執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試1神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論2神經(jīng)系統(tǒng)常見病因1、外傷2、血管病變3、感染4、中毒5、腫瘤6、退行性變性老年性癡呆7、遺傳代謝病神經(jīng)系統(tǒng)常見病因1、外傷3感覺系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和定位診斷（一）臨床分二大類：

1、抑制性或破壞性癥狀：感覺缺失和感覺減退。

2、刺激性或激惹性癥狀：感覺過敏感覺系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和定位診斷41、末梢型感覺障礙

臨床特點：表現(xiàn)為手套、襪套型痛覺、溫度覺、觸覺減退。

見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病。（二）分型及臨床特點1、末梢型感覺障礙臨床特點：表現(xiàn)為手套、襪套型52、節(jié)段型感覺障礙

臨床特點：受損節(jié)段的感覺缺失。見于脊髓某些節(jié)段的神經(jīng)根病變。2、節(jié)段型感覺障礙臨床特點：受損節(jié)段的感覺63、傳導(dǎo)束型感覺障礙

臨床特點：受損平面以下部位的感覺障礙（感覺喪失、感覺分離）。見于感覺傳導(dǎo)束受損。①脊髓半切綜合征；②脊髓橫貫性損害．3、傳導(dǎo)束型感覺障礙臨床特點：受損平面以下部位7臨床特點對側(cè)偏身感覺減退或缺失。見于丘腦及內(nèi)囊等處病變。內(nèi)囊受損可引起“三偏征”。4、偏身型感覺障礙臨床特點4、偏身型感覺障礙85、交叉型感覺障礙

臨床特點：交叉型感覺障礙。如延髓外側(cè)或橋腦病變，出現(xiàn)病變同側(cè)的面部及對側(cè)肢體的感覺缺失或減退。見于腦干病變。5、交叉型感覺障礙臨床特點：交叉型感覺障礙。如96、皮質(zhì)型感覺障礙

臨床特點：單肢感覺缺失（對側(cè)一個上肢或一個下肢分布的感覺障礙。突出表現(xiàn)為精細(xì)性感覺障礙。見于大腦皮質(zhì)感覺中樞病變。6、皮質(zhì)型感覺障礙臨床特點：單肢感覺10

運動系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和定位診斷一、上運動神經(jīng)元損害（一）臨床特點

1、癱瘓：可多樣化，單癱、偏癱、截癱和四肢癱2、肌張力增高3、病變側(cè)淺反射消失4、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性

運動系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和定位診斷11（二）上運動神經(jīng)元癱瘓定位診斷：1、皮質(zhì)病變——單癱。Jackson癲癇：刺激性病變引起對側(cè)肢體局限性抽搐。

2、內(nèi)囊（基底節(jié)區(qū)）病變——偏癱。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)123、腦干病變——交叉癱。（1）中腦——Weber綜合征（2）腦橋——MillardGubler綜合征（3）延髓——Wallenberg綜合征3、腦干病變——交叉癱。134、脊髓病變：

延髓及脊髓交界處——交叉癱（少見）

上頸段病變——四肢痙攣性癱。頸膨大（C5-T2）病變：上肢弛緩性癱下肢痙攣性癱脊髓半側(cè)病變——Brown-Sequard綜合征。4、脊髓病變：14橫貫性損害：受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓，完全性感覺障礙，括約肌功能障礙。胸髓病變：累及兩側(cè)皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致痙攣性截癱。（T3-12）腰膨大病變：雙下肢下運動神經(jīng)元性癱。(L1-S2)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)15執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)16二、下運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)和定位診斷

特點：1、肌張力降低

2、腱反射減弱或消失

3、肌肉萎縮

4、無病理反射二、下運動神經(jīng)元癱瘓171、脊髓前角細(xì)胞：病變時引起弛緩性癱瘓。見于小兒麻痹癥，運動神經(jīng)元病等。2、前根：呈節(jié)段型分布感覺障礙，根痛、癱瘓。見于腫瘤、炎癥。3、神經(jīng)叢：周圍性癱、或感覺障礙和植物神經(jīng)障礙。4、周圍神經(jīng)：末梢型感覺障礙。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)18錐體束上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元上下運動神經(jīng)元概念效應(yīng)器上運動神經(jīng)元胞體大腦皮層4、6區(qū)大錐體細(xì)胞軸突皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束下運動神經(jīng)元胞體腦干顱神經(jīng)核團(tuán)、脊髓前角細(xì)胞軸突顱神經(jīng)、脊神經(jīng)錐體束上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元上下運動神經(jīng)元概念效應(yīng)器上運動19上、下運動神經(jīng)元癱瘓的比較

上（中樞性）下（周圍性）分布肢體肌群肌萎縮無或不明顯明顯肌張力高低腱反射增強(qiáng)減弱病理反射有無肌束顫動無可有NCV正常異常上、下運動神經(jīng)元癱瘓的比較20急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP

Guillain-Barré綜合征(GBS)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病Guillain-Barré21

急性&亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病可能及感染有關(guān)&免疫機(jī)制參與概念是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)。

急性&亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病概念是一種自身免疫介導(dǎo)的22急性&亞急性起病病前1~4周多有胃腸道\呼吸道感染&疫苗接種史數(shù)日~2周達(dá)高峰危重者1~2d完全性四肢癱；呼吸肌&吞咽肌麻痹，危及生命1.四肢弛緩性癱&呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)急性&亞急性起病1.四肢弛緩性癱&呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)23

感覺異常(燒灼\麻木\刺痛\不適感)

感覺缺失較少見(手套襪子形分布)

振動覺&關(guān)節(jié)運動覺通常保存神經(jīng)根刺激征--少數(shù)病例出現(xiàn)Kernig征\Lasegue征2.肢體感覺障礙臨床表現(xiàn)感覺異常(燒灼\麻木\刺痛\不適感)2.肢體感覺障礙臨床24

常見雙側(cè)面癱其次是球麻痹可為首發(fā)癥狀3.腦神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)常見雙側(cè)面癱3.腦神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)25

竇性心動過速&心律失常體位性低血壓&高血壓出汗增多&皮膚潮紅手足腫脹&營養(yǎng)障礙肺功能受損暫時性尿潴留麻痹型腸梗阻4.自主神經(jīng)紊亂癥狀臨床表現(xiàn)竇性心動過速&心律失常4.自主神經(jīng)紊亂癥狀臨床表現(xiàn)26病后2~3w：Pro↑\Cell數(shù)正常少數(shù)病例CSF細(xì)胞數(shù)(20~30)×106/LCSF蛋白細(xì)胞分離--特征性表現(xiàn)輔助檢查病后2~3w：Pro↑\Cell數(shù)正常CSF蛋白細(xì)胞分離-27脫髓鞘病變運動&感覺NCV減慢--失神經(jīng)&軸索變性早期僅見F波\H反射延遲&消失

(F波異常代表神經(jīng)近端&神經(jīng)根損害，有助于診斷節(jié)段性病變--應(yīng)檢查多根神經(jīng))2、電生理檢查（肌電圖NCV）軸索損害--遠(yuǎn)端波幅減低輔助檢查脫髓鞘病變2、電生理檢查（肌電圖NCV）軸索損害--遠(yuǎn)端波幅28可見脫髓鞘&炎性細(xì)胞浸潤3、腓腸神經(jīng)活檢輔助檢查可見脫髓鞘&炎性細(xì)胞浸潤3、腓腸神經(jīng)活檢輔助檢查29

