無菌技術(shù)(模擬現(xiàn)場)操作程序及考核評分標準

無菌技術(shù)(模擬現(xiàn)場)操作程序及考核評分標準無菌技術(shù)(模擬現(xiàn)場)操作程序及考核評分標準無菌技術(shù)(模擬現(xiàn)場)操作程序及考核評分標準資料僅供參考文件編號：2022年4月無菌技術(shù)(模擬現(xiàn)場)操作程序及考核評分標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：無菌技術(shù)（模擬現(xiàn)場）操作程序及考核評分標準目的及適應(yīng)證（10分）操作程序（90分）考評得分注意事項操作流程（30分）流程要點（60分）目的：在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌溶液、無菌區(qū)域被污染評估（3分）評估環(huán)境（3分）濕抹治療臺和治療盤。清潔、干燥、寬敞、明亮，符合無菌技術(shù)操作要求（5分）5分1.無菌包外包裝不完整、過期或潮濕者應(yīng)及時更換，溶液有混濁或絮狀物者應(yīng)廢棄。2.使用無菌持物鉗時不能低于腰部。打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當4小時更換。3.使用無菌容器時，不可污染蓋的內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。有效期24小時。4.不可以將無菌物品或非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。已倒出的溶液不能再倒回瓶內(nèi)。已打開的溶液有效使用時間為24小時。5.無菌盤的有期為4小時。6.戴手套時應(yīng)當注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。如手套有破洞，應(yīng)當立即更換，脫手套時應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。.準備（4分）自身準備（2分）用物準備（2分）①操作者儀表、意識、技術(shù)、知識的綜合準備。著裝整齊，修剪指甲，取下手表，洗手戴口罩（3分）；②用物：無菌容器及持物鉗、敷料缸、棉簽、消毒液瓶、無菌溶液、無菌巾包、小無菌物品包、有蓋方盤或儲槽內(nèi)盛無菌物品、無菌手套、彎盤、筆、抹布、清潔治療盤。用物準備齊全，放置合理，無菌物品、無菌溶液符合要求（4分）7分實施（20分）無菌持物鉗的使用（4分）①檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕，無菌指示膠帶是否變色及其有效期（2分）；②打開無菌持物鉗包，取出持物鉗筒（缺罐）及持物鉗置于治療臺面上，標明打開日期及時間（2分）；③取放無菌持物鉗時，鉗端閉合向下，不可碰及容器邊緣，用后立即放回容器內(nèi)（2分）6分無菌容器使用法（4分）①手持無菌容器，托住底部，打開無菌容器，將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中（3分）；②用畢將容器蓋嚴，記錄開啟的日期、時間（3分）6分鋪無菌盤及取無菌溶液（8分）1.單巾鋪盤法：①取一方盤置于治療臺適當位置（1分）；②查對無菌巾包有無破損、潮濕，滅菌指示標簽是否變色及有無過期（1分）；③逐層打開無菌巾包，查看包內(nèi)滅菌指示卡是否變色，用無菌持物鉗夾取無菌巾1塊（1分）；④將無菌巾輕輕抖開，雙折鋪于方盤內(nèi)，雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，遠端呈扇形折疊，開口邊向外（2分）；⑤夾取無菌物品放入無菌盤內(nèi)（2分）；⑥將上層蓋嚴，上下邊緣對齊，開口處向上反折2次，兩邊向下反折1次，注明鋪盤、開包時間及方盤開啟時間。（2分）；2.雙巾鋪盤法：①取一治療盤放于治療臺適當?shù)奈恢茫?