放射科技術(shù)操作規(guī)范

放射科技術(shù)操作規(guī)范放射科技術(shù)操作規(guī)范放射科技術(shù)操作規(guī)范xxx公司放射科技術(shù)操作規(guī)范文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)X線檢查一．X線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用1．X線檢查的特點(diǎn)X線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無(wú)創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點(diǎn)：（1）可直視人體內(nèi)組織器官和病灶。X線檢查不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、形狀、毗鄰關(guān)系等。（2）無(wú)創(chuàng)傷的觀察活體器官的功能。X線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對(duì)活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對(duì)其解剖和臨床生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢查。近年來(lái)，CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的臨床意義。X線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息進(jìn)入PACS系統(tǒng)(圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng))及遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。（3）X線檢查同時(shí)是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X線檢查必須遵循放射實(shí)踐的正當(dāng)化和輻射防護(hù)的最優(yōu)化。2．X線檢查的應(yīng)用范圍X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個(gè)系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：（1）受檢查部位應(yīng)具有對(duì)比條件。（2）檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果。（3）根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。3．X線檢查的限度（1）病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無(wú)法定性鑒別，密度一致。（2）病變反應(yīng)時(shí)間的限制。某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。（3）病變部位的限制。多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床檢查優(yōu)于X線檢查。（4）發(fā)育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如副鼻竇在新生兒尚未發(fā)育，無(wú)X線檢查價(jià)值。4．X線檢查方法X線檢查方法分三大類，普通X線檢查(透視與攝影)、X線造影檢查和X線特殊檢查。（1）X線透視檢查優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，改變方向觀察；了解器官的動(dòng)態(tài)變化；設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用低；可立即得出結(jié)論。缺點(diǎn)：影像對(duì)比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時(shí)，透視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影檢查。（2）X線攝影檢查優(yōu)點(diǎn)：成像清晰，對(duì)比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點(diǎn)：每一幅照片只是一幅相對(duì)的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個(gè)方法攝影；對(duì)功能觀察不及透視；費(fèi)用高。（3）X線造影檢查人體組織有相當(dāng)部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時(shí)，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比影像，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜脈腎盂造影)兩種。（4）X線特殊檢查在普通檢查的基礎(chǔ)上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此稱特殊檢查。由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應(yīng)用在減少。目前仍使用的特殊檢查方法有體層攝影、鉬靶軟組織攝影、放大攝影等。二．X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則1．X線攝影體位（1）體位與X線影像X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對(duì)被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，建立一個(gè)立體的概念，在X線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的特殊方向。體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)：?具有使病變顯示出來(lái)的對(duì)比度。?具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體位①遵循X線攝影的常規(guī)體位，中心角度和投射方向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來(lái)。②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對(duì)處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。（2）X線攝影體位與方向?解剖學(xué)的基準(zhǔn)線垂直線：與人體水平線垂直的線。水平線：人體直立下，與地面平行的線。正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。前額線(冠狀線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。?X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線人類學(xué)的基準(zhǔn)線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。聽眥線(OMBL)：外耳孔中點(diǎn)與外眥連線。聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點(diǎn)連線。聽眉線(SML)：外耳孔中點(diǎn)與眶上緣(或眉間)連線。耳垂直線(ARL)通過外耳孔中點(diǎn)與聽眥線垂直的線。眼窩中央線(眶間線)(IPL)：從正面看左右眼窩中點(diǎn)的連線。眼窩下緣線(眶下線)(IOL)：從正面看左右眼眶下緣連線。?攝影體位立位：人體直立姿勢(shì)。坐位：人體坐立姿勢(shì)。半坐位：在坐位下，背后傾斜45°姿勢(shì)。仰臥位：背部向下的臥位姿勢(shì)。俯臥位：腹部向下的臥位姿勢(shì)。左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。右前斜位(RAO第一斜位)：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。左前斜位(LAO第二斜位)：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。左后斜位(LPO第三斜位)：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。右后斜位(RPO第四斜位)：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。外展位(ABD)：手或足沿冠狀面運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)(左或右)展開的肢體位。內(nèi)收位(ADD)：手或足沿冠狀面向體軸方向移動(dòng)的肢體位。外旋位：以手或足的縱軸(中軸)為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。內(nèi)旋位：以手或足的縱軸(中軸)為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運(yùn)動(dòng)的肢體位。伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運(yùn)動(dòng)的肢體位。?攝影方向矢狀方向：前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V)側(cè)方向：左右向(L→R)、右左向(R→L)斜方向：背腹第一斜方向(D→V：RAO)、背腹第二斜方向(D→V：LAO)腹腹第一斜方向(V→D：LPO)、腹背第二斜方向(V→D：RPO)頸部攝影方向：枕額向(P→A)、額枕向(A→P)、頜頂向、頂頜向、枕頜向四肢部攝影方向：脛腓向(從脛骨向腓骨)、腓脛向(從腓骨向脛骨)橈尺向(從橈骨向尺骨)、尺橈向(從尺骨向橈骨)2．體表定位（1）頸部頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個(gè)體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標(biāo)志突出。舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)谒念i椎水平。甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對(duì)第五頸椎。環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針頭穿入，以解救窒息。它的后方對(duì)第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的分界點(diǎn)。胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1／3分界處上方。（2）胸部邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再?gòu)拇诉B線往后到第七頸椎棘突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長(zhǎng)型。寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大(最大到120°)，肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長(zhǎng)型胸部特點(diǎn)是胸骨角較小(90°～100°)，肋骨傾斜角較大；胸骨狹長(zhǎng)，胸骨上凹明顯，胸圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長(zhǎng)型胸廓的人，膈穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關(guān)。嬰兒胸廓矢狀與橫徑相等。此后橫徑逐漸增長(zhǎng)，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，胸廓相對(duì)變長(zhǎng)，胸骨下角變小。