病前1~4周感染史急性&亞急性起病四肢對稱性下運動神經(jīng)元癱末梢型感覺障礙&腦神經(jīng)受累

CSF蛋白細(xì)胞分離早期F波&H反射延遲1、診斷診斷&鑒別診斷病前1~4周感染史1、診斷診斷&鑒別診斷30(1)低血鉀型周期性癱瘓2、鑒別診斷診斷&鑒別診斷見下表所示(1)低血鉀型周期性癱瘓2、鑒別診斷診斷&鑒別診斷見下表所31表15-2GBS及低血鉀型周期性癱瘓的鑒別GBS低血鉀型周期性癱瘓病因多有病前感染史和自身免疫反應(yīng)低血鉀、甲亢病程急性或亞急性,進(jìn)展不超過4周起病快(數(shù)小時-1天)，恢復(fù)快(2-3天)肢體癱瘓四肢癱常自雙下肢開始，近端較明顯四肢弛緩性癱呼吸肌麻痹可有無腦神經(jīng)受損可有無感覺障礙可有(末梢型)及疼痛無感覺障礙及神經(jīng)根刺激癥腦脊液蛋白細(xì)胞分離正常電生理檢查早期F波或H反射延遲，運動NCV減慢EMG電位幅度降低，電刺激可無反應(yīng)血鉀正常低，補(bǔ)鉀有效既往發(fā)作史無常有表15-2GBS及低血鉀型周期性癱瘓的鑒別GBS低血鉀型32

病后3周可見CSF細(xì)胞蛋白分離，注意鑒別！(2)脊髓灰質(zhì)炎

發(fā)熱數(shù)日后,體溫未完全恢復(fù)正常時出現(xiàn)癱瘓常累及一側(cè)下肢無感覺障礙&腦神經(jīng)受累診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷病后3周可見CSF細(xì)胞蛋白分離，注意鑒別！(2)脊髓灰質(zhì)33（3）急性橫貫性脊髓炎診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷發(fā)病前1～2周有發(fā)熱病史起病急，1～2日出現(xiàn)截癱受損平面以下運動障礙伴傳導(dǎo)束性感覺障礙早期出現(xiàn)尿便障礙，腦神經(jīng)不受累（3）急性橫貫性脊髓炎診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷發(fā)病前1～34

神經(jīng)體征不固定腱反射活躍存在精神誘因(4)功能性癱瘓診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷神經(jīng)體征不固定(4)功能性癱瘓診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷35

受累骨骼肌病態(tài)疲勞癥狀波動、晨輕暮重新斯的明試驗（+）(5)重癥肌無力（myastheniagravis,MG）

診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷受累骨骼肌病態(tài)疲勞(5)重癥肌無力（myasthenia36禁忌證:嚴(yán)重感染\心律失常\心功能不全\凝血系統(tǒng)疾病1.病因治療(1)血漿交換(plasmaexchange,PE)每次交換血漿量按40ml/kg體重或1~1.5倍血漿容量計算輕\中\(zhòng)重度病人分別做2次/w,4次/w,6次/w需在有特殊設(shè)備的醫(yī)療中心進(jìn)行治療禁忌證:嚴(yán)重感染\心律失常\心功能不全\凝血系統(tǒng)疾病1.37

禁忌證--先天性IgA缺乏(可致敏)副作用--發(fā)熱\面紅(減慢輸液速度)(2)免疫球蛋白靜脈滴注(intravenousimmunoglobulin，IVIG)

成人劑量0.4g/(kg·d)，連用5d，盡早應(yīng)用IVIG&PE是AIDP的一線治療，推薦單一使用。治療1.病因治療禁忌證--先天性IgA缺乏(可致敏)(2)免疫球蛋白靜脈38無條件用IVIG&PE，可試用甲基潑尼松龍500mg/d,i.v滴注,連用5~7d

地塞米松10mg/d,i.v滴注,一療程7~10d(3)皮質(zhì)類固醇(corticosteroids)通常認(rèn)為對GBS無效，并有不良反應(yīng)。治療1.病因治療無條件用IVIG&PE，可試用(3)皮質(zhì)類固醇(corti39

呼吸肌麻痹是GBS的主要危險在重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察呼吸情況有氣短,動脈氧分壓<70mmHg可先行氣管內(nèi)插管，

1天不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開，接呼吸機(jī)呼吸機(jī)管理根據(jù)癥狀&血氣分析，調(diào)節(jié)通氣量2.輔助呼吸治療呼吸肌麻痹是GBS的主要危險2.輔助呼吸治療40高血壓--小劑量β受體阻斷劑低血壓--擴(kuò)容&調(diào)整體位3.對癥治療&預(yù)防治療重癥病例--持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

治療定時翻身拍背，霧化吸入&吸痰，保持呼吸道通暢

高血壓--小劑量β受體阻斷劑3.對癥治療&預(yù)防治療重癥病例41應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防\治療墜積性肺炎&膿毒血癥穿長彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成小劑量肝素預(yù)防肺栓塞治療3.對癥治療&預(yù)防治療保持床單平整&勤翻身,預(yù)防褥瘡應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防\治療墜積性肺炎&膿毒血癥穿長彈力襪預(yù)防42尿潴留加壓按摩下腹部&留置導(dǎo)尿便秘用番瀉葉代茶&肥皂水灌腸不能吞咽者取坐位鼻飼,以免誤入氣管窒息治療3.對癥治療&預(yù)防治療尿潴留加壓按摩下腹部&留置導(dǎo)尿不能吞咽者取坐位鼻飼,以免誤43及早康復(fù)治療肢體被動&主動運動,防止攣縮用夾板防止足下垂畸形針灸\按摩\理療&步態(tài)訓(xùn)練治療3.對癥治療&預(yù)防治療及早康復(fù)治療治療3.對癥治療&預(yù)防治療44本病為自限性，單相病程(monophasecourse)

經(jīng)數(shù)周&數(shù)月恢復(fù)

70%~75%的病人完全恢復(fù)

25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損

5%死亡,常死于呼吸衰竭空腸彎曲菌感染者預(yù)后差高齡\起病急驟\輔助通氣者預(yù)后不良預(yù)后本病為自限性，單相病程(monophasecourse)預(yù)45特發(fā)性面神經(jīng)麻痹IdiopathicFacialPalsy概念亦稱面神經(jīng)炎（facialneuritis）或貝爾麻痹（Bellpalsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹概念亦稱面神經(jīng)炎（facialneuri46病毒感染(帶狀皰疹)自主神經(jīng)功能不穩(wěn)Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因病毒感染(帶狀皰疹)Guillain-Barré綜合征脫髓鞘47嚴(yán)重者軸索變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著早期—神經(jīng)水腫&脫髓鞘病理嚴(yán)重者軸索變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著早期—神經(jīng)481、任何年齡都可發(fā)生,男性略多

急性起病,癥狀數(shù)小時&1～3d達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)1、任何年齡都可發(fā)生,男性略多臨床表現(xiàn)492、患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)2、患側(cè)表情肌癱瘓雙側(cè)見于Guillain-Barré綜50

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)臨床表現(xiàn)鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以51根據(jù)：急性起病的周圍性面癱診斷&鑒別診斷1、診斷根據(jù)：急性起病的周圍性面癱診斷&鑒別診斷1、診斷52

