(工作計劃)老年人健康管理1模版課件

老年人健康管理大坡中心衛(wèi)生院2011年1老年人健康管理大坡中心衛(wèi)生院11內(nèi)容提要基本概念服務內(nèi)容操作流程要求評價指標內(nèi)容提要基本概念2（一）基本概念服務對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民老年人國際老齡化社會的標準60歲及以上10%65歲及以上7%3（一）基本概念服務對象3365歲以上老人主要死因（1/10萬）

2004，美國心臟病1418惡性腫瘤1052腦血管病346慢性下呼吸道疾病284阿爾茨海默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf465歲以上老人主要死因（1/10萬）

2004，美國心臟病465歲以上老人自我報告患病率（%）

2004，美國男女高血壓5254心臟病3726腫瘤2419Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf565歲以上老人自我報告患病率（%）

2004，美國男女高血565歲及以上老年人兩周患病率平均存留牙20.97顆齲齒患病率77%牙周病患病率70%665歲及以上老年人兩周患病率平均存留牙20.97顆齲齒患病率665-69歲2580-84歲50發(fā)達國家，2種或2種以上慢性病患病率（%）無慢性病狀態(tài)47185種或以上慢性病狀態(tài)20334美國，65歲及以上老年人人均年醫(yī)療費用（美元）我國慢性?。[瘤、腦血管病、心臟病、高血壓和糖尿病）就診患者中，65歲及以上占49%我國慢性病人群醫(yī)療總費用，65歲及以上居民城市占42.3%，農(nóng)村占25%765-69歲2580-84歲50發(fā)達國家，2種或2種以上慢性7全國人口老齡化情況中國統(tǒng)計年鑒（2008）據(jù)聯(lián)合國預測，worldpopulationprospects:the2008revisionpopulationdatabase(2008),/unpp/年份65歲及以上人口數(shù)構成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%8全國人口老齡化情況中國統(tǒng)計年鑒（2008）年份65歲及以上人81990-2007年廣西人口老齡化情況91990-2007年廣西人口老齡化情況99（二）服務內(nèi)容健康管理健康體檢生活方式和健康狀況評估健康干預預防接種10（二）服務內(nèi)容健康管理1010預防接種流感以及通常由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性內(nèi)科疾病的老年人發(fā)病和死亡的重要原因。國外有研究表明65歲以上的老年人每年接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗能有效減少住院率和死亡率。推薦并督促65歲以上的老年人每年注射流感疫苗及23價肺炎鏈球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性腎功能不全、糖尿病、腫瘤或長期服用激素及免疫抑制劑者（此類人群屬高發(fā)人群，但需咨詢腫瘤?？漆t(yī)師或免疫?？漆t(yī)師是否進行疫苗接種）、脾切除術后患者、居住在敬老院者。11預防接種流感以及通常由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是11（三）操作流程健康體檢生活方式及健康狀況評估分類處理12（三）操作流程健康體檢1212健康體檢的準備工作掌握本社區(qū)65歲及以上老年人口信息開展有針對性的宣傳發(fā)動，掌握愿意加入本健康管理的人數(shù)表格、文件夾或文件袋準備器材、物資體檢場地人員分工演習健康體檢大約需要1小時左右。健康評估、結果反饋以及個體化指導約需15～30分鐘每單元（一上午或一下午）時間護士、醫(yī)生、居民比例為1：1：1013健康體檢的準備工作掌握本社區(qū)65歲及以上老年人口信息體檢場地13健康體檢居民須知預約體檢時帶好居民身份證；體檢前三天盡量素食體檢當天在家留晨尿和大便標本，裝在干凈的容器（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責提供）內(nèi)帶到社區(qū)衛(wèi)生服務機構；如安排抽血則需空腹，取血完畢后，方可進食采血可集中安排在單獨的時間開展14健康體檢居民須知預約1414服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據(jù)患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。15服務對象的分類及處理確診慢性疾病告訴居民參加健康管理的好處115可疑慢性疾病患者處理流程16可疑慢性疾病患者處理流程1616服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據(jù)患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。17服務對象的分類及處理確診慢性疾病告訴居民參加健康管理的好處117可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程18可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程1818服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據(jù)患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。19服務對象的分類及處理確診慢性疾病告訴居民參加健康管理的好處119體檢技術規(guī)范及其他單項體檢結果評估、處理方法20體檢技術規(guī)范及其他單項體檢結果評估、處理方法202021212160公斤，162cmBMI=22.9腋測法正常值36～37℃，口測法正常值36.3～37.2℃2260公斤，162cm腋測法正常值36～37℃，口測法正常值322調(diào)查者首先說出三件物品名稱（如鉛筆、卡車、書），然后囑被調(diào)查者立即重復，1分鐘以后再囑被調(diào)查者重復該三件物品。