到性成熟期，男女胸廓有明顯區(qū)別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發(fā)育不良造成先天性畸形或病理性變形。如佝僂病可引起胸骨前突(雞胸)，肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起(串珠胸)。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側(cè)突也可造成胸部變形，胸椎結(jié)核可形成駝背，胸膜或肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運(yùn)動(dòng)受限呈扁平狀。這些體表外形的變化，在X線攝影的體位設(shè)計(jì)、攝影條件選擇時(shí)，是常要考慮的因素。體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。胸骨角相當(dāng)于第四、五胸椎水平，后方對(duì)著氣管分叉處。胸骨柄中分處相當(dāng)于主動(dòng)脈弓的最高點(diǎn)。劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)于第九胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。鎖骨外1／3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可感到喙突在移動(dòng)。鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線，即可標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點(diǎn)。第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六肋骨最狹。肋骨的最低點(diǎn)相當(dāng)于第三腰椎水平。男性乳頭對(duì)第四肋骨，相當(dāng)?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭位置低，個(gè)體差異較大，不宜做體表定位點(diǎn)。在左側(cè)第五肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動(dòng)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)臥位時(shí)，心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動(dòng)點(diǎn)可升高一肋。肩胛骨根部對(duì)第三胸椎棘突，下角對(duì)第七胸椎。有關(guān)胸部的徑線：前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；腋前線：通過腋窩前緣的垂線；腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；腋后線：通過腋窩后緣的垂線；肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；脊柱旁線：相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線；后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。（3）腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個(gè)體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長(zhǎng)型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松馳，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸?fàn)?。體位改變對(duì)腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立時(shí)，則相反。體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂嵴。臍的位置不恒定，約相當(dāng)?shù)谌?、四腰椎之間。三．X線攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項(xiàng)目的四肢X線攝影、胸部X線攝影的攝影原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點(diǎn)加以介紹。其它部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝影檢查的基本上沒有禁忌征。所以，我們?cè)诘牡诙轮谐貏e交待外，將不再列出禁忌征。1．四肢X線攝影（1）四肢X線攝影原則?病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動(dòng)病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷；?常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；?長(zhǎng)骨攝影，至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上。?指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指(趾)骨，便于在診斷時(shí)比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別審定。?骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影；?骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部區(qū)域；?對(duì)于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時(shí)攝影，以便于鑒別診斷。如髖關(guān)節(jié)；?異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提供依據(jù)；?四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影；?攝影距離無(wú)特殊規(guī)定，一般100厘米。（2）骨骼X線攝影條件的選擇對(duì)于骨骼系統(tǒng)來(lái)說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：?選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊。?盡可能使攝影部位密著膠片。?同一部位不同厚度，采用固定管電流量(mAs)和攝影距離100cm，而調(diào)整管電壓的方法。?厚度超過10cm，散射線對(duì)照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應(yīng)使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、髖關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。?骨結(jié)核、老年骨稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%～25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨質(zhì)增生病變，應(yīng)增加管電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5～8kV。?骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。6個(gè)月以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個(gè)月以上者應(yīng)減少25%～30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時(shí)間的長(zhǎng)短而減少。?骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下，應(yīng)選擇的管電流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏—膠組合，采用小焦點(diǎn)是必要的。（3）四肢X線攝影的體位選擇我們?cè)谶@里列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來(lái)解決診斷需要。?手與足的骨折與骨?。撼Ｒ?guī)取正位和斜位。?舟狀骨骨折：取外展正位。?鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)展正位。?豆骨與三角骨骨折：取外旋斜位。?大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)旋斜位。?前臂骨折：取前臂全長(zhǎng)功能位。?前臂骨?。喝∫欢肃徑P(guān)節(jié)的前臂解剖位。?鷹嘴病變或骨折：常規(guī)正側(cè)位外，加肘關(guān)節(jié)軸位。?肱骨外科頸骨折：正位，加照穿胸側(cè)位(加濾線柵)。?肩周炎：常規(guī)正位。?肩胛骨骨折：前后正位和側(cè)位。?扁平足：取負(fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對(duì)照。?拇外翻：正位加軸位。?第一掌骨或第一蹠骨骨折：取正位及外斜位。?副舟骨：取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對(duì)照。?髕骨骨折：取側(cè)位及軸位。?膝內(nèi)翻、外翻畸形：取正位、雙側(cè)立位對(duì)照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1／2骨端。?膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強(qiáng)力外展位，一次曝光。?脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對(duì)照。?小兒髖關(guān)節(jié)脫位：取雙髖正位。?大骨節(jié)?。喝∈?、踝正側(cè)位。?痛風(fēng)：取手、足正位。?股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位(加靜止濾線柵)2．胸部X線攝影（1）胸部X線攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)?胸部X線照片的難點(diǎn)在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對(duì)X線透過率高的含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對(duì)X線的衰減程有一個(gè)極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍，在一張胸片中精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。?胸部照片質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)?壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加。?對(duì)心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當(dāng)?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷信息；?為使細(xì)微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?duì)比度；?減弱肋骨的對(duì)比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。（2）胸部X線攝影的技術(shù)要點(diǎn)?取后前立位①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；③后前向心臟放大率小，肺野相對(duì)被遮蓋少；④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。?呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。?X線中心線：取第六胸推高度。?攝影距離：180cm。?準(zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野與照射野要保持一致性。?管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓(100～125kVp推薦值)，理由是：①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對(duì)X線的吸收差異。80～90kVp，其X線透過比率為1:2000以上；120kVp，其X線透過比率為1:400；140kVp，其X線透過比率為1:300。②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測(cè)定正位胸片26%的肺容量、43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。③可抑制肋骨與肺野的對(duì)比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時(shí)，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果。?濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用濾線柵的胸片90%心后區(qū)的X線被散射，甚至在使用12:1濾線柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被散射。因此，在不同X線發(fā)生器類型(單相或三相)下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件。?自動(dòng)曝光控制(AEC)最短響應(yīng)時(shí)間的把握：自動(dòng)曝光控制(AEC)在高電壓攝影使用中，必須建立AEC最短響應(yīng)時(shí)間的概念。它被定義為，AEC能做出反應(yīng)的最短時(shí)間限制(Minimumresponxetime-MRT)。在沒有病人(被照體)的情況下，曝光一張膠片，AEC就會(huì)突然切斷X線。那么，這一時(shí)間限制即稱AEC的最短響應(yīng)時(shí)間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時(shí)間最短的情況下，照片依然過黑。此時(shí)，即使調(diào)整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應(yīng)時(shí)間”更短的曝光，則重復(fù)拍片同樣會(huì)產(chǎn)生相同程度的曝光過度。如果，降低管電壓會(huì)改變照片影像的整體面貌，對(duì)比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時(shí)，唯一正確的選擇是降低管電流(mA)值。這一實(shí)例說明了AEC最短響應(yīng)時(shí)間管理的意義。?建議使用大寬容度屏／片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn)，應(yīng)選擇大寬容度的，相對(duì)感度在400。（3）胸部X線攝影條件的選擇（推薦內(nèi)容）?管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大。②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。④照射量減少，可使用小焦點(diǎn)，短時(shí)間曝光?？商岣哂跋皲J利度，減少病人接受的輻射劑量。當(dāng)然，對(duì)于具體醫(yī)院的設(shè)備有可能達(dá)不到120kV的管電壓的要求，可考慮使用90－100kV準(zhǔn)高電壓攝影（注意也要使用濾線柵）。?攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm，以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。?攝影時(shí)間的選擇：因?yàn)?，胸部組織器官中，心搏動(dòng)是不隨意運(yùn)動(dòng)，攝影時(shí)間就要根據(jù)心搏動(dòng)的幅度與速度來(lái)確定。攝影時(shí)間選擇以下，影像的移動(dòng)半影才能控制在以下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn)，攝影時(shí)間選擇以下是必要的。?胸部組織構(gòu)成比率—胸型對(duì)攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實(shí)質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對(duì)X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織——皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對(duì)胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20～25%，且對(duì)比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20～30%mAs。小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來(lái)推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部照片對(duì)比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對(duì)比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對(duì)增加照射量，并取吸氣位。厚度的測(cè)量：測(cè)量胸部厚度用以計(jì)算攝影條件時(shí)，一定要規(guī)范化，其測(cè)量應(yīng)以X線中心線通過的部位厚度為準(zhǔn)(第六胸椎高度)。（4）胸部X線攝影的體位選擇我們?cè)谶@里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來(lái)，解決診斷需要。?肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)4～7肋軟骨部，X線攝影難以顯示。?肋骨骨折：多發(fā)5～8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時(shí)，取全部膈上肋骨的概觀像(胸部后前立位)。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。?一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。?中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。?下葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。?胸腔游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。?包裹性積液：正位，加照切線位。?肺下積液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對(duì)照。?胸膜間皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對(duì)照。?縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。?縱隔腫瘤：正側(cè)位。?橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對(duì)照。?膈膨出：常規(guī)正位，必要時(shí)行鋇餐造影檢查。?膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對(duì)鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。?膈疝：取胃腸造影。3．脊柱X線攝影的體位選擇我們?cè)谶@里列出的脊柱X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來(lái)，解決診斷需要。?頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動(dòng)范圍較大的椎體(C1，C2，C5，C6)。頸1，2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5，6多以壓縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔助。?骶尾骨骨折：取側(cè)位，必要時(shí)再考慮正位。?骨盆骨折：取正位。?多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。?老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。4．顱骨X線攝影的體位選擇我們?cè)谶@里列出的頭部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來(lái)，解決診斷需要。?蝶鞍病變：取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時(shí)加湯氏位。?顱底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。?肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手(含腕骨、尺橈骨遠(yuǎn)端)正位。?顱外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。?先天性耳道畸形：除常規(guī)許多、梅氏位外，加斯氏位、顱底位。?中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。?聽神經(jīng)瘤：斯氏位(或湯氏位)，加顱底位。?多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。?眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。?顴骨弓骨折：取顱底顴骨正位或切線位。?骨性獅面：取副鼻竇互氏位和柯氏位。?下頜骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。四．X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)1．X線造影檢查的目的在一般攝影(平片)不能形成X線影像的器官、組織，導(dǎo)入X線吸收差很大的對(duì)比劑，以產(chǎn)生強(qiáng)烈的對(duì)比影像為目的檢查方法。2．對(duì)比劑（1）對(duì)比劑應(yīng)具備的條件?無(wú)害、無(wú)刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無(wú)特別感受；?能集中檢查目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；?能在檢查的時(shí)間內(nèi)，檢目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度；?檢查完了能迅速排出體外；?使用方便，成本低。（2）對(duì)比劑種類?與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對(duì)比劑(X線吸收大)，稱為陽(yáng)性對(duì)比劑。如硫酸鋇、碘劑。?與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對(duì)比劑，稱為陰性對(duì)比劑。如空氣、氧氣、二氧化碳、氮?dú)狻?硫酸鋇濃度：上消化道用100—120%，最近試用了140—200%高濃度；下消化道用80—100%。?碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對(duì)比劑，可分為無(wú)機(jī)碘和有機(jī)碘。無(wú)機(jī)碘以碘化鈉為代表?？捎糜谀嫘心I盂造影、膀胱造影和尿道造影等。現(xiàn)在也多為有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑取代。