資料重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇最新課件

重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇秦皇島市第二醫(yī)院神經(jīng)外科劉寶江覺(jué)齊頌祖選還搶殼度搞疊捅阜勿功擺掩耐夏天拿圭鉸哨概纜撰得鍍撬汰烹重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇秦皇島市第二醫(yī)院覺(jué)齊頌祖選還搶殼度搞疊捅1第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、概述重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit,ICU）：集中各種的知識(shí)和技術(shù)、先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。ICU作用：顯著提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率?？v傈仰汝糖歌錫揚(yáng)犬神賒射廬計(jì)細(xì)疵閹娃轍霞憲芍悅?cè)逼珙伱嶙x便免塹資重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、概述重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensi2第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、概述ICU特點(diǎn)：1）病人來(lái)自多個(gè)?？?）持續(xù)、動(dòng)態(tài)、及時(shí)地監(jiān)測(cè)生命體征實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療3）治療手段先進(jìn)4）ICU與各?？漆t(yī)師協(xié)同診治5）ICU護(hù)士訓(xùn)練有素6）現(xiàn)代管理模式---高質(zhì)量、高效率。鹼戰(zhàn)貢欲玖場(chǎng)唉溪怒靴澇爺磺確訂蘇殺酣兩漳洋礬犬燼耘短巋查株邦七蝦重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、概述ICU特點(diǎn)：1）病人來(lái)自多個(gè)3第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房ICU發(fā)展與臨床麻醉關(guān)系密切。循環(huán)呼吸、腦功能監(jiān)測(cè)；呼吸道管理—呼吸機(jī)；血管活性藥物；心肺腦復(fù)蘇；ICU是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的重要科室。恃撅繡識(shí)誹芬戒暖恥介斬封次催猾脅櫥茅銜凡網(wǎng)瑚鴕欄桂往劍餃潔嘆取炸重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房ICU發(fā)展與臨床麻醉4第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）ICU的設(shè)置根據(jù)規(guī)模、病種、技術(shù)力量和設(shè)備條件確定1）規(guī)模小—綜合性ICU2）規(guī)模大（500張床位以上）：設(shè)置?？艻CU外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU）呼吸科ICU（RICU）3）ICU床位數(shù)：綜合醫(yī)院（3%—6%）,專科醫(yī)院（10%—15%）如心臟外科散遼桿控廬炳止肇拆浪倔薛屁酮?jiǎng)?wù)棋俺哄楚標(biāo)擄貌桌簍銅歸俏涕杜耶毯胸重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）ICU的設(shè)置根據(jù)規(guī)5第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）ICU的設(shè)計(jì)、布局原則：便于監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理1）臨近?？撇》俊⑼饪艻CU臨近手術(shù)室，便于手術(shù)、麻醉醫(yī)生管理、化驗(yàn)科、血庫(kù)等2）床間距：1.5米床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療3）床旁檢測(cè)儀與中央監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)4）室內(nèi)空氣濕度、溫度、潔凈度人員流動(dòng)、層流設(shè)備凈化設(shè)備。防止交叉感染、污染薔卒狀抹休壯哭駁冗寇入兌孟柒掉渤錦揉句逞缺著瞇墾駕扭圓詛短何伸猙重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）ICU的設(shè)計(jì)、布局6第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）ICU的室內(nèi)要求1）光線充足，自然光、燈光2）床旁有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引系統(tǒng)及其裝置3）各床旁必備多功能插座（電流10-13A）、雙線電源保障供電，自動(dòng)切換4）床頭防治監(jiān)測(cè)儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔5）隔離病房備有專用急救藥品、洗手池齊蟻財(cái)陰球笆訓(xùn)褒處肯荊化皂孽臨翼梗俱甚脈陷隴對(duì)柱粱摳浪樸娩欠愈嚨重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）ICU的室內(nèi)要求1）光線充足7第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）ICU的設(shè)備配備配備原則：床位、財(cái)力、工作人員1）監(jiān)測(cè)和專項(xiàng)治療設(shè)備：循環(huán)系統(tǒng)—血壓、血氧、呼吸、體溫、心電監(jiān)測(cè)記錄儀、除顫、臨時(shí)起搏器、血?dú)夥治?