無痛分娩的課件

無痛分娩

(Painlesslabour）無痛分娩概述一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史1846年10月16日美國(guó)Morton醫(yī)師最先在麻省總醫(yī)院演示了應(yīng)用乙醚吸入實(shí)施外科手術(shù)麻醉，這一天成為近代麻醉學(xué)歷史的開端。1847年10月,Simpson醫(yī)師把三氯甲烷進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的觀察結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，至此標(biāo)志著分娩鎮(zhèn)痛歷史的開端。二、分娩鎮(zhèn)痛國(guó)內(nèi)外概況（一）國(guó)內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛的開展概況美國(guó)，產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛主要以單純硬膜外鎮(zhèn)痛為主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～50%。英國(guó)，1970年后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)98%。二、分娩鎮(zhèn)痛國(guó)內(nèi)外概況（二）中國(guó)分娩鎮(zhèn)痛開展概況我國(guó)13億人口的大國(guó)，每年出生新生兒人數(shù)約2000萬，可推斷我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)60%，剖宮產(chǎn)率卻在20%以下。三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（一）分娩痛的程度大多數(shù)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)都會(huì)感到不同程度的疼痛。大約有50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)感受到劇烈疼痛，認(rèn)為難以忍受（其中20%的產(chǎn)婦感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步。三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（二）分娩痛的產(chǎn)生機(jī)制第一產(chǎn)程疼痛主要來自子宮收縮及宮頸和子宮下段的擴(kuò)張。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部。在宮頸擴(kuò)張到7～8cm時(shí)最為劇烈。

三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制第三產(chǎn)程子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解，產(chǎn)痛明顯減輕。三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（四）分娩痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路

◆腰叢神經(jīng)T12或L1～L4脊神經(jīng)前支組成。

◆骶叢神經(jīng)L4～S5神經(jīng)的前支組成。

◆骨盆內(nèi)臟神經(jīng)從S2～S4發(fā)出，形成子宮陰道叢。四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義緩解分娩疼痛的益處有研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺、?－內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義分娩鎮(zhèn)痛的意義

●

分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。

●

分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。

●

分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義●

分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)志之一●倡導(dǎo)人性化服務(wù)，縮小與國(guó)外之間的差距

●產(chǎn)生良好的社會(huì)效益

●是對(duì)中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn)

五、分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥

☆

無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高以及有嚴(yán)重頭痛者；無隱性脊柱裂；無腰椎間盤脫出；無椎管狹窄史；無脊柱外傷史；☆無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者；分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥☆

無急性心力衰竭或冠心病發(fā)作者；

☆無椎管內(nèi)腫物和其他病變或經(jīng)過多次重復(fù)穿刺注藥者；☆無癔病、情緒特別緊張不合作者；

☆無貧血（Hb＞80g/L），惡病質(zhì)、衰弱者六、分娩鎮(zhèn)痛的方法非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法☆精神安慰分娩鎮(zhèn)痛法☆針刺鎮(zhèn)痛☆經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀☆水中分娩六、分娩鎮(zhèn)痛的方法局部神經(jīng)阻滯法☆宮頸旁阻滯☆會(huì)陰神經(jīng)阻滯和會(huì)陰浸潤(rùn)阻滯

六、分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯法☆腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)☆腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)腰部硬膜外阻滯

分娩鎮(zhèn)痛術(shù)一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)什么是無痛分娩？無痛分娩就是維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。目前，“無痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)是國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛的藥物性的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上作為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”即運(yùn)動(dòng)阻滯最小的硬膜外鎮(zhèn)痛。一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)

●提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，產(chǎn)婦更安全

●減少器械助產(chǎn)的機(jī)會(huì)

●無誤吸危險(xiǎn)●可以消除分娩痛反射對(duì)機(jī)體的影響●對(duì)產(chǎn)程及母嬰無明顯影響●產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程

一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛法的缺點(diǎn)和局限●要求具備熟練的操作技術(shù)

●難以避免的操作失敗●可能引起低血壓、頭暈●滿意率及鎮(zhèn)痛效果有時(shí)欠佳腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)硬膜外局麻藥物的應(yīng)用

●布比卡因

●羅哌卡因腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)藥物劑量當(dāng)宮口開至（即進(jìn)入活躍期）3cm，可于L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的試驗(yàn)量后，給予上述藥液10～15ml，建立鎮(zhèn)痛平面。起效時(shí)間10～20分鐘，持續(xù)作用時(shí)間60～90分鐘。腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)給藥方式●單次間隔給藥法●持續(xù)輸注法●患者自控鎮(zhèn)痛法腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)腰部硬膜外間斷注藥法是手術(shù)中硬膜外麻醉最常見的給藥方法，它同樣適用于硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛。腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)正常過程的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)給藥方法為：

用藥：0.125%布比卡因+腎上腺素1：80000+舒芬太尼1:000000共計(jì)10ml的溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克腎上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上緩慢注入硬膜外隙。腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)產(chǎn)程進(jìn)展快的分娩鎮(zhèn)痛硬膜外只給一次鎮(zhèn)痛藥物，即可完成第一產(chǎn)程。硬膜外隙給予0.125%布比卡因+腎上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的藥液14ml（布比卡因17.5mg+腎上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)潛伏期鎮(zhèn)痛在宮口開至1～2cm時(shí)，硬膜外給予10ml或舒芬太尼10微克待進(jìn)入活躍期后，才加入低濃度的局麻藥物。腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)腰部硬膜外連續(xù)注藥法

通過容量泵（持續(xù)注入器）持續(xù)注入硬膜外的方法。分娩鎮(zhèn)痛的必要性

剖宮產(chǎn)率高居不下的主要原因?yàn)樵袐D對(duì)分娩疼痛的恐懼、缺乏正確的妊娠分娩的知識(shí)而造成對(duì)分娩方式錯(cuò)誤地選擇?？梢酝ㄟ^孕婦學(xué)校講座、宣傳展板或發(fā)放宣傳材料等產(chǎn)前教育方式，使孕產(chǎn)婦更多地獲得科學(xué)的妊娠分娩和分娩鎮(zhèn)痛的知識(shí)，有利于正確選擇分娩方式，而有效降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。無痛分娩方法的選擇藥物性鎮(zhèn)痛為主要鎮(zhèn)痛方法約占80%，非藥物性鎮(zhèn)痛作為輔助的鎮(zhèn)痛方法，只占20%的比例。其中，椎管內(nèi)阻滯法的鎮(zhèn)痛有效率最高，達(dá)95%以上，其次為N2O吸入法為50%～80%。鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)入活躍期宮口開至3cm以后，方可實(shí)施椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，過早鎮(zhèn)痛有導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)之顧慮，并會(huì)增加剖宮產(chǎn)的