2022年醫(yī)學(xué)專題-腦血栓形成病人簡介

腦血栓形成(xíngchéng)病人的護(hù)理第一頁，共十六頁。腦血栓形成(xíngchéng)病人的護(hù)理定義病因與發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查(jiǎnchá)護(hù)理診斷治療要點護(hù)理措施健康指導(dǎo)第二頁，共十六頁。定義(dìngyì)腦血栓形成（cerebralthrombosisCT）又稱動脈硬化性腦梗死，是供應(yīng)腦部血液的動脈系統(tǒng)發(fā)生粥樣硬化的基礎(chǔ)上血栓形成，是動脈管腔狹窄、閉塞，血流受阻，而引起的局部(júbù)組織去缺血、壞死、軟化。

臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于50歲以后(yǐhòu)，男性略多于女性第三頁，共十六頁。腦血栓形成從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱(piāntān)或失語，這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關(guān)，但也有一些在白天發(fā)病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。第四頁，共十六頁。病因(bìngyīn)和發(fā)病機制腦動脈粥樣硬化(yìnghuà)：是腦血栓形成的最常見因素。其危險因素有長期高血壓、糖尿病、吸煙、嗜酒、高熱量飲食等。血液流動成分和血液動力學(xué)改變：如高脂血癥、紅細(xì)胞增多、血壓過低等。少數(shù)是由腦動脈炎引起。見于年輕的發(fā)病者TIA并發(fā)癥:1／4的病人病前有TIA病史第五頁，共十六頁。臨床表現(xiàn)1．呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。2．多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位（腦疝）的危險。3．大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。4．頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。5．大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。6．大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。7．椎－基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽難、意識障礙甚至死8.多數(shù)有頭痛、頭暈、肢體麻木無力(wúlì)等前驅(qū)癥狀，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，晨起發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓，一般無意識障礙。第六頁，共十六頁。腦血栓形成與腦栓塞、腦出血的區(qū)別

腦血栓腦栓塞腦出血發(fā)病年齡50歲以后的老年人20~40中青年50歲以上的老年人病史高血壓、動脈粥樣硬化、短暫腦缺血發(fā)作以及糖尿病史心臟病，特別是風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫

長期高血壓和血管病變，血壓驟然升高

起病形式緩慢發(fā)病，安靜狀態(tài)下發(fā)病活動中，用力或情緒激動情況下突然發(fā)病

情緒激動、腦力緊張、用力排便、血壓驟升而突然發(fā)病

癥狀表現(xiàn)無嘔吐等高顱壓癥狀，無意識障礙。偏癱、失語等癥狀逐漸加重

可有嘔吐、意識障礙等癥狀。偏癱、失語等癥狀往往突然發(fā)生情緒激動、腦力緊張、用力排便、血壓驟升而突然發(fā)病

第七頁，共十六頁。實驗室檢查(jiǎnchá)腦脊液多正常。CT掃描在發(fā)病24h~48h后見低密度梗死區(qū)，有助于確診腦血管照影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況腦超聲波病后24h可見中線啵向?qū)?cè)移位(yíwèi)。進(jìn)行尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖等輔助檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別第八頁，共十六頁。護(hù)理(hùlǐ)診斷軀體移動障礙與腦血栓形成引起腦細(xì)胞或錐體束缺血、壞死、軟化有關(guān)感知覺(zhījué)改變與腦血栓形成損害感覺傳到通路有關(guān)吞咽障礙與腦干形成引起雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)損傷及意識不清有關(guān)焦慮與肢體癱瘓、感覺、語言障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、肺炎、褥瘡、心衰、腦水腫或腦疝等第九頁，共十六頁。治療(zhìliáo)要點治療過程分3個階段：①發(fā)病1~48h階段：盡快進(jìn)行“超早期”溶栓。靜脈滴注200萬u，發(fā)病3小時內(nèi)使用組織型纖溶酶劑，靜脈滴入100mg，一旦發(fā)現(xiàn)血管再通，立即停藥；使用脫水劑，如甘露醇、10%復(fù)方甘油等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；使用尼莫地平等鈣拮抗劑，擴張血管，調(diào)整血壓；②發(fā)病3~14日階段：繼續(xù)(jìxù)用降顱內(nèi)壓藥物；進(jìn)行早期康復(fù)治療。③發(fā)病3~12周階段：繼續(xù)用改善腦細(xì)胞代謝藥物、高壓氧治療、中藥活血化瘀，采用針灸、按摩和康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。第十頁，共十六頁。護(hù)理(hùlǐ)措施一般護(hù)理提供安全、舒適(shūshì)、無刺激的環(huán)境，提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素、足量纖維素的無刺激飲食。如發(fā)病24小時后人不能進(jìn)食時，應(yīng)給與鼻飼，保證入量及營養(yǎng)。指導(dǎo)病人用健肢輔助患肢完成生活自理活動。第十一頁，共十六頁。護(hù)理(hùlǐ)措施防止加重腦缺血

急性期絕對臥床休息，取平臥位，禁用冷敷，將血壓維持在略高于病前水平，以防止腦血流量減少；定時監(jiān)測生命體征、意識(yìshí)狀態(tài)和瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象顱內(nèi)壓增高時，除采用藥物降顱內(nèi)壓外，進(jìn)行過度換氣可降低動脈血壓PaCO2（動脈血氧分壓）使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)“盜血”現(xiàn)象；遵醫(yī)囑用藥，做好用藥護(hù)理，如靜脈滴注低分子右旋糖酐使用前先做皮試，陽性者禁用第十二頁，共十六頁。護(hù)理(hùlǐ)措施促進(jìn)全面康復(fù)⑴急性期康復(fù)：①定時評估②采取正確的體位，保持患肢功能位，防止功能喪失；適當(dāng)被動運動，防止肌肉痙攣和靜脈血栓形成，被動活動每日上、下肢2~4次，每個動作(dòngzuò)重復(fù)5~6遍，發(fā)生患肢痛暫?；顒?。③重癥患者要特別注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。⑵恢復(fù)期康復(fù)：此期主要以功能訓(xùn)練為主。包括感覺功能康復(fù)、運動功能康復(fù)、語言康復(fù)等訓(xùn)練。通過機能訓(xùn)練促進(jìn)職業(yè)康復(fù)與社會康復(fù)。第十三頁，共十六頁。健康(jiànkāng)指導(dǎo)出院時應(yīng)做好出院指導(dǎo)，患有高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病等的病人，應(yīng)持長期治療。改變不良的生活方式，勸病人戒煙、酒，飲食以清淡為佳，以低脂、低膽固醇、高維生素為宜。對缺血性腦血管病(T1A)發(fā)作應(yīng)積極治療，以減少腦血栓形成。老年人晨起時不要急于起床，最好在床邊靜坐10分鐘后緩慢站起；參加適當(dāng)(shìdàng)的運動，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)、精神愉快、清心，起居有節(jié)，避免過勞。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到治療的目的。加強本疾病的知識宣教。第十四頁，共十六頁。

08級五年制護(hù)理(hùlǐ)2班黃巧美劉欽德胡微虹曹莎莎劉紅霞王霞鄭繼紅李倩陳傲雪制作謝謝(xièxie)！第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦血栓形成病人的護(hù)理。多發(fā)生于50歲以后，男性略多。1．呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時或一、二天內(nèi)