tka術后感染的診斷和治療課件

tka術后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網)32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網)32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。陳述祥主任醫(yī)師江門市五邑中醫(yī)院暨南大學附屬第六醫(yī)院TKA術后感染的診斷和治療TKA術后翻修原因無菌性松動關節(jié)不穩(wěn)和關節(jié)活動受限假體周圍骨折假體周圍感染[1]EnghGA,AmmeenDJ.Bonelosswithrevisiontotalkneearthroplasty:defectclassificationandalternativesforreconstruction[J].InstrCourseLect,2010,48:167～175.tka術后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不1tka術后感染的診斷和治療課件2tka術后感染的診斷和治療課件3tka術后感染的診斷和治療課件4tka術后感染的診斷和治療課件5概論每一例出現疼痛的TKA病例都應被懷疑可能是由于感染所導致的，需要進一步檢查直至排除這種可能性。對這些病例的處理方案應包括通過標準的實驗室篩查來檢測是否存在感染。普通X線片、實驗室檢查、關節(jié)穿刺抽吸、先進的影像技術以及術中檢測等相關工具都能協助疑似感染TKA的診斷。概論每一例出現疼痛的TKA病例都應被懷疑可能是由于感染所導致6ESR/CRP:均為陽性？是關節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數與培養(yǎng)均陽性？否是細菌分類計數與培養(yǎng)均陽性？否不太可能感染是關節(jié)腔穿刺抽液培養(yǎng)否是否手術核醫(yī)學檢查否可能感染否是是冰凍切片和/或術中滑液白細胞分類計數培養(yǎng)陽性？是[4]DellaValleC,ParviziJ,BauerT,etal:AAOSClinicalPracticeGuidelineSummary:DiagnosisofPreprostheticJointInfectionoftheHipandKnee.JAmAcadOrthopSurg2010;18(12):760-770.診斷ESR/CRP:均為陽性？是關節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數與培養(yǎng)7診斷TKA術后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的體格檢查。注意疼痛的部位及其特點，必須排除來自于髖關節(jié)以及腰椎的牽涉性疼痛，還應確定疼痛發(fā)生的準確時間。一般而言，每一例TKA術后出現疼痛的病例均應被懷疑是感染所致，直至確認非感染為止。診斷診斷TKA術后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的8診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術過后就持續(xù)存在還是術后疼痛曾經消失一段時間后再次出現的？疼痛程度是否隨活動程度而變化？膝關節(jié)周圍是否存在發(fā)熱或發(fā)紅現象？初次手術后是否存在傷口愈合困難或滲液等問題？此前是否因懷疑感染使用過抗生素治療？TKA術后患者是否接受過可能導致菌血癥的操作，如：處理牙科病變、結腸鏡檢查、或經尿路的操作等？診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術過后就持續(xù)存在還是術后疼痛曾經消9假體周圍感染的診斷標準與關節(jié)腔相通的竇道；兩次獨立從病變關節(jié)采集的組織或液體標本培養(yǎng)得到同一種病原菌；符合6條標準中的4條。這6條標準包括：ESR或CRP水平升高、關節(jié)滑液白細胞計數升高、關節(jié)滑液白細胞比例升高、病變關節(jié)內出現膿液、組織或關節(jié)液標本中分離出病原微生物、假體周圍組織冰凍切片鏡檢時5個高倍鏡（×400）視野中的中性細胞數均大于5個。[5]KimYH,ChoiY,KimJS.TreatmentbasedonthetypeofinfectedTKAimprovesinfeetioncontrol[J].ClinOrthopRelatRes.2011Apr;469(4):977一984.假體周圍感染的診斷標準與關節(jié)腔相通的竇道；這6條標準包括：E10治療抗生素治療并保留假體開放清創(chuàng)沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關節(jié)切除成形關節(jié)融合一期翻修置換二期翻修置換截肢治療抗生素治療并保留假體關節(jié)切除成形關節(jié)融合一期翻修置換二期11治療ⅠPositiveintraoperativecultureTwoormorepositiveculturesobtainedatsurgeryⅡEarlypostoperativeinfectionInfectionwithinfirst4weeksaftersurgeryⅢAcutehematogenousinfectionSeedingofapreviouslywell-functioningjointⅣChronic(late)infectionSymptomspresentformorethan1monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriateantibiotic-directedtherapyAttemptedirrigationanddebridementAttemptedirrigationandDebridementversusProsthsisremovalProsthesisremovalwithTwo-stageexchangearthroplasty[6]TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatmentofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512～523.治療ⅠPositiveintraoperat12治療適應癥成功率優(yōu)點缺點一期翻修低毒、全身情況好、感染時間短國外報道：約77%～95%。國內報道：約50%～70%。住院時間短、費用低、患者滿意度高手術要求高、感染清除困難、術后復發(fā)率高二期翻修慢性感染5年為85%，10年為78%感染清除率高、關節(jié)功能良好骨量丟失多，費用高，間隔時間不確定治療適應癥成功率優(yōu)點缺點一期翻修低毒、全身情況好、感染時間短13手術方法一期清創(chuàng)，放置骨水泥間隔

