2022年醫(yī)學(xué)專題-內(nèi)耳門與外耳門是否相通問題的討論

內(nèi)耳門與外耳門之間通路(tōnglù)問題的探究王田華第一頁，共三十九頁。

在活體上，由于外耳道與鼓室之間有鼓膜，鼓室與內(nèi)耳之間有第二鼓膜和鐙骨底及其周緣的韌帶封閉蝸窗和前庭窗，內(nèi)耳道底上的孔洞由神經(jīng)、血管堵塞。因此，在活體上，內(nèi)、外耳門不能直接相通，但可以通過神經(jīng)信號、血液循環(huán)和淋巴(línbā)相通。在濕標(biāo)本上，由于血管管腔中無血液，內(nèi)、外耳門可只通過靜脈或動脈相通。在干骨標(biāo)本上，由于鼓膜、第二鼓膜、神經(jīng)、血管和韌帶等軟組織消失，內(nèi)、外耳門可通過各孔或洞相通。第二頁，共三十九頁。一、內(nèi)、外耳門都是前庭(qiántíng)蝸器的組成部分。

前庭蝸器又稱耳，按部位可分為外耳、中耳和內(nèi)耳(nèiěr)三部分。

外耳中耳內(nèi)耳第三頁，共三十九頁。（一）外耳包括(bāokuò)耳廓、外耳道和鼓膜三部分。

1、耳廓(ěrkuò)

耳廓位于頭部兩側(cè)，作用為收集聲波，由彈性軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成支架，表面覆有皮膚，皮下組織少，但神經(jīng)血管豐富。第四頁，共三十九頁。

2、外耳道外耳道是由外耳門到鼓膜的管道，作用(zuòyòng)為傳導(dǎo)聲波，其外側(cè)1/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)2∕3為骨性部。外耳道第五頁，共三十九頁。3、鼓膜位于外耳道與中耳(zhōngěr)鼓室之間。鼓膜(gǔmó)第六頁，共三十九頁。

（二）中耳(zhōngěr)為一含氣的不規(guī)則小腔隙，大部分位于顳骨巖部。中耳鼓室咽鼓管乳突竇和乳突小房第七頁，共三十九頁。2）上壁

又稱蓋壁，由顳骨(niègǔ)前外側(cè)的鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩。

3）下壁

又稱頸靜脈壁，為一薄骨板，分隔(fēngé)鼓室與頸靜脈窩內(nèi)的頸靜脈球。4）前壁

又稱頸動脈壁

鼓膜(gǔmó)張肌半管口（上）咽鼓管半管口（下）

5）內(nèi)側(cè)壁

又稱迷路壁

岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸窗（圓窗）、面神經(jīng)管凸

6）后壁

又稱乳突壁錐隆起（入口下方）蹬骨肌

1、鼓室是位于顳骨巖部內(nèi)含氣的不規(guī)則小腔，由6個壁圍成，內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)等。1）外側(cè)壁

又稱鼓膜壁。

蝸窗第八頁，共三十九頁。●鼓室內(nèi)(shìnèi)的結(jié)構(gòu)1）聽小骨

錘骨(chuígǔ)、砧骨和鐙骨

錘骨鐙骨砧骨錘骨砧骨鐙骨2）聽小骨鏈

錘骨借柄連于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，三塊聽小骨在鼓膜與前庭窗之間以關(guān)節(jié)(guānjié)和韌帶連成聽小骨鏈，組成杠桿系統(tǒng)。第九頁，共三十九頁。3）運動(yùndòng)聽小骨的肌鼓膜(gǔmó)張肌鐙骨肌鼓索2、咽鼓管為連通鼻咽部和鼓室(gǔshì)的通道咽鼓管后外側(cè)分的骨部—占1/3鼓室前壁咽鼓管咽口前內(nèi)側(cè)分的軟骨部—占2/3鼻咽部側(cè)壁咽鼓管鼓室口第十頁，共三十九頁。3、乳突(rǔtū)竇和乳突(rǔtū)小房