多為雙側(cè)性周圍性面癱四肢對稱性癱

CSF蛋白-細(xì)胞分離(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷多為雙側(cè)性周圍性面癱(1)Guillain-Barré53診斷&鑒別診斷(2)耳源性面神經(jīng)麻痹2、鑒別診斷(3)顱后窩腫瘤或腦膜炎引起的面神經(jīng)麻痹診斷&鑒別診斷(2)耳源性面神經(jīng)麻痹2、鑒別診斷(3)顱54治療糖皮質(zhì)激素抗病毒藥物維生素B族藥物理療護(hù)理治療糖皮質(zhì)激素55急性脊髓炎

(acutemyelitis)急性脊髓炎

(acutemyelitis)56概念急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。

概念急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。57病因病因不清，可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染因素的直接作用。故亦稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。病因病因不清，可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染58病理可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段(T3~5)最為常見肉眼觀察受損節(jié)段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物鏡下可見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質(zhì)細(xì)胞增生

病理可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段(T3~5)最為常見59臨床表現(xiàn)主要臨床特點：見于任何年齡，青壯年較常見病前數(shù)天或1~2周常有發(fā)熱、感染癥狀，或有過勞、外傷及受涼等誘因急性起病，首先出現(xiàn)雙下肢麻木無力病變水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)主要臨床特點：60臨床表現(xiàn)脊髓休克受損平面以下的肢體癱瘓。急性期表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱或消失，無病理反射。脊髓休克期一般持續(xù)2—4周。臨床表現(xiàn)脊髓休克61臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitis)脊髓受累節(jié)段呈上升性起病急驟，病變常在1~2天甚至數(shù)小時內(nèi)上升至延髓癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至可致死亡臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎(acuteascendingmye62輔助檢查血常規(guī)、腰穿腦脊液檢查電生理檢查：視覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位和肌電圖影像學(xué)檢查：脊柱X線、脊髓MRI輔助檢查血常規(guī)、腰穿腦脊液檢查63診斷急性起病病前感染病史迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害腦脊液檢查診斷急性起病64鑒別診斷視神經(jīng)脊髓炎急性硬膜外膿腫脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤脊髓出血可以導(dǎo)致四肢癱的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病：急性脊髓炎、格林-巴利綜合征、周期性麻痹、重癥肌無力、腦干血管性疾病鑒別診斷視神經(jīng)脊髓炎65治療藥物治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、抗生素、B族維生素護(hù)理：預(yù)防各種并發(fā)癥康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行治療藥物治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、抗生素、B族維生66預(yù)后通常3~6個月可基本恢復(fù)肢體完全性癱瘓者發(fā)病6個月后EMG仍為失神經(jīng)改變，MRI顯示病變范圍廣泛者預(yù)后不良合并褥瘡、肺或泌尿系感染時常影響病情恢復(fù)，部分病人可死于合并癥上升性脊髓炎預(yù)后較差，可在短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭預(yù)后通常3~6個月可基本恢復(fù)67腦血管疾病

cerebrovasculardisease腦血管疾病

cerebrovasculardise68概念腦血管疾病(cerebrovasculardisease)

又稱腦卒中(stroke)不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱據(jù)病理性質(zhì)缺血性出血性概念腦血管疾病(cerebrovasculardis69分類

腦血栓形成

腦栓塞腦血管疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作分類腦血栓形成腦栓塞腦血管疾病蛛網(wǎng)膜下腔70腦出血1腦出血171概念系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，由多種原因引起，發(fā)病率和死亡率均很高。約占腦血管病的10—30%.概念系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，由多種原因引起，發(fā)72病因

高血壓合并動脈硬化為最常見病因先天性血管畸形、動脈瘤血液病抗凝或溶栓治療類淀粉樣血管病腦腫瘤病因

高血壓合并動脈硬化為最常見病因73臨床表現(xiàn)

共同特點：

1、年齡，50－70歲多見，男性多于女性。

2、冬春季多發(fā)，常有高血壓病史。

3、在活動中起病，無先兆。

4、病情進(jìn)展快，多有意識障礙、眼球活動障礙、肢體癱瘓、失語。

5、常有頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀。

臨床表現(xiàn)

共同特點：74

常見類型基底節(jié)區(qū)出血：這是腦出血最常見類型，占60%-70%表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)肢體癱瘓、偏身感覺缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球病變可有失語，大量出血可有意識障礙。小腦出血占腦出血的10%

表現(xiàn)枕部劇痛、眩暈、頻繁嘔吐、無肢體癱瘓等常見類型75診斷要點1.中老年人，有高血壓病史2.多在體力活動或情緒激動時發(fā)病3.發(fā)病時常有反復(fù)嘔吐和頭痛4.急速發(fā)生昏睡至昏迷、血壓明顯升高5.發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語等6.腦脊液可為血性和壓力增高（不作常規(guī)檢查）7.頭顱CT見高密度影診斷要點1.中老年人，有高血壓病史76鑒別診斷

1.腦梗死

2.引起昏迷的全身中毒及代謝性疾病

3.外傷性顱內(nèi)血腫

4.老年人腦葉出血若無高血壓及其他原因，多為淀粉樣血管病變所致

5.血液病及抗凝、溶栓治療引起的出血常有相應(yīng)的病史或治療史

6.腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形等

鑒別診斷77檢查頭顱CT

首選檢查頭顱MRI、腦血管造影血常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查檢查頭顱CT首選檢查78執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)79急性期治療方法

1.保持安靜2.防止繼續(xù)出血3.積極抗腦水腫，減輕顱內(nèi)壓4.調(diào)整血壓5.改善循環(huán)6.防止并發(fā)癥7外科手術(shù)治療急性期治療方法1.保持安靜80典型病例53歲男患，活動時突感頭痛，左側(cè)肢體無力伴語言不清3小時。查體：血壓180/114mmHg。神情，雙瞳等大、正圓、3.5mm、光反應(yīng)可，左側(cè)中樞性面癱、伸舌左偏。頸強(qiáng)2指，Kernig征及Brudzinki征（+）。左側(cè)肢體肌力3級、左偏身痛覺減退。頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)見一高密度影。該患的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，進(jìn)一步檢查、治療原則？典型病例53歲男患，活動時突感頭痛，左側(cè)肢體無力伴語言不清381蛛網(wǎng)膜下腔出血2蛛網(wǎng)膜下腔出血282概念分為{外傷性

{自發(fā)性{原發(fā)性

{繼發(fā)性指血液破入蛛網(wǎng)膜下腔，占卒中的10%左右概念分為{外傷性83病因

最常見：先天性動脈瘤，75%

其次：動靜脈畸形、高血壓腦動脈硬化梭型動脈瘤。Moyamoya病其他

病因

84臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：

1、突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。

2、發(fā)病前多有明顯誘因。

3、常見的伴隨癥狀有短暫意識障礙、項背部或下肢疼痛、畏光等

臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：85

并發(fā)癥：

1.再出血

2.腦血管痙攣

3.腦積水

4.抽搐

并發(fā)癥：86診斷要點1.發(fā)病急驟，青、中年多見2.突然發(fā)生的劇烈頭痛和惡心、嘔吐3.明顯的腦膜刺激征4.腦脊液呈血性5.頭顱CT在腦池、腦裂內(nèi)呈高密度影診斷要點1.發(fā)病急驟，青、中年多見87鑒別診斷

1.腦出血

2.顱內(nèi)感染

3.瘤卒中或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

鑒別診斷88輔助檢查頭顱CT

首選診斷方法腦血管造影

明確病因腰穿腦脊液檢查--（頭顱CT陰性結(jié)果時強(qiáng)烈建議腰穿）輔助檢查頭顱CT首選診斷方法89執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)90治療原則1.防止繼續(xù)出血絕對臥床休息2.降顱壓減輕腦水腫3.止血藥4.防止繼發(fā)性血管痙攣、腦梗死5.手術(shù)治療是去除病因、防止復(fù)發(fā)的有效方法治療原則91典型病例

