品管圈應(yīng)用課件

品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用

現(xiàn)實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)或期望之間的差距就是“問(wèn)題”。品管圈是用來(lái)解決問(wèn)題的是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的重要內(nèi)容之一現(xiàn)實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)或期望之間的差距就是“問(wèn)題”。品管推動(dòng)品管圈的理由?

工作場(chǎng)所充滿質(zhì)量、安全、時(shí)間及效率等問(wèn)題解決問(wèn)題的重要關(guān)鍵—–掌握在現(xiàn)場(chǎng)工作人員手中是一充滿改善意愿與創(chuàng)意的活動(dòng)推動(dòng)品管圈的理由?工作場(chǎng)所充滿質(zhì)量、安全、時(shí)間及效率等問(wèn)題

品管圈的定義

開(kāi)展品管圈的目的

品管圈實(shí)施的步驟主要內(nèi)容

一二三品管圈的定義開(kāi)展品管圈的目的品管圈實(shí)品管圈(QualityControlCircle,簡(jiǎn)稱(chēng)QCC)：又名質(zhì)量控制圈、質(zhì)量小組、QC小組由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類(lèi)似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)

何謂品管圈？品管圈(QualityControlCircle,簡(jiǎn)稱(chēng)Q品管圈活動(dòng)的目的提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的主動(dòng)性和積極性品管圈活動(dòng)的目的提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)目的管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理PlanActionDoCheck護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)目的管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理PlanAct如何開(kāi)展品管圈活動(dòng)？如何開(kāi)展品管圈活動(dòng)？品管手法各類(lèi)圖表使用時(shí)機(jī)分析原因或?qū)で髮?duì)策魚(yú)骨圖安排工作進(jìn)度甘特圖比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類(lèi)餅圖選擇觀察重點(diǎn)柏拉圖收集數(shù)據(jù)或日常管理查檢表資料整理（成果比較）雷達(dá)圖品管手法各類(lèi)圖表使用時(shí)機(jī)分析原因或?qū)で髮?duì)策魚(yú)骨圖安排工作進(jìn)度QCC開(kāi)展品管圈的步驟

組圈設(shè)定圈名設(shè)定圈徽

品管圈活動(dòng)QCC開(kāi)展品管圈的步驟組圈品管圈活動(dòng)品管圈組圈成立QCC小組：人數(shù)以5－10人為宜確定圈長(zhǎng)：選舉

--具有一定的領(lǐng)導(dǎo)力，對(duì)圈員有引導(dǎo)能力

--負(fù)責(zé)督促工作計(jì)劃的推行設(shè)定圈名及圈徽品管圈組圈成立QCC小組：人數(shù)以5－10人為宜圈名九類(lèi)型部門(mén)名字：門(mén)診藥房圈、制劑圈部門(mén)屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的感覺(jué)：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫(huà)片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈文字的反義詞：摸魚(yú)圈、等會(huì)圈、藥到命除圈動(dòng)物的名稱(chēng)：烏龜圈、瓢蟲(chóng)圈、狗狗圈圈名九類(lèi)型部門(mén)名字：門(mén)診藥房圈、制劑圈

圈徽圈名的確定過(guò)程候選圈名第一輪投票結(jié)果微笑圈

1彩虹圈3平安圈1飛翔圈1燭光圈1螞蟻圈2彩虹圈的形成－－圈名的確定圈徽圈名的確定過(guò)程候選圈名第一輪結(jié)果微笑圈1彩虹舒心圈神奇圈和諧圈愛(ài)心圈知心圈攜手圈太極圈七巧圈開(kāi)心圈護(hù)糖圈三葉草圈氧肺圈舒心圈神奇圈和諧圈愛(ài)心圈知心圈攜手圈太極圈七巧圈歌、圈服圈歌、圈服彩虹圈的組成

圈名：彩虹圈

成立日期：2013年10月15日

組織者：徐培

圈長(zhǎng)：賈娟

圈員：

所屬科室：風(fēng)濕科病房

主要工作：同心協(xié)力凝聚智慧共同提高科室護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理品質(zhì)，