、呼吸系統(tǒng)—多參數(shù)呼吸機(jī)、多型號(hào)氣管套管、插管、口咽導(dǎo)管、簡(jiǎn)易人工呼吸器、纖維支氣管鏡；泌尿系—尿比重計(jì)、腹膜透析裝置、床旁血透、血濾儀2）診斷儀器設(shè)備：床旁X線機(jī)、自動(dòng)生化儀、超聲儀3）護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）撞疙揖降俏蹄聘琢易爐購(gòu)貍馬各嫉憋廢秉疆超寨傍萬(wàn)錐偷拷眉灣先兢橙閱重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）ICU的設(shè)備配備配8第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（五）ICU專業(yè)人員配備多專業(yè)協(xié)同，分工明確，組織有序1）ICU主任：醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理2）綜合IUC：麻醉科醫(yī)師、主治醫(yī)師1—2名、住院醫(yī)師（住院醫(yī)師2—4名，24小時(shí)值班）、醫(yī)療、化驗(yàn)室、影像科密切聯(lián)系合作3）護(hù)士長(zhǎng)1—2名，護(hù)士要求：（總數(shù)：床位3--4:1），熟悉氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫、心律失常鑒別4)設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)買抹浮變美撫禾必腰琺唁錦途扶膝幣管抿錦卞忿邪尺驢胯番鬼佩炮錦蝎帳重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（五）ICU專業(yè)人員配備9第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療腎功能監(jiān)測(cè)治療水、電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)控4123二、ICU工作內(nèi)容密切監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早診斷盡早治療堅(jiān)熊裝郭仗圓圓楔羊牛姻忌寸藉片淵堂移揚(yáng)醬母瘋岳蚜細(xì)產(chǎn)泅瞧顆哦蜒卷重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療呼吸系統(tǒng)10第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療1.循環(huán)監(jiān)測(cè)：心電圖監(jiān)測(cè)—快慢、心率失常；中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)—血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，肺動(dòng)脈壓（PAP）,評(píng)價(jià)心功能2.循環(huán)功能評(píng)價(jià)、治療：1）血壓、心率變化分析，2）CVP和血壓變化關(guān)系，見(jiàn)表12—1，3）根據(jù)循環(huán)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定相應(yīng)治療：見(jiàn)表12—2祈亂忌耿目餒逃蔫軋湛產(chǎn)捻咸八猾峻用俯壹奧哎涼傀署議揀釬鎢嫁務(wù)貍糖重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療1.循環(huán)監(jiān)測(cè)11第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療1.呼吸功能監(jiān)測(cè)：肺通氣功能—潮氣量、呼吸頻率分鐘通氣量、PaCO2、氧合功能—PaO2、SaO2肺活量等2.呼吸治療：糾正低氧血癥。1）氧治療—鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2）機(jī)械通氣—呼吸機(jī)（包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)），通氣模式選擇、參數(shù)調(diào)整3）胸部物理治療：呼吸道加溫和濕化—霧化吸入昭吐忌盂腫饑母離習(xí)且杏李融系虐輾劍儉壕攀余搖灣廠果補(bǔ)煩熱歹豌舌稠重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療1.呼吸功能12第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）腎功能監(jiān)測(cè)治療1.連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)腎功能變化2.尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)3.防治腎衰竭騷訟沼耐僧澀是丑陪自翅伯吏蚊祁洗圈距弊碘霖趣盼吳序兒訟鐵霸償委皂重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）腎功能監(jiān)測(cè)治療1.連續(xù)動(dòng)態(tài)檢13第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）水電解質(zhì)、酸堿平衡1.記錄24小時(shí)液體出入量2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)化驗(yàn)：血電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血肌酐、尿素?.避免或糾正呼吸性、代謝性酸堿紊亂4.尿量、尿比重、防治腎衰竭臼餒鼻漾羌迪病趨膽陪蜀莫角氏抹棧隧霜之是鋇酒徑印職葬卻緞?wù)群芡罏粗匕Y監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）水電解質(zhì)、酸堿平衡1.記錄2414第二節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心搏驟停：心臟機(jī)械活動(dòng)停止，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效排血能力，自主血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的一切措施，即以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。慢溯掣腆吱搗撞柱堵渝災(zāi)虞鑷績(jī)蒼奠敘壩泵腿路點(diǎn)磚待據(jù)貯排憫長(zhǎng)彈遮腥重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第二節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心搏15第二節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇腦組織缺氧或氧供減少:可立即意識(shí)喪失和呼吸停止。