如被檢查居民無法立即重復或1分鐘以后無法完整回憶三件物品的名稱為粗篩陽性。需計時工具?！拔椰F(xiàn)在想檢查一下您的記憶力。首先我會說三件物品的名稱，說完后會要求你立即重復我說過的物品名稱，看你能記住哪些。（）。好，現(xiàn)在我們開始，我要說的三件物品是：鉛筆、卡車、書。請問我剛才說過的三件物品是什么？（一分鐘以后），請問剛才我提到過的三件物品是什么？”確認被調(diào)查者明白你的意思要向被檢查者本人直接詢問，不要讓其他人（如家屬）干擾檢查；老年人容易灰心放棄，應注意適當鼓勵。23調(diào)查者首先說出三件物品名稱（如鉛筆、卡車、書），然后囑被調(diào)查23簡易智力狀態(tài)檢查量表調(diào)查前要做好解釋工作要注意收集被調(diào)查者的受教育程度可疑癡呆的判斷標準：文盲（未受教育）≤17分；小學程度（受教育年限≤6年）≤20分；中學（包括中專）程度≤22分；大學（包括大專）程度≤23分。24簡易智力狀態(tài)檢查量表調(diào)查前要做好解釋工作2424252525調(diào)查者囑被調(diào)查者按如下指令完成動作兩手觸后腦部；撿起這支筆；從椅子上站起來，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下記錄居民完成動作情況。神經(jīng)科26調(diào)查者囑被調(diào)查者按如下指令完成動作神經(jīng)科2626272727282828292929303030313131323232333333需急診轉(zhuǎn)診的情況心率>160次/分或<40次/分；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征；其他無法處理的急癥34需急診轉(zhuǎn)診的情況心率>160次/分或<40次/分；3434健康咨詢與指導健康飲食指導戒酒指導戒煙指導肥胖指導心理健康指導心血管疾?。ü谛牟。└呶Ｈ巳褐笇Ч琴|(zhì)疏松指導自救指導跌倒預防指導35健康咨詢與指導健康飲食指導3535骨質(zhì)疏松（OP）是一種骨量減少、骨組織微結構破壞、骨強度減少、骨脆性增加而易骨折的代謝性骨病。不是個無關緊要的小毛病疾病的嚴重程程度疾病的流行情況36骨質(zhì)疏松（OP）是一種骨量減少、骨組織微結構破壞、骨強度減少36據(jù)統(tǒng)計[1]，全球，女性60～70歲1/3以上患有骨質(zhì)疏松50歲以上1/3因骨質(zhì)疏松而骨折國際OP基金會統(tǒng)計顯示，全球50歲以上的人口中，大約1/3的女性1/5的男性。60歲以上老年人骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折者高達12%DennisonE,CooperC.Epidemiologyofosteoporoticfractures[J].HormRes,2000,54:58-6337據(jù)統(tǒng)計[1]，全球，女性DennisonE,Cooper37生產(chǎn)次數(shù)國內(nèi)報道，多產(chǎn)與骨質(zhì)疏松相關；國外無明顯相關我國婦女普遍存在鈣攝入不足，而妊娠晚期及哺乳期為了滿足嬰兒鈣的需要，從而體內(nèi)進行骨鈣動員，造成骨量丟失。另外，產(chǎn)后閉經(jīng)、高泌乳素水平也與此有關。38生產(chǎn)次數(shù)3838與骨密度有關的是體質(zhì)量，而不是體脂量，且肥胖保護骨密度主要表現(xiàn)在股骨近端的保護，對腰椎并無保護作用。瘦體重是比體脂含量更加重要的決定骨密度變異的因素。因此，堅持適當運動以維持瘦體重，有助于減少絕經(jīng)后女性骨量的丟失。39與骨密度有關的是體質(zhì)量，而不是體脂量，且肥胖保護骨密度主要表39吸煙酗酒營養(yǎng)狀態(tài)長期飲用咖啡每天攝入咖啡因大于300mg的婦女其脊柱骨量丟失率顯著高于低于300mg的婦女。遺傳基因免疫功能物理因素40吸煙4040影響骨代謝藥物雌激素、長效孕激素、類固醇激素、糖皮質(zhì)激素、肝素、抗驚撅藥、利尿劑、甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素D類藥物、二磷酸鹽、氟化物、免疫抑制劑、他莫昔芬等。影響骨代謝的疾病（骨代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺和甲狀旁腺功能改變、生長激素缺乏、cushing綜合癥、性腺功能減退等代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病慢性肝腎疾病、慢性胃腸疾病、慢性吸收不良綜合癥骨關節(jié)病、有腰椎或髖部骨折史及各種遺傳性、體質(zhì)性骨病血液系統(tǒng)腫瘤（淋巴瘤）、腫瘤骨轉(zhuǎn)移或骨腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤）、泌乳素瘤慢性阻塞性肺疾病41影響骨代謝藥物4141健康咨詢與指導健康飲食指導戒酒指導戒煙指導肥胖指導心理健康指導心血管疾病（冠心?。└呶Ｈ巳褐笇Ч琴|(zhì)疏松指導自救指導跌倒預防指導42健康咨詢與指導健康飲食指導4242（四）要求掌握轄區(qū)人口學信息資料提高健康管理服務內(nèi)容知曉率多樣化服務健康信息檔案化管理發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，開展有針對性地健康指導建立溝通良好的轉(zhuǎn)診關系43（四）要求掌握轄區(qū)人口學信息資料4343（五）評估指標44（五）評估指標4444老年人健康管理服務規(guī)范老年人及其主要健康問題服務內(nèi)容、操作流程體檢技術規(guī)范體檢結果評估（單項、綜合）分類及處理健康教育與指導骨質(zhì)疏松跌倒45老年人健康管理服務規(guī)范老年人及其主要健康問題4545謝謝！46謝謝！4646老年人健康管理大坡中心衛(wèi)生院2011年47老年人健康管理大坡中心衛(wèi)生院147內(nèi)容提要基本概念服務內(nèi)容操作流程要求評價指標內(nèi)容提要基本概念48（一）基本概念服務對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民老年人國際老齡化社會的標準60歲及以上10%65歲及以上7%49（一）基本概念服務對象34965歲以上老人主要死因（1/10萬）

