2022年醫(yī)學(xué)專題-能譜ct對(duì)炎性病變與肺癌的鑒別診

能譜ct對(duì)炎性病變與肺癌(fèiái)的鑒別診斷價(jià)值鄭州大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院放射科李夢(mèng)琦2017-07-26第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。研究(yánjiū)背景肺癌和炎性病灶是肺部常見(jiàn)疾病，它們之間治療方法不同，預(yù)后差別也很大常規(guī)CT檢查是肺部病灶最常用的檢查方法

炎性結(jié)節(jié)或腫塊：多呈類圓形，病灶大小不等，密度均勻

肺癌：多有毛刺、分葉及胸膜凹陷等征象當(dāng)肺癌較大時(shí)（如鱗狀細(xì)胞癌），以上征象可不明顯，可表現(xiàn)(biǎoxiàn)出類圓形、邊緣光滑等良性腫瘤的征象，且炎性病灶與肺癌均可表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化的特點(diǎn)，兩種病變之間存在許多重疊的影像學(xué)征象常規(guī)CT檢查在鑒別不典型炎性病變與腫瘤時(shí)存在困難第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。寶石能譜CT是采用寶石作為探測(cè)器材料，能在0.5ms內(nèi)實(shí)現(xiàn)高能級(jí)和低能級(jí)（140kVp和80kVp）之間快速切換交替掃描，為獲得高質(zhì)量能譜圖像(túxiànɡ)提供了保障能譜CT的物質(zhì)分離圖像，可以精準(zhǔn)測(cè)定碘基值，對(duì)不同組織可進(jìn)行定性和定量分析，其在鑒別肺部良惡性疾病方面已顯示出明顯優(yōu)勢(shì)本研究擬通過(guò)能譜CT定量分析法提高炎性病變與肺癌的鑒別診斷價(jià)值研究(yánjiū)背景第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。一般資料(zīliào)

連續(xù)收集本院2015年10月至2016年7月因肺部占位行能譜增強(qiáng)掃描的

49例患者，男性

27例，女性22

例，平均年齡

65歲，所有病變經(jīng)手術(shù)、支氣管鏡或肺穿活檢病理證實(shí)本研究經(jīng)本院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得每個(gè)患者的書面知情同意書資料(zīliào)和方法第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。掃描方法(fāngfǎ)

GEDiscovery

750HDCT能譜模式掃描（平掃、肺動(dòng)脈期及主動(dòng)脈期）

掃描條件：管電壓80kVp

與140kVp瞬時(shí)切換；管電流375mA；球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.7s；螺距0.984；掃描視野500mm；準(zhǔn)直器40mm；軸位圖像的層厚和層間距均為5mm資料(zīliào)和方法第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。掃描方法

首先進(jìn)行能譜平掃；然后，用高壓注射器以3.0ml/s速率給予50～90ml（1.0ml/kg）非離子型碘對(duì)比劑（碘佛醇，320mgI/ml，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），使用追蹤法在對(duì)比劑注射后8～16s

及25～32s

分別行肺動(dòng)脈期和主動(dòng)脈期能譜掃描。將平掃、肺動(dòng)脈期和主動(dòng)脈期圖像進(jìn)行能譜薄層(báocénɡ)重建，CT能譜成像自適應(yīng)迭代重建（GSIASiR）為40%，層厚與層間距均為1.25mm資料(zīliào)和方法第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。圖像后處理

ADW4.6工作站、雙盲法測(cè)量數(shù)據(jù)

在70keV薄層能譜圖像上測(cè)量平掃、肺動(dòng)脈期和主動(dòng)脈期CT值和碘濃度（IC）

感興趣區(qū)（ROI）放置在病變密度均勻的層面，避開(kāi)空洞、鈣化及血管，ROI的大小、形狀通過(guò)復(fù)制粘貼達(dá)到(dádào)相同，所有數(shù)據(jù)測(cè)量均在連續(xù)3個(gè)ROI層面上，并取其平均值凈增碘濃度值（dIC）＝IC肺動(dòng)脈期或主動(dòng)脈期－IC平掃圖像凈增CT值（dCT）＝CT

肺動(dòng)脈期或主動(dòng)脈期－CT平掃資料(zīliào)和方法第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（

±sx）表示。采用兩獨(dú)立樣本t

檢驗(yàn)比較炎性病變組與肺癌組的有效原子序數(shù)、肺動(dòng)脈期和主動(dòng)脈期增強(qiáng)圖像的IC、dIC、70keV圖像dCT值。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生成受試者工作特性（ROC）曲線，選擇最佳診斷閾值計(jì)算(jìsuàn)靈敏度和特異度，分析各參數(shù)的診斷效能資料(zīliào)和方法第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。病理結(jié)果：

49例中

20例術(shù)后病理證實(shí)，

17例肺穿活檢證實(shí)，

12例支氣管鏡確診(quèzhěn)

肺癌組34例（腺癌18例，鱗狀細(xì)胞癌

16例）炎性病變組

15例結(jié)果(jiēguǒ)第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。數(shù)據(jù)分析結(jié)果(jiēguǒ)：結(jié)果(jiēguǒ)其中肺動(dòng)脈期和主動(dòng)脈期增強(qiáng)圖像(túxiànɡ)的IC

和dIC以及肺動(dòng)脈期70keV圖像dCT

值，炎性病灶組均高于肺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）主動(dòng)脈期70keV圖像

dCT值和有效原子序數(shù)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。數(shù)據(jù)分析結(jié)果(jiēguǒ)：結(jié)果(jiēguǒ)肺動(dòng)脈期ic及dic診斷價(jià)值(jiàzhí)均高于肺動(dòng)脈期凈增dct，尤其是肺動(dòng)脈期dic診斷價(jià)值最高