活動(dòng)時(shí)間：2013年10月15日~2014年01月31日

劉安紅、馬榮慧、曹保媛（秘書(shū)）賈琪琪、晁佳、趙慧、梁潔

圈徽彩虹圈的組成圈名：彩虹圈QCC活動(dòng)的基本程序遵循PDCA循環(huán)步驟包括：四個(gè)階段，十個(gè)步驟品管圈活動(dòng)QCC活動(dòng)的基本程序遵循PDCA循環(huán)品管圈活動(dòng)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果1.主題選定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4主題選定決定主題之步驟列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn)決定主題對(duì)問(wèn)題加以討論及理解對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)主題描述“三項(xiàng)元素”動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+名詞（改善的主題）+衡量標(biāo)準(zhǔn)如：降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿意率主題選定決定主題之步驟列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn)決定主題對(duì)問(wèn)選定主題提高淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率選題理由：留置針應(yīng)用普遍，留置針應(yīng)用中經(jīng)常存在不規(guī)范的維護(hù)現(xiàn)象

選定主題提高淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率提高危重病人床邊交接班到位率降低病房?jī)?nèi)響鈴次數(shù)降低留置針?lè)穷A(yù)期拔除率

降低血壓漏測(cè)率

提高霧化氧噴醫(yī)囑執(zhí)行率提高輸液病人巡視率提高標(biāo)本送檢流程規(guī)范的執(zhí)行率降低病人口服藥漏服次數(shù)提高入院宣教的知曉率

提高住院病人口腔清潔度

降低鼻胃管非計(jì)劃性自拔率

降低血糖漏報(bào)率

品管圈活動(dòng)主題舉例提高危重病人床邊交接班到位率降低病房?jī)?nèi)響鈴次數(shù)降低留置針?lè)穷A(yù)選擇主題注意事項(xiàng)

每一期活動(dòng)選擇一個(gè)主題經(jīng)全體圈員討論選題有明確的目的，用數(shù)據(jù)說(shuō)話選擇主題注意事項(xiàng)每一期活動(dòng)選擇一個(gè)主題QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解

月份周次步驟2013年10月2013年11月2013年12月2014年01月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定賈娟計(jì)劃擬訂晁佳現(xiàn)況把握劉安紅目標(biāo)設(shè)定馬榮慧解析曹保媛對(duì)策擬訂賈娟實(shí)施與檢討梁潔效果確認(rèn)馬榮慧標(biāo)準(zhǔn)化曹保媛檢討改進(jìn)趙慧成果發(fā)表賈娟

擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）10％APDC

20％40％30％月份2013年10月2013年11月2013年12月2QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解現(xiàn)狀把握圍繞主題現(xiàn)狀調(diào)查掌握問(wèn)題的重點(diǎn)數(shù)據(jù)收集整理現(xiàn)狀把握圍繞主題掌握問(wèn)題的重點(diǎn)數(shù)據(jù)收集整理肝素帽固定低于導(dǎo)管尖端延長(zhǎng)管固定方法不正確膠布纏繞過(guò)緊封管方法不正確留置針日期被遮蓋留置針貼膜卷邊

……現(xiàn)狀把握肝素帽固定低于導(dǎo)管尖端現(xiàn)狀把握維護(hù)不規(guī)范的項(xiàng)目例次累積百分比貼膜卷邊2128%肝素帽固定低于導(dǎo)管尖端1851%延長(zhǎng)管未U型固定1267%留置針日期被遮蓋979%未標(biāo)明穿刺時(shí)間586%護(hù)理人員不掌握留置時(shí)間491%穿刺針上方膠布纏繞一周395%封管方法不正確297%留置針針眼被遮蓋2100%總不規(guī)范例次76

現(xiàn)狀把握

資料收集：2013年10-26～11-15使用留置針者31人次，每位病人有9項(xiàng)維護(hù)點(diǎn)，每一個(gè)維護(hù)點(diǎn)為一個(gè)例次（共279例次）維護(hù)不規(guī)范的項(xiàng)目例次累積百分比貼膜卷邊2128%肝素帽固定低衡量指標(biāo)

