醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后處理

職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露的常見危害職業(yè)暴露危害生物性危害

化學(xué)性危害

物理性危害

職業(yè)暴露條件人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護(hù)意識淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)

1、接觸的病原未知2、接觸的途徑多

（1）直接接觸

（2）間接接觸

（3）飛沫傳播

（4）空氣傳播

（5）消化道傳播

（6）血液、體液傳播

醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒、諾如病毒等腸道病毒）（3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位），傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的7.8%，乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3急性丙型肝炎數(shù)據(jù)庫資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致，另外的13%則因針刺而引起，醫(yī)務(wù)人員HCV的總感染率為2.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的感染率0.43%你的世界每天有大量病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術(shù)治療。以許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會。每天你所接觸的大量病人，以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？你想過嗎嗎？每30秒鐘，在在你和你你的同行行中便會會發(fā)生一一次職業(yè)業(yè)暴露。。每30秒鐘，便便有一名名醫(yī)護(hù)人人員被污污染的針針頭扎傷傷。每30秒鐘一次次也就是是每年將將有近百百萬次針針頭扎傷傷事故發(fā)發(fā)生。目前已經(jīng)經(jīng)知道血血液載體體超過20種。自有醫(yī)護(hù)護(hù)工作以以來，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員就不經(jīng)經(jīng)意地暴暴露在這這些病原原菌地威威脅之下下。以史為鑒鑒(國外)有記載的的血傳性性醫(yī)源性性感染1984年，美國國首例報(bào)報(bào)道醫(yī)務(wù)務(wù)人員感感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染染HIV1992年，美國國Linda被留置針針扎傷HIV1998年，報(bào)道道感染HIV＋HCV2003年，報(bào)道道實(shí)驗(yàn)室室感染HIV＋HCV醫(yī)院內(nèi)傳傳播和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的感染染2002.11～2003.6，一場突突如其來來的重大大災(zāi)難：：傳染性性非典型型性肺炎炎（SARS）在我國國局部地地區(qū)出現(xiàn)現(xiàn)暴發(fā)流流行。內(nèi)內(nèi)地診斷斷SARS病例5326例，其中中醫(yī)務(wù)人人員1002例。死亡亡病例中中約30%是醫(yī)務(wù)人人員。衛(wèi)生部正正式公布布醫(yī)務(wù)人人員感染染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京醫(yī)務(wù)務(wù)人員中中SARS感染，護(hù)護(hù)士占48.8%。醫(yī)務(wù)人員員常見的的醫(yī)院感感染醫(yī)院內(nèi)傳傳播和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的感染染血源性感感染不安全注注射不安全輸輸血針刺傷與與銳器傷傷醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露的現(xiàn)現(xiàn)狀●血源性病病原體職職業(yè)暴露露可能導(dǎo)導(dǎo)致疾病病有：乙型肝炎炎、丙型型肝炎、、艾滋病病、梅毒毒等。