Ic：碘濃度

dic:凈增碘濃度

dct：凈增ct值第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。圖1:患者男，54歲，右肺中葉炎性假瘤1a：肺窗圖像；1b：縱隔窗圖像；1c：碘基物質(zhì)(wùzhì)圖；1d：術(shù)后病理（he×100）示右肺中葉部分肺纖維化、纖維性增厚，局部蔓延至小葉間隔，淋巴濾泡形成，小葉間動(dòng)靜脈血管增生、管壁增厚，局部肺出血結(jié)果(jiēguǒ)第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。圖2:患者女，54歲，右肺上葉腺癌2a：肺窗圖像；2b：縱隔窗圖像；2c：碘基物質(zhì)(wùzhì)圖；2d：術(shù)后病理（he×100）肺腺癌，實(shí)性生長(zhǎng)為主型，少量微乳頭型，周圍肺組織淤血及肺氣腫改變結(jié)果(jiēguǒ)第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。本研究中，炎性病灶比肺癌強(qiáng)化程度更顯著，強(qiáng)化方式更均勻炎性病灶供血?jiǎng)用}為肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈，因此在肺動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯(míngxiǎn)，主動(dòng)脈期持續(xù)強(qiáng)化，且病灶內(nèi)壞死組織少，最終表現(xiàn)出高而均勻的強(qiáng)化特點(diǎn)肺癌供血?jiǎng)用}主要來(lái)自支氣管動(dòng)脈，所以肺癌在肺動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，主動(dòng)脈期呈快速且明顯強(qiáng)化。肺癌體積較小時(shí)，不易發(fā)生壞死，強(qiáng)化較均勻，本研究中有21例肺癌符合此強(qiáng)化特點(diǎn)。當(dāng)腫瘤較大，血供不能滿足腫瘤的快速增長(zhǎng)或腫瘤內(nèi)部氧供減少時(shí)，瘤體就會(huì)表現(xiàn)出低灌注或不均勻強(qiáng)化，本研究中13例肺癌符合此強(qiáng)化的特點(diǎn)討論(tǎolùn)第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。碘基圖是以碘為基物質(zhì)的CT能譜圖像，它對(duì)組織內(nèi)的碘對(duì)比劑十分敏感，可更準(zhǔn)確評(píng)估組織的血供情況(qíngkuàng)王明亮等體模研究發(fā)現(xiàn)，碘基圖能準(zhǔn)確測(cè)定出不同濃度碘溶液的碘含量，具有很高的準(zhǔn)確性及可信度Masahiko等研究認(rèn)為碘濃度不受病灶內(nèi)空氣量的影響這些研究表明，碘濃度值與CT值相比，能更準(zhǔn)確的反映病灶的血供特點(diǎn)討論(tǎolùn)第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。已有研究證明炎性病灶和惡性肺部腫塊之間的碘濃度差異顯著，本研究?jī)善谠鰪?qiáng)掃描的IC與dIC炎性病灶組均高于肺癌(fèiái)組。根據(jù)ROC曲線和最佳閾值分析，IC與dIC診斷價(jià)值和準(zhǔn)確性均高于dCT值在炎性病變和肺癌的鑒別診斷中，肺動(dòng)脈期dIC值診斷價(jià)值最大，ROC曲線下面積為0.955，靈敏度和特異度分別為93.3%和91.2%。兩組病變主動(dòng)脈期能譜參數(shù)，dCT值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而碘濃度值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也間接支持了碘濃度值比CT值更能準(zhǔn)確反映病灶血供的結(jié)論。討論(tǎolùn)第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。肺動(dòng)脈期dIC與IC的

ROC曲線下面積分別為0.955

和0.924，可以看出dIC診斷準(zhǔn)確性稍高于

IC；dIC與

IC的靈敏度相同，但特異度分別為91.2%和79.4%，表明用

dIC診斷兩組病變(bìngbiàn)的假陰性率更低，所以dIC

的診斷價(jià)值和診斷準(zhǔn)確性均比

IC高討論(tǎolùn)第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。本研究平掃及增強(qiáng)掃描均采用(cǎiyòng)能譜模式掃描，平掃時(shí)病灶

IC并不為0，且不同病灶間有差異。因此增強(qiáng)圖像的IC值并不能準(zhǔn)確反映病灶的血供。而dIC值是增強(qiáng)圖像的IC值減去平掃IC值，與病灶的血供密切相關(guān)，所以dIC值評(píng)價(jià)病灶血供更準(zhǔn)確。正如CT凈增值比

CT值能更好地評(píng)估病灶血供一樣。而以往的能譜CT研究中，幾乎都用的是

IC值評(píng)估病灶血供，并不是dIC值討論(tǎolùn)第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。綜上所述，能譜CT碘濃度值(ic)和

CT值對(duì)炎性病灶與肺癌的鑒別很有幫助，但碘濃度值(ic)比

CT值更有價(jià)值，尤其(yóuqí)是肺動(dòng)脈期凈增碘濃度值（dic）診斷價(jià)值最大討論(tǎolùn)第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。感想(gǎnxiǎng)文章吸睛點(diǎn)選題和臨床密切相結(jié)合新機(jī)器、新技術(shù)與其他研究相比，應(yīng)用了凈增碘濃度值（dic）評(píng)估病灶(bìngzào)血供，而不只是碘濃度值（ic）不足之處樣本量太少，尤其是炎性病變組，只有15例，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。謝謝(xièxie)大家！第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容