2022年醫(yī)學專題-腦心病科二區(qū)2016

提高(tígāo)危重患者

基礎護理合格率

腦病心病(xīnbìng)科二病區(qū)第一頁，共四十五頁。品管圈品管圈（QualityControlCircles,QCC)是由同一個工作場所的人(5~12人)，為了(wèile)解決工作問題、突破工作績效，自發(fā)組成的一個小團體，通過分工合作、解決工作場所的障礙問題，以達到改善目標的目的，是以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質量改進的活動。特點是自下而上、團隊合作的持續(xù)質量改進方法。第二頁，共四十五頁。成員職務學歷性別職稱分工劉朝萍輔導員大專女主管護師監(jiān)督、后勤保障雷桂祝圈長本科女護師工作分配、調查王琰副圈長本科女護士收集冷淑敏書記員大專女護士調查鐘傳義圈員大專女護士執(zhí)行周衛(wèi)雙圈員中專女護士執(zhí)行韓娟圈員大專女護士制圖表楊茜圈員大專女護士采集相片羅均圈員大專男護士統(tǒng)計王堂輝圈員本科男住院醫(yī)生制圖表成立時間：2016年3月28日成員(chéngyuán)組成第三頁，共四十五頁。候選投票排名結果1平安圈222舒心圈41√3生命圈224愛心圈13圈名第四頁，共四十五頁。舒心(shūxīn)圈圈徽圈名的意義(yìyì)通過我們與患者近距離接觸，近距離與患者心與心溝通，及時有效的完成基礎(jīchǔ)護理工作，讓患者感到舒適，心情舒暢，從而提高患者對護士的滿意度。第五頁，共四十五頁。

制定(zhìdìng)圈規(guī)圈規(guī)1、服從圈內安排，以圈內活動(huódòng)優(yōu)先

3、積極參加活動，若有三次(sāncì)未參加者自動退圈（工作事宜除外）2、每月至少組織召開圈會兩次，特殊情況除外。第六頁，共四十五頁。第七頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定

品管圈活動步驟一第八頁，共四十五頁。主題選定(xuǎndìnɡ)方法1.圈員們使用頭腦風暴法；2.采用(cǎiyòng)5、3、1打分標準選定主題第九頁，共四十五頁。

主題(zhǔtí)選定

主題

評價項目重要性迫切性參與度圈能力效果性時效性總分排名選定提高危重患者基礎護理合格率3343334539452381

★降低長期臥床患者墜床率3929314537242052

降低床頭呼叫器的使用頻率2829314515171654

提高護理團隊素質及協(xié)作能力2719454526271893評價說明分數(shù)重要性迫切性參與度圈能力效果性時效性1重要半年后再說能參與需多部門配合待觀察長期性3很重要下次解決

部分參與需一個部門配合有信心較長時間5非常重要盡快解決全部參與自行能解決信心足短期能解決備注：評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，9人參與選題過程第十頁，共四十五頁。2對護士而言：提升護理專業(yè)技能，增強合作意識，提升我科品牌形象1對患者而言：提升患者滿意度及舒適度選題(xuǎntí)依據(jù)對醫(yī)院而言：創(chuàng)建服務型醫(yī)院，提升醫(yī)院知名度。3第十一頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定

品管圈活動步驟二第十二頁，共四十五頁。二、計劃(jìhuà)擬定表

時

間項目03-28——03-3003-31——04-05

04-06

——

04-2504-25——04-3005-01——05-0805-09——05-1505-16

——06-1506-16——06-1806-19——06-2306-24——06-28主題選定活動計劃現(xiàn)狀把握目標設定原因解析對策擬定實施與指導效果確認標準化檢討與改進時間3天6天20天6天8天7天31天3天5天5天注：-----表示(biǎoshì)計劃線

表示實施線第十三頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定

品管圈活動步驟三第十四頁，共四十五頁。三、現(xiàn)狀(xiànzhuàng)把握

改善前數(shù)據(jù)收集調查

時間:2016年4月6日—4月25日調查地點:腦病心病科二病區(qū)調查方式:自制(zìzhì)基礎護理落實跟蹤表調查者:冷淑敏、雷桂祝調查對象：病危及一級護理患者7人調查次數(shù)：804次落實次數(shù):705次落實率：87.6

%第十五頁，共四十五頁?；A護理(hùlǐ)落實跟蹤統(tǒng)計表第十六頁，共四十五頁。改進前數(shù)據(jù)收集(shōují)結果分析次數(shù)百分比%累計百分比%護士執(zhí)行力低4242.442.4患者及家屬依從性差3636.478.8操作方法缺失99.187.9物品缺失5592.9其他77.1100第十七頁，共四十五頁。

改善(gǎishàn)前未落實原因柏拉圖第十八頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定

品管圈活動步驟四第十九頁，共四十五頁。四、目標(mùbiāo)設定目標值=現(xiàn)況(xiànkuànɡ)值+改善值

=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×改善重點

目

標=87.6%+（1-87.6%）×78.8%=97.4%第二十頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定