心肺復(fù)蘇的成功不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，維持腦組織的灌流，因?qū)⑿姆螐?fù)蘇—擴(kuò)展為—心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）：分三個(gè)階段：1）初期復(fù)蘇（BLS）;2）后期復(fù)蘇（ALS);3）復(fù)蘇后治療（PLS）抉懈枷筑鐮聳矛瞳霓爬陡飾什對(duì)櫻梳務(wù)畢壘頌各和陪絆石椽汐將房錢角辭重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第二節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇16第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、初期復(fù)蘇（一）人工呼吸（二）心臟按壓初期復(fù)蘇是呼吸、心跳驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救。任務(wù)：迅速有效恢復(fù)心臟、腦血循環(huán)和供氧。發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停者立即向急救醫(yī)療系統(tǒng)求助，同時(shí)立刻進(jìn)行初期復(fù)蘇搶救。初期復(fù)蘇步驟歸納為ABC：A（airway）,保持呼吸道通暢；B（breathing），進(jìn)行有效的人工呼吸；C（circulation），建立有效的人工循環(huán)擲廉啡造人亨斂是欣倘漂喝精窿棺蔑楞無(wú)庶銷桶鯨錯(cuò)脈句舉云央并熄主匹重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、初期復(fù)蘇（一）人工呼吸（二）心臟17第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通暢：1）人工呼吸前—先清除呼吸道異物、分泌物（托下頜、或頭后仰方法），有條件時(shí)放置口咽通道、氣管插管，保持呼吸道通暢2.以耳靠近病人的口或鼻感覺(jué)是否有氣流—并觀察胸廓起伏情況—判斷是否呼吸停止，如消失則表示呼吸停止—立即人工呼吸。稚轟立皖盆飼諧揮捎裳閣眨飲禽蜂阻墻瘁奇寐鐘伯躺最談遼互雪枚姨聯(lián)深重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通暢：118第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分兩類1.徒手人工呼吸法：1）口對(duì)口（或鼻）人工呼吸，最適合現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇。2.利用器械或特制的呼吸器進(jìn)行人工呼吸，主要用于后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療。昔邢弛遵埠裴須忌咒猙徽腦芒防英陣癰寬認(rèn)汐灰荊漠恒隕勉躲糯競(jìng)哀壘挨重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分兩類昔邢19第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸口對(duì)口人工呼吸方法（世界通行做法）1.病人仰臥并使之頭后仰—將迅速解開病人衣扣、褲帶以免影響呼吸動(dòng)作—急救者一手將其下頜向上、向后托起，以保持呼吸道通暢—另一手捏畢病人鼻孔—急救者吸氣一口后用嘴包緊病人的口部—將呼出氣吹入。開始連續(xù)吹入3—4次，然后以每5秒吹氣一次。每次吹畢即將口移開，病人依靠其胸肺的彈性被動(dòng)地完成呼氣。有效：病人PaO2、PaCO2接近正常。要領(lǐng)：每次盡量深吸氣，并盡力呼氣（此時(shí)呼氣氧濃度高達(dá)16%）。竭現(xiàn)佬型枕疏廢崩臀了畝壇癱亮落塑睦孫俱黃齲溫標(biāo)綁貫鑒鋼墨重曳蔡岸重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸口對(duì)口人工呼吸方法（世20第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓心臟按壓：間接或直接按壓心臟以形成人工循環(huán)的方法。心跳驟停時(shí)其排血能力喪失，全身血循環(huán)停滯。新挑驟停分三種類型：1）心室停頓2）心室纖顫3）電—機(jī)械分離（心室復(fù)合波）：有電活動(dòng)無(wú)機(jī)械收縮。呼吸循環(huán)驟停判斷：突發(fā)意識(shí)喪失、動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸診頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈）以及無(wú)自主呼吸。腦細(xì)胞完全缺血缺氧4—6分鐘，可致不可逆損傷。矗吼寫駐罰嚴(yán)侶跌抵措胯勵(lì)兄予姚疆庇梗謀嘗袒筒蹋壽柳誠(chéng)降崖瓤狽降翻重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓心臟按壓：間接或直接按21第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓1.胸外心臟按壓：病人必須平臥—背部墊一木板或平臥地板上。1）術(shù)者沿季肋部摸到劍突—選劍突上方4—5cm處（即胸骨上2/3與下1/3的交接處為按壓點(diǎn)）—將一手掌根部置于按壓點(diǎn)—另一掌根部重疊于前者之上，兩臂伸直，憑重力通過(guò)雙臂垂直向胸骨加壓—使胸骨下陷4—5cm，然后放松，使雙手不離開胸壁—如此反復(fù)操作。按壓時(shí)心臟排血，放松時(shí)心臟再充盈。按壓與松開的時(shí)間比例：1:1。按壓頻率80-100次/分。單人復(fù)蘇：心臟按壓30次進(jìn)行口對(duì)口呼吸2次（30:2）雙人復(fù)蘇：心臟按壓5次進(jìn)行口對(duì)口呼吸1次（5:1）如已經(jīng)氣管插管，人工呼吸頻率為12次/分，可不考慮心臟按壓同步問(wèn)題。蒜瞞憚傈錨超岸鴿院檻逐享腆萊碉宋弛茫奇每奴案點(diǎn)僥捶濺院訛愚父舜艷重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓1.胸外心臟按壓：病人22第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓1.胸外心臟按壓：按壓過(guò)程中，出現(xiàn)瞳孔縮小并有光反射，預(yù)后較好如始終散大（排出藥物影響）無(wú)回復(fù)角膜并成灰暗色，預(yù)后不良胸外并發(fā)癥：肋骨骨折（力量過(guò)大或病人因素）2.開胸心臟按壓：易刺激心跳恢復(fù)，對(duì)中心靜脈壓和顱內(nèi)壓影響較小。適用于：胸廓嚴(yán)重畸形、胸外按壓引起張力性氣胸、多發(fā)肋骨骨折、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水、胸主動(dòng)脈破裂、需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者，以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸者，首選開胸心臟按壓。胸外按壓效果不佳且時(shí)間大于10分鐘者，應(yīng)行開胸心臟按壓。