有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對(duì)比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。（3）離子型與非離子型對(duì)比劑的應(yīng)用離子型對(duì)比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)較常見，與非離子型對(duì)比劑相比較嚴(yán)重。非離子型對(duì)比劑，由于生物安全性高，人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率低，且副反應(yīng)較輕。但成本較高，價(jià)格貴，使其應(yīng)用受到限制，必要時(shí)使用。非離子型對(duì)比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲一下病人。動(dòng)脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。（4）對(duì)比劑的導(dǎo)入對(duì)比劑導(dǎo)入的方法有：①內(nèi)服：經(jīng)口法(消化道、膽囊等)。②注射：主要用于血管。③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和體腔。上述四種導(dǎo)入方法可歸納成二種導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入(如硫酸鋇對(duì)比劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對(duì)比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。3.對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策（1）對(duì)比劑使用前的注意事項(xiàng)由于對(duì)比劑的使用可能會(huì)引起對(duì)比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意一下事項(xiàng)：?了解過敏歷史；?必須在造影前進(jìn)行作碘過敏試驗(yàn)，通過靜脈試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；?嚴(yán)格掌握禁忌征。對(duì)碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應(yīng)禁忌造影。?應(yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)比劑，并注意對(duì)比劑的濃度。劑量。（2）對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策對(duì)比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥(注射用)。對(duì)比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：?一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過性，平臥休息即可恢復(fù)。?輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。必要時(shí)肌肉或靜脈注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。?中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松50mg－100mg，同時(shí)吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對(duì)癥處理。?重度反應(yīng)：呼吸困難、意識(shí)不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對(duì)光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。4．X線造影檢查方法X線造影檢查方法很多，應(yīng)用廣泛。但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、DSA、EPCT等技術(shù)的應(yīng)用廣泛，是一些X線造影檢查方法不再應(yīng)用。因此，在這本《分冊(cè)》X線造影檢查規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影。而X線造影檢查技術(shù)中的血管造影檢查技術(shù)將另辟一章敘述。（1）X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)?造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點(diǎn)滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PIC)、內(nèi)窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術(shù)中，我們建議要在造影檢查前進(jìn)行膽囊平片攝影。?膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對(duì)一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽(yáng)性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽(yáng)性結(jié)石，約占各種結(jié)石的20%左右。這種含鈣質(zhì)的陽(yáng)性結(jié)石，在造影片上反而容易漏掉。此外對(duì)Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結(jié)石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價(jià)值。?膽囊不顯影的意義：膽囊造影對(duì)檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價(jià)值，但對(duì)急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對(duì)比劑無(wú)法進(jìn)入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術(shù)上無(wú)問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對(duì)比劑未吸收。可因胃腸疾患如胃腸炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。此時(shí)可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增高，而使Oaai氏括約肌松馳，對(duì)比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長(zhǎng)期淤積不能排出，對(duì)比劑無(wú)法進(jìn)入；長(zhǎng)期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對(duì)比劑無(wú)法進(jìn)入；妊娠，腹壓增高對(duì)比劑不易進(jìn)入膽囊，哺乳期對(duì)比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)重糖尿病，先天無(wú)膽囊。（2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術(shù)要點(diǎn)?X線檢查的臨床意義與方法：X線檢查已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢查方法之一。特別是X線機(jī)設(shè)備及造影技術(shù)的發(fā)展，為泌尿疾病的檢查，開辟了更廣闊的途徑。X線檢查對(duì)泌尿系的結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價(jià)值。但對(duì)于炎性病(如腎盂腎炎)和功能性病變幫助不大。泌尿系的X線檢查分，X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢查（平片）簡(jiǎn)便易行，病人無(wú)痛苦，但因其與周圍組織缺乏對(duì)比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的診斷價(jià)值，在于確定有否泌尿系陽(yáng)性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)容及積氣排除下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對(duì)照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查(平片)；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實(shí)質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動(dòng)脈造影等。本《分冊(cè)》只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術(shù)規(guī)范的重點(diǎn)。?靜脈腎盂造影的技術(shù)選擇①肥胖體或下腹部大腫塊，無(wú)法施加腹壓者：造影時(shí)的體位，可取頭低30°。5′或8′、10′拍第一片，或者采用點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果較好。②導(dǎo)位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢查。造影檢查的第一片，就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對(duì)照。③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一張就應(yīng)使用較大面積的膠片。④游走腎(腎下垂)：攝影應(yīng)取臥位和立體對(duì)照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否則對(duì)比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦肽骋惠斈蚬芑蚰I盂而將另一個(gè)漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時(shí)機(jī)，一般以解除腹壓30″后曝光為宜。⑥泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結(jié)石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結(jié)石，是在其上器官形成后，進(jìn)入這兩部分的。90%以上結(jié)石，為可吸收X線的鹽類組成，故X線檢查對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷具有極其重要價(jià)值。95%的陽(yáng)性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對(duì)比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時(shí)，可取右側(cè)位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種。其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以測(cè)定腎功能，還可以與健側(cè)比較。在攝影技術(shù)上，嚴(yán)重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影。可取俯臥位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對(duì)比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動(dòng)，推遲照片時(shí)間，以透視密切觀察其顯示情況，當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時(shí)拍片。