30歲男患,勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部疼痛，右眼瞼下垂、瞳孔大，頸強(qiáng)（++），克氏征（+）。該患的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，進(jìn)一步檢查、治療原則？典型病例30歲男患,勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度92短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）393概念

各種原因?qū)е履X動脈一過性或短暫性的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)域局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。

分為頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)

一般在30分鐘癥狀消失，但傳統(tǒng)的定義為24小時內(nèi)癥狀完全消失，可以反復(fù)發(fā)作。目前認(rèn)為97%的TIA患者在3小時內(nèi)癥狀緩解。概念各種原因?qū)е履X動脈一過性或短暫性的供血障礙，導(dǎo)致94病因

微栓塞腦血管痙攣血液動力學(xué)改變腦盜血綜合征、頸椎病等

病因

微栓塞95臨床表現(xiàn)

好發(fā)于50-70歲。發(fā)作突然，歷時短暫，數(shù)秒至24小時，通常5-20分。癥狀完全消失，不遺留后遺癥。臨床表現(xiàn)

好發(fā)于50-70歲。96診斷要點1.中老年多見

2.1頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)常見癥狀：對側(cè)肢體的無力或偏癱，大腦中動脈或大腦中動脈及大腦前動脈交界區(qū)域的缺血。2.2椎基底動脈系統(tǒng)的表現(xiàn)常見癥狀：眩暈、平衡障礙常見，為腦干前庭系統(tǒng)缺血，當(dāng)有耳鳴時，為內(nèi)聽動脈缺血所致。診斷要點1.中老年多見973.發(fā)作突然，歷時短暫，數(shù)秒至24小時，通常5-20分。4.癥狀完全消失，不遺留后遺癥。5.常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能障礙。診斷要點3.發(fā)作突然，歷時短暫，數(shù)秒至24小時，診斷要點98鑒別診斷

1.局灶性癲癇

2.梅尼埃病

3.心臟疾病

4.其他鑒別診斷99輔助檢查血壓、血糖、血脂TCD頸動脈彩超基本檢查手段CT或MRIDSA評估顱內(nèi)外血管病變最為準(zhǔn)確輔助檢查血壓、血糖、血脂100治療原則病因治療藥物治療抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷抗凝(不作常規(guī)用)

鈣拮抗劑中醫(yī)中藥外科治療治療原則病因治療101腦血栓形成4腦血栓形成4102概念由于腦動脈粥樣硬化等原因?qū)е卵茉龊?、血管管腔狹窄或閉塞，形成血栓，導(dǎo)致局部血流減少或中斷，引起其供血范圍內(nèi)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化，而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。概念由于腦動脈粥樣硬化等原因?qū)е卵茉龊?、?03病因

腦動脈粥樣硬化最常見高血壓動脈炎高凝狀態(tài)

病因

腦動脈粥樣硬化最常見104臨床類型完全型進(jìn)展型緩慢進(jìn)展型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損臨床類型完全型105臨床表現(xiàn)

1.大腦中動脈閉塞

⑴主干閉塞表現(xiàn)為上下肢均等的三偏征（偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲）。優(yōu)勢半球受損可有失語。

⑵皮層支閉塞偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球有Wernicke失語。

⑶深穿支閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢半球受損可有失語。臨床表現(xiàn)

1.大腦中動脈閉塞1062.大腦后動脈閉塞

偏盲、丘腦綜合征、錐體外系癥狀3.椎-基底動脈閉塞

出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓。2.大腦后動脈閉塞107診斷要點1.靜止時發(fā)作，大多無明顯頭痛和嘔吐。2.常有前驅(qū)TIA發(fā)作3.起病緩慢，且逐漸進(jìn)展或呈階梯性進(jìn)行，多有腦動脈硬化及高血壓4.意識清醒或輕度意識障礙5.有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征6.腦脊液正常7.CT在24-48小時后出現(xiàn)低密度灶，

MRI早期顯示病灶診斷要點1.靜止時發(fā)作，大多無明顯頭痛和嘔吐。108執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)109鑒別診斷

1.腦出血

2.腦栓塞

3.顱內(nèi)占位性病變

鑒別診斷110輔助檢查血壓、血糖、血脂CT或MRITCD腦血管造影輔助檢查血壓、血糖、血脂111治療（一）急性期治療方法重視超早期溶栓和急性期處理。個體化原則和整體化原則、防治并發(fā)癥。

1超早期溶栓治療

2抗凝治療

3降纖治療

4血液稀釋法

5抗血小板聚集治療

6外科治療

7一般處理

治療（一）急性期治療方法112治療

（二）恢復(fù)期治療加強(qiáng)康復(fù)和二級預(yù)防治療113腦栓塞5腦栓塞5114概念腦栓塞和腦血栓形成一樣，其主要病理改變?yōu)槟X梗死，但腦栓塞引起的出血性梗死更為常見。概念腦栓塞和腦血栓形成一樣，其主要病理改變?yōu)?15病因

根據(jù)栓子的來源心源性各種心臟病導(dǎo)致的心房纖顫非心源性來源不明

病因

根據(jù)栓子的來源116臨床表現(xiàn)

年齡，不固定，以青壯年多見；突發(fā)起病，數(shù)秒和數(shù)分鐘達(dá)高峰；癥狀體征取決于栓塞的血管部位；有不同程度的意識障礙，可以有癲癎發(fā)作；原發(fā)疾病表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

年齡，不固定，以青壯年多見；117診斷要點1.急驟發(fā)病，在幾秒或2-3分鐘達(dá)到頂峰2.多數(shù)無腦部的前驅(qū)癥狀3.一般意識清楚或有短暫性意識障礙4.腦脊液一般清晰，若有紅細(xì)胞可考慮出血性梗死5.有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征6.栓子來源包括心源性和非心源性7.腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)缺血性梗死或出血性梗死診斷要點118鑒別診斷

1.腦出血

2.腦血栓形成

鑒別診斷119輔助檢查心電圖心臟彩超頸動脈超聲頭顱CT或MRI輔助檢查心電圖120治療原則1.治療原發(fā)病2.改善腦循環(huán)3.減輕腦水腫4.減少梗死面積5.抗凝治療治療原則121典型病例38歲女患，洗衣時突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈。查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，右偏身痛覺減退。該患的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，進(jìn)一步檢查、治療原則？典型病例38歲女患，洗衣時突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈。查體：意識清122癲癇

（Epilepsy）

癲癇

（Epilepsy）

123癲癇：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病。

具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常過度放電定義癲癇：定義124定義癇性發(fā)作:

是腦神經(jīng)元過度同步放電所致的短暫性腦功能失調(diào)，通常指一次發(fā)作過程,可同時有幾種癇性發(fā)作。（按照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散范圍，可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、精神、行為和自主神經(jīng)等功能異常）。定義癇性發(fā)作:125

病因病因126原發(fā)性癲癇病因不清，可能及遺傳有關(guān)（40%）。原發(fā)性癲癇病因不清，可能及遺傳有關(guān)（40%）。127繼發(fā)性癲癇1.顱腦外傷：☆腦外傷后癲癇的發(fā)生率一般為2%--5%☆重癥閉合性顱腦損傷伴有顱內(nèi)血腫者可達(dá)25%～30%。