分）；②取無菌巾包，查對包有無破損、潮濕，滅菌指示標簽是否變色及開包時間（1分）；③打開無菌巾包，用無菌持物鉗夾出1塊無菌巾，余物按折痕折好（1分）；④展開無菌巾，由對側(cè)向近側(cè)平鋪于治療盤上，無菌面向上（1分）；⑤取小無菌物品包，查對無菌巾包有無破損、潮濕，滅菌指示標簽是否變色及其有效期，將包內(nèi)物品放入無菌區(qū)內(nèi)，將包布折好放于治療車的下層（2分）；⑥查看滅菌日期及開啟時間，用無菌持物鉗在有蓋方盒或儲槽內(nèi)夾取所需物品，并在敷料缸內(nèi)夾取紗布1塊，放入無菌區(qū)內(nèi)（1分）；⑦取無菌溶液，查看瓶簽、瓶蓋及溶液的質(zhì)量，揭開瓶蓋，手握標簽面倒少許溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需液量于無菌容器內(nèi)，套上瓶塞（3分）；⑧查看無菌巾包滅菌日期及開包時間，打開無菌巾包，用無菌持物鉗先將治療碗移至無菌盤中央，再夾取無菌巾1塊，雙手展開，無菌面朝外，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于無菌盤上，邊緣對合整齊，剩余部分向上反折，不暴露無菌物品（2分）；⑨消毒瓶塞翻轉(zhuǎn)部分，蓋嚴，注明開瓶日期、時間（2分）。注明鋪盤日期及時間。取手套放于盤上。23分戴無菌手套（4分）①查看鋪盤時間，打開無菌盤上層無菌巾1小部分（2分）；②取手套包，對號碼，查看滅菌日期、指示膠帶是否變色（1分）；③打開手套包，取出滑石粉，背對操作臺將滑石粉撲在雙手上（1分）；④持手套反折部分向前向上取出手套，拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套之手伸入另一手套之反折部分依法戴好（2分）；⑤揭開上層無菌巾，取紗布擦手套，使其貼合（1分）⑥操作完畢，脫下手套，整理用物，洗手，取下口罩（1分）8分評價（3分）自我評價（3分）①操作熟練、有較強的無菌觀念（2分）；②操作中始終堅持無菌原則（1分）；③保證無菌物品、無菌區(qū)域、無菌溶液未受污染（2分）5分密閉式靜脈輸液技術(shù)（模擬現(xiàn)場）操作程序及考核評分標準目的及適應(yīng)證（10分）操作程序（90分）考評得分注意事項操作流程（30分）流程要點（60分）1．糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。2．補充能量和水分。3．輸入藥物，治療疾病。4．增加血容量，維持血壓。5．利尿消腫，降低顱內(nèi)壓。評估（3分）核對醫(yī)囑（1分）評估患者（1分）評估藥物（1分）①核對醫(yī)囑，輸液卡，藥物名稱、劑量、濃度及用法、輸液速度，患者姓名及床號簽字。（1分）②手持輸液卡至床旁核對床號、姓名（口述：昏迷、小兒溝通障礙的病人查看腕帶），交流、解釋，創(chuàng)造溫馨氣氛。評估患者全身情況：目前病情、治療、用藥、意識狀態(tài)、局部皮膚、靜脈、心理活動（2分）；③環(huán)境要求：清潔光線充足（1分）4分1．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作。需長期輸液者應(yīng)注意保護和理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。2．注意藥物的配伍禁忌，刺激性強的藥物應(yīng)確保針頭在血管內(nèi)再加藥物3．根據(jù)病情有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，使其盡快達到效果。4．要及時更換輸液瓶或拔針，防止造成空氣栓塞。5．輸液中應(yīng)加強巡視，耐心聽取患者的主訴，嚴密觀察，及時處理輸液故障。6．連續(xù)輸液24小時以上者必須每天更換輸液瓶和輸液器。準備（4分）自身準備（1分）患者準備（1分）用物準備（2分）①操作者儀表（洗手、戴口罩、剪指甲）、意識、知識、技術(shù)綜合準備（2分）；②緩解患者緊張情緒，排空大小便（1分）；③治療盤（內(nèi)盛無菌注射器、輸液器、皮膚消毒劑、無菌棉簽、彎盤、藥物、無菌持物鉗、砂輪、壓脈帶、無菌紗布、剪刀、輸液卡、筆、墊枕）、手消毒劑、銳器盒、輸液架；用物準備齊全，擺放合理，用物、一次性用品、藥物均在有效期內(nèi)，質(zhì)量符合要求，小兒及躁動者要準備夾板和繃帶，不能下床的患者要準備便盆（7分）。10分實施（20分）配藥（5分）①再次核對輸液卡檢查藥物質(zhì)量、檢查配伍禁忌。