宮腔鏡的現(xiàn)狀及展望課件

宮腔鏡的

現(xiàn)狀和展望世界衛(wèi)生組織人類生殖研究合作中心上海市計劃生育科學研究所不孕癥、“試管嬰兒”中心汪玉寶教授宮腔鏡分類

完成宮腔內(nèi)窺視和手術(shù)的宮腔器械設(shè)備類型品種繁多，各按其臨床需求和功能用途而潛心設(shè)計。普遍使用的宮腔鏡種類硬管型宮腔鏡宮腔電切鏡直管型宮腔鏡（按鏡體視角分成:前斜式：30°前視式：0°)彎管型宮腔鏡單極:電切電凝雙極激光特殊用途宮腔鏡絨毛活檢鏡羊膜鏡胎兒鏡檢查鏡手術(shù)鏡宮腔鏡檢查和手術(shù)

的并發(fā)癥一、與膨?qū)m介質(zhì)或藥物

相關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞CO2膨?qū)m的意外事故山梨醇液1.5%甘氨酸液高黏度液大量5%葡萄糖溶液進入血循環(huán)藥物過敏(如抗生素等)二、宮腔鏡檢查的并發(fā)癥出血感染心腦綜合癥損傷子宮內(nèi)膜異位癥和癌細胞播散的可能危險三、宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥(二)機械性手術(shù)損傷輸卵管插管穿孔(四)與麻醉和長時間手術(shù)體位

相關(guān)的并發(fā)癥意外電灼傷水中毒適應證若無禁忌，任何疑有宮腔內(nèi)異?；蛐枧懦龑m腔內(nèi)異常者。包括：異常子宮出血；不孕不育；B超、HSG、D&C、MRI提示可疑者。隨著認識深入、經(jīng)驗積累和器械改進或創(chuàng)新，其適應證范圍也將不斷地增多和擴大。識別和熟悉子宮腔正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及子宮內(nèi)各類異常、病變的特征。常規(guī)檢查用宮腔鏡(5～6mm.O.D.)

微型宮腔鏡(2.5～3.5mm.O.D.)子宮大體病灶，例：息肉、肌瘤、畸形、異物等。輕微變異，例：局限性內(nèi)膜增厚、草莓樣腺口、血管異型等。不孕癥，微型宮腔鏡+經(jīng)陰道(后穹)微型腹腔鏡(TransvaginalHydrolaparoscopy，鞘套3.0mm；鏡體2.7mm),生理鹽水膨?qū)m腔和后盆腔，窺視宮腔、后盆腔、附件等，并可作簡單手術(shù)。IVF前或失敗后檢查子宮內(nèi)膜狀況并作相應處理。宮腔鏡檢查定位后活檢有逐漸替代傳統(tǒng)分段診刮的趨勢。對高危婦女，應用微型宮腔鏡監(jiān)測子宮內(nèi)膜變化(結(jié)合陰道B超)。圍絕經(jīng)期婦女子宮出血的病因探查。評估子宮內(nèi)膜癌前病變和早期癌腫的價值。宮腔鏡所見不能替代病理組織學檢驗(息肉樣、乳頭狀或腦樣塊物等，雖無特異性，但若質(zhì)脆伴出血、壞死，則提示惡變可能，逼供內(nèi)有助于定位活檢)。顯微陰道宮腔鏡+活體染色法(×20,60,150倍)細胞水平觀察檢驗，及時發(fā)現(xiàn)宮頸、頸管內(nèi)早期異常，定位后作保守性宮頸錐形切除術(shù)。宮腔電切鏡手術(shù)復雜且有風險;常需B超，甚至腹腔鏡監(jiān)護;有單、雙極電切鏡;單極手術(shù)用5%葡萄糖膨?qū)m，雙極手術(shù)用生理鹽水膨?qū)m.1978年開始行直視下輸卵管插管疏通治療輸卵管性不孕癥,初步總結(jié)

首次發(fā)表于世界文獻；1985年提出宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥；

宮內(nèi)異物的定位和取出：1、診斷、處理取出困難的IUD，特別是對斷裂和/或嵌頓者：胎兒骨片和縫線結(jié)頭宮內(nèi)殘留等處理實用且有效（二）整復性宮腔鏡手術(shù)整復性宮腔鏡手術(shù)主要包括：子宮內(nèi)粘連分解術(shù)；子宮縱隔切開術(shù)；粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)等。宮腔粘連的治療：完善、準確地分離粘連；防止術(shù)后再度粘連。宮腔鏡隨訪對其療效和預后評估很有價值，術(shù)后月經(jīng)恢復正常者其生育能力也較高。分解宮腔粘連后妊娠的婦女中流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤植入或粘連、產(chǎn)后出血率明顯增加，應予關(guān)注2、子宮縱隔約1/3的子宮縱隔會引起子宮早、中期妊娠的反復流產(chǎn)；子宮縱隔并非不孕的原因。

3、粘膜下子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤手術(shù)治療的發(fā)展經(jīng)過：剖腹手術(shù)單極電切割手術(shù)雙極電切割手術(shù)(三)、破壞性宮腔鏡手術(shù)去子宮內(nèi)膜術(shù)的臨床實用價值：

又稱去子宮內(nèi)膜術(shù)，為患良性子宮出血癥婦女提供了緩沖措施，使部分患者免除了切除子宮之苦。單極電切或電凝去子宮內(nèi)膜術(shù)：意外電灼傷率較高（趨膚效應）?？赡馨l(fā)生水中毒（不含電解質(zhì)膨?qū)m液）。宮頸擴張需達9mm，增加裂傷和膨?qū)m液入血管現(xiàn)象。器械、設(shè)備較便宜。

各種去內(nèi)膜術(shù)的優(yōu)缺點：雙極宮腔電切鏡：同軸雙極電凝、電切系統(tǒng)，亦稱雙極汽化刀（VersaPoint系統(tǒng)）避免了單極電手術(shù)意外電灼傷的危險。雙極電手術(shù)用生