2.腦血管疾?。骸罴s10～20%發(fā)生癲癇。

3.顱內(nèi)感染：各種病毒、細(xì)菌、霉菌及寄生蟲等所致的腦膜腦感染。繼發(fā)性癲癇1.顱腦外傷：☆腦外傷后癲癇的發(fā)生率一般為2%--1284.先天發(fā)育異常：顱腦畸形、腦積水。5.顱內(nèi)腫瘤：中老年常見。☆引起癲癇長期發(fā)作的腦腫瘤多為生長緩慢的腫瘤。☆癲癇患者中4%系腫瘤所致。繼發(fā)性癲癇4.先天發(fā)育異常：繼發(fā)性癲癇1296.變性疾?。豪夏晷园V呆。7.遺傳代謝性疾?。?/p>

2/3可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。8.皮質(zhì)發(fā)育障礙：

無腦回、多腦回、局灶性巨腦回都常引起癲癇發(fā)作。繼發(fā)性癲癇6.變性疾?。豪夏晷园V呆。繼發(fā)性癲癇1309.藥物和毒物：

☆能引起癲癇發(fā)作的藥物主要有：青霉素類、喹喏酮類、異煙肼等。

☆中藥：馬錢子。

☆“毒鼠強(qiáng)”常引起耐藥性的癲癇發(fā)作。繼發(fā)性癲癇9.藥物和毒物：繼發(fā)性癲癇13110.其他：

☆

8%～20%的SLE；30%～50%的甲狀旁腺功能低下者；

☆糖尿病和低血糖中有相當(dāng)部分患者以癲癇發(fā)作為早期惟一或突出的表現(xiàn)，因而對原因不明的癲癇，尤其是部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)常規(guī)檢查血糖。繼發(fā)性癲癇10.其他：繼發(fā)性癲癇132兩個主要特征：

1.共性:反復(fù)發(fā)作及每次發(fā)作形式相同是本病的共同特征--發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。

2.個性:不同類型癲癇所具有的特征。臨床表現(xiàn)兩個主要特征：臨床表現(xiàn)133全面性發(fā)作

（generalizedseizures)重點內(nèi)容：

全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（GTCS）及失神發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)

全面性發(fā)作

（generalizedseizures)134簡稱大發(fā)作(grandmal),主要表現(xiàn)為:

突發(fā)意識喪失，全身抽搐。

發(fā)作分三期：全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作

（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）

全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作

（generalizedtonic1351、強(qiáng)直期：

突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌收縮；上肢屈曲，下肢伸直，呼吸暫停，面色青紫，眼球上翻。持續(xù)10～30秒。全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（GTCS）1、強(qiáng)直期：全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（GTCS）1362、陣攣期：全身反復(fù)、連續(xù)、短促的節(jié)律性抽動，持續(xù)1/2～1分鐘。在上述兩期可發(fā)生唇舌咬傷，常伴心率加快、血壓升高、瞳孔散大和光反射消失，Babinski征陽性。全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（GTCS）2、陣攣期：全身反復(fù)、連續(xù)、短促的節(jié)律性抽動，持續(xù)1/2～11373、陣攣后期：陣攣過后呼吸逐漸平穩(wěn)，隨后P、Bp和瞳孔恢復(fù)正常，意識逐漸蘇醒。發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5—10分鐘。醒后感頭痛、疲乏、肌肉酸痛，對發(fā)作無記憶（發(fā)作后狀態(tài)）。全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（GTCS）3、陣攣后期：陣攣過后呼吸逐漸平穩(wěn)，隨后P、Bp和瞳孔恢復(fù)正138典型失神發(fā)作：也稱小發(fā)作(petitmal),兒童期起病,青春期前停止發(fā)作。

特征性表現(xiàn)：突發(fā)短暫的意識喪失，呆視茫然，突然停止進(jìn)行中的動作，及之對話無反應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒到半分鐘，突然消失。一般不會跌倒，事后對發(fā)作全無記憶。

對丙戊酸類藥物反應(yīng)良好。

失神發(fā)作(absenceseizure)典型失神發(fā)作：也稱小發(fā)作(petitmal),兒童139發(fā)作時腦電圖：

3Hz規(guī)則而對稱棘慢復(fù)合波及多棘慢復(fù)合波發(fā)作間期腦電圖： 正?；蜿嚢l(fā)性活動，棘波或棘慢波，規(guī)則而對稱。

失神發(fā)作(absenceseizure)發(fā)作時腦電圖：失神發(fā)作(absenceseizure140部分運動性發(fā)作：局部肢體抽動，見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，可以涉及一側(cè)的肢體，有時伴有言語中斷（中央前回）。發(fā)作沿皮層分布區(qū)順序擴(kuò)散移動－Jackson癲癇。發(fā)作后遺留短暫局部肢體癱瘓－Todd癱瘓。部分性發(fā)作（partialseizure）

單純部分性發(fā)作（simple

partialseizure

）部分運動性發(fā)作：局部肢體抽動，見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾141部分感覺性發(fā)作體覺性：肢體麻木感、針刺感（口角、舌、手指、足趾（中央后回）。視覺性：幻視如閃光感（枕葉）。聽覺性：幻聽如耳鳴（顳葉外側(cè)、島回）。嗅覺性：特殊異味（額葉眶部、杏仁核、島回）。眩暈性：眩暈感、漂浮感（島回、頂葉）單純部分性發(fā)作（simple

partialseizure

）

部分感覺性發(fā)作單純部分性發(fā)作（simplepartial142

精神癥狀或特殊感覺首發(fā)，意識障礙繼之，自動癥或遺忘癥終止（顳葉、額葉、嗅皮質(zhì)）。自動癥：先兆之后出現(xiàn)對環(huán)境的接觸不良，重復(fù)作出各種無目的的動作。瞪視不動，無意識動作機(jī)械地重復(fù)（吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、解扣、摸索、自動言語、叫喊唱歌、游走、乘車上船）（海馬、杏仁核、扣帶回、額葉眶部，邊緣回）。復(fù)雜部分性發(fā)作（complex

partialseizure

）精神癥狀或特殊感覺首發(fā)，意識障礙繼之，自動癥或遺忘癥143輔助檢查輔助檢查1441、腦電圖：

是診斷癲癇的最有價值的檢查方法?？梢杂糜诿鞔_癲癇的診斷，有助于確定癲癇類型，監(jiān)測治療效果，客觀評價預(yù)后。對癲癇診斷有特異性。1、腦電圖：145a.EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽性率只有40%～50%。b.動態(tài)腦電圖監(jiān)測：可提高診斷陽性率。約70%～80%。c.Video-EEG：有助于鑒別癇性及非癇性發(fā)作。a.EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽性率只有40%～1462、影像學(xué)檢查：腦CT、核磁共振（MRI）、腦血管造影可以發(fā)現(xiàn)病灶。CT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，初步明確病灶的性質(zhì)及部位。MRI：較CT優(yōu)越。DSA：對于腦血管病的明確診斷價值很大。2、影像學(xué)檢查：腦CT、核磁共振（MRI）、腦血管造影可以發(fā)1473、實驗室檢查：血Rt、血糖、血鈣、csf化驗，有助于明確病因，為治療提供一定依據(jù)。3、實驗室檢查：血Rt、血糖、血鈣、csf化驗，有助于明確病148診斷診斷149★發(fā)作是否為癲癇？★癲癇發(fā)作的類型？★癲癇發(fā)作的原因是什么？★癲癇灶的定位癲癇的診斷步驟★發(fā)作是否為癲癇？癲癇的診斷步驟150癲癇臨床診斷（1）主要根據(jù)患者發(fā)作史（2）EEG（3）神經(jīng)影像學(xué)檢查癲癇臨床診斷151問診查體腦電圖CT(MRI)血液學(xué)檢查SPECT、PET心理學(xué)檢查腦脊液檢查診斷治療/觀察問診查體腦電圖SPECT、152假性發(fā)作及癲癇鑒別