（1分），②在輸液瓶上寫上床號、患者姓名、藥名（分）；③開啟并消毒瓶塞、安瓿及砂輪（用75%酒精）（1分）；④再次核對輸液卡、液體、安瓿鋸痕并拭去玻璃碎屑（分）⑤用無菌紗布包好并打開安瓿（1分）；⑥取注射器并檢查質(zhì)量（1分）；⑦抽吸藥物（1分）；⑧將藥物加入瓶內(nèi)；（1分）；⑨；自已核對簽名并請另一名護士核對簽名（1分）⑩）檢查并打開輸液器（1分）將輸液器及通氣管針頭同時插入瓶塞內(nèi)，固定通氣管（1分）輸液用物至治療車，擦手、取口罩。10分穿刺（11分）①攜用物至患者床旁，對床號、姓名（1分）；②做好解釋及安慰工作（1分）；③備好膠布（1分）；④再次核對輸液卡及安瓿后將輸液瓶掛于輸液架上（2分）；⑤戴口罩、戴手套（1分）；⑥選擇血管后墊上小枕，并消毒穿刺點為圓心，直徑＞5cm范圍的皮膚，系上壓脈帶（1分）；⑦再次消毒皮膚兩遍（1分）；⑧分兩步排氣嚴禁帶針帽排氣（1分）；⑨穿刺（1分）；⑩松壓脈帶（1分）；⑾打開開關(guān)，見液體點滴通暢（1分）；⑿膠布固定口述：必要時用夾板固定。（1分）交待；⒀取走壓脈帶、小枕、拉袖。⒁根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。（1分）；⒂脫手套，手消毒，取下口罩（2分）；再次查對（1分）；⒃再次查對、簽名、掛輸液卡。⒄整理床單位，助患者于舒適的臥位（1分）；⒅交待注意事（1分）。（19）健康教育。（20）垃圾分類處理20分健康教育（4分）①嚴禁自行調(diào)節(jié)輸液速度（4分）；②局部及全身有不適者及時告知醫(yī)務(wù)人員（3分）；③講解藥物的基本知識（3分）。10分評價（3分）自我評價（3分）①護士堅持三查七對，無菌觀念強，操作熟練，排氣1次成功，穿刺一針見血（3分）；②患者滿意，輸液通暢，無不良反應(yīng)（2分）；③與患者溝通良好（1分）。提問：10分6分心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)（模擬現(xiàn)場）操作程序及考核評分標準目的及適應(yīng)證（10分）操作程序（90分）考評得分注意事項操作流程（30分）流程要點（60分）1.目的：以徒手操作來恢復(fù)呼吸心搏驟停患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生呼吸心搏驟停的患者。2.適應(yīng)證：任何原因?qū)е碌暮粑牟E?；颊?。評估（8分）評估環(huán)境（2分）評估患者（6分）（判斷意識、呼吸、勁動脈搏動）①環(huán)境安全（1分）；②呼叫患者（分），輕拍其肩部（分），確認患者意識喪失（分），立即呼救，尋求幫助（分）；③判斷患者呼吸：看胸廓（分）、聽呼吸音（分）、感覺有無氣體呼出（分），判斷時間10秒，如無反應(yīng)，立即開放氣道人工呼吸（分）；④判斷患者勁動脈搏動：判斷時間10秒，如無反應(yīng)，立即行胸外心臟按壓（1分）。6分1.人工呼吸時注意充分開放呼吸道，送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。2.胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度（兒童及嬰幼兒為1/3—1/2胸部深度），新生兒以2指按壓。胸外心臟按壓/人工呼吸（兒童及嬰幼兒，單人30：2，雙人15：2）。盡可能不中斷胸外心臟按壓，每次按壓后要讓胸廓充分回彈，保證心臟得到充分血液回流。3.胸外按壓時肩、肘、腕在一直線上，并與患者身體上長軸垂直。按壓時，手掌掌根不離開胸壁。用力要均勻，不宜過輕或過猛，以免造成無效按壓或發(fā)生肋骨骨折、氣胸、內(nèi)臟損傷、胃內(nèi)容物反流等。無勁椎損傷者，使用按額托頜法。4.操作步驟以不延誤搶救時機，搶救患者生命為基點，合理利用有效資源。5.復(fù)蘇中及之后及時給予必要的健康宣教及解釋，促進患者后期恢復(fù)。附：了解目的，熟悉流程，操作流暢，理解注意事項為綜合考評要求。準備（4分）自身準備（3分）用物準備（1分）準備充分：儀表（1分）、意識（2分）、技術(shù)（1分）、知識（2分）的綜合準備；②視情況準備紗布或手帕，硬板床或木板（1分）。7分實施（16分）開放呼吸道（4分）①置患者于硬板床上為仰臥位（2分）；②解開上衣、腰帶、去枕、暴露胸部。