正確維護(hù)例次淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率總維護(hù)例次

31人次，每位病人有9項(xiàng)維護(hù)點(diǎn)，每一個(gè)維護(hù)點(diǎn)為一個(gè)例次，共279例次，不規(guī)范例次為76例正確維護(hù)率為：(279-76)÷279=72.8%﹦×100%衡量指標(biāo)改善前之柏拉圖79%改善前之柏拉圖79%QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解降低：(如：降低****發(fā)生率）目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值

=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）提高：(如：提高****知曉率）目標(biāo)值＝現(xiàn)況值+改善值＝現(xiàn)況值+【（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力】目標(biāo)設(shè)定降低：(如：降低****發(fā)生率）目標(biāo)設(shè)定圈能力評(píng)估評(píng)價(jià)說(shuō)明

分?jǐn)?shù)圈能力1完全委外3需要協(xié)助5可自行改善如：圈員們平均評(píng)估分=3.5

圈能力=3.5÷5（滿分）×100%=70%圈能力評(píng)估評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)圈能力1完全委外3需要協(xié)助5可自行改善提高：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值+改善值＝現(xiàn)況值+【（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力】目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：正確維護(hù)率為：(279-76)÷279=72.8%如：目標(biāo)值=72.8%+【(1-72.8%)×79%×70%】=87.8%提高：目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：正確維護(hù)率為：(279-76)÷27972.8%

提高幅度20.6%目標(biāo)設(shè)定改善前目標(biāo)值87.8%72.8%提高幅度目標(biāo)設(shè)定改善前目標(biāo)值87.8%QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解問(wèn)題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析問(wèn)題←頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢

因果圖(魚(yú)骨圖)為什么淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率低

患者

護(hù)士

材料

方法

煩躁不合作

年輕護(hù)士知識(shí)欠缺

肝素液濃度配制不正確

封管方法不掌握固定方法不正確約束部位不當(dāng)教育內(nèi)容不掌握

宣教不到位無(wú)護(hù)理常規(guī)

延長(zhǎng)管固定方法不掌握貼膜黏貼方法掌握肝素帽固定方法不掌握

操作不規(guī)范

不良習(xí)慣流程不清

概念規(guī)范不清

貼膜粘度不夠

因果圖(魚(yú)骨圖)為什么淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率低患者QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解對(duì)策擬訂

原因分析

對(duì)策方案負(fù)責(zé)人

1.貼膜卷邊

制定防范具體措施的文字資料操作培訓(xùn)，規(guī)定每班評(píng)估馬榮慧

2.肝素帽、延長(zhǎng)管固定位置、方法不正確

制訂肝素帽、延長(zhǎng)管固定方法圖示列出操作流程，組織操作培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)理人員正確固定方法賈娟

3.無(wú)護(hù)理常規(guī)

制訂應(yīng)用淺靜脈留置針護(hù)理常規(guī)，并進(jìn)行考核劉安紅

問(wèn)題點(diǎn)：為何淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率低對(duì)策擬訂原因分析對(duì)策方案負(fù)責(zé)人1.貼膜卷邊制定防范具QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解應(yīng)用外周靜脈留置針病人護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)：1、觀察貼膜下穿刺部位有無(wú)滲血（液）、紅腫、疼痛，靜脈炎、皮下血腫等。2、留置針留置的日期、時(shí)間、穿刺者簽名是否清晰。3、留置針貼膜是否卷曲、不黏貼。4、觀察有無(wú)移位、堵管，液體是否通暢，病人有無(wú)不適感。護(hù)理措施：1、妥善固定外周靜脈留置針，避免移位、滑脫。2、每日檢查留置針留置的日期、時(shí)間，一般為72—96小時(shí)（3—4天），對(duì)使用高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)根據(jù)情況縮短留置時(shí)間。3、更換留置針貼膜時(shí)間：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有滲血、滲液時(shí)隨時(shí)更換。4、穿刺部位有外滲、紅腫、疼痛、有靜脈炎、皮下血腫時(shí)及時(shí)拔除留置針，酌情給予處理。對(duì)策實(shí)施應(yīng)用外周靜脈留置針病人護(hù)理常規(guī)對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施制定透明敷料使用要點(diǎn)：1、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、無(wú)張力垂放貼膜：（單手持膜）固定時(shí)貼膜不可拉的過(guò)緊，或皮膚繃的過(guò)緊，繃緊透明敷貼固定留置針會(huì)使留置針在血管內(nèi)發(fā)生彎曲或針頭斜面貼在血管壁上液體不暢貼膜無(wú)張力的粘帖方法培訓(xùn)：