經(jīng)血液傳傳播的感感染性疾疾病經(jīng)血液傳傳播疾病病的職業(yè)業(yè)感染途途徑針刺、銳銳器傷粘膜或破破損的皮皮膚具有傳染染性血液液、體液液皮膚粘膜膜損傷直接接觸觸血源感染染性疾病病職業(yè)暴露露的方式式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染染11.2%割傷7.7%銳器傷原原因未遵守標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防的原則則工作中的的不慎誤誤傷保護(hù)屏障障的完整整性遭到到破壞非安全注注射醫(yī)療廢棄棄物的處處理醫(yī)療銳器器傷危害害職業(yè)暴露露中銳器器傷的發(fā)發(fā)生幾率率最高是醫(yī)療操操作中最最常見職職業(yè)暴露露銳器傷是是導(dǎo)致血血源性疾疾病的感感染血液液傳染重重要途徑徑。銳器傷現(xiàn)現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)務(wù)人員均均存在感感染性疾疾病傳播播的潛在在危險(xiǎn)所有診診療過程程均具有有潛在危危險(xiǎn)性，，其中以以銳器誤誤傷最為為常見針刺傷刀割傷其它銳器器WHO估計(jì)，全全球每年年12億次注射射量，其其中10%為免疫接接種，90%為治療性性注射有研究表表明在一一次性銳銳器誤傷傷的調(diào)查查中40%的受檢者者有過注注射針頭頭誤傷史史另一份國國內(nèi)護(hù)士士的調(diào)查查顯示：：75%擔(dān)心工作作中被刺刺傷；96%被刺傷過過含病毒濃濃度高的的體液:血液、血血液成分分、傷口口分泌物物、精液、陰陰道分泌泌物、羊羊水、胸腹腔積積液、腦腦脊液、、滑膜液液。含病毒濃濃度低的的體液:唾液、鼻鼻腔分泌泌物、母母乳汗液、淚淚液、尿尿液、糞糞便危險(xiǎn)體液液職業(yè)暴露露的危險(xiǎn)險(xiǎn)概率醫(yī)務(wù)人員員因一次次暴露血血液，感感染HBV、HCV、HIV的概率：：HBV：6%—30%；HCV：3%—10%，HIV：0.33%，常規(guī)血液液檢測的的窗口期期病毒平均天數(shù)數(shù)范圍(天)HIV4530--90HCV6638--94HBV5624--128職業(yè)暴露露的預(yù)防防WHO推薦普遍遍性防護(hù)護(hù)什么是普普遍性防防護(hù)原則則？世界衛(wèi)生生組織推推薦的普普遍性防防護(hù)原則則認(rèn)為，，在為病病人提供供醫(yī)療保保健服務(wù)務(wù)時(shí)，無無論是病病人還是是醫(yī)務(wù)人人員的血血液和體體液，也也不論他他（她））是HIV抗體陰性性還是陽陽性，都都應(yīng)當(dāng)作作為具有有潛在傳傳染性加加以防護(hù)護(hù)。1既要防止血源源性疾病的傳傳染，也要防防止非血源性性疾病的傳染染；2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病病從病人傳至至醫(yī)務(wù)人員，，又要防止醫(yī)醫(yī)務(wù)人員傳至至病人；3根據(jù)疾病的主主要傳播途徑徑，采取相應(yīng)應(yīng)的隔離措施施，包括接觸觸隔離、空氣氣隔離、微粒粒隔離。其基本特點(diǎn)：：為何應(yīng)遵循普普遍性防護(hù)原原則？1、HIV潛伏期長，不不易被發(fā)現(xiàn)；；2、艾滋病癥狀狀多樣，易誤誤診；3、大多數(shù)感染染者是隱匿的的，不易發(fā)現(xiàn)現(xiàn)（主要原因因）；4、社會不接受受，病人不愿愿主動(dòng)告訴醫(yī)醫(yī)生。你知道病人是是否感染？—冰山圖不要認(rèn)為只有有在血液中檢檢測到病原體體的個(gè)體才具具有傳染性。。很可能，一一個(gè)被感染的的人看上去和和健康人一樣樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具具體措施手衛(wèi)生：洗手手和手消毒是是預(yù)防感染最簡簡單、最有效效、最重要的的技術(shù)戴手套：接觸病人滲出出物、血液時(shí)時(shí)，必須戴手手套適時(shí)戴口罩、、穿隔離衣、、防護(hù)服、鞋鞋套醫(yī)務(wù)人員的工工作服、臉部部及眼睛有可可能被血液、、體液、分泌泌物等物質(zhì)噴噴濺到時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)戴一次性性外科口罩或或者醫(yī)用防護(hù)護(hù)口罩、防護(hù)護(hù)眼鏡或者面面罩，穿具有防滲性能能的隔離衣或圍裙裙；處理所有的銳銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特特別注意，防防止被刺傷對病人用后的的醫(yī)療器械、、器具應(yīng)當(dāng)采采取正確的消消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三三個(gè)基本概念念1、隔離對象：將將所有病人血血液、體液、、分泌物、排排泄物視為為有傳染性，，需要隔離。。