假性發(fā)作（癔癥、分離性障礙）癲癇誘因 精神因素 與精神因素不密切發(fā)作特點 多樣化，戲劇性 刻板，可發(fā)生摔傷、舌咬傷或尿失禁瞳孔正常，光反射好散大，光反射消失意識喪失 無 有發(fā)作后行為異常 少見 有抗癲癇治療 無效 有效發(fā)作時間及可長達(dá)數(shù)小時，約1-2分鐘，自行停止終止方式需安慰及暗示 腦電圖 無改變 癲性放電假性發(fā)作及癲癇鑒別153

治療治療154藥物治療的一般原則1、起始治療原則2、首選用藥原則3、單藥治療原則4、聯(lián)合用藥原則5、長期治療原則6、增、減、停、換之用藥原則7、藥物監(jiān)測藥物治療的一般原則155第一.開始抗癲癇藥物治療的時間明確診斷，初次發(fā)作后推測有反復(fù)發(fā)作的可能性，伴進(jìn)行性或結(jié)構(gòu)性腦部疾病，腦電圖有明確的棘─慢波放電，頻發(fā)局灶棘波，部分性發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)體征，精神發(fā)育遲緩或精神障礙──治療第一.開始抗癲癇藥物治療的時間156單一發(fā)作無原因──推遲治療兩次以上發(fā)作──治療兩次以下發(fā)作間隔一年以上──密切觀察病人及家屬的態(tài)度──治療/暫不治療促發(fā)因素明確，可以避免者──可以暫不治療單一發(fā)作無原因──推遲治療157第二.不同類型癲癇發(fā)作的藥物治療

見教材表13-4及表13-5第二.不同類型癲癇發(fā)作的藥物治療見教材表13-4及表13-5158第三.單藥治療原則合并用藥注意事項多藥治療的問題慢性中毒藥物相互影響加重發(fā)作次數(shù)不利長期用藥增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)單藥治療失敗后加用不同時使用同類藥注意藥物的拮抗作用第三.單藥治療原則合并用藥注意事項多藥治療的問題慢性中毒單159單藥治療控制良好70%無效30%多藥治療新藥試驗性治療控制良好10%無效20%手術(shù)治療單藥治療控制良好無效多藥治療新藥試驗性治療控制良好無效手術(shù)治160第四.換藥原則確認(rèn)第一種藥無效逐步替換有短暫交叉重疊時間第四.換藥原則161第一種藥換藥期間藥量血濃度第二種藥第一種藥換藥期間藥量血濃度第二種藥162藥物治療無效的原因診斷是否準(zhǔn)確？用藥是否恰當(dāng)？用藥是否足量？服藥是否規(guī)則？身體特殊情況？個體差異？難治性癲癇。藥物治療無效的原因163第五.停藥及減量禁止突然停藥末次發(fā)作后3-5年可逐漸減量減量期間半年至一年一部分病人不能停藥第五.停藥及減量164手術(shù)治療指征:經(jīng)長時間正規(guī)單藥治療,或先后用兩種AEDs達(dá)到最大耐受劑量,以及經(jīng)過一次正規(guī)的,聯(lián)合治療仍不見效,可考慮手術(shù)治療。難治性癲癇:20%～30%復(fù)雜部分性發(fā)作患者用各種AEDs治療難以控制發(fā)作,如治療2年以上,血藥濃度在正常范圍之內(nèi),每月仍有4次以上發(fā)作手術(shù)方式:略手術(shù)治療165其他輔助治療1.增強(qiáng)中樞抑制的藥物：

γ-氨基丁酸0.5poTid2.氟桂利嗪西比靈5mgQN其他輔助治療166癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)的定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)的定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或167驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療（1）對癥處理：暢通呼吸道，吸氧，全面電生理監(jiān)護(hù)，做好必要化驗。防墜床及誤吸窒息?？焖俳㈧o脈給液通路。降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、處理高熱等。驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療168（2）止驚厥，選藥如下A、安定靜脈注射：10-20mg/次，速度<2mg/分。15分鐘后可重復(fù)給藥一次。如癥狀得到控制，可選用安定100-200mg+500ml糖水中維持治療，如出現(xiàn)呼吸抑制，停止給藥（首選方案）。B、異戊巴比妥鈉：0.5g+10ml鹽水，緩注（次選）C、水合氯醛保留灌腸。（2）止驚厥，選藥如下169D、利多卡因或氯硝安定：次選方案E：上述方案失敗，可在呼吸道插管后行靜脈注射麻醉劑或吸入麻醉。D、利多卡因或氯硝安定：次選方案170（3）維持治療

癇性驚厥癥狀控制后，再選用苯巴比妥鈉(魯米鈉)0.1-0.2，im,Q8h，同時用口服AEDs維持，達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度（約一周），停用肌注用藥，改為口服。其他各類型的癲癇持續(xù)狀態(tài)治療大體方案同前。（3）維持治療171 謝謝大家！ 謝謝大家！172執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試173神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論174神經(jīng)系統(tǒng)常見病因1、外傷2、血管病變3、感染4、中毒5、腫瘤6、退行性變性老年性癡呆7、遺傳代謝病神經(jīng)系統(tǒng)常見病因1、外傷175感覺系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和定位診斷（一）臨床分二大類：

1、抑制性或破壞性癥狀：感覺缺失和感覺減退。

2、刺激性或激惹性癥狀：感覺過敏感覺系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和定位診斷1761、末梢型感覺障礙

臨床特點：表現(xiàn)為手套、襪套型痛覺、溫度覺、觸覺減退。

見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病。（二）分型及臨床特點1、末梢型感覺障礙臨床特點：表現(xiàn)為手套、襪套型1772、節(jié)段型感覺障礙

臨床特點：受損節(jié)段的感覺缺失。見于脊髓某些節(jié)段的神經(jīng)根病變。2、節(jié)段型感覺障礙臨床特點：受損節(jié)段的感覺1783、傳導(dǎo)束型感覺障礙

臨床特點：受損平面以下部位的感覺障礙（感覺喪失、感覺分離）。見于感覺傳導(dǎo)束受損。①脊髓半切綜合征；②脊髓橫貫性損害．3、傳導(dǎo)束型感覺障礙臨床特點：受損平面以下部位179臨床特點對側(cè)偏身感覺減退或缺失。見于丘腦及內(nèi)囊等處病變。內(nèi)囊受損可引起“三偏征”。4、偏身型感覺障礙臨床特點4、偏身型感覺障礙1805、交叉型感覺障礙

臨床特點：交叉型感覺障礙。如延髓外側(cè)或橋腦病變，出現(xiàn)病變同側(cè)的面部及對側(cè)肢體的感覺缺失或減退。見于腦干病變。5、交叉型感覺障礙臨床特點：交叉型感覺障礙。如1816、皮質(zhì)型感覺障礙