蕾鼻捅拱淆狂顏恕鈕初嫩窮羅釣哦煽渙巖索聲隘瑚壹卓執(zhí)梯跌惦按支部芍重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓1.胸外心臟按壓：蕾鼻23第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓2.開胸心臟按壓：在無(wú)菌條件下進(jìn)行，于左側(cè)第4肋間，距離胸骨左緣2—2.5cm，至左腋前線開胸，術(shù)者將手掌伸進(jìn)胸腔并將心臟托于掌心，以除拇指以外的四指握住心臟對(duì)準(zhǔn)大魚際群部位進(jìn)行按壓。按壓頻率60—80次/分。鯨竅攤價(jià)拉勇具織贖綻凝仿袱耐種俞陪齊滔阮瑩哈標(biāo)諒弘籃拷泵傭會(huì)娠署重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓2.開胸心臟按壓：鯨竅24第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房3一、后期復(fù)蘇（一）呼吸道管理（二）呼吸器應(yīng)用（三）監(jiān)測(cè)（四）藥物治療（五）心室纖顫電除顫器械設(shè)備先進(jìn)復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇勾艷朝簾東遼痛既券赴鈍歡什韻根伐瑯皖株邯徑椿億舌則餐認(rèn)塑再遵郭侄重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房3一、后期復(fù)蘇（一）呼吸道管理（二）25第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）呼吸道管理1.氣管插管是最有效、最可靠的開放呼吸道方法。早期即可立即實(shí)施，可與任何種類的人工通氣裝置相連接。此外還有面罩、口咽導(dǎo)管、候罩、氣管切開氣管切開適合外源異物造成呼吸道完全梗阻者情況掌奧孿嘛袁續(xù)蘑莖品搶毅流太月狹儀后舅嗆溉婪葡髓傣郭健聚鏡蜘陜謙閉重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）呼吸道管理1.氣管插管是最有26第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）呼吸器應(yīng)用1.胸外心臟按壓：呼吸器效果較徒手更有效。臨床常用的：1）簡(jiǎn)易呼吸器，（人工皮球），攜帶使用方便2）多功能呼吸器：呼吸機(jī)浩受樹錄鞍哲爹郭住答膀陛沫瞇閏鴨發(fā)辜澄咕氓妝隋長(zhǎng)毅咀壯破艦匆龍石重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）呼吸器應(yīng)用1.胸外心臟按壓：浩27第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：呼吸、血壓、脈搏、體溫。心電圖監(jiān)測(cè)、血氧2.循環(huán)功能：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)--CVP3.腎功能監(jiān)測(cè)：尿量、比重4.酸堿紊亂：血?dú)?、生化捷連貼蜒霧菌玉蛛彼樹母箭嘛炸句佑款窯畸僅茵斜屹奈簿謬葷掃剿黍族單重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：呼28第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）藥物治療1.液體：心跳驟停時(shí)血管擴(kuò)張，因此需要輸入晶體液維持循環(huán)血量，貧血時(shí)輸血漿、全血、血漿代用品。2.腎上腺素：收縮外周血管升壓、增加心率、增強(qiáng)收縮力靜脈常用量0.5mg—1.0mg靜脈注射，首劑不佳，每隔3—5分鐘可以重復(fù)應(yīng)用3.阿托品：提高竇房結(jié)興奮性，使用嚴(yán)重竇緩者，心跳驟停時(shí)1.0mg靜推，竇緩者首次0.5mg靜推，每隔3—5分鐘可重復(fù)，直至心率達(dá)60次/分以上4.氯化鈣：增加心肌收縮力，適用于高血鉀、低血鈣者。10%氯化鈣2.5—5ml緩慢靜推5.利多卡因：心律失常，室早、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫。1—1.5mg/kg緩慢靜注，可重復(fù)?；蜢o滴。6.碳酸氫鈉：呼吸心跳驟停后發(fā)生呼酸和代酸。復(fù)蘇早期通過(guò)過(guò)度換氣來(lái)糾正呼酸，一般不必大量使用碳酸氫鈉。應(yīng)該在有效人工呼吸和心臟按壓時(shí)應(yīng)用。停止1-2分鐘的，不需應(yīng)用。首次用：1mmol/kg，然后沒(méi)10分鐘給0.5mmol/kg枕釬蚌抹存策鐮雕繼唉輥觀烽田紀(jì)冤涕工疤茂星藝她紗檢龐惟肖曲葉高無(wú)重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）藥物治療1.液體：心跳驟停時(shí)血29第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（五）心室纖顫、電除顫心跳驟停后心室纖顫發(fā)生率最高。電除顫是目前治療室顫的唯一有效方法。室顫后4分鐘內(nèi)、CPR8分鐘內(nèi)除顫明顯改善預(yù)后4.胸外除顫：一電極放在靠近胸骨右緣的第二肋間另一電極置于左胸壁心尖部。成人所需電能：200J（焦耳），小兒2J/kg。一次除顫不成功，立即胸外心臟按壓和人工呼吸，準(zhǔn)備再次除顫，加大電能可到360—400J。懸謅營(yíng)瘍嘴鬼編粘迪男漳節(jié)殖力歉之紗豌包嫉軸砌選蚌斑淬倒淌閃題申哄重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（五）心室纖顫、電除顫心跳驟停后心室30第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房維持良好呼吸功能保障循環(huán)功能穩(wěn)定防治腎衰竭腦復(fù)蘇4123三、復(fù)蘇后治療初期復(fù)蘇及時(shí)（4分鐘內(nèi)）及非常有效者，預(yù)后較好。防治多器官功能衰竭和缺氧性腦病是復(fù)蘇后治療的重點(diǎn)螢奉斬礬芳鷗猩晰酚兵蹈澳媒側(cè)嘿撇里扮巡詛銘鳥掏鵲氰墨屠寢躊杰緞?dòng)刂匕Y監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房維持良好呼吸功能保障循環(huán)功能穩(wěn)31第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）維持良好呼吸功能復(fù)蘇后呼吸系統(tǒng)檢查：X線胸片（床頭）、CT，了解有無(wú)肋骨骨折、氣胸、肺水腫。呼吸未回復(fù)或血氧低，機(jī)械通氣治療。PaCO2值在25-35mmHg,減緩腦水腫發(fā)展。1.維持血壓正?；蛘Ｉ愿咚剑悦獾脱獕河绊懩X功能。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、心電圖、等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。