癌痛評(píng)估與劑量滴定課件

癌痛評(píng)估與劑量滴定萌蒂中國(guó)制藥有限公司評(píng)估不足！

劑量不足！《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》WinstonC.V.Parris《臨床癌癥疼痛治療學(xué)》癌痛控制不理想的兩大問(wèn)題：對(duì)上海市76家醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查顯示：疼痛評(píng)估原則1常規(guī)評(píng)估2量化評(píng)估3

全面評(píng)估4動(dòng)態(tài)評(píng)估主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾(此時(shí)需開(kāi)始使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物來(lái)控制疼痛，如美施康定、奧施康定等）重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位疼痛的性質(zhì)-內(nèi)臟性疼痛鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準(zhǔn)確-軀體性疼痛

刺痛、酸痛、搏動(dòng)性痛和壓痛，定位準(zhǔn)確-神經(jīng)病理性疼痛外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。藥物受體類(lèi)型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors與芬太尼、嗎啡相比，羥考酮對(duì)κ受體作用更強(qiáng)，更適用于內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛的治療。疼痛性質(zhì)與藥物選擇疼痛性質(zhì)內(nèi)臟痛最多其次是骨轉(zhuǎn)移痛和神經(jīng)病理性疼痛10全面的動(dòng)態(tài)評(píng)估

未使用阿片類(lèi)藥物的患者疼痛評(píng)分7~10(疼痛急癥)疼痛評(píng)分1~3疼痛評(píng)分4~6

快速進(jìn)行短效阿片類(lèi)藥物劑量滴定b

開(kāi)始針對(duì)腸道癥狀進(jìn)行處理c

識(shí)別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥d

提供社會(huì)心理支持e

對(duì)患者與家屬進(jìn)行宣教f

進(jìn)行短效阿片類(lèi)藥物劑量滴定b

開(kāi)始針對(duì)腸道癥狀進(jìn)行處理c

識(shí)別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥d

提供社會(huì)心理支持e

對(duì)患者與家屬進(jìn)行宣教f

如果患者未使用鎮(zhèn)痛藥，可考慮使用非阿片類(lèi)的NSAID或?qū)σ阴０被觛

或考慮進(jìn)行短效阿片類(lèi)藥物劑量滴定b開(kāi)始針對(duì)腸道癥狀進(jìn)行處理c

識(shí)別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥d

提供社會(huì)心理支持e

對(duì)患者與家屬進(jìn)行宣教f

見(jiàn)短效阿片類(lèi)藥物對(duì)中-重度疼痛的療效在24小時(shí)內(nèi)全面再評(píng)估以滿(mǎn)足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo)在24~48小時(shí)內(nèi)全面再評(píng)估以滿(mǎn)足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo)在24~72小時(shí)內(nèi)全面再評(píng)估以滿(mǎn)足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo)見(jiàn)未控疼痛的后續(xù)治療見(jiàn)短效阿片類(lèi)藥物對(duì)中-重度疼痛的療效阿片藥物滴定方法何時(shí)需要滴定?未用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者需要阿片類(lèi)藥物治療對(duì)弱阿片類(lèi)藥物療效不滿(mǎn)意，需要強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療的患者已經(jīng)接受強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者由于疼痛強(qiáng)度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量由于之前長(zhǎng)期的用藥不足，需要高強(qiáng)度的快速干預(yù)的患者M(jìn)ercadanteS.EuropeanJournalofPain.2007如何安全有效地使用阿片類(lèi)藥物

——阿片類(lèi)藥物的個(gè)體差異很大時(shí)間阿片類(lèi)藥物劑量無(wú)痛

–相信患者不良事件Modifiedfromwww.medicine.ox.ac.uk/bandolier滴定至起效=劑量發(fā)現(xiàn)疼痛強(qiáng)度利用奧施康定進(jìn)行滴定的依據(jù)奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選奧施康定兼有速釋和緩釋特點(diǎn)，起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間與速釋嗎啡相似，在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡(jiǎn)單，實(shí)用，迅速首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當(dāng)于即釋嗎啡5.7-7.6mg，符合國(guó)際指南規(guī)定的即釋嗎啡5-15mg起始劑量要求奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺(tái)狀態(tài)，持續(xù)鎮(zhèn)痛12小時(shí)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物進(jìn)一步滴定，有助于加速滴定的完成用奧施康定滴定，步驟簡(jiǎn)單，容易掌握，便于普及

如何使用奧施康定進(jìn)行劑量滴定？奧施康定劑量滴定方法(第1步)口服奧施康定10mg*1(鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰)次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛奧施康定劑量滴定方法(第3步)滴定效果

國(guó)內(nèi)滴定研究表明：90%的患者僅需1-2輪滴定至完全無(wú)痛，沒(méi)有患者滴定超過(guò)4輪(4小時(shí))足量奧施康定，患者平均NRS評(píng)分降低60%以上45足量應(yīng)用奧施康定，疼痛緩解患者比例增加81.9%，平均NRS評(píng)分降低64.5%BercovitchM,AdunskyA.JPainPalliatCarePharmacother.2006;20(4):33-9.足量應(yīng)用奧施康定，患者的生活質(zhì)量更高卡氏評(píng)分(Karnofsky,KPS)：是一種體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病人能否正?；顒?dòng)、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康狀況視為總分100分，10分一個(gè)等級(jí)。得分越高，健康狀況越好。許德鳳.中國(guó)腫瘤.2001;10(7):389-92.46為期2年的回顧性、平行組研究，97例晚期癌癥患者