27 肺結(jié)核病病人的護(hù)理課件

第七節(jié)肺結(jié)核病病人的護(hù)理第七節(jié)肺結(jié)核病病人的護(hù)理1[疾病概述]一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因病原菌是結(jié)核分枝桿菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型抗酸桿菌，生長緩慢，抵抗力強(qiáng)存在天然耐藥和繼發(fā)耐藥；（二）發(fā)病機(jī)制1、傳染源及傳播途徑繼發(fā)性肺結(jié)核病人是結(jié)核的主要傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，也可經(jīng)消化道感染和接觸感染，2、免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫3、病理變化滲出、變質(zhì)和增生，破壞和修復(fù)常同時進(jìn)行[疾病概述]一、病因及發(fā)病機(jī)制2二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、結(jié)核毒性癥狀長期午后低熱**，可伴有食欲減退、乏力、體重減輕、盜汗2、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰（最常見）；咯血；胸痛；呼吸困難二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀3（二）體征病灶小或部位深，可無異常表現(xiàn)如范圍大，則呈肺實變體征，常見于鎖骨上下、肩胛間區(qū)（二）體征病灶小或部位深，可無異常表現(xiàn)4（三）臨床類型及特點1、原發(fā)性肺結(jié)構(gòu)X線可見啞鈴狀陰影2、血行播散型肺結(jié)核包括急性、亞急性、慢性X線見兩肺粟粒粒狀陰影，分布均勻，密度一致，大小相近3、繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤型，空洞型；結(jié)核球；干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎5、其他肺外結(jié)核6、菌陰肺結(jié)核（四）并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺心病等（三）臨床類型及特點527肺結(jié)核病病人的護(hù)理課件627肺結(jié)核病病人的護(hù)理課件7陽性：曾有過結(jié)核菌感染，不一定正在患??；強(qiáng)陽性，提示活動性肺結(jié)核陰性無結(jié)核菌感染；變態(tài)反應(yīng)前期（結(jié)核菌感染后4～8周內(nèi)）；使用激素和其它免疫抑制劑；營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳；嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病，包括惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等。10％～15％老年活動性肺結(jié)核病人皮試可陰性。陽性：陰性8[病人護(hù)理]

一、護(hù)理評估（一）健康史病因、誘因患病及治療經(jīng)過目前情況與一般狀況（二）身體狀況（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查二、護(hù)理診斷及合作性問題三、護(hù)理目標(biāo)[病人護(hù)理]

一、護(hù)理評估9四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息與活動（2）飲食2、對癥護(hù)理發(fā)熱的處理咯血的處理3、用藥護(hù)理***掌握早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程4、病情觀察5、心理護(hù)理五、護(hù)理評價四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理10藥名（縮寫）每日劑量（克）殺/抑菌主要不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）0.3殺細(xì)胞內(nèi)、外肝損害周圍神經(jīng)炎利福平（R，RFP）0.45殺細(xì)胞內(nèi)、外肝損害過敏反應(yīng)鏈霉素(S,SM)0.75~1.0殺細(xì)胞外腎功能損害聽力障礙過敏、眩暈吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5殺細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境下肝損害高尿酸血癥乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌視神經(jīng)炎對氨水楊酸鈉(P,PAS)8~12抑菌肝損害過敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)