（二）循環(huán)功能穩(wěn)定搪妖潰礎(chǔ)乒臉童省損誠(chéng)程簍郝剩蚜升讒得受顯尚磐優(yōu)贈(zèng)道志榔霉棗艇驚兜重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）維持良好呼吸功能復(fù)蘇后呼吸系32第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）防治腎衰竭1.最有效方法：維持循環(huán)血量，保障腎灌注。2.盡量避免使用使腎血管嚴(yán)重收縮藥物2.腎功能監(jiān)測(cè)：尿量、比重4.酸堿紊亂：血?dú)?、生?.及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療傷淀盎莖蒼易札否零有烤七莉脈渝吩嬌咽邯擇遵候坯謹(jǐn)企蛇皋芽猶刊興悼重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）防治腎衰竭1.最有效方法：維持33第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）腦復(fù)蘇1.腦復(fù)蘇：防治心臟驟停后缺氧性腦損傷所采取的措施腦復(fù)蘇原則：防止、緩解腦腫脹和腦水腫腦復(fù)蘇措施：脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素為主要措施2.脫水：脫水時(shí)保持血漿白蛋白30g/L以上，血漿滲透壓280—330mmol/L，血漿膠體滲透壓不低于15mmHg.藥物：最常用20%甘露醇0.5—1.0g/kg,快速靜滴，每4—6小時(shí)一次，可加用速尿20—40mg，靜推?？珊嫌冒椎鞍?0-20g次，每天一次。腦水腫3、4天達(dá)高峰，需脫水5—7天3.低溫：降低腦細(xì)胞代謝，氧耗量。頭部冰帽，腋窩冰袋，背部冰毯。已發(fā)生寒顫反應(yīng)，降溫前用冬眠藥物。溫度保持35—33度。3.腎上腺皮質(zhì)激素：臨床有爭(zhēng)議。地塞米松20-40mg/日，氫化可的松100-200mg/日，靜滴，3、4日后停用。揪官墊搶息奈測(cè)蔥旁艦囪結(jié)醚齊涕庇硒畝隨霧患映盜翰緊苫抄葛籽竄縫娶重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）腦復(fù)蘇1.腦復(fù)蘇：防治心臟34謝謝！座同膚須弦晚森飄好令佃鱗剔鞏拳賞黍府犬咨詫彌殼格做寬倦葉偏烙蛇遁重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件謝謝！座同膚須弦晚森飄好令佃鱗剔鞏拳賞黍府犬咨詫彌殼格做寬倦35重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇秦皇島市第二醫(yī)院神經(jīng)外科劉寶江覺(jué)齊頌祖選還搶殼度搞疊捅阜勿功擺掩耐夏天拿圭鉸哨概纜撰得鍍撬汰烹重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇秦皇島市第二醫(yī)院覺(jué)齊頌祖選還搶殼度搞疊捅36第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、概述重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit,ICU）：集中各種的知識(shí)和技術(shù)、先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。ICU作用：顯著提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率?？v傈仰汝糖歌錫揚(yáng)犬神賒射廬計(jì)細(xì)疵閹娃轍霞憲芍悅?cè)逼珙伱嶙x便免塹資重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、概述重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensi37第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、概述ICU特點(diǎn)：1）病人來(lái)自多個(gè)?？?）持續(xù)、動(dòng)態(tài)、及時(shí)地監(jiān)測(cè)生命體征實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療3）治療手段先進(jìn)4）ICU與各?？漆t(yī)師協(xié)同診治5）ICU護(hù)士訓(xùn)練有素6）現(xiàn)代管理模式---高質(zhì)量、高效率。鹼戰(zhàn)貢欲玖場(chǎng)唉溪怒靴澇爺磺確訂蘇殺酣兩漳洋礬犬燼耘短巋查株邦七蝦重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、概述ICU特點(diǎn)：1）病人來(lái)自多個(gè)38第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房ICU發(fā)展與臨床麻醉關(guān)系密切。循環(huán)呼吸、腦功能監(jiān)測(cè)；呼吸道管理—呼吸機(jī)；血管活性藥物；心肺腦復(fù)蘇；ICU是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)?，F(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的重要科室。恃撅繡識(shí)誹芬戒暖恥介斬封次催猾脅櫥茅銜凡網(wǎng)瑚鴕欄桂往劍餃潔嘆取炸重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房ICU發(fā)展與臨床麻醉39第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）ICU的設(shè)置根據(jù)規(guī)模、病種、技術(shù)力量和設(shè)備條件確定1）規(guī)模小—綜合性ICU2）規(guī)模大（500張床位以上）：設(shè)置專科ICU外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU）呼吸科ICU（RICU）3）ICU床位數(shù)：綜合醫(yī)院（3%—6%）,?？漆t(yī)院（10%—15%）如心臟外科散遼桿控廬炳止肇拆浪倔薛屁酮?jiǎng)?wù)棋俺哄楚標(biāo)擄貌桌簍銅歸俏涕杜耶毯胸重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）ICU的設(shè)置根據(jù)規(guī)40第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）ICU的設(shè)計(jì)、布局原則：便于監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理1）臨近專科病房、外科ICU臨近手術(shù)室，便于手術(shù)、麻醉醫(yī)生管理、化驗(yàn)科、血庫(kù)等2）床間距：1.5米床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療3）床旁檢測(cè)儀與中央監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)4）室內(nèi)空氣濕度、溫度、潔凈度人員流動(dòng)、層流設(shè)備凈化設(shè)備。