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TEM治療直乙結(jié)腸癌蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

腹腔鏡中心TEM治療直乙結(jié)腸癌1TEM(TransanalEndoscopicMicrosurgery)經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù),是一種經(jīng)肛門切除腫瘤的微創(chuàng)保肛手術(shù)方法,由德國(guó)醫(yī)生Buess和Mentges研發(fā)TEM(TransanalEndoscopicMicr2TEM通過(guò)一種特殊設(shè)計(jì)的直腸鏡(RichardWolfMedicalInstrumentsCorporation,Knittling,Germany),把高質(zhì)量的視覺(jué)系統(tǒng)和壓力調(diào)節(jié)充吸氣裝置結(jié)合起來(lái),通過(guò)固定裝置固定于手術(shù)臺(tái),直腸鏡面板上有四個(gè)用特制的橡膠袖套密閉的操作孔,各式特殊的內(nèi)鏡器材包括組織抓鉗、剪刀、直的和彎的針狀尖頭電凝器等,通過(guò)操作孔進(jìn)行手術(shù)操作。另有一通道供立體視鏡使用并可連接圖像監(jiān)視系統(tǒng),低壓(15mmHg)CO2持續(xù)充氣擴(kuò)張直腸,使直腸及病灶充分暴露后進(jìn)行切除

TEM通過(guò)一種特殊設(shè)計(jì)的直腸鏡(RichardWo3直腸鏡直徑4cm,軸長(zhǎng)分12cm和20cm兩種,

以適應(yīng)不同部位的病灶直腸鏡直徑4cm,軸長(zhǎng)分12cm和20cm兩種,

以適應(yīng)不同4TEM鏡下視野TEM鏡下視野5TEM的優(yōu)點(diǎn)1,能達(dá)到直腸中上段部位2,視野暴露清晰,組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn)準(zhǔn)確3,器械操作不受阻礙,能進(jìn)行精確的無(wú)血分離和腫瘤切除,切緣暴露良好,直腸壁的止血縫合精確,能避免由于重疊縫合引起的腸腔狹窄4,腫塊完整切除不破碎,避免了腫瘤的污染,更有利于病理的準(zhǔn)確分析5,TEM避免了大手術(shù)引起的并發(fā)癥和腹部傷口,術(shù)后無(wú)痛,活動(dòng)不受限,恢復(fù)快。手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、平均住院時(shí)間顯著小于經(jīng)腹手術(shù)

TEM的優(yōu)點(diǎn)1,能達(dá)到直腸中上段部位6TEM缺點(diǎn)1手術(shù)操作難度大,在狹小空間切除縫合,只有很熟練的腹腔鏡操作者經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)才能勝任此手術(shù),而且培訓(xùn)費(fèi)用較高2手術(shù)設(shè)備價(jià)格昂貴,不利于在普通醫(yī)院推廣TEM缺點(diǎn)1手術(shù)操作難度大,在狹小空間切除縫合,只有很熟練7TEM的適應(yīng)癥

TEM適用于距肛緣4～18cm大的、無(wú)蒂的腺瘤、復(fù)發(fā)性腺瘤、低風(fēng)險(xiǎn)直腸癌(中等分化到良好分化、沒(méi)有淋巴和神經(jīng)浸潤(rùn)的T1期病變)、瘺及吻合后的直腸狹窄的治療。對(duì)某些有特定指征的T2、T3期直腸癌也是合適的治療方法,如對(duì)不愿或不能耐受經(jīng)腹根治性手術(shù)的高齡或高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)病人的姑息性手術(shù)及有廣泛轉(zhuǎn)移病人的局部控制TEM的適應(yīng)癥