品管圈活動步驟五第二十一頁，共四十五頁。護士(hùshi)方法(fāngfǎ)管理(guǎnlǐ)患者及家屬時間安排不合理操作不得當年資低意識差宣教不到位人員不足監(jiān)管力度不夠培訓不到位注重隱私缺乏相關知識意識淡薄危重一級護理患者基礎護理落實率低參與培訓少依賴家屬重治療輕護理未細化流程文化差異信任度低不良習慣責任心差焦慮用物未及時補充五、要因分析第二十二頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟六第二十三頁，共四十五頁。六、對策(duìcè)擬定原因方案一、護理理念差異

1、對護士基礎護理認知調查問卷、對護士基礎護理認知調查問卷2、培訓護士，提高意識3、質控督導二、患者意識淡漠

1、對患者進行宣教，了解患者生活習慣及文化2、規(guī)范晨晚間護理時間安排3、質控宣教效果三、培訓不到位

1、制定培訓計劃及內容，對護士進行規(guī)范化培訓及考核2、細化?？撇僮髁鞒?、建立獎懲機制第二十四頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟七第二十五頁，共四十五頁。對策一對策名稱加強護士培訓；規(guī)范流程要因培訓不到位，流程不完善PDAC改善前：新護士經驗(jīngyàn)少，對危重患者的基礎護理操作不熟練，不規(guī)范，缺少?？撇僮髁鞒虒Σ邇热荩?、制定培訓計劃，對護士進行規(guī)范化培訓及考核。2、細化?？撇僮髁鞒?、建立獎懲機制。對策實施：1、2016年5月9日~5月13日制定培訓計劃。2、2016年5月13日請輔導員對科室危重患者開展的基礎護理進行(jìnxíng)培訓指導。3、2016年5月14日對考核優(yōu)秀者進行獎勵。4、2016年5月15日完善操作流程。對策處置：改進后效果良好(liánghǎo)，繼續(xù)維持對策效果確認：1、培訓按時完成，考核合格率為100%。2、有效應用激勵機制3、工作中實施基礎護理各流程第二十六頁，共四十五頁。對策二對策名稱強化護患對基礎護理的認知要因護理理念差異；患者及家屬意識淡漠PDAC改善前：護士重治療，輕護理；重?？?，輕基礎，過分依賴家屬。患者及家屬文化差異，理解能力有限，缺乏基礎護理相關知識，信任度低。對策內容(nèiróng)：1、對護士進行基礎護理認知度調查問卷。2、培訓護士，提高意識。3、對患者進行宣教。4、對健康教育效果進行質控對策實施(shíshī)：1、2016年4月3日-5日對科室護士進行調查問卷，了解現(xiàn)況。2、2016年3月31-4月5日對患者進行與基礎護理相關的健康教育。負責人：冷淑敏、王琰地點：病房、示教室對策效果(xiàoguǒ)確認：

護士及患者對基礎護理的認知均有提高。對策處置：改進后效果良好，繼續(xù)維持第二十七頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定品管圈活動步驟八第二十八頁，共四十五頁。八、效果(xiàoguǒ)確認

改善后數(shù)據(jù)收集調查

時間:2016年5月16日—6月15日調查地點:腦病心病科二病區(qū)調查方式:自制基礎護理落實(luòshí)跟蹤表調查者:冷淑敏、雷桂祝調查對象：病危及一級護理患者8人調查次數(shù)：1224次落實次數(shù):1210次落實率：98.8

%----有形成(xíngchéng)果第二十九頁，共四十五頁。改進后數(shù)據(jù)(shùjù)收集結果分析次數(shù)百分比%累計百分比%護士執(zhí)行力低214.314.3患者及家屬依從性差321.435.7操作方法缺失0035.7物品缺失17.142.8其他857.2100第三十頁，共四十五頁。

改善后-改善前目標(mùbiāo)達成率=————————×100%

目標值-改善前98.8%-87.6%目標達成率=————————×100%=114%97.4%-87.6%

目標(mùbiāo)達成率第三十一頁，共四十五頁。改善(gǎishàn)后柏拉圖第三十二頁，共四十五頁。效果(xiàoguǒ)柱狀圖第三十三頁，共四十五頁。

通過本次活動，團隊凝聚力大大提升，圈員的解決問題的能力、溝通協(xié)調(xiétiáo)能力、也得到了提升，還增強了責任心，自信心及對工作的積極性。八、效果(xiàoguǒ)確認----無形(wúxíng)成果第三十四頁，共四十五頁。處置(chǔzhì)確認(quèrèn)實施(shíshī)計劃10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與探討5、解析6、對策擬定4、目標設定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定