嚴(yán)重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。⑧腎結(jié)核：平片檢查應(yīng)做為常規(guī)，以觀察有否結(jié)核性鈣化陰影，而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病變。腎輪廓內(nèi)的大面積散在鈣化灶，可考慮為腎自截。對(duì)腎結(jié)核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。⑨腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉(zhuǎn)移瘤。腎腫瘤的X線檢查以造影為主。包括腎動(dòng)脈造影。平片只是觀察腎外形，位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無(wú)腫瘤的鈣化陰影。靜脈腎盂造影，可以推斷腎功能，另外對(duì)一些腎盂顯影良好的病例，可做出解剖診斷。逆行造影，在分析腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具有決定意義。腎動(dòng)脈造影，對(duì)腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對(duì)照。⑩腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確診，應(yīng)作CT或MR進(jìn)一步確診。五．X線特殊檢查應(yīng)當(dāng)說在CT、MRI檢查技術(shù)出現(xiàn)后，X線特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用明顯減少，其中高電壓攝影已成為胸部X線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有CT檢查的地區(qū)應(yīng)用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢查技術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容。1．體層攝影（1）體層攝影的臨床應(yīng)用普通X線攝影獲取的影像是人體組織結(jié)構(gòu)在X線投影中影像重疊的總和。體層攝影則是通過特殊的影像設(shè)備和操作而獲得人體某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)則在投影中被模糊掉。體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無(wú)空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣管腔有無(wú)狹窄、堵塞或擴(kuò)張；配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。（2）體層攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)?體層攝影檢查的準(zhǔn)備：詳細(xì)閱讀會(huì)診單和相關(guān)的X線照片、確定體層部位、體位及中心定位層面、X線體層設(shè)備的準(zhǔn)備、向病人做好必要的解釋爭(zhēng)取配合、做好必要的照片標(biāo)記和體層層面的測(cè)量工作；?體位的選擇：應(yīng)保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯示在同一層面上，該層面應(yīng)保持同一水平面上。?體層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個(gè)：①體層攝影檢查前，病人必定有X線攝影的照片（即所謂的平片）。從側(cè)位平片上可測(cè)出正位的體層面深度；從正位平片上可測(cè)出側(cè)位的體層面深度；②直接測(cè)量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測(cè)量，如鼻竇、髖關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等；③解剖學(xué)選層法：由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來(lái)選層，如肺的上葉尖段，其體層深度一般距體表6－9作為體層面深度。?體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最大限度地模糊選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運(yùn)動(dòng)方向最好與被照體部位的長(zhǎng)軸相垂直或最大角度的交叉。?層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示，應(yīng)根據(jù)病灶大小來(lái)選擇層間距。2．乳腺X線攝影（1）乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區(qū)已列為第一。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡生腫瘤死亡率的第六位。我們認(rèn)為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的正確率可達(dá)81～97%。年齡較大、大乳房或脂肪性乳房的X線攝影檢查優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸診模不到的腫塊。但是，對(duì)年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺，相對(duì)較差。以上所述表明，乳腺X線攝影檢查仍是當(dāng)前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。因此，掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術(shù)要點(diǎn)，并加以慣性運(yùn)行的質(zhì)量管理，是提高X線攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。（2）乳腺攝影體位選擇統(tǒng)計(jì)表明，雙側(cè)乳腺同時(shí)對(duì)照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷者占93%，僅7%需要輔加另外體位或放大攝影。因此，MLO位與CC位可做為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的攝影體位，能更清楚地看到乳房上外側(cè)1/4位置內(nèi)的組織，這個(gè)部位是乳癌最好發(fā)的位置。（3）乳腺攝影照片的標(biāo)記乳腺攝影照片的標(biāo)記是非常重要的臨床資料。它必須有一個(gè)明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標(biāo)記。這些標(biāo)記必須能使診斷醫(yī)生清楚的讀到。乳腺攝影照片上的必須標(biāo)記為：每張乳腺攝影照片上應(yīng)有一長(zhǎng)久的證明標(biāo)記，其信息包括設(shè)備名稱、病人姓名、病人X線編號(hào)、檢查日期，體位英文縮寫、左、右側(cè)標(biāo)志。這些標(biāo)記應(yīng)放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術(shù)人員直接從上面讀取。同時(shí)我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)明，以便于鑒別、確定增感屏的偽影或缺陷《臨床技術(shù)操作規(guī)范---放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》（2）中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)會(huì)第3屆委員會(huì)第二節(jié)血管造影檢查現(xiàn)行的血管造影大部分是在數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）下的檢查技術(shù)。數(shù)字減影的方式、具體操作技術(shù)等主要是由醫(yī)生來(lái)完成。因此，DSA的內(nèi)容將會(huì)在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。本《分冊(cè)》第五章的血管造影檢查技術(shù)僅就放射技術(shù)人員的操作技術(shù)加以規(guī)范，而數(shù)字減影的內(nèi)容則在本章中作一集中介紹。一．?dāng)?shù)字減影血管造影的概述常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊，血管顯示不清。而數(shù)字減影血管造影則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，將骨骼及其他軟組織減影的一種技術(shù)。目前，在血管造影中數(shù)字減影血管造影技術(shù)已普遍應(yīng)用。數(shù)字減影血管造影作為一種專門顯示血管的技術(shù)包含了兩部分內(nèi)涵，一是數(shù)字化，二是減影。首先將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，以提供給計(jì)算機(jī)處理；所謂減影就是通過計(jì)算機(jī)將兩幀影像相反的信息相減，消除骨骼及其他軟組織，以保留血管影像。二．?dāng)?shù)字減影血管造影的成像方式DSA的成像方式分靜脈DSA(IVDSA)和動(dòng)脈DSA(IADSA)。靜脈DSA又分外周靜脈法和中心靜脈法。動(dòng)脈DSA又分選擇性動(dòng)脈DSA和超選擇性動(dòng)脈DSA。隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用，以選擇性和超選擇動(dòng)脈DSA為主。1.靜脈DSA(IVDSA)發(fā)展DSA最初的動(dòng)機(jī)是希望從靜脈注射方式顯示動(dòng)脈系統(tǒng)，因此，最早應(yīng)用的DSA是采用外周靜脈(如肘靜脈)注射大量對(duì)比劑。但是，靜脈內(nèi)團(tuán)注的對(duì)比劑在到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要經(jīng)各心腔與循環(huán)系統(tǒng)稀釋。這就是說，當(dāng)對(duì)比劑從外周靜脈到達(dá)動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)，其原來(lái)的平均碘濃度已被稀釋為1／200。歸納起來(lái)，靜脈DSA有以下缺點(diǎn)：⑴靜脈內(nèi)注射的對(duì)比劑到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要經(jīng)歷約200倍的稀釋；⑵需要高濃度和大劑量的對(duì)比劑；⑶顯影血管像互重疊對(duì)小血管顯示不滿意；⑷并非無(wú)損傷性，特別是中心靜脈法DSA。2．動(dòng)脈DSA(IADSA)動(dòng)脈DSA應(yīng)用廣泛，使用的對(duì)比劑濃度低，對(duì)比劑團(tuán)塊不需長(zhǎng)時(shí)間的傳輸與涂布，并在注射參數(shù)的選擇上有許多靈活性。同時(shí)影像重疊少，圖像清晰，質(zhì)量高，DSA成像受病人的影響減小，對(duì)病人的損傷也小。動(dòng)脈DSA時(shí)，對(duì)比劑直接洲入興趣動(dòng)脈或接近興趣動(dòng)脈處，對(duì)比劑稀釋要輕微得多，可明顯改善小血管的顯示。由于DSA對(duì)于對(duì)比劑的對(duì)比信號(hào)很敏感，當(dāng)血管內(nèi)對(duì)比劑濃度太高時(shí)，重疊血管就不易觀察。動(dòng)脈DSA與血管造影像比，對(duì)比劑的用量將降低1／3～1／4。綜上所述，動(dòng)脈DSA臨床實(shí)踐表明有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴對(duì)比劑用量少，濃度低；⑵稀釋的對(duì)比劑減少了病人不適，從而減少了移動(dòng)性偽影；⑶血管像互重疊少，明顯改善了小血管的顯示；⑷靈活性大，便于介入治療，無(wú)大的損傷。3．