2、防護(hù)：實(shí)施施雙向防護(hù)，，防止疾病雙雙向傳播。3、隔離措施：：根據(jù)傳播途途徑建立接觸觸、空氣、飛飛沫隔離措施施。將輸液導(dǎo)管與與無針系統(tǒng)連連接醫(yī)務(wù)人員避免免意外事故方方法整個(gè)過程中應(yīng)應(yīng)從容不迫使用真空采血血系統(tǒng)如患者抵抗或或慌張，可尋尋求幫助洗手、帶手套套在手術(shù)室中中，使用消消毒盤傳遞遞器械-不要直接傳傳遞禁止將針頭頭放置在床床邊、小車車頂部醫(yī)務(wù)人員避避免意外事事故方法使用后，應(yīng)應(yīng)立即丟入入尖銳物收收集箱應(yīng)用重新蓋蓋帽裝置尖銳物收集集箱應(yīng)放在在使用處禁止雙手重重新蓋帽禁止用手移移去注射器器針頭注意無論什么情情況下，不不要把用過過的器具傳傳遞給別人人。千萬不要向向用過的一一次性注射射器針頭上上蓋針頭套套。不要用用手毀壞用用過的注射射器。在創(chuàng)口縫合合時(shí)，要特特別注意減減少意外刺刺傷。把用過的注注射器放到到專門的容容器中，統(tǒng)統(tǒng)一處理。。勿將銳利廢廢棄物同其其它廢棄物物混在一起起。勿將銳利廢廢棄物放在在兒童可以以接觸到的的地方。個(gè)人防護(hù)---3R原則認(rèn)識（Reconnition）——認(rèn)清你該做做什么，有有備無患重復(fù)（Repetition）——正確、熟練練、反復(fù)地地操練強(qiáng)化（Reinforcement）——在例行操作作中反復(fù)強(qiáng)強(qiáng)化，使習(xí)慣慣成自然血源性職業(yè)業(yè)暴露后的的處理銳器傷后處處理流程圖圖醫(yī)務(wù)人員被被患血源性性傳播疾病病患者使用用過的銳器器損傷預(yù)防用藥沖洗消毒向主管部門門報(bào)告并填填寫職業(yè)暴暴露表定期追蹤風(fēng)險(xiǎn)評估清洗：迅速、敏捷捷地按常規(guī)規(guī)脫去手套套，健側(cè)手手立即從近近心端向遠(yuǎn)遠(yuǎn)心端擠壓壓受傷部位位，使部分分血液排出出，禁止進(jìn)行傷傷口的局部部擠壓。在流動(dòng)水下下清洗傷口口10分鐘以上；；用洗手液液和流動(dòng)水清洗洗污染的皮膚；粘膜膜的暴露以以流動(dòng)水或或生理鹽水水反復(fù)沖洗洗干凈。（（眼睛受到到血液噴濺濺，用生理理鹽水沖洗洗）。消毒：用消毒液，，進(jìn)行傷口口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。必必要時(shí)包扎扎傷口。局部處理報(bào)告與記錄錄發(fā)生生職職業(yè)業(yè)暴暴露露報(bào)告告護(hù)護(hù)士士長長、、科科主主任任、、科科內(nèi)內(nèi)質(zhì)質(zhì)控控醫(yī)醫(yī)生生、、質(zhì)質(zhì)控控護(hù)護(hù)士士醫(yī)院院感感染染管管理理科科填寫寫銳銳器器傷傷登登記記報(bào)報(bào)告告表表組織織評評估估風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)務(wù)科科報(bào)告告記記錄錄內(nèi)容容1、暴暴露露人人個(gè)個(gè)人人資資料料2、時(shí)時(shí)間間、、地地點(diǎn)點(diǎn)、、經(jīng)經(jīng)過過3、暴暴露露方方式式與與經(jīng)經(jīng)過過4、部部位位、、傷傷口口類類型型（（深深淺淺、、大大小小、、有有無無出出血血））5、污污染染物物名名稱稱（（血血、、體體液液、、培培養(yǎng)養(yǎng)液液等等））6、損損傷傷器器具具類類型型7、、患患者者病病種種（（乙乙肝肝、、丙丙肝肝、、HIV））和和含含有有病病毒毒的的情情況況、、是是否否正正接接受受治治療療，，何何種種藥藥物物治治療療8、、處處理理方方法法及及處處理理經(jīng)經(jīng)過過，，是是否否實(shí)實(shí)施施預(yù)預(yù)防防性性用用藥藥、、首首次次用用藥藥時(shí)時(shí)間間、、藥藥物物毒毒副副作作用用及及用用藥藥的的依依從從性性情情況況；；根據(jù)據(jù)暴暴露露級級別別及及暴暴露露原原的的病病毒毒載載量量，，選選用用預(yù)預(yù)防防方方案案。。