中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日一、定義

中心靜脈導(dǎo)管:是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。可為各種治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)。

第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日二、應(yīng)用指征4外周靜脈穿刺困難1235長(zhǎng)期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道藥物治療（化療、高滲、刺激性）嚴(yán)重創(chuàng)傷，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者1、適應(yīng)征第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日２、禁忌證⑴廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成⑵穿刺局部有感染⑶凝血功能障礙⑷不合作，燥動(dòng)不安病人⑸胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日三、穿刺部位的選擇。。穿刺部位的選擇第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日穿刺部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈血管較粗，易于定位和穿刺到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）并發(fā)癥發(fā)生率低離頸動(dòng)脈近敷料不易固定穿刺點(diǎn)易被污染鎖骨下靜脈大血管，流速高敷料易固定對(duì)病人限制少感染可能性小與肺尖近，易造成氣胸靠近鎖骨下動(dòng)脈止血困難股靜脈血管較粗，易于定位和穿刺急救時(shí)有優(yōu)勢(shì)限制病人運(yùn)動(dòng)，易形成血栓和感染可能穿入股動(dòng)脈敷料不易固定頸外靜脈容易定位，靜脈暴露明顯穿刺點(diǎn)易被污染敷料不易固定送管困難第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日注：選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)于左頸內(nèi)靜脈，右頸內(nèi)靜脈與無(wú)名靜脈、上腔靜脈幾乎成一條直線(xiàn)，且右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管?！畹谄唔?yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日鎖骨下靜脈置管第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日頸內(nèi)靜脈置管第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

股靜脈置管第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日四、中心靜脈插管急性并發(fā)癥及處理

1、空氣栓塞２、穿刺誤入動(dòng)脈3、出血、血腫4、心包填塞5、氣胸6、心律失常第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日1、空氣栓塞處理：

⑴立即讓病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位⑵給予高流量氧氣吸入⑶立即通知醫(yī)生⑷嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理⑸給予心理支持，解除緊張情緒。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日２、穿刺誤入動(dòng)脈原因：

頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷頸內(nèi)動(dòng)脈；鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。處理：立即退出穿刺針，手指按壓穿刺部位至少5—10分鐘，然后檢查出血情況。如患者凝血困難，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日3、出血、血腫原因：

⑴反復(fù)多次穿刺損傷血管壁；⑵穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)，術(shù)后壓迫止血困難；

第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

⑶穿刺針太粗，穿刺后壓迫時(shí)間不夠或壓迫點(diǎn)發(fā)生移位，股靜脈穿刺術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)，術(shù)后劇烈咳嗽、打噴嚏致局部壓力增高等導(dǎo)致皮下血腫形成。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日處理：⑴立即停止操作，拔出針頭，加壓按壓；⑵盡早處理。小血腫一般不需特殊處理，多可在數(shù)日后逐漸自行吸收，或于24小時(shí)后給予熱敷促進(jìn)血腫吸收。較大血腫24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，24小時(shí)后給予熱敷。

第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

⑶血腫較大出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予以止血、冷敷、抗感染、制動(dòng)等治療，并嚴(yán)密觀察血腫情況及生命體征的變化；⑷穿刺部位按壓時(shí)間超過(guò)5分鐘以上還出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日4、心包填塞處理：

⑴立即給予半坐臥位、前傾坐位；⑵吸氧；⑶控制輸液速度；⑷心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；⑸立即報(bào)告醫(yī)生，第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日5、氣胸

處理：

⑴吸氧；⑵半臥位休息；⑶協(xié)助X線(xiàn)檢查；

(4)嚴(yán)密觀察病情變化。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日6、心律失常原因：

頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，通常由導(dǎo)絲或?qū)Ч艽碳ご笱鼙诨蛐姆勘谒?。處理：放入?dǎo)絲或?qū)Ч軙r(shí)注意深度，一般右側(cè)不超過(guò)15㎝，左側(cè)不超過(guò)17㎝，發(fā)生心律失常立即將導(dǎo)絲或?qū)Ч芡馔顺錾僭S。第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日五、留置期間并發(fā)癥及處理1、置管穿刺處紅腫、滲出

原因

（1）、夏季多見(jiàn),可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。（2）、局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染。

護(hù)理不當(dāng)

留置時(shí)間留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般留置時(shí)間為30-45d，最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月

病人免疫力低下第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日處理

（1）嚴(yán)格的無(wú)菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)防（2）局限于出口部位的感染可用局部處理，如酒精濕敷，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素（3）全身應(yīng)用抗生素（4）拔除導(dǎo)管第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日2、導(dǎo)管脫出、移位原因

（1）由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出（2）病人煩躁不配合，自行拔出第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日處理（1）加強(qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)預(yù)防（2）選擇置管部位、敷貼類(lèi)別（3）立即拔除導(dǎo)管，絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。

第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防：

最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管；穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定；必要時(shí)對(duì)病人采取相應(yīng)的約束。第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

3、導(dǎo)管堵塞

原因：

（1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固（2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓（3）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞（4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日部分堵塞：能通過(guò)導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日處理：（1）正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。（2）用內(nèi)含尿激酶20000U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3）更換導(dǎo)管。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入三通含有約1ml溶栓劑的2ml注射器10ml空注射器第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約2ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日4、導(dǎo)管斷裂：

原因：

超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大，強(qiáng)行拉扯等。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

處理：選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防的主要措施第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日六、健康教育⒈導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；⒉患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；⒊穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；⒋不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日七、日常維護(hù)與使用1、敷料更換⑴評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無(wú)觸痛及感染征象；⑵常規(guī)至少一個(gè)星期更換兩次無(wú)菌透明敷料，保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥、牢固，但不宜過(guò)緊，導(dǎo)管可呈S形固定，以免引起脫落、或不適第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日⑶如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開(kāi)，需及時(shí)更換；⑷更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入；⑸在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：置管長(zhǎng)度、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日2、沖管與封管⑴每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；(2)輸住血液或血制品、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日⑶輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過(guò)8小時(shí)，每8小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；⑷持續(xù)輸液，每8小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;⑸輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：20ml肝素稀釋液。第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日3、肝素帽消毒及更換

(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。(2)常規(guī)7天更換一次；第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

(3)如輸血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換；