1、捏導(dǎo)管突起……塑形

2、撫平整塊敷料：用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚

3、邊撕邊框邊按壓對(duì)策實(shí)施制定透明敷料使用要點(diǎn)：肝素帽、延長(zhǎng)管固定方法：1、延長(zhǎng)管U型固定：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)2、Y型接口朝外，便于連接輸液。3、肝素帽高于導(dǎo)管尖端且與穿刺血管平行。對(duì)策實(shí)施肝素帽、延長(zhǎng)管固定方法：對(duì)策實(shí)施QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解效果確認(rèn)效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說(shuō)明達(dá)成率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù))】×100%

可用柏拉圖或柱狀圖、推移圖表示可用文字條列的方式表示可以雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法表示效果確認(rèn)效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%?達(dá)標(biāo)率=（92.1%-72.8%)/(87.8%-72.8%)X100%=129%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率改善前目標(biāo)值改善后

淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率72.8%87.8%92.1%

提高幅度26.5%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率改善前目標(biāo)值改善后淺靜脈有形成果（成果比較)79%78%有形成果（成果比較)79%78%編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度283.1384.21.12積極性303.3404.41.13責(zé)任感293.2414.61.44溝通配合252.8384.21.45愉悅感252.8364.01.26凝聚力262.9384.21.37解決問(wèn)題能力283.1394.31.28品管手法222.4414.62.2注：由圈員

9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1和品管圈應(yīng)用課件QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解標(biāo)準(zhǔn)化注意點(diǎn)：把已證明的有效措施，納入醫(yī)院規(guī)章制度或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新的流程/制度進(jìn)行教育培訓(xùn)全院推廣納入日常管理體系標(biāo)準(zhǔn)化注意點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解檢討與改進(jìn)把改善過(guò)程做全盤(pán)性的反省/評(píng)價(jià)定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查預(yù)期的效果是否得到維持檢討與改進(jìn)把改善過(guò)程做全盤(pán)性的反省/評(píng)價(jià)效果在持續(xù)改善后改善中改善前進(jìn)續(xù)……下一期主題選定？效果在持續(xù)改善后改善中改善前進(jìn)續(xù)……下一期主題選定？

最后一點(diǎn)要提示您的！

真誠(chéng)的合作與有效的溝通是QCC活動(dòng)成功的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)！最后一點(diǎn)要提示您的！真誠(chéng)的合作與有效的溝通

感謝聆聽(tīng)ThankYou!感謝聆聽(tīng)ThankYou!

品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用

現(xiàn)實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)或期望之間的差距就是“問(wèn)題”。品管圈是用來(lái)解決問(wèn)題的是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的重要內(nèi)容之一現(xiàn)實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)或期望之間的差距就是“問(wèn)題”。品管推動(dòng)品管圈的理由?

工作場(chǎng)所充滿質(zhì)量、安全、時(shí)間及效率等問(wèn)題解決問(wèn)題的重要關(guān)鍵—–掌握在現(xiàn)場(chǎng)工作人員手中是一充滿改善意愿與創(chuàng)意的活動(dòng)推動(dòng)品管圈的理由?工作場(chǎng)所充滿質(zhì)量、安全、時(shí)間及效率等問(wèn)題

品管圈的定義

開(kāi)展品管圈的目的

品管圈實(shí)施的步驟主要內(nèi)容

一二三品管圈的定義開(kāi)展品管圈的目的品管圈實(shí)品管圈(QualityControlCircle,簡(jiǎn)稱(chēng)QCC)：又名質(zhì)量控制圈、質(zhì)量小組、QC小組由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類(lèi)似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)

