中風病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑標準

中風病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑標準中風病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑標準中風病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑標準資料僅供參考文件編號：2022年4月中風病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：腦病科中風?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標準住院表單患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日實際住院日：天時間第1天第2～3天主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行神經功能缺損程度評估、危險性評估、實施溶栓應用評估等□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與家屬溝通，交代病情及注意事項□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房□完善入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內科基礎治療□病情平穩(wěn)者早期康復臨時醫(yī)囑□完善入院檢查血常規(guī)+血型尿常規(guī)便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、電解質血脂、血糖凝血檢查血壓監(jiān)測心電圖胸部X線透視或胸部X線片TCD（必要時選擇加做顱外段）血管功能評價（頸動脈B超）頭顱影像學檢查（CT或MRI）長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□病重或病危通知□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□病情較重者重癥監(jiān)護□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內科基礎治療□良肢位擺放和關節(jié)被動運動□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者康復訓練臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□I級護理□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護和急救治療□靜脈抽血□配合急救和治療□制定規(guī)范的護理措施□生活與心理護理□病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名

時間第4～14天第15～20天第21天主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□治療效果、危險性和預后評估□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□加強中醫(yī)康復評價與實施□防治并發(fā)癥□干預危險因素□確定個體化二級預防方案□康復療效、預后和出院評估□進行健康宣教□初步形成康復和二級預防方案□交代出院后注意事項和隨訪方案□完成出院總結□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□內科基礎治療□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者推拿治療□病情平穩(wěn)者予早期康復□其他療法臨時醫(yī)囑□復查異常檢查的項目□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內科基礎治療□針灸□推拿□康復訓練□其他療法臨時醫(yī)囑□復查異常檢查的項目□酌情進行認知功能評價□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□配合治療□生活與心理護理□□配合康復□配合治療□生活與心理護理□□配合康復□配合健康宣教□協助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□健康宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名腦卒中評判表姓名:性別:年齡:住院號:中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：項目評分標準評分第二次評分時間第三次評分時間第二次第三次012341a意識水平清醒嗜睡昏睡或反應遲鈍昏迷1b意識提問(月份,年齡)都正確正確回答一個都不正確或不能說1c意識指令(睜、閉眼,握拳、張手)都正確正確完成一個都不正確2凝視(只測水平眼球運動)正常部分凝視麻痹或孤立性外周神經麻痹被動凝視或完全凝視麻痹3視野(手指數或視威脅)無缺失部分偏盲完全偏盲雙側偏盲(全盲,包括皮質盲)4面癱(示齒,揚眉,閉眼)正常最小(鼻唇溝變平,微笑時不對稱)部分(下面部完全或幾乎完全癱瘓,中樞性癱)完全(單或雙側癱瘓,周圍性癱)5a左上肢運動正常,截肢或關節(jié)融合＜10秒,下落時不撞擊床能抬起但坐位＜9或臥位＜45o,較快下落到床不能抗重力,快速落下無運動5b右上肢運動6a左下肢運動5秒末下落，不撞擊床可抗重力,但5秒內下落到床不能抗重力,快速落下無運動6b右下肢運動7共濟失調(雙側指鼻、跟膝脛試驗)一個肢體有兩個或兩個以上肢體8感覺(針刺檢查)正常輕到中度(患側針刺感不明顯/鈍性/僅有觸覺)嚴重(完全感覺缺失,面、上肢、下肢無觸覺)9語言(用卡片做命名、閱讀測試)正常輕到中度(流利度與理解力有缺損,表達無明顯受損)嚴重失語(須推理、詢問、猜測,檢查者感到交流困難)啞或完全失語,不能講或不能理解10構音障礙(讀出或復述卡片上詞與句)正常輕到中度(有一些發(fā)音不清,雖有困難,但能被理解)言語不清,不能被理解11忽視癥(選測視、觸、聽、空間)正常輕到中度(視、觸、聽、空間覺或個人的忽視;或對任何一種感覺的雙側同時刺激消失)嚴重的偏身忽視;超過一種形式的偏身忽視;不認識自己的手,只對一側空間定位合計得分舌象脈象測評人員簽名測評日期//////吞咽困難評估表姓名：床號：住院號：以下一種指標異常即認為有吞咽困難存在：檢查指標結果任意程度的意識水平下降是□ 否□飲水之后聲音變化是□ 否□自主咳嗽減弱是□ 否□飲一定量的水時發(fā)生咳嗽是□ 否□限時飲水實驗（詳細見下）有陽性表現是□ 否□洼田飲水試驗：要求患者意識清楚并能夠按照指令完成試驗。患者端坐位，喝下30毫溫開水，觀察所需時間喝水嗆咳情況：1級（優(yōu)）順利地1將水咽下 □2級（良分2次以，能不嗆咳地咽下 □3級（中能1次咽，但有嗆咳 □4級（可分2次以咽下，但有嗆咳 □5級（差）繁嗆咳，不能全部咽下 □正常：1級5秒之內可疑：1級5秒以上或2級異常：3～5級（注：可疑及異常即計為陽性）結論:吞咽困難是□否□醫(yī)師簽名：日期：編號□□□中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評估表病種名稱：中風?。X梗死）急性期患者姓名住院號入院日期年月日序號評估指標1治療方法中藥湯劑□2中成藥□3針灸、推拿□4其它□治療效果結果5癥狀改善6體征改善7理化指標8治療周期住院日（天）9門診治療日（天）10實施路徑后療效痊愈11好轉12無效13惡化14死亡填表者：年月日編號□□□中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）患者滿意度調查表病種名稱：中風?。X梗死）急性期患者姓名住院號入院日期年月日住院天序號評估項目滿意度1本次治療費用合理□一般□不合理□2本病治療療程滿意□