2004，美國心臟病1418惡性腫瘤1052腦血管病346慢性下呼吸道疾病284阿爾茨海默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf5065歲以上老人主要死因（1/10萬）

2004，美國心臟病5065歲以上老人自我報告患病率（%）

2004，美國男女高血壓5254心臟病3726腫瘤2419Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf5165歲以上老人自我報告患病率（%）

2004，美國男女高血5165歲及以上老年人兩周患病率平均存留牙20.97顆齲齒患病率77%牙周病患病率70%5265歲及以上老年人兩周患病率平均存留牙20.97顆齲齒患病率5265-69歲2580-84歲50發(fā)達國家，2種或2種以上慢性病患病率（%）無慢性病狀態(tài)47185種或以上慢性病狀態(tài)20334美國，65歲及以上老年人人均年醫(yī)療費用（美元）我國慢性病（腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓和糖尿病）就診患者中，65歲及以上占49%我國慢性病人群醫(yī)療總費用，65歲及以上居民城市占42.3%，農(nóng)村占25%5365-69歲2580-84歲50發(fā)達國家，2種或2種以上慢性53全國人口老齡化情況中國統(tǒng)計年鑒（2008）據(jù)聯(lián)合國預測，worldpopulationprospects:the2008revisionpopulationdatabase(2008),/unpp/年份65歲及以上人口數(shù)構成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%54全國人口老齡化情況中國統(tǒng)計年鑒（2008）年份65歲及以上人541990-2007年廣西人口老齡化情況551990-2007年廣西人口老齡化情況955（二）服務內(nèi)容健康管理健康體檢生活方式和健康狀況評估健康干預預防接種56（二）服務內(nèi)容健康管理1056預防接種流感以及通常由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性內(nèi)科疾病的老年人發(fā)病和死亡的重要原因。國外有研究表明65歲以上的老年人每年接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗能有效減少住院率和死亡率。推薦并督促65歲以上的老年人每年注射流感疫苗及23價肺炎鏈球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性腎功能不全、糖尿病、腫瘤或長期服用激素及免疫抑制劑者（此類人群屬高發(fā)人群，但需咨詢腫瘤?？漆t(yī)師或免疫專科醫(yī)師是否進行疫苗接種）、脾切除術后患者、居住在敬老院者。57預防接種流感以及通常由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是57（三）操作流程健康體檢生活方式及健康狀況評估分類處理58（三）操作流程健康體檢1258健康體檢的準備工作掌握本社區(qū)65歲及以上老年人口信息開展有針對性的宣傳發(fā)動，掌握愿意加入本健康管理的人數(shù)表格、文件夾或文件袋準備器材、物資體檢場地人員分工演習健康體檢大約需要1小時左右。健康評估、結果反饋以及個體化指導約需15～30分鐘每單元（一上午或一下午）時間護士、醫(yī)生、居民比例為1：1：1059健康體檢的準備工作掌握本社區(qū)65歲及以上老年人口信息體檢場地59健康體檢居民須知預約體檢時帶好居民身份證；體檢前三天盡量素食體檢當天在家留晨尿和大便標本，裝在干凈的容器（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責提供）內(nèi)帶到社區(qū)衛(wèi)生服務機構；如安排抽血則需空腹，取血完畢后，方可進食采血可集中安排在單獨的時間開展60健康體檢居民須知預約1460服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據(jù)患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。