步驟1清創(chuàng)取出假體步驟2制骨水泥間隔假體步驟3放置活動骨水泥間隔二期植入翻修假體

抗生素應用6周（監(jiān)測WBC、ESR、CRP）3個月以后---確認感染控制---可行二期手術植入翻修假體手術方法一期清創(chuàng)，放置骨水泥間隔14病例1ESR77mm/h，CRP82.77mg/l，WBC7.73×109/L，NEUT%74.6%。病例1ESR77mm/h，CRP82.77mg/l，W15抽取關節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性抽取關節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性16放置骨水泥間隔假體放置骨水泥間隔假體17①無痛活動或部分負重；②增加病人滿意度；③防止關節(jié)強直；④維持韌帶張力，減少骨量丟失①無痛活動或部分負重；②增加病人滿意度；18tka術后感染的診斷和治療課件19二期翻修二期翻修20tka術后感染的診斷和治療課件21病例2CRP48.78mm/h，ESR87mg/l。病例2CRP48.78mm/h，ESR87mg/l。22抽取關節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性抽取關節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性23tka術后感染的診斷和治療課件24二期翻修二期翻修25ThankYou!ThankYou!2666、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?7tka術后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網)32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網)32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。陳述祥主任醫(yī)師江門市五邑中醫(yī)院暨南大學附屬第六醫(yī)院TKA術后感染的診斷和治療TKA術后翻修原因無菌性松動關節(jié)不穩(wěn)和關節(jié)活動受限假體周圍骨折假體周圍感染[1]EnghGA,AmmeenDJ.Bonelosswithrevisiontotalkneearthroplasty:defectclassificationandalternativesforreconstruction[J].InstrCourseLect,2010,48:167～175.tka術后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不28tka術后感染的診斷和治療課件29tka術后感染的診斷和治療課件30tka術后感染的診斷和治療課件31tka術后感染的診斷和治療課件32概論每一例出現疼痛的TKA病例都應被懷疑可能是由于感染所導致的，需要進一步檢查直至排除這種可能性。對這些病例的處理方案應包括通過標準的實驗室篩查來檢測是否存在感染。普通X線片、實驗室檢查、關節(jié)穿刺抽吸、先進的影像技術以及術中檢測等相關工具都能協助疑似感染TKA的診斷。概論每一例出現疼痛的TKA病例都應被懷疑可能是由于感染所導致33ESR/CRP:均為陽性？是關節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數與培養(yǎng)均陽性？否是細菌分類計數與培養(yǎng)均陽性？否不太可能感染是關節(jié)腔穿刺抽液培養(yǎng)否是否手術核醫(yī)學檢查否可能感染否是是冰凍切片和/或術中滑液白細胞分類計數培養(yǎng)陽性？是[4]DellaValleC,ParviziJ,BauerT,etal:AAOSClinicalPracticeGuidelineSummary:DiagnosisofPreprostheticJointInfectionoftheHipandKnee.JAmAcadOrthopSurg2010;18(12):760-770.診斷ESR/CRP:均為陽性？是關節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數與培養(yǎng)34診斷TKA術后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的體格檢查。注意疼痛的部位及其特點，必須排除來自于髖關節(jié)以及腰椎的牽涉性疼痛，還應確定疼痛發(fā)生的準確時間。一般而言，每一例TKA術后出現疼痛的病例均應被懷疑是感染所致，直至確認非感染為止。診斷診斷TKA術后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的35診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術過后就持續(xù)存在還是術后疼痛曾經消失一段時間后再次出現的？疼痛程度是否隨活動程度而變化？膝關節(jié)周圍是否存在發(fā)熱或發(fā)紅現象？初次手術后是否存在傷口愈合困難或滲液等問題？此前是否因懷疑感染使用過抗生素治療？TKA術后患者是否接受過可能導致菌血癥的操作，如：處理牙科病變、結腸鏡檢查、或經尿路的操作等？診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術過后就持續(xù)存在還是術后疼痛曾經消36假體周圍感染的診斷標準與關節(jié)腔相通的竇道；兩次獨立從病變關節(jié)采集的組織或液體標本培養(yǎng)得到同一種病原菌；符合6條標準中的4條。這6條標準包括：ESR或CRP水平升高、關節(jié)滑液白細胞計數升高、關節(jié)滑液白細胞比例升高、病變關節(jié)內出現膿液、組織或關節(jié)液標本中分離出病原微生物、假體周圍組織冰凍切片鏡檢時5個高倍鏡（×400）視野中的中性細胞數均大于5個。[5]KimYH,ChoiY,KimJS.TreatmentbasedonthetypeofinfectedTKAimprovesinfeetioncontrol[J].ClinOrthopRelatRes.2011Apr;469(4):977一984.假體周圍感染的診斷標準與關節(jié)腔相通的竇道；這6條標準包括：E37治療抗生素治療并保留假體開放清創(chuàng)沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關節(jié)切除成形關節(jié)融合一期翻修置換二期翻修置換截肢治療抗生素治療并保留假體關節(jié)切除成形關節(jié)融合一期翻修置換二期38治療ⅠPositiveintraoperativecultureTwoormorepositiveculturesobtainedatsurgeryⅡEarlypostoperativeinfectionInfectionwithinfirst4weeksaftersurgeryⅢAcutehematogenousinfectionSeedingofapreviouslywell-functioningjointⅣChronic(late)infectionSymptomspresentformorethan1monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriateantibiotic-directedtherapyAttemptedirrigationanddebridementAttemptedirrigationandDebridementversusProsthsisremovalProsthesisremovalwithTwo-stageexchangearthroplasty[6]TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatmentofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512～523.治療ⅠPositiveintraoperat39治療適應癥成功率優(yōu)點缺點一期翻修低毒、全身情況好、感染時間短國外報道：約77%～95%。國內報道：約50%～70%。住院時間短、費用低、患者滿意度高手術要求高、感染清除困難、術后復發(fā)率高