乳突(rǔtū)竇乳突(rǔtū)小房乳突竇位于鼓室上隱窩后方，開口于鼓室后壁的上面，向后下與乳突小房相通。乳突小房是顳骨乳突部內(nèi)的許多含氣的不規(guī)則小腔隙。第十一頁，共三十九頁。4、中耳(zhōngěr)的神經(jīng)

(1)面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)(ɡuǎnnèi)的分支鼓索（莖乳孔前發(fā)出，進(jìn)入鼓室）

巖大神經(jīng)

（膝神經(jīng)節(jié)處發(fā)出）鐙骨肌神經(jīng)（2）舌咽神經(jīng)的分支(fēnzhī)鼓室神經(jīng)

發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，經(jīng)顱底外面鼓室小管下口入鼓室，與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。鼓室神經(jīng)第十二頁，共三十九頁。（三）內(nèi)耳又稱迷路位于(wèiyú)顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室內(nèi)側(cè)壁與內(nèi)耳道底之間。迷路包括(bāokuò)骨迷路和膜迷路兩部分

第十三頁，共三十九頁。1、骨迷路由前庭、骨半規(guī)和耳蝸組成，他們互相(hùxiāng)連通。第十四頁，共三十九頁。（1）前庭骨迷路的中間部分(bùfen)，為一不規(guī)則的近橢圓形的腔隙。

前端較窄，有一孔連通耳蝸后端較寬有5個小孔與3個骨半規(guī)管相連。第十五頁，共三十九頁。（2）前骨半規(guī)管骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管

壺腹骨腳（骨壺腹）單骨腳總骨腳外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管前骨半規(guī)管前骨壺腹橢圓(tuǒyuán)囊隱窩總骨腳后骨壺腹蝸窗球囊隱窩骨螺旋板第十六頁，共三十九頁。(3）耳蝸(ěrwō)

由蝸軸和蝸螺旋管構(gòu)成(gòuchéng)蝸頂蝸管骨螺旋板蝸軸鼓階螺旋(luóxuán)膜前庭膜前庭階蝸軸骨螺旋板蝸軸螺旋管盤曲約兩圈半

前庭階、蝸管和鼓階

蝸管蝸頂（朝向前外側(cè)）蝸底（朝向后內(nèi)側(cè)的內(nèi)耳道底）第十七頁，共三十九頁。2、膜迷路(mílù)套在骨迷路(mílù)內(nèi)膜性的管和囊，內(nèi)充滿著內(nèi)淋巴蝸管球囊斑橢圓(tuǒyuán)囊斑橢圓球囊管橢圓囊膜半規(guī)管球囊膜半規(guī)管蝸管橢圓囊和球囊（橢圓囊斑和球囊斑位覺感受器）（膜壺腹壺腹嵴位覺感受）

(后述)第十八頁，共三十九頁。蝸管

蝸頂螺旋板鉤蝸管骨螺旋板蝸軸鼓階基底膜前庭(qiántíng)膜前庭(qiántíng)階位于(wèiyú)蝸螺旋管內(nèi)，為一盲管上壁為蝸管前庭壁(前庭膜)

外側(cè)壁(血管紋)下壁(基底膜)水平斷面呈三角形

血管紋第十九頁，共三十九頁。3、內(nèi)耳(nèiěr)的血管、神經(jīng)和淋巴

（1）內(nèi)耳(nèiěr)的血管●動脈來自(láizì)迷路動脈前庭支蝸支

橢圓囊、球囊和半規(guī)管

蝸螺旋管

●靜脈內(nèi)耳的靜脈合成迷路靜脈匯入巖上、下竇或橫竇。

第二十頁，共三十九頁。（2）內(nèi)耳(nèiěr)的神經(jīng)

前庭(qiántíng)神經(jīng)蝸神經(jīng)