何謂品管圈？品管圈(QualityControlCircle,簡(jiǎn)稱(chēng)Q品管圈活動(dòng)的目的提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的主動(dòng)性和積極性品管圈活動(dòng)的目的提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)目的管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理PlanActionDoCheck護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)目的管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理PlanAct如何開(kāi)展品管圈活動(dòng)？如何開(kāi)展品管圈活動(dòng)？品管手法各類(lèi)圖表使用時(shí)機(jī)分析原因或?qū)で髮?duì)策魚(yú)骨圖安排工作進(jìn)度甘特圖比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類(lèi)餅圖選擇觀察重點(diǎn)柏拉圖收集數(shù)據(jù)或日常管理查檢表資料整理（成果比較）雷達(dá)圖品管手法各類(lèi)圖表使用時(shí)機(jī)分析原因或?qū)で髮?duì)策魚(yú)骨圖安排工作進(jìn)度QCC開(kāi)展品管圈的步驟

組圈設(shè)定圈名設(shè)定圈徽

品管圈活動(dòng)QCC開(kāi)展品管圈的步驟組圈品管圈活動(dòng)品管圈組圈成立QCC小組：人數(shù)以5－10人為宜確定圈長(zhǎng)：選舉

--具有一定的領(lǐng)導(dǎo)力，對(duì)圈員有引導(dǎo)能力

--負(fù)責(zé)督促工作計(jì)劃的推行設(shè)定圈名及圈徽品管圈組圈成立QCC小組：人數(shù)以5－10人為宜圈名九類(lèi)型部門(mén)名字：門(mén)診藥房圈、制劑圈部門(mén)屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的感覺(jué)：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫(huà)片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈文字的反義詞：摸魚(yú)圈、等會(huì)圈、藥到命除圈動(dòng)物的名稱(chēng)：烏龜圈、瓢蟲(chóng)圈、狗狗圈圈名九類(lèi)型部門(mén)名字：門(mén)診藥房圈、制劑圈

圈徽圈名的確定過(guò)程候選圈名第一輪投票結(jié)果微笑圈

1彩虹圈3平安圈1飛翔圈1燭光圈1螞蟻圈2彩虹圈的形成－－圈名的確定圈徽圈名的確定過(guò)程候選圈名第一輪結(jié)果微笑圈1彩虹舒心圈神奇圈和諧圈愛(ài)心圈知心圈攜手圈太極圈七巧圈開(kāi)心圈護(hù)糖圈三葉草圈氧肺圈舒心圈神奇圈和諧圈愛(ài)心圈知心圈攜手圈太極圈七巧圈歌、圈服圈歌、圈服彩虹圈的組成

圈名：彩虹圈

成立日期：2013年10月15日

組織者：徐培

圈長(zhǎng)：賈娟

圈員：

所屬科室：風(fēng)濕科病房

主要工作：同心協(xié)力凝聚智慧共同提高科室護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理品質(zhì)，

活動(dòng)時(shí)間：2013年10月15日~2014年01月31日

劉安紅、馬榮慧、曹保媛（秘書(shū)）賈琪琪、晁佳、趙慧、梁潔

圈徽彩虹圈的組成圈名：彩虹圈QCC活動(dòng)的基本程序遵循PDCA循環(huán)步驟包括：四個(gè)階段，十個(gè)步驟品管圈活動(dòng)QCC活動(dòng)的基本程序遵循PDCA循環(huán)品管圈活動(dòng)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果1.主題選定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4主題選定決定主題之步驟列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn)決定主題對(duì)問(wèn)題加以討論及理解對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)主題描述“三項(xiàng)元素”動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+名詞（改善的主題）+衡量標(biāo)準(zhǔn)如：降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿意率主題選定決定主題之步驟列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn)決定主題對(duì)問(wèn)選定主題提高淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率選題理由：留置針應(yīng)用普遍，留置針應(yīng)用中經(jīng)常存在不規(guī)范的維護(hù)現(xiàn)象

選定主題提高淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率提高危重病人床邊交接班到位率降低病房?jī)?nèi)響鈴次數(shù)降低留置針?lè)穷A(yù)期拔除率