（2分）；③施救者站于患者一側(cè)④用紗布清理呼吸道，取下義齒（3分）。⑤按額托頜（3分）；10分人工呼吸（4分）①一手按壓前額，使頭后仰（2分），拇、示指捏緊鼻孔，另一手托起下頜（3分），深吸氣后口緊貼患者口部用力呼氣，使胸廓抬起（3分），送氣時間為1秒（2分）；②應(yīng)用簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8—10L/min（2分），一手以“EC”法固定面罩（4分），另一手按壓簡易呼吸器，送氣400—600mL/次（按壓氣囊的1/2—2/3）（2分），頻率10—12次/min（2分）（要求掌握①②，考核任選一項）。10分胸外心臟按壓（4分）①按壓部位：胸骨中下1/3處（2分）；②按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手壓于此背上，雙手指互扣，僅以掌根部接觸按壓部（2分），雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身質(zhì)量垂直地有節(jié)奏下壓，不能沖擊式（2分）；③按壓幅度：使胸骨下陷4—5cm（兒童3cm、嬰幼兒2cm），而后迅速放松，反復(fù)進行（2分）；④按壓時間/放松時間為1：1（2分）；⑤按壓頻率：100次/min（2分）；⑥胸外心臟按壓/人工呼吸為30：2（2分）。14分判斷復(fù)蘇效果，行進一步生命支持（2分）操作5個循環(huán)后再次判斷勁動脈搏與呼吸，如已恢復(fù)，行進一步生命支持（分）；反之，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再判斷，直至高級生命支持人員與儀器到達（分）（試教室考試可口述）。為患者穿好衣褲。5分健康教育（2分）①囑患者絕對臥床休息，不要緊張（2分）；②向家屬解釋介紹病情，取得合作（1分）3分評價（2分）自我評價（2分）①患者出現(xiàn)有效的復(fù)蘇征象：口述（2分）；②護士操作熟練、動作迅速、手法正確（3分）5分目的及適應(yīng)證（10分）操作程序（90分）考評得分注意事項操作流程（30分）流程要點（60分）1．目的：經(jīng)口、鼻腔、人工呼吸道將呼吸道的分泌物吸出以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生2．適應(yīng)證：適用于危重、老年、昏迷、全身麻醉清醒、人工呼吸道、機械通氣等各種原因引起的不能有效咳痰或哎吐誤吸導(dǎo)致呼吸困難的患者評估（3分）核對醫(yī)囑（1分）評估患者（1分）評估環(huán)境（1分）①核對患者的姓名、床號，了解操作目的（2分；）②了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量（3分），評估患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位，對清醒患者作解釋，取得配合（3分）；③保持環(huán)境清潔、明亮、保護患者隱私（2分）10分1．遵守無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷2．吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3—5分鐘，患者耐受后再進行3．電動吸引器負壓調(diào)節(jié)：小兒＜100mmHg，成人＜150mmHg。電動吸引器連續(xù)使用時間不超過2小時，中心吸痰負壓為150—250mmHg。吸引瓶內(nèi)應(yīng)先放入100mL消毒液，并及時傾倒，不超過2/3滿度4．吸痰過程中觀察患者痰液性狀、顏色、量；若患者發(fā)生缺氧的癥狀如發(fā)紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)不立即停止吸痰，休息后再吸5．如患者痰液黏稠，可以配合翻身叩背，霧化吸入以濕化痰液6．氣管切開患者所用治療盤應(yīng)保持無菌，每班更換1次，非氣管切開者每24小時更換1次。吸口、鼻、氣管內(nèi)痰液時應(yīng)更換吸痰管，每個部位各用1根吸痰管7．