消化性潰瘍外科見(jiàn)習(xí)報(bào)告課件

消化性潰瘍（十一病區(qū)）普外科見(jiàn)習(xí)報(bào)告見(jiàn)習(xí)醫(yī)院：XXX人民醫(yī)院帶教老師：XXX見(jiàn)習(xí)時(shí)間：2014年4月24日匯報(bào)人員：XXX班級(jí)：XX護(hù)理XX班小組：第一小組3、手術(shù)及相關(guān)護(hù)理2、簡(jiǎn)要病情及診斷1、基本資料姓名：XXX性別:男床號(hào)：21床住院號(hào)：XXX民族：漢職業(yè)：其他職業(yè)婚姻：未婚入院時(shí)間：2014/4/15記錄時(shí)間:2014/4/24基本資料:現(xiàn)病史：

患者3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)黑便，1-2次/天，成形，具體量不詳，并感乏力，無(wú)其他癥狀，無(wú)鼻衄牙齦出血，無(wú)腹痛腹脹，患者當(dāng)時(shí)未重視也未治療。1天前無(wú)明顯誘因下乏力癥狀明顯加重，感頭昏，其后暈厥3次，呼之能應(yīng)，均在休息后恢復(fù)清醒，第3次昏倒時(shí)出現(xiàn)鼻衄及耳道流血，無(wú)其他癥狀，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診診斷“貧血”，予藥物治療（具體用藥不詳），乏力癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，晚飯后患者突感惡心，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，可見(jiàn)血絲，其后上廁所時(shí)再次昏倒，被父母發(fā)現(xiàn)遂至我院急診就診。體格檢查：體溫：37.2℃；脈搏：115次/分；呼吸：20次/分；血壓：105/50mmHg；意識(shí)：清晰；查體：合作；體位：自主體位；面容：重度貧血面容皮膚、粘膜：全身皮膚粘膜正常，無(wú)黃染水腫：無(wú)既往史：患者平素健康狀況良好，患者于1年前因乏力至XX衛(wèi)生院就診，診斷為“胃炎”，當(dāng)時(shí)治療后好轉(zhuǎn)。無(wú)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；無(wú)“肝炎、肺結(jié)核”等慢性傳染性疾病史；無(wú)手術(shù)史；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史、輸血史、吸煙史、中毒史；免疫接種史不詳；無(wú)飲酒史；無(wú)家族史。血常規(guī)：WBC：11.6x109/L;RBC：1.81x109/L;N：74.1%;Hg:44g/L;PLT:301x109/L;凝血功能常規(guī)：PT:15.9S;APTT:35.3S;INR:1.28;FIB:1.92g/L;輔助檢查：血生化：ALT：19.0U/L;AMY:100U/L;DJZM:3351U/L;Ca:1.91mmol/L;K:3.30mmol/L;Na:132.0mmol/L;Cl:103.3mmol/L;手術(shù)：患者于4月20日行手術(shù)：十二指腸潰瘍縫扎止血、十二指腸造瘺、胃十二指腸動(dòng)脈結(jié)扎加畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)并發(fā)癥：

網(wǎng)址（僅供參考）：/biluoshi.E2.85.A1shiweidabuqiechushu_131015/#161、術(shù)后胃出血2、十二指腸殘端破裂3、吻合口破裂或吻合口瘺4、胃排空障礙5、術(shù)后梗阻（輸入襻梗阻、輸出襻梗阻、吻合口梗阻）6、傾倒綜合征7、胃小彎壞死8、胃炎、腹瀉9、吞咽困難10、殘胃癌1.麻醉清醒后病人應(yīng)取半臥位。2.禁食、持續(xù)胃腸減壓2～3d，記輸入排出量。3.靜脈輸液,維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況差或有貧血者適當(dāng)輸血或血漿。4.應(yīng)用廣譜抗生素。5.術(shù)后先給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3～4d胃腸道功能恢復(fù)后即開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后5～6d開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐步增加飲食量。6.其他同腹部外科一般手術(shù)后處理（參考網(wǎng)址/view/77ca6d60cf84b9d528ea7afb.html）。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)：1、生命體征2、敷料情況3、休克體征的觀(guān)察（1.意識(shí)與表情：了解腦組織的灌流情況；2.皮膚色澤,溫度,濕度；評(píng)估體表的灌流情況；3.尿量：了解腎臟血液灌流及組織器官血液管路情況；4.血壓及脈搏：了解微循環(huán)變化；5.脈搏：觀(guān)察脈率變化,如脈細(xì)束提示休克加重；6.呼吸：觀(guān)察呼吸的頻率,節(jié)律,深淺等,判斷病情變化.）（鼻胃管）腸內(nèi)喂養(yǎng)前注意事項(xiàng)確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置，萬(wàn)一脫出不可隨意回插。病人頭部抬高至少30度。觀(guān)察病人有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注。喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量：

<200ml，等量替換

>200ml，替換200ml

如胃潴留量>800ml，延緩喂養(yǎng)①可以抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由試驗(yàn)餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。③可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。④減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。⑤可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能。生長(zhǎng)抑素藥理作用：參考網(wǎng)址：（/link?url=uriOlw2zdIvqEeqzkoR9EM09-pAToH0eyx7gnfhf5B0orIX1Ynw3tKcRWAax34oR治療前與治療后對(duì)比護(hù)

理

診

斷1、潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、穿孔、癌變。2、疼痛（腹痛）：與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)以及局部肌痙攣有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力：疾病導(dǎo)致體力下降有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)的缺乏有關(guān)。出院后健康教育1、告知病人有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識(shí)，使之能更好地配合手術(shù)等治療和護(hù)理。2、避免進(jìn)食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物