降低血壓漏測(cè)率

提高霧化氧噴醫(yī)囑執(zhí)行率提高輸液病人巡視率提高標(biāo)本送檢流程規(guī)范的執(zhí)行率降低病人口服藥漏服次數(shù)提高入院宣教的知曉率

提高住院病人口腔清潔度

降低鼻胃管非計(jì)劃性自拔率

降低血糖漏報(bào)率

品管圈活動(dòng)主題舉例提高危重病人床邊交接班到位率降低病房?jī)?nèi)響鈴次數(shù)降低留置針?lè)穷A(yù)選擇主題注意事項(xiàng)

每一期活動(dòng)選擇一個(gè)主題經(jīng)全體圈員討論選題有明確的目的，用數(shù)據(jù)說(shuō)話選擇主題注意事項(xiàng)每一期活動(dòng)選擇一個(gè)主題QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解

月份周次步驟2013年10月2013年11月2013年12月2014年01月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定賈娟計(jì)劃擬訂晁佳現(xiàn)況把握劉安紅目標(biāo)設(shè)定馬榮慧解析曹保媛對(duì)策擬訂賈娟實(shí)施與檢討梁潔效果確認(rèn)馬榮慧標(biāo)準(zhǔn)化曹保媛檢討改進(jìn)趙慧成果發(fā)表賈娟

擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）10％APDC

20％40％30％月份2013年10月2013年11月2013年12月2QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解現(xiàn)狀把握圍繞主題現(xiàn)狀調(diào)查掌握問(wèn)題的重點(diǎn)數(shù)據(jù)收集整理現(xiàn)狀把握圍繞主題掌握問(wèn)題的重點(diǎn)數(shù)據(jù)收集整理肝素帽固定低于導(dǎo)管尖端延長(zhǎng)管固定方法不正確膠布纏繞過(guò)緊封管方法不正確留置針日期被遮蓋留置針貼膜卷邊

……現(xiàn)狀把握肝素帽固定低于導(dǎo)管尖端現(xiàn)狀把握維護(hù)不規(guī)范的項(xiàng)目例次累積百分比貼膜卷邊2128%肝素帽固定低于導(dǎo)管尖端1851%延長(zhǎng)管未U型固定1267%留置針日期被遮蓋979%未標(biāo)明穿刺時(shí)間586%護(hù)理人員不掌握留置時(shí)間491%穿刺針上方膠布纏繞一周395%封管方法不正確297%留置針針眼被遮蓋2100%總不規(guī)范例次76

現(xiàn)狀把握

資料收集：2013年10-26～11-15使用留置針者31人次，每位病人有9項(xiàng)維護(hù)點(diǎn)，每一個(gè)維護(hù)點(diǎn)為一個(gè)例次（共279例次）維護(hù)不規(guī)范的項(xiàng)目例次累積百分比貼膜卷邊2128%肝素帽固定低衡量指標(biāo)

正確維護(hù)例次淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率總維護(hù)例次

31人次，每位病人有9項(xiàng)維護(hù)點(diǎn)，每一個(gè)維護(hù)點(diǎn)為一個(gè)例次，共279例次，不規(guī)范例次為76例正確維護(hù)率為：(279-76)÷279=72.8%﹦×100%衡量指標(biāo)改善前之柏拉圖79%改善前之柏拉圖79%QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解降低：(如：降低****發(fā)生率）目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值

=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）提高：(如：提高****知曉率）目標(biāo)值＝現(xiàn)況值+改善值＝現(xiàn)況值+【（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力】目標(biāo)設(shè)定降低：(如：降低****發(fā)生率）目標(biāo)設(shè)定圈能力評(píng)估評(píng)價(jià)說(shuō)明

分?jǐn)?shù)圈能力1完全委外3需要協(xié)助5可自行改善如：圈員們平均評(píng)估分=3.5

圈能力=3.5÷5（滿分）×100%=70%圈能力評(píng)估評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)圈能力1完全委外3需要協(xié)助5可自行改善提高：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值+改善值＝現(xiàn)況值+【（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力】目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：正確維護(hù)率為：(279-76)÷279=72.8%如：目標(biāo)值=72.8%+【(1-72.8%)×79%×70%】=87.8%提高：目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：正確維護(hù)率為：(279-76)÷27972.8%