化療藥物藥名每日劑量殺/抑菌主要不良反應(yīng)異煙肼0.3殺細(xì)胞內(nèi)、外肝損11[健康教育]1、結(jié)核病的預(yù)防控制2、病人指導(dǎo)（1）堅持全程、規(guī)律、合理化療（2）幫助住院病人盡量適應(yīng)環(huán)境（3）擇時導(dǎo)病人進(jìn)行有利于身心健康和疾病恢復(fù)的運動（4）指導(dǎo)出院病人定期隨診[健康教育]1、結(jié)核病的預(yù)防控制12原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核13血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核14浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核15慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核16結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎17血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核18胸腔積液胸腔積液19肺外結(jié)核(頸部淋巴結(jié)結(jié)核)肺外結(jié)核(頸部淋巴結(jié)結(jié)核)20第七節(jié)肺結(jié)核病病人的護(hù)理第七節(jié)肺結(jié)核病病人的護(hù)理21[疾病概述]一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因病原菌是結(jié)核分枝桿菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型抗酸桿菌，生長緩慢，抵抗力強(qiáng)存在天然耐藥和繼發(fā)耐藥；（二）發(fā)病機(jī)制1、傳染源及傳播途徑繼發(fā)性肺結(jié)核病人是結(jié)核的主要傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，也可經(jīng)消化道感染和接觸感染，2、免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫3、病理變化滲出、變質(zhì)和增生，破壞和修復(fù)常同時進(jìn)行[疾病概述]一、病因及發(fā)病機(jī)制22二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、結(jié)核毒性癥狀長期午后低熱**，可伴有食欲減退、乏力、體重減輕、盜汗2、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰（最常見）；咯血；胸痛；呼吸困難二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀23（二）體征病灶小或部位深，可無異常表現(xiàn)如范圍大，則呈肺實變體征，常見于鎖骨上下、肩胛間區(qū)（二）體征病灶小或部位深，可無異常表現(xiàn)24（三）臨床類型及特點1、原發(fā)性肺結(jié)構(gòu)X線可見啞鈴狀陰影2、血行播散型肺結(jié)核包括急性、亞急性、慢性X線見兩肺粟粒粒狀陰影，分布均勻，密度一致，大小相近3、繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤型，空洞型；結(jié)核球；干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎5、其他肺外結(jié)核6、菌陰肺結(jié)核（四）并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺心病等（三）臨床類型及特點2527肺結(jié)核病病人的護(hù)理課件2627肺結(jié)核病病人的護(hù)理課件27陽性：曾有過結(jié)核菌感染，不一定正在患??；強(qiáng)陽性，提示活動性肺結(jié)核陰性無結(jié)核菌感染；變態(tài)反應(yīng)前期（結(jié)核菌感染后4～8周內(nèi)）；使用激素和其它免疫抑制劑；營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳；嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病，包括惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等。10％～15％老年活動性肺結(jié)核病人皮試可陰性。陽性：陰性28[病人護(hù)理]

一、護(hù)理評估（一）健康史病因、誘因患病及治療經(jīng)過目前情況與一般狀況（二）身體狀況（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查二、護(hù)理診斷及合作性問題三、護(hù)理目標(biāo)[病人護(hù)理]

一、護(hù)理評估29四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息與活動（2）飲食2、對癥護(hù)理發(fā)熱的處理咯血的處理3、用藥護(hù)理***掌握早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程4、病情觀察5、心理護(hù)理五、護(hù)理評價四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理30藥名（縮寫）每日劑量（克）殺/抑菌主要不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）0.3殺細(xì)胞內(nèi)、外肝損害周圍神經(jīng)炎利福平（R，RFP）0.45殺細(xì)胞內(nèi)、外肝損害過敏反應(yīng)鏈霉素(S,SM)0.75~1.0殺細(xì)胞外腎功能損害聽力障礙過敏、眩暈吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5殺細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境下肝損害高尿酸血癥乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌視神經(jīng)炎對氨水楊酸鈉(P,PAS)8~12抑菌肝損害過敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)

化療藥物藥名每日劑量殺/抑菌主要不良反應(yīng)異煙肼0.3殺細(xì)胞內(nèi)、外肝損31[健康教育]1、結(jié)核病的預(yù)防控制2、病人指導(dǎo)（1）堅持全程、規(guī)律、合理化療（2）幫助住院病人盡量適應(yīng)環(huán)境（3）擇時導(dǎo)病人進(jìn)行有利于身心健康和疾病恢復(fù)的運動（4）指導(dǎo)出院病人定期隨診[健康教育]1、結(jié)核病的預(yù)防控制32原