橢圓(tuǒyuán)囊、球囊和壺腹嵴

螺旋器

面神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)第二十一頁，共三十九頁。（3）內(nèi)耳(nèiěr)的淋巴

內(nèi)淋巴

膜迷路(mílù)內(nèi)的內(nèi)淋巴經(jīng)內(nèi)淋巴管引流至內(nèi)淋巴囊，再經(jīng)內(nèi)淋巴囊進(jìn)入周圍的靜脈叢中。內(nèi)淋巴管和部分內(nèi)淋巴囊位于前庭水管內(nèi)，前庭水管外口位于顳骨巖部的后面。內(nèi)淋巴管內(nèi)淋巴(línbā)囊外淋巴前庭的外淋巴經(jīng)蝸水管向蛛網(wǎng)膜下腔引流。蝸水管位于顳骨巖部，其外口位于頸靜脈窩內(nèi)側(cè)，內(nèi)耳道下方。

第二十二頁，共三十九頁。內(nèi)耳道底有一橫位的骨嵴稱橫嵴,將內(nèi)耳道底分隔(fēngé)為上、下兩部。蝸神經(jīng)(shénjīng)

前庭(qiántíng)神經(jīng)

內(nèi)耳道底鄰接骨迷路的內(nèi)側(cè)壁，上有很多孔，前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)和迷路動脈由此穿行。4、內(nèi)耳道

位于顳骨巖部內(nèi)，內(nèi)耳門與內(nèi)耳道底之間。

面神經(jīng)第二十三頁，共三十九頁。二、內(nèi)、外耳門之間的通路(tōnglù)（一）在骨標(biāo)本上外耳門可沿向內(nèi)、向外兩條途徑(tújìng)與內(nèi)耳門相通。外耳道1、外耳門向內(nèi)外耳門鼓室(gǔshì)向內(nèi)向后向前內(nèi)耳門第二十四頁，共三十九頁。1）由鼓室(gǔshì)向內(nèi)

前庭(qiántíng)窗

蝸窗

前庭蝸神經(jīng)迷路(mílù)動脈迷路靜脈

內(nèi)耳道底內(nèi)耳道

內(nèi)耳門

骨迷路第二十五頁，共三十九頁。2）由鼓室(gǔshì)向內(nèi)

前庭(qiántíng)窗

蝸窗

內(nèi)耳(nèiěr)迷路內(nèi)耳門前庭水管

顳骨巖部前庭水管外口

前庭水管外口內(nèi)淋巴管

前庭水管

3）由鼓室向內(nèi)

前庭窗

蝸窗

內(nèi)耳迷路蝸水管

顳骨巖部內(nèi)耳門

蝸水管外口（同上）第二十六頁，共三十九頁。由鼓室(gǔshì)向內(nèi)

前庭(qiántíng)窗

蝸窗

內(nèi)耳(nèiěr)前庭蝸神經(jīng)、迷路動脈和迷路靜脈

內(nèi)耳道底內(nèi)耳道

內(nèi)耳門

內(nèi)耳門蝸水管

顳骨巖部內(nèi)耳門蝸水管外口前庭水管

顳骨巖部

前庭水管外口

內(nèi)淋巴管

前庭水管

顳骨巖部

前庭水管外口

內(nèi)耳門由鼓室向內(nèi)總結(jié)第二十七頁，共三十九頁。（2）由鼓室(gǔshì)向后

內(nèi)耳(nèiěr)道底

內(nèi)耳(nèiěr)道

內(nèi)耳門面神經(jīng)管

鼓室神經(jīng)

鼓室小管

顱底外面（見后）巖大神經(jīng)

鼓索

鐙骨肌神經(jīng)