防止交叉感染、污染薔卒狀抹休壯哭駁冗寇入兌孟柒掉渤錦揉句逞缺著瞇墾駕扭圓詛短何伸猙重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）ICU的設(shè)計(jì)、布局41第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）ICU的室內(nèi)要求1）光線充足，自然光、燈光2）床旁有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引系統(tǒng)及其裝置3）各床旁必備多功能插座（電流10-13A）、雙線電源保障供電，自動(dòng)切換4）床頭防治監(jiān)測(cè)儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔5）隔離病房備有專用急救藥品、洗手池齊蟻財(cái)陰球笆訓(xùn)褒處肯荊化皂孽臨翼梗俱甚脈陷隴對(duì)柱粱摳浪樸娩欠愈嚨重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）ICU的室內(nèi)要求1）光線充足42第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）ICU的設(shè)備配備配備原則：床位、財(cái)力、工作人員1）監(jiān)測(cè)和專項(xiàng)治療設(shè)備：循環(huán)系統(tǒng)—血壓、血氧、呼吸、體溫、心電監(jiān)測(cè)記錄儀、除顫、臨時(shí)起搏器、血?dú)夥治?、呼吸系統(tǒng)—多參數(shù)呼吸機(jī)、多型號(hào)氣管套管、插管、口咽導(dǎo)管、簡(jiǎn)易人工呼吸器、纖維支氣管鏡；泌尿系—尿比重計(jì)、腹膜透析裝置、床旁血透、血濾儀2）診斷儀器設(shè)備：床旁X線機(jī)、自動(dòng)生化儀、超聲儀3）護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）撞疙揖降俏蹄聘琢易爐購(gòu)貍馬各嫉憋廢秉疆超寨傍萬(wàn)錐偷拷眉灣先兢橙閱重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）ICU的設(shè)備配備配43第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（五）ICU專業(yè)人員配備多專業(yè)協(xié)同，分工明確，組織有序1）ICU主任：醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理2）綜合IUC：麻醉科醫(yī)師、主治醫(yī)師1—2名、住院醫(yī)師（住院醫(yī)師2—4名，24小時(shí)值班）、醫(yī)療、化驗(yàn)室、影像科密切聯(lián)系合作3）護(hù)士長(zhǎng)1—2名，護(hù)士要求：（總數(shù)：床位3--4:1），熟悉氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫、心律失常鑒別4)設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)買抹浮變美撫禾必腰琺唁錦途扶膝幣管抿錦卞忿邪尺驢胯番鬼佩炮錦蝎帳重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（五）ICU專業(yè)人員配備44第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療腎功能監(jiān)測(cè)治療水、電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)控4123二、ICU工作內(nèi)容密切監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早診斷盡早治療堅(jiān)熊裝郭仗圓圓楔羊牛姻忌寸藉片淵堂移揚(yáng)醬母瘋岳蚜細(xì)產(chǎn)泅瞧顆哦蜒卷重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療呼吸系統(tǒng)45第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療1.循環(huán)監(jiān)測(cè)：心電圖監(jiān)測(cè)—快慢、心率失常；中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)—血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，肺動(dòng)脈壓（PAP）,評(píng)價(jià)心功能2.循環(huán)功能評(píng)價(jià)、治療：1）血壓、心率變化分析，2）CVP和血壓變化關(guān)系，見(jiàn)表12—1，3）根據(jù)循環(huán)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定相應(yīng)治療：見(jiàn)表12—2祈亂忌耿目餒逃蔫軋湛產(chǎn)捻咸八猾峻用俯壹奧哎涼傀署議揀釬鎢嫁務(wù)貍糖重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療1.循環(huán)監(jiān)測(cè)46第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療1.呼吸功能監(jiān)測(cè)：肺通氣功能—潮氣量、呼吸頻率分鐘通氣量、PaCO2、氧合功能—PaO2、SaO2肺活量等2.呼吸治療：糾正低氧血癥。1）氧治療—鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2）機(jī)械通氣—呼吸機(jī)（包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)），通氣模式選擇、參數(shù)調(diào)整3）胸部物理治療：呼吸道加溫和濕化—霧化吸入昭吐忌盂腫饑母離習(xí)且杏李融系虐輾劍儉壕攀余搖灣廠果補(bǔ)煩熱歹豌舌稠重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療1.呼吸功能47第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）腎功能監(jiān)測(cè)治療1.連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)腎功能變化2.尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)3.