提高幅度20.6%目標(biāo)設(shè)定改善前目標(biāo)值87.8%72.8%提高幅度目標(biāo)設(shè)定改善前目標(biāo)值87.8%QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解問(wèn)題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析問(wèn)題←頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢

因果圖(魚(yú)骨圖)為什么淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率低

患者

護(hù)士

材料

方法

煩躁不合作

年輕護(hù)士知識(shí)欠缺

肝素液濃度配制不正確

封管方法不掌握固定方法不正確約束部位不當(dāng)教育內(nèi)容不掌握

宣教不到位無(wú)護(hù)理常規(guī)

延長(zhǎng)管固定方法不掌握貼膜黏貼方法掌握肝素帽固定方法不掌握

操作不規(guī)范

不良習(xí)慣流程不清

概念規(guī)范不清

貼膜粘度不夠

因果圖(魚(yú)骨圖)為什么淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率低患者QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解對(duì)策擬訂

原因分析

對(duì)策方案負(fù)責(zé)人

1.貼膜卷邊

制定防范具體措施的文字資料操作培訓(xùn)，規(guī)定每班評(píng)估馬榮慧

2.肝素帽、延長(zhǎng)管固定位置、方法不正確

制訂肝素帽、延長(zhǎng)管固定方法圖示列出操作流程，組織操作培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)理人員正確固定方法賈娟

3.無(wú)護(hù)理常規(guī)

制訂應(yīng)用淺靜脈留置針護(hù)理常規(guī)，并進(jìn)行考核劉安紅

問(wèn)題點(diǎn)：為何淺靜脈留置針維護(hù)達(dá)標(biāo)率低對(duì)策擬訂原因分析對(duì)策方案負(fù)責(zé)人1.貼膜卷邊制定防范具QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解應(yīng)用外周靜脈留置針病人護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)：1、觀察貼膜下穿刺部位有無(wú)滲血（液）、紅腫、疼痛，靜脈炎、皮下血腫等。2、留置針留置的日期、時(shí)間、穿刺者簽名是否清晰。3、留置針貼膜是否卷曲、不黏貼。4、觀察有無(wú)移位、堵管，液體是否通暢，病人有無(wú)不適感。護(hù)理措施：1、妥善固定外周靜脈留置針，避免移位、滑脫。2、每日檢查留置針留置的日期、時(shí)間，一般為72—96小時(shí)（3—4天），對(duì)使用高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)根據(jù)情況縮短留置時(shí)間。3、更換留置針貼膜時(shí)間：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有滲血、滲液時(shí)隨時(shí)更換。4、穿刺部位有外滲、紅腫、疼痛、有靜脈炎、皮下血腫時(shí)及時(shí)拔除留置針，酌情給予處理。對(duì)策實(shí)施應(yīng)用外周靜脈留置針病人護(hù)理常規(guī)對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施制定透明敷料使用要點(diǎn)：1、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、無(wú)張力垂放貼膜：（單手持膜）固定時(shí)貼膜不可拉的過(guò)緊，或皮膚繃的過(guò)緊，繃緊透明敷貼固定留置針會(huì)使留置針在血管內(nèi)發(fā)生彎曲或針頭斜面貼在血管壁上液體不暢貼膜無(wú)張力的粘帖方法培訓(xùn)：

1、捏導(dǎo)管突起……塑形

2、撫平整塊敷料：用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚

3、邊撕邊框邊按壓對(duì)策實(shí)施制定透明敷料使用要點(diǎn)：肝素帽、延長(zhǎng)管固定方法：1、延長(zhǎng)管U型固定：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)2、Y型接口朝外，便于連接輸液。3、肝素帽高于導(dǎo)管尖端且與穿刺血管平行。對(duì)策實(shí)施肝素帽、延長(zhǎng)管固定方法：對(duì)策實(shí)施QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