鼓索后小管

第二十八頁，共三十九頁。（3、1）由鼓室(gǔshì)向前鼓膜(gǔmó)張肌半管

咽鼓管

卵圓孔破裂(pòl(fā)iè)孔棘孔頸動脈管顱中窩內(nèi)耳門顱后窩顱外顳骨鱗部與鼓部交角處舌下神經(jīng)管頸靜脈孔枕骨大孔第二十九頁，共三十九頁。顳下窩向后向前(xiànɡqián)顱中窩眶下裂顱后窩內(nèi)耳(nèiěr)門翼管翼上頜裂翼腭窩眶上裂視神經(jīng)管圓孔鼻后孔梨狀孔鼻腔篩孔顱前窩鼻淚管眶︵后述︶顱后窩內(nèi)耳門顱外顳骨鱗部與鼓部交角處第三十頁，共三十九頁?？谇磺醒揽浊醒拦堞嗲笆靓犭翊罂纂翊蠊鼙乔灰黼窀C︵前述︶顱外顳骨鱗部與鼓部交角處眶視神經(jīng)管眶上裂眶下裂顱中窩顱后窩內(nèi)耳(nèiěr)門顱外顳骨(niègǔ)鱗部與鼓部交角處第三十一頁，共三十九頁。（3）由鼓室(gǔshì)向前鼓膜(gǔmó)張肌半管咽鼓管顱外顳骨(niègǔ)鱗部與鼓部交角處卵圓孔、破裂孔、棘孔和頸動脈管顱中窩①②③④⑤⑥內(nèi)耳門舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔枕骨大孔顱后窩內(nèi)耳門顱后窩圓孔鼻后孔梨狀孔鼻腔篩孔顱前窩鼻淚管眶︵后述︶顱后窩內(nèi)耳門口腔切牙孔切牙管︵前述︶腭大孔腭大管鼻腔翼腭窩︵前述︶眶視神經(jīng)管眶上裂眶下裂顱中窩顱后窩內(nèi)耳門顳下窩翼上頜裂翼管翼腭窩向后向前顱中窩眶下裂顱后窩內(nèi)耳門視神經(jīng)管眶上裂第三十二頁，共三十九頁。2、由外耳門向外

可經(jīng)顱底各孔進(jìn)入顱中窩、顱后窩，經(jīng)翼腭窩、鼻腔、口腔或眶通到顱內(nèi)與內(nèi)耳(nèiěr)門相通（見上述）。（二）在活體上內(nèi)外耳門之間有第二鼓膜和鐙骨底及其周緣的韌帶封閉蝸窗和前庭窗，故兩者不能直接相通，但兩者可通過神經(jīng)、血管(xuèguǎn)和淋巴聯(lián)系起來。第三十三頁，共三十九頁。1.神經(jīng)(shénjīng)通路└──┬──┘聲波錘骨→砧↓↑↓耳郭→外耳道→鼓膜鐙骨→前庭窗鼓階外淋巴→蝸管內(nèi)淋巴→螺旋器→蝸神經(jīng)→↓蝸窗液體波動外耳中耳內(nèi)耳傳入內(nèi)耳(nèiěr)道底內(nèi)耳(nèiěr)道內(nèi)耳門

蝸神經(jīng)通路神經(jīng)沖動

面神經(jīng)

內(nèi)耳門

內(nèi)耳道

內(nèi)耳道底

面神經(jīng)管

莖乳孔

耳后神經(jīng)

顳支

耳支

耳后肌和耳固有肌

固有肌、耳前肌與耳上肌面神經(jīng)通路第三十四頁，共三十九頁。2、血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)通路前庭(qiántíng)和半規(guī)管的靜脈

蝸底

收納耳蝸(ěrwō)靜脈

迷路靜脈

內(nèi)耳門巖上、下竇或橫竇

頸內(nèi)靜脈

上腔靜脈

右心房

肺循環(huán)

左心房

左心室

主動脈弓

頸總動脈顳淺動脈耳廓耳后動脈上頜動脈

外耳門頸外動脈血液循環(huán)通（一）第三十五頁，共三十九頁。耳廓(ěrkuò)周圍的靜脈顳淺靜脈(jìngmài)耳后靜脈

頸外靜脈(jìngmài)

上腔靜脈