61服務對象的分類及處理確診慢性疾病告訴居民參加健康管理的好處161可疑慢性疾病患者處理流程62可疑慢性疾病患者處理流程1662服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據(jù)患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。63服務對象的分類及處理確診慢性疾病告訴居民參加健康管理的好處163可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程64可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程1864服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現(xiàn)告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據(jù)患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。65服務對象的分類及處理確診慢性疾病告訴居民參加健康管理的好處165體檢技術規(guī)范及其他單項體檢結果評估、處理方法66體檢技術規(guī)范及其他單項體檢結果評估、處理方法206667216760公斤，162cmBMI=22.9腋測法正常值36～37℃，口測法正常值36.3～37.2℃6860公斤，162cm腋測法正常值36～37℃，口測法正常值368調(diào)查者首先說出三件物品名稱（如鉛筆、卡車、書），然后囑被調(diào)查者立即重復，1分鐘以后再囑被調(diào)查者重復該三件物品。如被檢查居民無法立即重復或1分鐘以后無法完整回憶三件物品的名稱為粗篩陽性。需計時工具。“我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力。首先我會說三件物品的名稱，說完后會要求你立即重復我說過的物品名稱，看你能記住哪些。（）。好，現(xiàn)在我們開始，我要說的三件物品是：鉛筆、卡車、書。請問我剛才說過的三件物品是什么？（一分鐘以后），請問剛才我提到過的三件物品是什么？”確認被調(diào)查者明白你的意思要向被檢查者本人直接詢問，不要讓其他人（如家屬）干擾檢查；老年人容易灰心放棄，應注意適當鼓勵。69調(diào)查者首先說出三件物品名稱（如鉛筆、卡車、書），然后囑被調(diào)查69簡易智力狀態(tài)檢查量表調(diào)查前要做好解釋工作要注意收集被調(diào)查者的受教育程度可疑癡呆的判斷標準：文盲（未受教育）≤17分；小學程度（受教育年限≤6年）≤20分；中學（包括中專）程度≤22分；大學（包括大專）程度≤23分。70簡易智力狀態(tài)檢查量表調(diào)查前要做好解釋工作2470712571調(diào)查者囑被調(diào)查者按如下指令完成動作兩手觸后腦部；撿起這支筆；從椅子上站起來，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下記錄居民完成動作情況。神經(jīng)科72調(diào)查者囑被調(diào)查者按如下指令完成動作神經(jīng)科2672732773742874752975763076773177783278793379需急診轉(zhuǎn)診的情況心率>160次/分或<40次/分；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征；其他無法處理的急癥80需急診轉(zhuǎn)診的情況心率>160次/分或<40次/分；3480健康咨詢與指導健康飲食指導戒酒指導戒煙指導肥胖指導心理健康指導心血管疾?。ü谛牟。└呶Ｈ巳褐笇Ч琴|(zhì)疏松指導自救指導跌倒預防指導81健康咨詢與指導健康飲食指導3581骨質(zhì)疏松（OP）是一種骨量減少、骨組織微結構破壞、骨強度減少、骨脆性增加而易骨折的代謝性骨病。不是個無關緊要的小毛病疾病的嚴重程程度疾病的流行情況82骨質(zhì)疏松（OP）是一種骨量減少、骨組織微結構破壞、骨強度減少82據(jù)統(tǒng)計[1]，全球，女性60～70歲1/3以上患有骨質(zhì)疏松50歲以上1/3因骨質(zhì)疏松而骨折國際OP基金會統(tǒng)計顯示，全球50歲以上的人口中，大約1/3的女性1/5的男性。60歲以上老年人骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折者高達12%DennisonE,CooperC.Epidemiologyofosteoporotic