注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染8．吸引裝置不可共用，用后及時消毒處理準備（4分）自身準備（2分）用物準備（2分）①操作者儀表（1分）、意識（2分）、技術(shù)（1分）、知識（1分）的綜合準備；操作者洗手、戴口罩，能正確使用吸引裝置，熟悉吸痰的基本知識和注意事項。②性能良好的吸引裝置，吸痰管，紗布，無菌持物鉗，消毒血管鉗，無菌敷料缸，一次性手套，消毒液掛瓶，剪刀，治療碗，必要時備壓舌板，開口器，知鉗（5分）10分實施（20分）連接裝置（5分）①攜用物至患者床旁，對床號、姓名（2分）；②檢查患者口、鼻腔，取下活動義齒（2分），幫助患者取合適體位（1分）；③安裝壓力表（1分），連接導(dǎo)管（1分）。檢查吸引裝置性能（1分），掛消毒瓶于床頭（1分），調(diào)節(jié)合適負壓（3分）；④戴手套，連接并潤滑吸痰管，試吸是否通暢（3分）15分吸痰（10分）①反折吸痰管，插入口腔，吸盡口腔部痰液（2分）；②更換吸痰管，吸盡咽部的痰液（3分）；③再次更換吸痰管，將吸痰管插至氣管的適當深度，輕輕左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰（4分）；④反復(fù)吸引直至痰液吸凈為止（3分）12分處置、健康指導(dǎo)（5分）①吸痰畢，將吸痰管棄入醫(yī)療垃圾袋，沖洗導(dǎo)管，關(guān)負壓開關(guān)（2分）將玻璃接頭插入消毒瓶備用（1分）；②用紗布清潔患者口鼻，幫助恢復(fù)舒適體位（1分）；③脫手套、整理床單、處理用物（1分）；④記錄（1分）；⑤針對性的健康教育（2分）8分評價（3分）自我評價（3分）①患者呼吸道通暢，呼吸改善（分）；②吸痰徹底有效，無黏膜損傷（分）；③護士操作熟練，患者滿意（1分）5分氧氣吸入技術(shù)（模擬現(xiàn)場）操作程序及考核評分標準

目的及適應(yīng)證（10分）操作程序（90分）考評得分注意事項操作流程（30分）流程要點（60分）1．目的:提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。2．適應(yīng)證：⑴呼吸系統(tǒng)疾病引起呼吸困難時，如肺炎、肺水腫、肺氣腫、支氣管哮喘。⑵心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、心梗、心衰等。⑶各種中毒引起的呼吸困難，如一氧化碳中毒等⑷腦血管意外的昏迷患者；⑸休克患者評估（3分）核對醫(yī)囑（1分）評估患者（1分）評估環(huán)境（1分）①核對醫(yī)囑、患者姓名、床號（2分）；②了解患者的診斷、生命體征、意識狀態(tài)、心理狀況、缺氧程度、缺氧原因、缺氧表現(xiàn)等；監(jiān)測患者皮膚黏膜的顏色、發(fā)紺程度、有無抬肩癥狀、鼻翼扇動、三凹征及呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度變化，有無乏力、眩暈、食欲不振等情況（3分）。③保持吸氧環(huán)境安全，切實做好“四防”（3分）8分1．嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”2．用氧過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察缺氧癥狀有無改善，每4小時檢查1次氧氣裝置有無漏氣，鼻導(dǎo)管是否通暢等。持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧者，每班更換導(dǎo)管1次，雙側(cè)鼻孔交替插管。及時清除鼻腔分泌物，防止導(dǎo)管阻塞而失去吸氧作用。3．給氧時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后插管上氧；停氧時應(yīng)先撥出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免開錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。4．氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上