動(dòng)態(tài)DSA隨著DSA技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于運(yùn)動(dòng)部位的DSA成像，以及DSA成像過程中球管與檢測(cè)器同步運(yùn)動(dòng)而得到的系列減影像已成為現(xiàn)實(shí)。所以，將DSA成像過程中，球管、人體和檢測(cè)器的規(guī)律運(yùn)動(dòng)的情況下，而獲得DSA圖像的方式，稱之為動(dòng)態(tài)DSA。動(dòng)態(tài)DSA涉及的成像技術(shù)有：數(shù)字電影減影(DCM)、旋轉(zhuǎn)式心血管造影(旋轉(zhuǎn)DSA)、步進(jìn)式血管造影、遙控對(duì)比劑跟蹤技術(shù)和自動(dòng)最佳角度定位系統(tǒng)三．各種造影方法的選擇原則1．對(duì)于主動(dòng)脈及其主干疾患可首選靜脈DSA。如有必要時(shí)，再行非選擇動(dòng)脈DSA。對(duì)于老年人或／和心功能低下者，靜脈DSA不能獲得足夠碘濃度的清晰影像，應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA。2．上、下腔靜脈疾患四肢靜脈疾患、右心、肺動(dòng)脈、肺靜脈的先天性單發(fā)，復(fù)合或復(fù)雜的心血管畸形首選選擇性靜脈DSA。3．造影前估計(jì)采用靜脈DSA不能清晰顯示主動(dòng)脈和其主干疾病人。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損和腎動(dòng)脈分支狹窄等，應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA。對(duì)一些老年病人(多有動(dòng)脈硬化所致血管迂曲)和多次行導(dǎo)管內(nèi)灌注化療腫瘤者(多伴有側(cè)支形成)，先行偵察性非選擇性動(dòng)脈DSA。往往有助于選擇性動(dòng)脈DSA的插管，節(jié)時(shí)并易獲得成功。4．各臟器的疾患和累及左心、冠狀動(dòng)脈的先天性和后天性疾患，首選為選擇性動(dòng)脈DSA。5．在心臟大血管先天畸形的DSA診斷中，除上述原則外，還應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：（1）根據(jù)病人的血液動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行選擇。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，左向右分流為主時(shí)，應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA；而有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，隨右向左分流量不同，選擇性靜脈DSA(右室注射)。（2）某些復(fù)合或復(fù)雜畸形，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈缺如，僅選用一種DSA方法常不能顯示其全部解剖畸形和血液動(dòng)力學(xué)變化。（3）不論采用靜脈DSA還是動(dòng)脈DSA法，為能清晰顯示解剖畸形，應(yīng)盡量將導(dǎo)管先端置放于有利于造影劑流向的鄰近病變區(qū)。如對(duì)無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓的房缺行選擇性靜脈DSA時(shí)，將導(dǎo)管先端穿過缺損的房隔置入左房或肺靜脈注射遠(yuǎn)比右房注射為佳。6．術(shù)前詳細(xì)分析病史與各項(xiàng)檢查資料，針對(duì)不同病例和不同的受檢部位或血管，慎重選擇事宜的造影方法是非常重要的。四．?dāng)?shù)字減影血管造影的操作要點(diǎn)1．圖像采集⑴資料輸入在病人進(jìn)行DSA檢查治療前，應(yīng)將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，以便檢查后查詢，同時(shí)也為圖像拷貝或激光照像留下文字記錄。⑵確定DSA方式不同的DSA裝置有不同的減影方式，確定該方式之前，操作者應(yīng)對(duì)各種減影方式的特點(diǎn)，適應(yīng)范圍等全面掌握，仔細(xì)復(fù)習(xí)病歷資料，根據(jù)不同的病情需要及診斷要求，進(jìn)行全面權(quán)衡、選擇與造影部位和病人狀態(tài)相適應(yīng)的減影方式。⑶采集時(shí)機(jī)及幀率采集時(shí)機(jī)及幀率選擇原則，是使對(duì)比劑的最大濃度出現(xiàn)在所攝取的造影系列圖像中，并盡可能減少病人的曝光量。?采集時(shí)機(jī)：可經(jīng)DSA鍵盤上輸入計(jì)算機(jī)，然后按設(shè)定程序執(zhí)行，也可在高壓注射器上進(jìn)行選擇，即照片延遲或注射延遲。所謂照片延遲，就是先注射對(duì)比劑，后曝光采集圖像。所謂注射遲延則先曝光采集圖像，后注射造影機(jī)。延遲的選擇取決于造影方法及導(dǎo)管頂端至造影部位的距離，在IV-DSA或?qū)Ч茼敹司嗯d趣區(qū)較遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)選用照片延遲；IA-DSA特別是選擇性和超選擇性動(dòng)脈造影時(shí)，應(yīng)選用注射延遲。如延遲時(shí)間選擇不當(dāng)時(shí)，采像時(shí)要么對(duì)比劑先流走，圖像上無(wú)碘信號(hào)；要么曝光時(shí)間很長(zhǎng)，影像上出現(xiàn)的碘信號(hào)達(dá)不到要求。正常情況下，肺循環(huán)時(shí)間4秒，腦循環(huán)8秒，腎及腸系膜循環(huán)12秒，脾循環(huán)(門靜脈)16秒。外周靜脈法到達(dá)各部位時(shí)間大致如下：①上腔、下腔靜脈3～5秒，右心房4～6秒。②右心室5～7秒，肺血管及左心房6～7秒。③左心房6～8秒，主動(dòng)脈7～9秒。④頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及脾動(dòng)脈8～10秒。⑤顱內(nèi)動(dòng)脈及髂動(dòng)脈9～11秒。⑥股動(dòng)脈10～12秒，四肢動(dòng)脈11～13秒。中心靜脈法則減去3秒，即為對(duì)比劑到達(dá)感興趣區(qū)的時(shí)間。動(dòng)脈法DSA的延遲時(shí)間要根據(jù)導(dǎo)管端至興趣區(qū)的距離而定。同時(shí)應(yīng)注意的是病人的病理狀態(tài)，如病人心功能不良，狹窄性或阻塞性血管病變，照片延遲時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。?采集幀率：依DSA裝置、病變部位和病變特點(diǎn)而定。大多數(shù)DSA裝置的采像幀是可變的，一般有2幀～30幀／不等。有的超脈沖式和連續(xù)方式高達(dá)每秒50幀。一般來(lái)說，頭顱、四肢、盆腔等不移動(dòng)的部位，每秒取2～3幀采集：腹部、肺部、頸部較易運(yùn)動(dòng)的部位，每秒取6幀，對(duì)不易配合者可取每秒25幀；心臟和冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)大的部位，每秒在25幀以上，才能保證采集的圖像清晰。至于采集的時(shí)間要依據(jù)插管動(dòng)脈的選擇程度、病變的部位和診斷的要求而定，如腹腔動(dòng)脈造影時(shí)又要觀察門靜脈，頸內(nèi)動(dòng)脈造影要觀察靜脈竇期等，采像時(shí)間可達(dá)15～20秒。⑷相關(guān)技術(shù)參數(shù)的選擇DSA檢查前都要選擇減影方式、矩陣大小，增強(qiáng)器輸入野的尺寸(放大率)、攝像機(jī)光圈大小、X線焦點(diǎn)，球管的負(fù)載，X線脈沖寬度、千伏和毫安值，采像幀率，mask的幀數(shù)，積分幀數(shù)，放大類型，曝光時(shí)間，注射延遲類型和時(shí)間，選影劑總量和濃度，注射流率、噪聲消除方式等等。這些參數(shù)的選擇依據(jù)DSA的裝置不同而不同。上述參數(shù)的選擇應(yīng)該從整體出發(fā)，全面權(quán)衡某一參數(shù)的價(jià)值及對(duì)另一參數(shù)的影響，不可顧此失彼。例如：心臟DSA成像需要高幀率、對(duì)比劑大劑量和快注射速率；而四肢血管DSA成像則需要低幀率，對(duì)比劑低濃度，四肢末梢的血管成像需要曝光延遲，提前注射對(duì)比劑。此外，補(bǔ)償濾過是DSA檢查中一個(gè)不可缺少的步驟，采像時(shí)應(yīng)將視野內(nèi)密度低的部分加入一些吸收X線的物質(zhì)，使X線在被照射區(qū)域內(nèi)的衰減接近均勻，以防止飽和狀偽影的產(chǎn)生。⑸蒙片（mask像）的選擇與充盈像的相減組合：減影圖像在采像后顯示在監(jiān)視器上，其效果在于選擇mask像與充盈像，以及他們之間的相減組合。mask像和充盈像的相減組合可在造影前設(shè)定，倘若出來(lái)的差值圖像不理想，可在后處理中重新選擇mask像和充盈像，并進(jìn)行配對(duì)減影。DSA的后處理一般是，將整個(gè)造影過程復(fù)習(xí)一遍，再確定減影對(duì)。mask像既可選在對(duì)比劑出現(xiàn)之前，又可選擇在對(duì)比劑從血管中消失之后，也可選擇在對(duì)比劑充盈最佳時(shí)。應(yīng)根據(jù)不同的診斷要求，觀察血管時(shí)期和范圍進(jìn)行相應(yīng)選擇。________________________________________《臨床技術(shù)操作規(guī)范---放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》（3）中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)會(huì)第3屆委員會(huì)第一章總論第二節(jié)血管造影檢查（5）蒙片（mask像）的選擇與充盈像的相減組合：減影圖像在采像后顯示在監(jiān)視器上，其效果在于選擇mask像與充盈像，以及他們之間的相減組合。mask像和充盈像的相減組合可在造影前設(shè)定，倘若出來(lái)的差值圖像不理想，可在后處理中重新選擇mask像和充盈像，并進(jìn)行配對(duì)減影。DSA的后處理一般是，將整個(gè)造影過程復(fù)習(xí)一遍，再確定減影對(duì)。mask像既可選在對(duì)比劑出現(xiàn)之前，又可選擇在對(duì)比劑從血管中消失之后，也可選擇在對(duì)比劑充盈最佳時(shí)。應(yīng)根據(jù)不同的診斷要求，觀察血管時(shí)期和范圍進(jìn)行相應(yīng)選擇。（6）確認(rèn)注射參數(shù)?對(duì)比劑的濃度及用量：在DSA檢查中，不同的造影方式需要不同的對(duì)比劑濃度和用量，濃度隨著觀察病變的細(xì)致程度不同而不同過高過低的對(duì)比劑濃度對(duì)血管的顯示均不利。IV-DSA的濃度一般為60～80%，按照影劑在血管內(nèi)的稀釋及行程，外周靜脈法的對(duì)比劑濃度比中心靜脈法高。IA-DSA的造影劑濃度一般為40～60%，這個(gè)濃度的范圍是基于導(dǎo)管端至興趣區(qū)的距離不一樣而定的，超選擇性動(dòng)脈法比一般動(dòng)脈法對(duì)比劑濃度要低。在對(duì)比劑的用量上，總的用量按病人的體重計(jì)數(shù)，成人一次量為kg。兒童一次量為～kg；注藥總量成人3～4ml/kg，兒童總量為4～5ml/kg。在實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)比劑的每次用量應(yīng)根據(jù)造影方式，造影部位和病情狀況等全面考慮。對(duì)比劑的用量及濃度對(duì)DSA的成像至關(guān)重要。DSA顯示血管及病變的能力與血管內(nèi)碘濃度與曝光量平方根的積成正比。例如，一支直徑為4mm及其內(nèi)2mm的狹窄血管得到同樣的顯示，則需要將碘濃度加倍或曝光量增加4倍。所以，目前應(yīng)用選擇性動(dòng)脈插管，以提高動(dòng)脈內(nèi)碘濃度的報(bào)告不斷增多。根據(jù)對(duì)比劑—血管直徑曲線可知，血管里所需最低對(duì)比劑的量與血管的直徑成反比。在直接大的血管，顯影高峰期間增加對(duì)比劑濃度，使之超過最低限度值并無(wú)助于血管的顯示。相反，在直徑較小的血管，增加血管內(nèi)對(duì)比劑濃度，將改善其血管的顯示。?注射流率和斜率：注射流率指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑的量，一般以ml/s表示。還有以ml/min，ml/h表示，以適應(yīng)不同部位和不同的診斷、治療要求。選擇流率的原則，應(yīng)與導(dǎo)管尖端所在部位的血管速度相適應(yīng)。