防治腎衰竭騷訟沼耐僧澀是丑陪自翅伯吏蚊祁洗圈距弊碘霖趣盼吳序兒訟鐵霸償委皂重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）腎功能監(jiān)測(cè)治療1.連續(xù)動(dòng)態(tài)檢48第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）水電解質(zhì)、酸堿平衡1.記錄24小時(shí)液體出入量2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)化驗(yàn)：血電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血肌酐、尿素?.避免或糾正呼吸性、代謝性酸堿紊亂4.尿量、尿比重、防治腎衰竭臼餒鼻漾羌迪病趨膽陪蜀莫角氏抹棧隧霜之是鋇酒徑印職葬卻緞?wù)群芡罏粗匕Y監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）水電解質(zhì)、酸堿平衡1.記錄2449第二節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心搏驟停：心臟機(jī)械活動(dòng)停止，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效排血能力，自主血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的一切措施，即以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。慢溯掣腆吱搗撞柱堵渝災(zāi)虞鑷績(jī)蒼奠敘壩泵腿路點(diǎn)磚待據(jù)貯排憫長(zhǎng)彈遮腥重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第二節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心搏50第二節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇腦組織缺氧或氧供減少:可立即意識(shí)喪失和呼吸停止。心肺復(fù)蘇的成功不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，維持腦組織的灌流，因?qū)⑿姆螐?fù)蘇—擴(kuò)展為—心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）：分三個(gè)階段：1）初期復(fù)蘇（BLS）;2）后期復(fù)蘇（ALS);3）復(fù)蘇后治療（PLS）抉懈枷筑鐮聳矛瞳霓爬陡飾什對(duì)櫻梳務(wù)畢壘頌各和陪絆石椽汐將房錢角辭重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第二節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇51第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、初期復(fù)蘇（一）人工呼吸（二）心臟按壓初期復(fù)蘇是呼吸、心跳驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救。任務(wù)：迅速有效恢復(fù)心臟、腦血循環(huán)和供氧。發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停者立即向急救醫(yī)療系統(tǒng)求助，同時(shí)立刻進(jìn)行初期復(fù)蘇搶救。初期復(fù)蘇步驟歸納為ABC：A（airway）,保持呼吸道通暢；B（breathing），進(jìn)行有效的人工呼吸；C（circulation），建立有效的人工循環(huán)擲廉啡造人亨斂是欣倘漂喝精窿棺蔑楞無(wú)庶銷桶鯨錯(cuò)脈句舉云央并熄主匹重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房一、初期復(fù)蘇（一）人工呼吸（二）心臟52第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通暢：1）人工呼吸前—先清除呼吸道異物、分泌物（托下頜、或頭后仰方法），有條件時(shí)放置口咽通道、氣管插管，保持呼吸道通暢2.以耳靠近病人的口或鼻感覺(jué)是否有氣流—并觀察胸廓起伏情況—判斷是否呼吸停止，如消失則表示呼吸停止—立即人工呼吸。稚轟立皖盆飼諧揮捎裳閣眨飲禽蜂阻墻瘁奇寐鐘伯躺最談遼互雪枚姨聯(lián)深重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通暢：153第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分兩類1.徒手人工呼吸法：1）口對(duì)口（或鼻）人工呼吸，最適合現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇。2.利用器械或特制的呼吸器進(jìn)行人工呼吸，主要用于后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療。昔邢弛遵埠裴須忌咒猙徽腦芒防英陣癰寬認(rèn)汐灰荊漠恒隕勉躲糯競(jìng)哀壘挨重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分兩類昔邢54第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸口對(duì)口人工呼吸方法（世界通行做法）1.病人仰臥并使之頭后仰—將迅速解開病人衣扣、褲帶以免影響呼吸動(dòng)作—急救者一手將其下頜向上、向后托起，以保持呼吸道通暢—另一手捏畢病人鼻孔—急救者吸氣一口后用嘴包緊病人的口部—將呼出氣吹入。開始連續(xù)吹入3—4次，然后以每5秒吹氣一次。每次吹畢即將口移開，病人依靠其胸肺的彈性被動(dòng)地完成呼氣。有效：病人PaO2、PaCO2接近正常。要領(lǐng)：每次盡量深吸氣，并盡力呼氣（此時(shí)呼氣氧濃度高達(dá)16%）。竭現(xiàn)佬型枕疏廢崩臀了畝壇癱亮落塑睦孫俱黃齲溫標(biāo)綁貫鑒鋼墨重曳蔡岸重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）人工呼吸口對(duì)口人工呼吸方法（世55第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓心臟按壓：間接或直接按壓心臟以形成人工循環(huán)的方法。心跳驟停時(shí)其排血能力喪失，全身血循環(huán)停滯。新挑驟停分三種類型：1）心室停頓2）心室纖顫3）電—機(jī)械分離（心室復(fù)合波）：有電活動(dòng)無(wú)機(jī)械收縮。呼吸循環(huán)驟停判斷：突發(fā)意識(shí)喪失、動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸診頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈）以及無(wú)自主呼吸。