暴露露于于HIVHIV職業(yè)業(yè)暴暴露露后后的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評評估估暴露露后后感感染染率率經(jīng)破破損損皮皮膚膚暴暴露露：：0.33%（0.2%~0.5%）經(jīng)污污染染針針頭頭剌剌傷傷：：0.33%經(jīng)粘粘膜膜暴暴露露：：0.09%（0.006%~0.5%）醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員發(fā)發(fā)生生HIV職業(yè)業(yè)暴暴露露后后，，風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評評估估的的步步驟驟：：1、暴暴露露程程度度分分級級：：根根據(jù)據(jù)暴暴露露類類型型、、損損傷傷程程度度、、暴暴露露量量、、暴暴露露時(shí)時(shí)間間、、部部位位等等分分三三級級；；2、暴暴露露源源分分級級：：病病毒毒載載量量水水平平分分為為輕輕度度、、重重度度和和暴暴露露源源不不明明三三種種類類型型。。3、確確定定是是否否實(shí)實(shí)施施預(yù)預(yù)防防性性用用藥藥方方案案。。醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員艾艾滋滋病病病病毒毒職職業(yè)業(yè)暴暴露露防防護(hù)護(hù)工作作指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則（（試試行行））2004.6工作作中中有有何何增增加加感感染染危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性的的暴暴露露因因素素?受損損的的傷傷口口較較深深接觸觸污污染染血血液液的的量量多多空心心針針頭頭刺刺傷傷比比實(shí)實(shí)心心針針頭頭的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性大大造成成傷傷口口的的器器械械上上有有可可以以見見到到的的血血液液器械械曾曾置置于于患患者者的的動(dòng)動(dòng)、、靜靜脈脈血血管管內(nèi)內(nèi)體液液離離開開身身體體的的時(shí)時(shí)間間越越短短，，危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性越越大大無保保護(hù)護(hù)接接觸觸患患者者血血液液時(shí)時(shí)間間較較長長晚期期患患者者或或患患者者病病毒毒載載量量較較高高危險(xiǎn)程度的評評估—危險(xiǎn)程度分級級一級暴露：暴暴露源為體液液或者含有體體液、血液的的醫(yī)療器械、、物品，暴露露類型為暴露露源沾染了不不完整的皮膚膚或粘膜，但但暴露量小且且暴露時(shí)間較較短二級暴露：暴暴露源為體液液或者含有體體液、血液的的醫(yī)療器械、、物品，暴露露類型為暴露露源沾染了不不完整的皮膚膚或粘膜，但但暴露量大且且暴露時(shí)間較較長；或暴露露類型為暴露露源剌傷或割割傷皮膚，但但損傷程度較較輕，為皮膚膚擦傷或針剌剌傷（非大型型空心針或深深部穿剌針））三級暴露：暴暴露源為體液液或者含有體體液、血液的的醫(yī)療器械、、物品，暴露露類型為暴露露源剌傷或割割傷皮膚，但但損傷程度較較重，為深部部傷口或割傷傷物有明顯可可視的血液危險(xiǎn)程度的評評估—暴露源危險(xiǎn)度度分級低傳染性：病病毒水平低、、無癥狀或高高CD4+水平高傳染性：病病毒水平高、、AIDS晚期、原發(fā)性性HIV感染、低CD4+水平暴露源情況不不明：暴露源源所處的病程程階段不明、、暴露源是否否為HIV感染，以及污污染的器械或或物品所帶的的病毒含量不不明暴露物是否體體液、含血體體液、其他污污染物或其沾沾染器械是否其他污染物血液或含血液液體不需PEP暴露類型粘膜或可疑損損傷的皮膚只粘染完整的的皮膚剌、割傷皮膚膚不需PEP暴露量量小、暴露時(shí)時(shí)間短量大、暴露時(shí)時(shí)間長一級暴露露二級暴露露危險(xiǎn)度低危如：：表皮擦擦傷、針針剌等高危如：：傷品較較深、器器械上可可見血液液等二級暴露露三級暴露露步驟1：確定暴暴露級別別步驟2：確定HIV暴露源頭頭嚴(yán)重程程度暴露源的的HIV情況如何何HIV陰性無需PEPHIV陽性暴露源不不明暴露源的的HIV滴度低（（無癥狀狀、CD4+計(jì)數(shù)高））暴露源的的HIV滴度高（有癥狀狀、CD4+計(jì)數(shù)低））HIV暴露級別別1（輕度））HIV暴露級別別2（重度））暴露源級級別不明明步驟3：根據(jù)暴暴露級別別和暴露露源病毒毒載量水平預(yù)防防用藥的的推薦方方案暴露途徑暴露程度