注射流率低于該部位的血流速度時(shí)，對(duì)比劑被血液稀釋、顯影效果差。注射流率增加，則血液中對(duì)比劑的濃度增高，影像的對(duì)比度提高。如注射流率過大，勢(shì)必增加血管內(nèi)的壓力，造成病人不適，或有血管破裂的危險(xiǎn)，尤其是血管壁脆性增加和血管壁變薄的病變。如夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等。選擇流率往往大于實(shí)際流率。因?yàn)樽⑸淞髀适芏喾N因素的影響，即造影導(dǎo)管的內(nèi)徑、長(zhǎng)度、單或側(cè)孔、對(duì)比劑的粘稠度、導(dǎo)管端與血管的方位關(guān)系等。從動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)看來(lái)，要使導(dǎo)管內(nèi)的對(duì)比劑作勻速運(yùn)動(dòng)，必須有一個(gè)外力來(lái)抵消內(nèi)摩擦力，這個(gè)外力就是來(lái)自導(dǎo)管兩端的壓力差，即注射壓力。實(shí)驗(yàn)表明，流率與導(dǎo)管的長(zhǎng)度成反比，與對(duì)比劑的粘滯系數(shù)成反比，與導(dǎo)管半徑的四次方及注射的壓力成正比。可見，導(dǎo)管的型號(hào)和對(duì)比劑的粘滯度對(duì)流率有影響，導(dǎo)管半徑的微小變化，流率確會(huì)出現(xiàn)顯著的變化。如果導(dǎo)管半徑增加一倍，流率就增加了16倍。對(duì)比劑的粘滯度可由其性質(zhì)、濃度、溫度等決定不同濃度具有不同的粘稠度。對(duì)比劑的溫度越高，粘稠度越小。對(duì)比劑粘滯性小時(shí)，對(duì)比劑能快速地注入血管內(nèi)，避免了緩慢進(jìn)入而使對(duì)比劑稀釋。IA-DSA的對(duì)比劑的注射流率的大小，與血管顯示的數(shù)量級(jí)及影像的分辨率呈正相關(guān)。較高的注射速率可形成較密集的對(duì)比劑團(tuán)塊，提高小血管內(nèi)的碘濃度，對(duì)判斷毛細(xì)血管改變的病變很有幫助。注射斜率是指注射的對(duì)比劑達(dá)到預(yù)選流率所需要的時(shí)間。即注藥的線性上升速率。相當(dāng)于造影劑注射速度達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)的沖量，沖量越大，對(duì)比劑進(jìn)入血管內(nèi)越快，線性上升速率也就越高，反之亦然。線性上升速率的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病，導(dǎo)管先端所處的位置等決定。一般來(lái)說，在靶血管承受范圍內(nèi)，線性上升速率與血管的顯示率成反比。?注射壓力：對(duì)比劑進(jìn)入血管內(nèi)作穩(wěn)態(tài)流動(dòng)需要一定的壓力，也就是克服導(dǎo)管內(nèi)及血管內(nèi)的阻力。一般來(lái)說，壓力選擇是根據(jù)造影部位和病變要求決定，亦應(yīng)與導(dǎo)管的型號(hào)相匹配。造影部位不同，注射壓力不一樣，壓力與血管的大小成正相關(guān)；造影方式不同，注射壓力也有區(qū)別，即外周靜脈法與中心靜脈法。選擇性與超選擇性造影時(shí)注射壓力各不相同；病變的性質(zhì)不同，注射壓力也不同，處于血管壁變薄和變硬脆的病變，注射壓力較正常時(shí)要?。粚?dǎo)管的型號(hào)不同，注射壓力也有區(qū)別，各種不同型號(hào)的導(dǎo)管都有一定的壓力隨范圍。?注射加速度及多次注射：加速度是速度的時(shí)間變化率，加速度越大，單位時(shí)間速度變化越快，即對(duì)比劑在注射過程中速度愈來(lái)愈快。如果選用加速度過大，就會(huì)使對(duì)比劑在極短的時(shí)間內(nèi)注入，產(chǎn)生很大的壓力，以致造影部位難以承受，血管有發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。多次注射是指在一個(gè)造影過程中，可選定首次注射流率、末次注射流率，第一秒注藥多少毫升，第二秒注藥多少毫升……等等。?導(dǎo)管頂端的位置：造影導(dǎo)管頂端所處的位置與DSA的采像時(shí)機(jī)和成像質(zhì)量，以及對(duì)比劑的濃度和用量密切相關(guān)。IV-DSA時(shí)，造影導(dǎo)管頂端位于上腔靜脈與右心房之間和位于下腔靜脈與右心房之間，在成像質(zhì)量上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別，而導(dǎo)管頂端位貴要靜脈，則成像質(zhì)量有顯著的差別。在其他條件不變時(shí)，導(dǎo)管頂端至興趣區(qū)的距離越近，成像質(zhì)量越好，同時(shí)對(duì)比劑濃度也低，用量也小，反之亦然。造影導(dǎo)管頂端的位置最好置于血管中間，并與血管長(zhǎng)軸平行。根據(jù)流體力學(xué)可知，血管中心軸的液體流速最快，距血管壁愈近，流速愈慢，緊靠血管壁的液層，流速為零。對(duì)于動(dòng)脈瘤的病人，該部位的血管壁失去了正常的彈性，壁變薄，張力變大，血流在此處形成湍流，血管壁內(nèi)外的跨膜壓失去動(dòng)態(tài)平衡。根據(jù)球面的“拉普拉斯”定律可知，一個(gè)由彈性膜所形成的球面，其凹面的一側(cè)壓強(qiáng)大于凸面的一側(cè)壓強(qiáng)。兩側(cè)的壓強(qiáng)差與單位膜長(zhǎng)的張力成正比，與曲率半徑成反比。如果將導(dǎo)管頂端置于體內(nèi)注藥，瘤體壓力進(jìn)一步增大，而血液湍流的壓力不可以很快順血流傳遞出去，此時(shí)瘤體就有破裂的危險(xiǎn)。因此，影時(shí)導(dǎo)管頂端應(yīng)遠(yuǎn)離病變部位、對(duì)比劑順常態(tài)血流來(lái)顯示動(dòng)脈瘤。關(guān)于導(dǎo)管頂端位置的判斷，常用方法有：①解剖部位。②心血管內(nèi)壓力值變化。③試驗(yàn)性注藥。（7）體位設(shè)計(jì)與影像質(zhì)量?體位設(shè)計(jì)的意義：心臟、血管減影像是三維結(jié)構(gòu)的平面投影，DSA成像時(shí)，心臟各房室、血管起始部、交叉處互像重疊干擾，心臟血管可能出現(xiàn)縮短、拉長(zhǎng)等變形相重，影響疾病的診斷。因此，選擇適當(dāng)?shù)捏w位和變換不同的投射方向，最大限度地全面顯示病變部位。一般地說，按各部位的常規(guī)體位能發(fā)現(xiàn)病變，且保持原有的形態(tài)。但較復(fù)雜的病變，常需要多方位、多角度，并結(jié)合透視找出一個(gè)適當(dāng)?shù)捏w位。如此看來(lái)，體位設(shè)計(jì)的意義就在于高像質(zhì)地發(fā)現(xiàn)和顯示病變的部位和形態(tài)，確定被檢部位的立體概念。?體位設(shè)計(jì)的方法：DSA的影像是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)的平面投影，要使病變?cè)谥丿B的影像中單獨(dú)清晰地顯示出來(lái)，必須具備兩個(gè)條件，一是具有使病變顯示出來(lái)的對(duì)比度。這要求我們使用合適的對(duì)比劑濃度和劑量，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用窗口調(diào)節(jié)技術(shù)。二是具有顯示病變的適當(dāng)體位。體位的設(shè)計(jì)有下列方法：①選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)體位。標(biāo)準(zhǔn)體位從解剖學(xué)上講是最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。必須熟練地掌握各部位的標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)。②轉(zhuǎn)動(dòng)體位或“C”型臂。找出一個(gè)合適的體位，才能顯示病變。③利用切線效應(yīng)。轉(zhuǎn)動(dòng)C型臂，使X線束向病灶或某組織的邊緣呈切線位，充分曝露欲觀察的部位。④使用特殊體位。某些部位的成像需要特殊的體位，例如心臟的四腔位能使心臟各房室展開呈平面顯示；右冠狀動(dòng)脈的左前斜45°位能使右冠狀動(dòng)脈展開顯示；心臟的左前斜7°能使肺動(dòng)脈主干展開顯示。?體位對(duì)影像質(zhì)量的影響：體位設(shè)計(jì)與影像質(zhì)量的關(guān)系，受下列因素影響：①焦點(diǎn)、被照體、檢測(cè)器三者間的相對(duì)位置和距離。②X線管焦點(diǎn)的成像質(zhì)量。③病人體位的正確及配合程度。④X線的中心線合理應(yīng)用。在體位設(shè)計(jì)中，最重要的原則之一，是病變部位緊靠檢測(cè)器，以縮小被照體與檢測(cè)器的距離，從而獲得清晰影像。在焦點(diǎn)至檢測(cè)器和焦點(diǎn)至肢體、距離增大時(shí)，圖像清晰、放大小。對(duì)于復(fù)雜人體結(jié)構(gòu)需要傾斜中心線時(shí)，由于DSA均采用C形臂或U形臂裝置，保證中心線始終與檢測(cè)器垂直投射。所以，不出現(xiàn)因中心線傾斜產(chǎn)生的偽解像。利用焦點(diǎn)與檢測(cè)器垂直轉(zhuǎn)動(dòng)，相當(dāng)于被照體作了傾斜，這必然帶來(lái)被照體與檢測(cè)器距離加大，而產(chǎn)生放大模糊。第一章總論第二節(jié)血管造影檢查2．圖像的灰度量化（1）圖像的檢測(cè)與顯示DSA的檢測(cè)器為影像增強(qiáng)器，他接收X線透過檢查部位的衰減值，并在增強(qiáng)器輸出屏上模擬成像，再用高分辨率的攝像機(jī)對(duì)輸出屏圖像進(jìn)行系統(tǒng)掃描，把連續(xù)的視頻信號(hào)轉(zhuǎn)換成間斷的各自獨(dú)立的信息。通過模／數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字，經(jīng)計(jì)算機(jī)的算術(shù)／邏輯運(yùn)算，將這些數(shù)字排列成矩陣，矩陣中的每個(gè)單元經(jīng)過數(shù)／模轉(zhuǎn)換成模擬灰度，在陰極射線管上組成圖像，通過監(jiān)視器予以以顯示。影像是經(jīng)掃描處理形成的，隨著攝像機(jī)的電子束的移動(dòng)產(chǎn)生電子信號(hào)，信號(hào)大小與增強(qiáng)管上檢測(cè)的X線一致。（2）圖像的矩陣與像素原始的射線圖像是一幅模擬圖像，不僅在空間而且在振幅(衰減值)都是一個(gè)連續(xù)體。計(jì)算機(jī)不能識(shí)別出未經(jīng)轉(zhuǎn)換的模擬圖像，只有將圖像分成許多單元，并賦于數(shù)字，才能進(jìn)行運(yùn)算處理。攝像機(jī)掃描就是將圖像矩陣化，該陣列由縱橫排列的直線像互垂直像交而成，一般縱行線條數(shù)與橫行線條數(shù)相等。各直線之間有一定的間隔距離，呈格柵狀，這種縱橫排列的格柵就叫矩陣。格柵中所分的線條越多、圖像越清晰、分辨力越強(qiáng)。常見的矩陣有256×256、512×512、1024×1024。矩陣中被分割的小單元稱為像素。圖像的數(shù)字化是測(cè)量每個(gè)像素的衰減值，并把測(cè)量到的數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，再把每個(gè)像點(diǎn)的座標(biāo)和衰減值送入計(jì)算機(jī)。每個(gè)像素必需產(chǎn)生三個(gè)二進(jìn)制數(shù)字，第一個(gè)數(shù)字像當(dāng)于線數(shù)，第二個(gè)數(shù)字像當(dāng)于像素在這條線上位置，第三個(gè)數(shù)字為被編碼的灰階信息。所以說數(shù)字圖像就是在空間坐標(biāo)上和亮度上都已經(jīng)離散化了的模糊圖像。表示像素的濃淡程度的數(shù)值有數(shù)十至數(shù)千級(jí)，以2的乘方數(shù)bit表示。像素的大小由增強(qiáng)器的輸入野及矩陣的大小所決定。輸入野一定時(shí)，像素大小與矩陣的大小成反比。矩陣一定時(shí)，像素大小與輸入野大小成反比。3圖像轉(zhuǎn)換（1）模／數(shù)轉(zhuǎn)換模／數(shù)轉(zhuǎn)換器的功能是把來(lái)自電視攝像機(jī)的視頻信號(hào)數(shù)字化。掃描將圖像分成許多像素(連續(xù)的物理量)，然后變成數(shù)字信號(hào)(不連續(xù)的物理量)。在掃描中以高電壓代表電視信號(hào)明亮的部分，低電壓代表電視信號(hào)黑暗的部分，按掃描規(guī)律順序?qū)⑾袼氐拿靼底兓D(zhuǎn)變電信號(hào)。