臨床特點：單肢感覺缺失（對側(cè)一個上肢或一個下肢分布的感覺障礙。突出表現(xiàn)為精細(xì)性感覺障礙。見于大腦皮質(zhì)感覺中樞病變。6、皮質(zhì)型感覺障礙臨床特點：單肢感覺182

運動系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和定位診斷一、上運動神經(jīng)元損害（一）臨床特點

1、癱瘓：可多樣化，單癱、偏癱、截癱和四肢癱2、肌張力增高3、病變側(cè)淺反射消失4、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性

運動系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和定位診斷183（二）上運動神經(jīng)元癱瘓定位診斷：1、皮質(zhì)病變——單癱。Jackson癲癇：刺激性病變引起對側(cè)肢體局限性抽搐。

2、內(nèi)囊（基底節(jié)區(qū)）病變——偏癱。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)1843、腦干病變——交叉癱。（1）中腦——Weber綜合征（2）腦橋——MillardGubler綜合征（3）延髓——Wallenberg綜合征3、腦干病變——交叉癱。1854、脊髓病變：

延髓及脊髓交界處——交叉癱（少見）

上頸段病變——四肢痙攣性癱。頸膨大（C5-T2）病變：上肢弛緩性癱下肢痙攣性癱脊髓半側(cè)病變——Brown-Sequard綜合征。4、脊髓病變：186橫貫性損害：受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓，完全性感覺障礙，括約肌功能障礙。胸髓病變：累及兩側(cè)皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致痙攣性截癱。（T3-12）腰膨大病變：雙下肢下運動神經(jīng)元性癱。(L1-S2)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)187執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)188二、下運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)和定位診斷

特點：1、肌張力降低

2、腱反射減弱或消失

3、肌肉萎縮

4、無病理反射二、下運動神經(jīng)元癱瘓1891、脊髓前角細(xì)胞：病變時引起弛緩性癱瘓。見于小兒麻痹癥，運動神經(jīng)元病等。2、前根：呈節(jié)段型分布感覺障礙，根痛、癱瘓。見于腫瘤、炎癥。3、神經(jīng)叢：周圍性癱、或感覺障礙和植物神經(jīng)障礙。4、周圍神經(jīng)：末梢型感覺障礙。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)課件神內(nèi)190錐體束上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元上下運動神經(jīng)元概念效應(yīng)器上運動神經(jīng)元胞體大腦皮層4、6區(qū)大錐體細(xì)胞軸突皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束下運動神經(jīng)元胞體腦干顱神經(jīng)核團(tuán)、脊髓前角細(xì)胞軸突顱神經(jīng)、脊神經(jīng)錐體束上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元上下運動神經(jīng)元概念效應(yīng)器上運動191上、下運動神經(jīng)元癱瘓的比較

上（中樞性）下（周圍性）分布肢體肌群肌萎縮無或不明顯明顯肌張力高低腱反射增強(qiáng)減弱病理反射有無肌束顫動無可有NCV正常異常上、下運動神經(jīng)元癱瘓的比較192急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP

Guillain-Barré綜合征(GBS)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病Guillain-Barré193

急性&亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病可能及感染有關(guān)&免疫機(jī)制參與概念是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)。

急性&亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病概念是一種自身免疫介導(dǎo)的194急性&亞急性起病病前1~4周多有胃腸道\呼吸道感染&疫苗接種史數(shù)日~2周達(dá)高峰危重者1~2d完全性四肢癱；呼吸肌&吞咽肌麻痹，危及生命1.四肢弛緩性癱&呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)急性&亞急性起病1.四肢弛緩性癱&呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)195

感覺異常(燒灼\麻木\刺痛\不適感)

感覺缺失較少見(手套襪子形分布)

振動覺&關(guān)節(jié)運動覺通常保存神經(jīng)根刺激征--少數(shù)病例出現(xiàn)Kernig征\Lasegue征2.肢體感覺障礙臨床表現(xiàn)感覺異常(燒灼\麻木\刺痛\不適感)2.肢體感覺障礙臨床196

常見雙側(cè)面癱其次是球麻痹可為首發(fā)癥狀3.腦神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)常見雙側(cè)面癱3.腦神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)197

竇性心動過速&心律失常體位性低血壓&高血壓出汗增多&皮膚潮紅手足腫脹&營養(yǎng)障礙肺功能受損暫時性尿潴留麻痹型腸梗阻4.自主神經(jīng)紊亂癥狀臨床表現(xiàn)竇性心動過速&心律失常4.自主神經(jīng)紊亂癥狀臨床表現(xiàn)198病后2~3w：Pro↑\Cell數(shù)正常少數(shù)病例CSF細(xì)胞數(shù)(20~30)×106/LCSF蛋白細(xì)胞分離--特征性表現(xiàn)輔助檢查病后2~3w：Pro↑\Cell數(shù)正常CSF蛋白細(xì)胞分離-199脫髓鞘病變運動&感覺NCV減慢--失神經(jīng)&軸索變性早期僅見F波\H反射延遲&消失

(F波異常代表神經(jīng)近端&神經(jīng)根損害，有助于診斷節(jié)段性病變--應(yīng)檢查多根神經(jīng))2、電生理檢查（肌電圖NCV）軸索損害--遠(yuǎn)端波幅減低輔助檢查脫髓鞘病變2、電生理檢查（肌電圖NCV）軸索損害--遠(yuǎn)端波幅200可見脫髓鞘&炎性細(xì)胞浸潤3、腓腸神經(jīng)活檢輔助檢查可見脫髓鞘&炎性細(xì)胞浸潤3、腓腸神經(jīng)活檢輔助檢查201

病前1~4周感染史急性&亞急性起病四肢對稱性下運動神經(jīng)元癱末梢型感覺障礙&腦神經(jīng)受累

CSF蛋白細(xì)胞分離早期F波&H反射延遲1、診斷診斷&鑒別診斷病前1~4周感染史1、診斷診斷&鑒別診斷202(1)低血鉀型周期性癱瘓2、鑒別診斷診斷&鑒別診斷見下表所示(1)低血鉀型周期性癱瘓2、鑒別診斷診斷&鑒別診斷見下表所203表15-2GBS及低血鉀型周期性癱瘓的鑒別GBS低血鉀型周期性癱瘓病因多有病前感染史和自身免疫反應(yīng)低血鉀、甲亢病程急性或亞急性,進(jìn)展不超過4周起病快(數(shù)小時-1天)，恢復(fù)快(2-3天)肢體癱瘓四肢癱常自雙下肢開始，近端較明顯四肢弛緩性癱呼吸肌麻痹可有無腦神經(jīng)受損可有無感覺障礙可有(末梢型)及疼痛無感覺障礙及神經(jīng)根刺激癥腦脊液蛋白細(xì)胞分離正常電生理檢查早期F波或H反射延遲，運動NCV減慢EMG電位幅度降低，電刺激可無反應(yīng)血鉀正常低，補(bǔ)鉀有效既往發(fā)作史無常有表15-2GBS及低血鉀型周期性癱瘓的鑒別GBS低血鉀型204

病后3周可見CSF細(xì)胞蛋白分離，注意鑒別！(2)脊髓灰質(zhì)炎

發(fā)熱數(shù)日后,體溫未完全恢復(fù)正常時出現(xiàn)癱瘓常累及一側(cè)下肢無感覺障礙&腦神經(jīng)受累診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷病后3周可見CSF細(xì)胞蛋白分離，注意鑒別！(2)脊髓灰質(zhì)205（3）急性橫貫性脊髓炎診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷發(fā)病前1～2周有發(fā)熱病史起病急，1～2日出現(xiàn)截癱受損平面以下運動障礙伴傳導(dǎo)束性感覺障礙早期出現(xiàn)尿便障礙，腦神經(jīng)不受累（3）急性橫貫性脊髓炎診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷發(fā)病前1～206