暴露源HIV陽性（低傳染性）HIV陽性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級）基本用藥基本用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥暴露量較多（二級）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防，對于暴露源存在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取基本用藥方案通常不進(jìn)行預(yù)防，對于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案皮膚損傷暴露暴露量較少（二級）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防，如暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案通常不進(jìn)行預(yù)防，對于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案暴露量較多（三級）強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥基本用藥藥程序：：兩種逆逆轉(zhuǎn)錄酶酶制劑，，常規(guī)治治療劑量量，連續(xù)續(xù)用28天強(qiáng)化用藥藥程序：：在基本本用藥程程序的基基礎(chǔ)上，，同時(shí)增增加一種種蛋白酶酶抑制劑劑，常規(guī)規(guī)治療劑劑量，連連續(xù)用28天。HIV職業(yè)暴露露后預(yù)防防性治療療一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，，最遲不得超超過24小時(shí)；即使超超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性性用藥。藥物預(yù)防治療方案常用藥物組合基本用藥方案齊多夫定+拉米夫定首選組合（雙汰芝）司他夫定+拉米夫定替諾福韋+恩替卡韋強(qiáng)化用藥方案基本用藥方案+印地那韋或克力芝基本用藥方案+依菲那韋（耐PI）基本用藥方案+阿巴卡韋雙汰芝不良反反應(yīng)惡心、嘔吐、、頭痛疲乏、、失眠、貧血血及中性粒細(xì)細(xì)胞數(shù)減少。。所有的不良良反應(yīng)都是可可逆的※暴露后HIV感染的監(jiān)測：：暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月和12月后檢測HIV抗體，有條件件時(shí)可作HIVP24抗原和HIVRNA測定。并監(jiān)測測所用藥物不不良反應(yīng)，如如血常規(guī)、肝肝腎功能等.職業(yè)暴露后的的追蹤與監(jiān)測HIV職業(yè)暴露處理理流程圖醫(yī)務(wù)人員發(fā)生生HIV職業(yè)暴露后暴露級別風(fēng)險(xiǎn)評估擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒報(bào)告報(bào)告科室主任、護(hù)士長報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、名稱、傷口部位、病種暴露源級別一級暴露評估預(yù)防用藥方案一級暴露暴露源輕度可不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（齊多夫定）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米夫定)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個(gè)月和12月）二級暴露三級暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明一級暴露暴露源重度二級暴露暴露源輕度二級暴露暴露源重度暴露級別不明暴露源級別不明三級暴露暴露源輕度或或重度科室主任、護(hù)士長報(bào)告報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)已接種乙肝疫苗HbsAb<10miu/mlHbsAb(+)或定量＞10miu/ml或HbsAg(+)①肌注HBIG200-400u(24h內(nèi))②同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射消毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需進(jìn)一步處理時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖洗HbsAb水平不詳擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗報(bào)告抽血本底調(diào)查乙肝職業(yè)暴露露處理方法與與報(bào)告流程圖圖3個(gè)月份、6個(gè)月復(fù)查肝功功、兩對半醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后1.目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)2.可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林即刻查肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒報(bào)

告報(bào)告科室主任、護(hù)士長報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等4周內(nèi)查HCVRNA丙肝職業(yè)暴露露處理方法與與報(bào)告流程圖圖陽性者抗病毒毒治療陰性者12周和24周復(fù)查抗HCV和肝功能醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后對暴露源進(jìn)行抗HCV、HCVRNA檢測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)業(yè)暴露丙肝診斷及處理路路線圖上報(bào)院感科院感科跟蹤管管理暴露部位的處處理HCVRNA-/抗HCV-HCVRNA+/抗HCV+HCVRNA-/抗HCV+暴露源為非HCV感染暴露源為HCV感染4周內(nèi)查HCVRNAHCVRNA+HCVRNA-暴露露后后8-16周開開始始干干擾擾素素單單藥藥治治療療*暴露露后后12和24周查查肝肝功功、、抗抗HCV治療療停停藥藥后后24周重重復(fù)復(fù)查查HC