若將高電壓用二進(jìn)制的1表示，低電壓用二進(jìn)制的0表示，則圖像是由高低電壓起伏的電信號(hào)變?yōu)槎M(jìn)制的數(shù)字信號(hào)0～1的變化，每個(gè)數(shù)位的值(1或0)經(jīng)接通電子開關(guān)的“開”或“關(guān)”即可被記錄。這樣，電視攝像機(jī)所攝的X線圖像也就一個(gè)換著一個(gè)點(diǎn)地變成數(shù)字。如果圖像強(qiáng)度從亮到暗的活動(dòng)范圍超過了攝像機(jī)的活動(dòng)范圍，或者超過了模／數(shù)轉(zhuǎn)換器的活動(dòng)范圍，即產(chǎn)生圖像飽和，導(dǎo)致有用的信息損失。用鋁濾過板可減少?gòu)?qiáng)度的活動(dòng)范圍，從而限制了飽和狀態(tài)的產(chǎn)生。（2）數(shù)字邏輯運(yùn)算一旦一個(gè)影像或一個(gè)影像序列被數(shù)字化和存貯，數(shù)字化處理的便接續(xù)下去。每個(gè)影像是由一系列數(shù)字表示，運(yùn)算處理易于在一個(gè)影像、影像對(duì)或影像系列上完成。所有的運(yùn)算程度均由二進(jìn)制運(yùn)算的電子邏輯元件來(lái)完成。按慣例0表示一個(gè)正的二進(jìn)制數(shù)，1表示一個(gè)負(fù)的二進(jìn)制數(shù)。有了負(fù)數(shù)后便可施行快速的減法運(yùn)算。一個(gè)運(yùn)算邏輯單元可在一秒的200億分之一內(nèi)完成兩個(gè)二進(jìn)制數(shù)的加法或減法。（3）數(shù)／模轉(zhuǎn)換數(shù)／模轉(zhuǎn)換就是將電子計(jì)算機(jī)處理過的數(shù)字，通過數(shù)／模轉(zhuǎn)換器變成模擬圖像在監(jiān)視器上顯示。在數(shù)字X線攝影中，常使用過濾反投影法，即是通過計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)字圖像的基本數(shù)據(jù)組進(jìn)行數(shù)字褶積來(lái)實(shí)現(xiàn)的（4）圖像的表示方法對(duì)二維模擬圖像來(lái)說，若把成像平面定義為X、Y平面，那么平面上任意點(diǎn)的灰度f(wàn)則是X、Y的函數(shù)，可寫為f(X，Y)，模擬圖像是空間中的一個(gè)曲面，數(shù)字圖像則是用行、列矩陣表示的量化值。五．DSA的減影方式1.時(shí)間減影時(shí)間減影是DSA的常用方式，在注入的對(duì)比劑團(tuán)塊進(jìn)入興趣區(qū)之前，將一幀或多幀圖像作mask像儲(chǔ)存起來(lái)，并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有對(duì)比劑的充盈像一一地進(jìn)行像減。這樣，兩幀間相同的影像部分被消除了，而對(duì)比劑通過血管引起高密度的部分被突出地顯示出來(lái)。因造影和mask像兩者獲得的時(shí)間先后不同，故稱時(shí)間減影。（1）常規(guī)方式常規(guī)方式是取mask和充盈像各一幀，進(jìn)行像減。有手動(dòng)和自動(dòng)供選擇。手動(dòng)時(shí)由操作者在曝光期根據(jù)監(jiān)視器上顯示的造影情況，瞬間攝制mask和充盈像，mask的選定盡可能在血管充盈前的一瞬間，充盈像的選定以血管內(nèi)對(duì)比劑濃度最高為宜；自動(dòng)時(shí)由操作者根據(jù)導(dǎo)管部位至造影部位的距離，病人的血液循環(huán)時(shí)間，事先設(shè)定注藥至mask間的時(shí)間，以及注藥到充盈像的時(shí)間。這樣，mask像和充盈像就根據(jù)設(shè)定而確立，并作減法運(yùn)算。（2）脈沖方式脈沖方式為每秒進(jìn)行數(shù)幀的攝影，在對(duì)比劑未注入造影部位前和對(duì)比劑逐漸擴(kuò)散的過程中對(duì)X線圖像進(jìn)行采樣和減影，最后得到一系列連續(xù)間隔的減影圖像。此方式與間歇性X線脈沖同步，以一連串單一的曝光為其特點(diǎn)，射線劑量較強(qiáng)，所獲得的圖像信噪比較高，圖像質(zhì)量好，是一種普遍采用的方式。這種方式主要適用于腦血管、頸動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等活動(dòng)較少的部位，對(duì)腹部血管、肺動(dòng)脈等部位的減影也可酌情使用。（3）超脈沖方式超脈沖方式是在短時(shí)間進(jìn)行每秒6～30幀的X線脈沖攝像，然后逐幀高速重復(fù)減影，具有頻率高，脈寬窄的特點(diǎn)。連續(xù)觀察X線數(shù)字影像或減影圖像，具有動(dòng)態(tài)解像率。這種方式的優(yōu)點(diǎn)能適應(yīng)心臟、冠脈、主肺動(dòng)脈等活動(dòng)快的部位，圖像的運(yùn)動(dòng)模糊小。（4）連續(xù)方式X線機(jī)連續(xù)發(fā)出X線照射，得到與電視攝像機(jī)同步，以25～50幀／秒的連續(xù)影像的信號(hào)。亦類似于超脈沖方式，以電視視頻速度觀察連續(xù)的血管造影過程或血管減影過程。這種方式圖像頻率高，能顯示快速運(yùn)動(dòng)的部位，如心臟、大血管，單位時(shí)間內(nèi)圖像幀數(shù)多，時(shí)間分辨率高。（5）時(shí)間之隔差方式mask像不固定，順次隨機(jī)地將幀間圖像取出，再與其后一定間隔的圖像進(jìn)行減影處理，從而獲得一個(gè)序列的差值圖像。mask像時(shí)時(shí)變化，邊更新邊重新減影處理。TID方式像減的兩幀圖像在時(shí)間上像隔較小，能增強(qiáng)高頻部分，降低由于病人活動(dòng)造成的低頻影響，對(duì)于心臟等具有周期性活動(dòng)的部位，適當(dāng)?shù)剡x擇圖像間隔幀數(shù)，進(jìn)行TID方式減影，能夠消除像位偏差造成的圖像運(yùn)動(dòng)性偽影。TID可以作為后處理方式。（6）路標(biāo)方式路標(biāo)技術(shù)的使用為介入放射學(xué)的插管安全迅速創(chuàng)造了有利條件。具體操作是：先注入少許對(duì)比劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影血管圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。這樣，就可以清楚地顯示導(dǎo)管的走向和尖端的具體位置，使操作者順利地將導(dǎo)管插入目的區(qū)域。這種方法分為三階段：①活動(dòng)的數(shù)字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像——輔助mask形成；②活動(dòng)的減影透視。減影開始于一幅mask形成之后，只要沒有注射對(duì)比劑，監(jiān)視器上就沒有圖像。注射了少量少量對(duì)比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時(shí)，對(duì)比度最高，此時(shí)充盈像代替了輔助mask；③活動(dòng)的圖像與透視mask像減，顯示差值部分。綜上所述，路標(biāo)技術(shù)是以透視的自然像作“輔助mask”，用含對(duì)比劑的充盈像取代輔助mask而作實(shí)際mask，與后來(lái)不含對(duì)比劑的透視像像減，獲得僅含對(duì)比劑的血管像，以此作為插管的路標(biāo)。（7）心電觸發(fā)脈沖方式心電觸發(fā)X線脈沖與固定頻率工作方式不同，它與心臟大血管的搏動(dòng)節(jié)律像匹配，以保證系列中所有的圖像與其節(jié)律同像位，釋放曝光的時(shí)間點(diǎn)是變化的，以便掌握最小的心血管運(yùn)動(dòng)時(shí)刻。外部心電圖信號(hào)以三種方式觸發(fā)采像：①連續(xù)心電圖標(biāo)記。②脈沖心電圖標(biāo)記。③脈沖心電圖門控。心電觸發(fā)方式，避免了心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的圖像運(yùn)動(dòng)性模糊。所以，在圖像頻率低時(shí)也能獲得對(duì)比度和分辨率高的圖像。此方式主要用于心臟大血管的DSA檢查。2.能量減影能量減影也稱雙能減影，K—緣減影。即進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí)，同時(shí)用兩個(gè)不同的管電壓，如70kv和130kv取得兩幀圖，作為減影對(duì)進(jìn)行減影，由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的，所以稱為能量減影。3.混合減影1981年Bordy提出了這種技術(shù)，基于時(shí)間與能量?jī)煞N物理變量，先作能量減影再作時(shí)間減影?；旌蠝p影經(jīng)歷了兩個(gè)階段，先消除軟組織，后消除骨組織，最后僅留下血管像。混合減影要求在同一焦點(diǎn)上發(fā)生兩種高壓，或在同一X線管中具有高壓和低壓兩個(gè)焦點(diǎn)。所以，混合減影對(duì)設(shè)備及X線球管負(fù)載的要求都較高。4.電視減影電視減影又稱電子減影。電子減影的操作過程是：①拍攝被減影部位的平片及造影片，這兩張照片在位置，照射條件和對(duì)比度等方面均須相同。進(jìn)行減影時(shí)，把平片放在觀片燈片一邊，用作正影，按下減影鍵，則監(jiān)視器上出現(xiàn)沒有骨骼及軟組織的減影像。進(jìn)行諧影時(shí)，將照片放在觀片燈上，按下諧影鍵，則監(jiān)視器上出現(xiàn)類似浮雕的影像，達(dá)到突出細(xì)致結(jié)構(gòu)，去掉模糊影像的目的，從而使影響像具有立體感。第三節(jié)CT檢查一．CT檢查的臨床應(yīng)用CT檢查主要用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)疾病的診斷。在影像學(xué)的檢查中，CT檢查幾乎包括人體的任何一個(gè)部位。(1)在常規(guī)的CT檢查中，由于CT的密度分辨率高，它可以分辨人體組織內(nèi)微小的差別，使影像診斷的范圍大大擴(kuò)大，以前常規(guī)X線檢查無(wú)法看到的如軟組織等，CT都能顯示。(2)在增強(qiáng)的CT檢查中，CT除了能分清血管的解剖結(jié)構(gòu)以外，還能觀察血管與病灶之間的關(guān)系，病灶部位的血供和血液動(dòng)力學(xué)的一些變化。(3)利用CT計(jì)算機(jī)軟件提供的標(biāo)尺可進(jìn)行距離測(cè)量等，CT還可作人體多個(gè)部位的穿刺活檢，其準(zhǔn)確性也優(yōu)于常規(guī)X線透視下的定位穿刺。(4)CT檢查還有助于放射治療計(jì)劃的制訂和治療效果的評(píng)價(jià)。根據(jù)病變組織的X線吸收衰減值和計(jì)算軟件，能把放射線集中至病變部位并使放射線量均一，使病人得到更恰當(dāng)、更合理的治療。(5)利用X線的衰減，CT檢查還可作各種定量計(jì)算工作，如CT值。在老年骨質(zhì)疏松病人中，利用X線的衰減及計(jì)算，可測(cè)量人體內(nèi)某一部位的骨礦含量情況。通過對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈鈣化的測(cè)量，還可有助于臨床上冠心病的診斷。(6)利用CT的三維成像軟件，CT檢查還可作人體某些部位的三維圖像。如顱骨和頜面部，為外科制訂手術(shù)方案和選擇手術(shù)途徑提供直觀的影像學(xué)資料，該方法尤其適合頜面部的整形外科手術(shù)。二．CT檢查的優(yōu)點(diǎn)和局限性CT檢查與常規(guī)的影像學(xué)檢查手段相比，主要有以下四個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。(1)真正的斷面圖像CT檢查通過X線準(zhǔn)直系統(tǒng)的準(zhǔn)直，可得到無(wú)層面外組織結(jié)構(gòu)干擾的橫斷面圖像。與常規(guī)X線體層攝影比較，CT得到的橫斷面圖像層厚準(zhǔn)確，圖像清晰，密度分辨率高，無(wú)層面以外結(jié)構(gòu)的干擾。另外，CT掃描得到的橫斷面圖像，還可通過計(jì)算機(jī)軟件的處理重組，獲得診斷所需的多平面（如冠狀面、矢狀面）的斷面圖像。(2)密度分辨率高除了磁共振檢查外，CT檢查與常規(guī)影像學(xué)檢查相比，它的密度分辨率最高。其原因是：第一，CT檢查的X射線束透過物體到達(dá)檢測(cè)器經(jīng)過嚴(yán)格的準(zhǔn)直，散射線少；第二，CT機(jī)采用了高靈敏度的、高效率的接收器；第三，CT利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)灰階的控制，可根據(jù)診斷需要，隨意調(diào)節(jié)適合人眼視覺的觀察范圍。一般，CT檢查的密度分辨率要比常規(guī)X線檢查高約20倍