品管圈活動步驟九第三十五頁，共四十五頁。九、標準化

遮擋屏風，評估(pínɡɡū)患者會陰部情況整理用物，安置患者(huànzhě)于舒適體位會陰(huìyīn)護理流程圖留置尿管的患者：嚴格按照無菌技術要求進行擦拭，擦拭順序自上而下，由內向外擦拭2遍，順序為陰唇、陰阜、大腿內側、肛門普通會陰擦洗時：仰臥、屈膝，嚴格無菌、擦拭順序自上而下，由陰阜開始，再由內向外，先用生理鹽水棉球擦拭，再用0.5%碘伏棉球擦拭，最后由會陰洗向肛門未留置尿管的患者督促、協(xié)助患者清洗外陰：男性患者應翻開包皮、暴露冠狀溝，由龜頭向陰莖根部擦洗，操作完畢，將包皮上推，覆蓋龜頭。女性患者自上而下、由前往后清洗。備物：常規(guī)備物、生理鹽水棉球常規(guī)查對協(xié)助患者擺舒適體位，暴露外陰，臀下墊橡膠單處置、洗手、記錄第三十六頁，共四十五頁。九、標準化

備物：常規(guī)(chángguī)備物、手電筒、可準備口腔潰瘍膏、維生素B2等評估患者意識狀態(tài)、配合(pèihé)程度頭偏向一側，治療(zhìliáo)巾墊于頜下，放置彎盤

口腔護理流程圖常規(guī)查對根據(jù)患者口腔PH值、口腔感染情況選擇漱口溶液：1%~4%碳酸氫鈉溶液用于真菌感染;0.1%醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染;1%~3%過氧化氫溶液用于口腔出血、潰瘍;生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液用于清潔口腔。第三十七頁，共四十五頁。九、標準化

口腔(kǒuqiāng)護理流程圖能自理患者(huànzhě)，協(xié)助患者進行刷牙，順序同臥床患者清醒患者協(xié)助患者漱口，檢查患者口腔(kǒuqiāng)情況，有活動義齒的取下活動義（浸泡于清水中）臥床患者的口腔護理：觀察義齒和口腔粘膜，墊治療斤，置彎盤于口角旁，協(xié)助患者吸水管漱口（昏迷者禁用）囑患者張口（昏迷者用開口器），止血鉗夾取棉球并擰干，囑患者咬合上下齒——壓舌板撐開左側頰部——縱向由內向外擦洗外側面，同法擦洗右側——張開口——左上內側面——左上咬合面——左下內側面——左下咬合面——弧形擦洗頰部，同法擦洗右側——硬腭——舌面（Z）——舌下——再次漱口，擦凈口唇清點棉球——取好體位——詢問感受——整理用物——洗手記錄處置、洗手、記錄擦凈嘴唇，干裂者可涂干凈植物油或凡士林，口腔潰瘍、感染者根據(jù)醫(yī)囑涂抹藥物

第三十八頁，共四十五頁。九、標準化

備物：常規(guī)(chángguī)備物、0.1%新潔爾滅、潤膚露（視其情況而定）面部無創(chuàng)面能自理(zìlǐ)的患者：協(xié)助患者坐在床沿，備好水，指導患者及家屬正確清潔面部評估患者(huànzhě)面部情況

協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位面部護理流程圖常規(guī)查對，測試水溫：40~45℃處置、洗手、記錄面部有創(chuàng)口的患者：創(chuàng)口周圍的正常皮膚常規(guī)順序清潔后，再用0.1%新潔爾滅溶液消毒面部無創(chuàng)口的臥床患者：鋪治療巾于枕頭上——將溫熱的小毛巾包于右手上——左手托扶患者頭頂部——先擦眼由內眥向外眥擦拭——后擦洗一側額部、頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部——同法擦拭另一側第三十九頁，共四十五頁。九、標準化

備物：常規(guī)(chángguī)備物、0.1%新潔爾滅、潤膚露評估(pínɡɡū)足部情況事先(shìxiān)測好水溫詢問患者感受，觀察患者病情變化足部清潔流程圖常規(guī)查對，測試水溫：普通患者40~45℃，糖尿病、老年患者對熱不敏感，可適當降低水溫處置、洗手、記錄足部無創(chuàng)口能自理的患者：協(xié)助患者坐在床沿，備好水，指導患者及家屬正確清潔足部足部無創(chuàng)口的臥床患者：協(xié)助患者取舒適體位，足下墊中單—在水盆中浸濕毛巾—擰至半干，展開—自上而下擦拭患者足部，足部穴位處可適當用力—清洗毛巾—擰干—擦凈殘留水漬—根據(jù)患者皮膚干燥情況，涂抹潤膚露。第四十頁，共四十五頁。九、標準化

床旁觀察并評估(pínɡɡū)患者將枕頭橫立于床頭—仰臥—屈膝—護士一手拖起患者肩部—并用手臂托扶頸部—另一手扶膝—將患者輕輕轉向(zhuǎnxiàng)對側—背向護士—在背部、兩膝間墊軟枕詢問患者感受(gǎnshòu)，觀察患者病情變化翻身護理流程圖