神經(jīng)體征不固定腱反射活躍存在精神誘因(4)功能性癱瘓診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷神經(jīng)體征不固定(4)功能性癱瘓診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷207

受累骨骼肌病態(tài)疲勞癥狀波動、晨輕暮重新斯的明試驗（+）(5)重癥肌無力（myastheniagravis,MG）

診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷受累骨骼肌病態(tài)疲勞(5)重癥肌無力（myasthenia208禁忌證:嚴(yán)重感染\心律失常\心功能不全\凝血系統(tǒng)疾病1.病因治療(1)血漿交換(plasmaexchange,PE)每次交換血漿量按40ml/kg體重或1~1.5倍血漿容量計算輕\中\(zhòng)重度病人分別做2次/w,4次/w,6次/w需在有特殊設(shè)備的醫(yī)療中心進(jìn)行治療禁忌證:嚴(yán)重感染\心律失常\心功能不全\凝血系統(tǒng)疾病1.209

禁忌證--先天性IgA缺乏(可致敏)副作用--發(fā)熱\面紅(減慢輸液速度)(2)免疫球蛋白靜脈滴注(intravenousimmunoglobulin，IVIG)

成人劑量0.4g/(kg·d)，連用5d，盡早應(yīng)用IVIG&PE是AIDP的一線治療，推薦單一使用。治療1.病因治療禁忌證--先天性IgA缺乏(可致敏)(2)免疫球蛋白靜脈210無條件用IVIG&PE，可試用甲基潑尼松龍500mg/d,i.v滴注,連用5~7d

地塞米松10mg/d,i.v滴注,一療程7~10d(3)皮質(zhì)類固醇(corticosteroids)通常認(rèn)為對GBS無效，并有不良反應(yīng)。治療1.病因治療無條件用IVIG&PE，可試用(3)皮質(zhì)類固醇(corti211

呼吸肌麻痹是GBS的主要危險在重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察呼吸情況有氣短,動脈氧分壓<70mmHg可先行氣管內(nèi)插管，

1天不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開，接呼吸機(jī)呼吸機(jī)管理根據(jù)癥狀&血氣分析，調(diào)節(jié)通氣量2.輔助呼吸治療呼吸肌麻痹是GBS的主要危險2.輔助呼吸治療212高血壓--小劑量β受體阻斷劑低血壓--擴(kuò)容&調(diào)整體位3.對癥治療&預(yù)防治療重癥病例--持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

治療定時翻身拍背，霧化吸入&吸痰，保持呼吸道通暢

高血壓--小劑量β受體阻斷劑3.對癥治療&預(yù)防治療重癥病例213應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防\治療墜積性肺炎&膿毒血癥穿長彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成小劑量肝素預(yù)防肺栓塞治療3.對癥治療&預(yù)防治療保持床單平整&勤翻身,預(yù)防褥瘡應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防\治療墜積性肺炎&膿毒血癥穿長彈力襪預(yù)防214尿潴留加壓按摩下腹部&留置導(dǎo)尿便秘用番瀉葉代茶&肥皂水灌腸不能吞咽者取坐位鼻飼,以免誤入氣管窒息治療3.對癥治療&預(yù)防治療尿潴留加壓按摩下腹部&留置導(dǎo)尿不能吞咽者取坐位鼻飼,以免誤215及早康復(fù)治療肢體被動&主動運動,防止攣縮用夾板防止足下垂畸形針灸\按摩\理療&步態(tài)訓(xùn)練治療3.對癥治療&預(yù)防治療及早康復(fù)治療治療3.對癥治療&預(yù)防治療216本病為自限性，單相病程(monophasecourse)

經(jīng)數(shù)周&數(shù)月恢復(fù)

70%~75%的病人完全恢復(fù)

25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損

5%死亡,常死于呼吸衰竭空腸彎曲菌感染者預(yù)后差高齡\起病急驟\輔助通氣者預(yù)后不良預(yù)后本病為自限性，單相病程(monophasecourse)預(yù)217特發(fā)性面神經(jīng)麻痹IdiopathicFacialPalsy概念亦稱面神經(jīng)炎（facialneuritis）或貝爾麻痹（Bellpalsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹概念亦稱面神經(jīng)炎（facialneuri218病毒感染(帶狀皰疹)自主神經(jīng)功能不穩(wěn)Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因病毒感染(帶狀皰疹)Guillain-Barré綜合征脫髓鞘219嚴(yán)重者軸索變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著早期—神經(jīng)水腫&脫髓鞘病理嚴(yán)重者軸索變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著早期—神經(jīng)2201、任何年齡都可發(fā)生,男性略多

急性起病,癥狀數(shù)小時&1～3d達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)1、任何年齡都可發(fā)生,男性略多臨床表現(xiàn)2212、患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)2、患側(cè)表情肌癱瘓雙側(cè)見于Guillain-Barré綜222

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)臨床表現(xiàn)鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以223根據(jù)：急性起病的周圍性面癱診斷&鑒別診斷1、診斷根據(jù)：急性起病的周圍性面癱診斷&鑒別診斷1、診斷224

多為雙側(cè)性周圍性面癱四肢對稱性癱

CSF蛋白-細(xì)胞分離(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷2、鑒別診斷多為雙側(cè)性周圍性面癱(1)Guillain-Barré225診斷&鑒別診斷(2)耳源性面神經(jīng)麻痹2、鑒別診斷(3)顱后窩腫瘤或腦膜炎引起的面神經(jīng)麻痹診斷&鑒別診斷(2)耳源性面神經(jīng)麻痹2、鑒別診斷(3)顱226治療糖皮質(zhì)激素抗病毒藥物維生素B族藥物理療護(hù)理治療糖皮質(zhì)激素227急性脊髓炎

(acutemyelitis)急性脊髓炎

(acutemyelitis)228概念急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害?？煞譃楦腥竞蠹顾柩?、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。

概念急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。229病因病因不清，可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染因素的直接作用。故亦稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。病因病因不清，可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染230病理可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段(T3~5)最為常見肉眼觀察受損節(jié)段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物鏡下可見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質(zhì)細(xì)胞增生

病理可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段(T3~5)最為常見231臨床表現(xiàn)主要臨床特點：見于任何年齡，青壯年較常見病前數(shù)天或1~2周常有發(fā)熱、感染癥狀，或有過勞、外傷及受涼等誘因急性起病，首先出現(xiàn)雙下肢麻木無力病變水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)主要臨床特點：232臨床表現(xiàn)脊髓休克受損平面以下的肢體癱瘓。急性期表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱或消失，無病理反射。脊髓休克期一般持續(xù)2—4周。臨床表現(xiàn)脊髓休克233臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitis)脊髓受累節(jié)段呈上升性起病急驟，病變常在1~2天甚至數(shù)小時內(nèi)上升至延髓癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至可致死亡臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎(acuteascendingmye234輔助檢查血常規(guī)、腰穿腦脊液檢查電生理檢查：視覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位和肌電圖影像學(xué)檢查：脊柱X線、脊髓MRI輔助檢查血常規(guī)、腰穿腦脊液檢查235診斷急性起病病前感染病史迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害腦脊液檢查診斷急性起病236鑒別診斷視神經(jīng)脊髓炎急性硬膜外