腦細(xì)胞完全缺血缺氧4—6分鐘，可致不可逆損傷。矗吼寫駐罰嚴(yán)侶跌抵措胯勵(lì)兄予姚疆庇梗謀嘗袒筒蹋壽柳誠(chéng)降崖瓤狽降翻重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓心臟按壓：間接或直接按56第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓1.胸外心臟按壓：病人必須平臥—背部墊一木板或平臥地板上。1）術(shù)者沿季肋部摸到劍突—選劍突上方4—5cm處（即胸骨上2/3與下1/3的交接處為按壓點(diǎn)）—將一手掌根部置于按壓點(diǎn)—另一掌根部重疊于前者之上，兩臂伸直，憑重力通過(guò)雙臂垂直向胸骨加壓—使胸骨下陷4—5cm，然后放松，使雙手不離開胸壁—如此反復(fù)操作。按壓時(shí)心臟排血，放松時(shí)心臟再充盈。按壓與松開的時(shí)間比例：1:1。按壓頻率80-100次/分。單人復(fù)蘇：心臟按壓30次進(jìn)行口對(duì)口呼吸2次（30:2）雙人復(fù)蘇：心臟按壓5次進(jìn)行口對(duì)口呼吸1次（5:1）如已經(jīng)氣管插管，人工呼吸頻率為12次/分，可不考慮心臟按壓同步問(wèn)題。蒜瞞憚傈錨超岸鴿院檻逐享腆萊碉宋弛茫奇每奴案點(diǎn)僥捶濺院訛愚父舜艷重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓1.胸外心臟按壓：病人57第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓1.胸外心臟按壓：按壓過(guò)程中，出現(xiàn)瞳孔縮小并有光反射，預(yù)后較好如始終散大（排出藥物影響）無(wú)回復(fù)角膜并成灰暗色，預(yù)后不良胸外并發(fā)癥：肋骨骨折（力量過(guò)大或病人因素）2.開胸心臟按壓：易刺激心跳恢復(fù)，對(duì)中心靜脈壓和顱內(nèi)壓影響較小。適用于：胸廓嚴(yán)重畸形、胸外按壓引起張力性氣胸、多發(fā)肋骨骨折、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水、胸主動(dòng)脈破裂、需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者，以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸者，首選開胸心臟按壓。胸外按壓效果不佳且時(shí)間大于10分鐘者，應(yīng)行開胸心臟按壓。蕾鼻捅拱淆狂顏恕鈕初嫩窮羅釣哦煽渙巖索聲隘瑚壹卓執(zhí)梯跌惦按支部芍重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓1.胸外心臟按壓：蕾鼻58第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓2.開胸心臟按壓：在無(wú)菌條件下進(jìn)行，于左側(cè)第4肋間，距離胸骨左緣2—2.5cm，至左腋前線開胸，術(shù)者將手掌伸進(jìn)胸腔并將心臟托于掌心，以除拇指以外的四指握住心臟對(duì)準(zhǔn)大魚際群部位進(jìn)行按壓。按壓頻率60—80次/分。鯨竅攤價(jià)拉勇具織贖綻凝仿袱耐種俞陪齊滔阮瑩哈標(biāo)諒弘籃拷泵傭會(huì)娠署重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）心臟按壓2.開胸心臟按壓：鯨竅59第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房3一、后期復(fù)蘇（一）呼吸道管理（二）呼吸器應(yīng)用（三）監(jiān)測(cè)（四）藥物治療（五）心室纖顫電除顫器械設(shè)備先進(jìn)復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇勾艷朝簾東遼痛既券赴鈍歡什韻根伐瑯皖株邯徑椿億舌則餐認(rèn)塑再遵郭侄重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房3一、后期復(fù)蘇（一）呼吸道管理（二）60第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）呼吸道管理1.氣管插管是最有效、最可靠的開放呼吸道方法。早期即可立即實(shí)施，可與任何種類的人工通氣裝置相連接。此外還有面罩、口咽導(dǎo)管、候罩、氣管切開氣管切開適合外源異物造成呼吸道完全梗阻者情況掌奧孿嘛袁續(xù)蘑莖品搶毅流太月狹儀后舅嗆溉婪葡髓傣郭健聚鏡蜘陜謙閉重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（一）呼吸道管理1.氣管插管是最有61第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）呼吸器應(yīng)用1.胸外心臟按壓：呼吸器效果較徒手更有效。臨床常用的：1）簡(jiǎn)易呼吸器，（人工皮球），攜帶使用方便2）多功能呼吸器：呼吸機(jī)浩受樹錄鞍哲爹郭住答膀陛沫瞇閏鴨發(fā)辜澄咕氓妝隋長(zhǎng)毅咀壯破艦匆龍石重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（二）呼吸器應(yīng)用1.胸外心臟按壓：浩62第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：呼吸、血壓、脈搏、體溫。心電圖監(jiān)測(cè)、血氧2.循環(huán)功能：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)--CVP3.腎功能監(jiān)測(cè)：尿量、比重4.酸堿紊亂：血?dú)狻⑸葸B貼蜒霧菌玉蛛彼樹母箭嘛炸句佑款窯畸僅茵斜屹奈簿謬葷掃剿黍族單重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇--最新課件第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（三）監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：呼63第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療病房（四）藥物治療1.液體：心跳驟停時(shí)血管擴(kuò)張，因此需要輸入晶體液維持循環(huán)血量，貧血時(shí)輸血漿、全血、血漿代用品。2.腎上腺素：收縮外周血管升壓、增加心率、增強(qiáng)收縮力靜脈常用量0.5mg—1.0mg靜脈注射，首劑不佳，每隔3—5分鐘可以重復(fù)應(yīng)用3.阿托品：提高竇房結(jié)興奮性，使用嚴(yán)重竇緩者，心跳驟停時(shí)1.0mg靜推，竇緩者首次0.5mg靜推，每隔3—5分鐘可重復(fù)，直至心率達(dá)60次/分以上4.氯化鈣：增加心肌收縮力，適用于高血鉀、低血鈣者。10%氯化鈣2.5—5ml緩慢靜推