TEM適用于距肛緣4～18cm大的、無(wú)8TEM與TEO的區(qū)別TEM(TransanalEndoscopicMicrosurgery)需要特殊器械才能完成。普通的經(jīng)肛門局部切除腫瘤,不是TEM,只是常規(guī)手術(shù),而沒(méi)有三維目鏡的經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)也不能算是TEM,因?yàn)門EM中的M代表Microsurgery即顯微手術(shù),這要在三維目鏡下完成才是。而沒(méi)有三維目鏡的經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)就只能是TransanalEndoscopicOperation,也就是TEO,TEM與TEO的區(qū)別TEM(TransanalE9TEM聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)手術(shù)過(guò)程:腹腔鏡游離直腸乙狀結(jié)腸,在腹腔內(nèi)切斷乙狀結(jié)腸后,將直腸連同腫瘤經(jīng)肛門翻出,然后再將TEM鏡殼插入肛門,從腹腔內(nèi)把乙狀結(jié)腸拖出,形成直腸斷端和乙狀結(jié)腸在肛門外的套疊狀態(tài),切除乙狀結(jié)腸多余部分,在肛門外行直腸斷緣和乙狀結(jié)腸的全層吻合,吻合后把吻合口再送入腹腔。TEM聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)手術(shù)過(guò)程:腹腔鏡游離直腸乙狀結(jié)腸,10單純的直腸癌外翻拖出式肛外切除吻合是國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,但例數(shù)很少,因?yàn)橹蹦c被外翻后,其原來(lái)外側(cè)保留的系膜就變成了腸腔內(nèi)側(cè)壁,這樣就不如原來(lái)直腸的管腔寬敞,再加上保留的乙狀結(jié)腸也存在系膜,這樣就很難再次把乙狀結(jié)腸經(jīng)肛門拖出,這種方法只能適合結(jié)直腸系膜很少的病人,尤其是很瘦的患者,因?yàn)檫^(guò)多切除結(jié)直腸系膜就會(huì)導(dǎo)致腸管壞死,手術(shù)也就失敗了,而保留充分系膜又會(huì)很難把腸管經(jīng)肛門拖出,強(qiáng)行拖出很容易引起腸管及其系膜撕裂,所以,傳統(tǒng)的外翻拖出式肛外切除吻合僅僅適合一小部分特殊病人,而腹腔鏡聯(lián)合TEM器械將已經(jīng)翻出切斷的直腸肛門擴(kuò)張開,這樣就可以輕松將乙狀結(jié)腸斷端從腹腔內(nèi)拖出而進(jìn)行肛外吻合,這種方式可以適合絕大多數(shù)低位直腸癌患者,具有很好的可重復(fù)性,有很高的推廣價(jià)值。單純的直腸癌外翻拖出式肛外切除吻合是國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,11直腸被外翻拖出

直腸被外翻拖出12肛門外切除直腸癌

肛門外切除直腸癌13插入TEM鏡殼

插入TEM鏡殼14TEM鏡殼進(jìn)入腹腔

TEM鏡殼進(jìn)入腹腔15乙狀結(jié)腸拖出吻合

乙狀結(jié)腸拖出吻合16完成肛門外吻合

完成肛門外吻合17吻合口被送入肛門

吻合口被送入肛門18手術(shù)結(jié)束后會(huì)陰部效果圖,可見吻合縫線

手術(shù)結(jié)束后會(huì)陰部效果圖,可見吻合縫線19謝謝謝謝20TEM治療直乙結(jié)腸癌蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

腹腔鏡中心TEM治療直乙結(jié)腸癌21TEM(TransanalEndoscopicMicrosurgery)經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù),是一種經(jīng)肛門切除腫瘤的微創(chuàng)保肛手術(shù)方法,由德國(guó)醫(yī)生Buess和Mentges研發(fā)TEM(TransanalEndoscopicMicr22TEM通過(guò)一種特殊設(shè)計(jì)的直腸鏡(RichardWolfMedicalInstrumentsCorporation,Knittling,Germany),把高質(zhì)量的視覺(jué)系統(tǒng)和壓力調(diào)節(jié)充吸氣裝置結(jié)合起來(lái),通過(guò)固定裝置固定于手術(shù)臺(tái),直腸鏡面板上有四個(gè)用特制的橡膠袖套密閉的操作孔,各式特殊的內(nèi)鏡器材包括組織抓鉗、剪刀、直的和彎的針狀尖頭電凝器等,通過(guò)操作孔進(jìn)行手術(shù)操作。另有一通道供立體視鏡使用并可連接圖像監(jiān)視系統(tǒng),低壓(15mmHg)CO2持續(xù)充氣擴(kuò)張直腸,使直腸及病灶充分暴露后進(jìn)行切除

TEM通過(guò)一種特殊設(shè)計(jì)的直腸鏡(RichardWo23直腸鏡直徑4cm,軸長(zhǎng)分12cm和20cm兩種,

以適應(yīng)不同部位的病灶直腸鏡直徑4cm,軸長(zhǎng)分12cm和20cm兩種,

以適應(yīng)不同24TEM鏡下視野TEM鏡下視野25TEM的優(yōu)點(diǎn)1,能達(dá)到直腸中上段部位2,視野暴露清晰,組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn)準(zhǔn)確3,器械操作不受阻礙,能進(jìn)行精確的無(wú)血分離和腫瘤切除,切緣暴露良好,直腸壁的止血縫合精確,能避免由于重疊縫合引起的腸腔狹窄4,腫塊完整切除不破碎,避免了腫瘤的污染,更有利于病理的準(zhǔn)確分析5,TEM避免了大手術(shù)引起的并發(fā)癥和腹部傷口,術(shù)后無(wú)痛,活動(dòng)不受限,恢復(fù)快。手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、平均住院時(shí)間顯著小于經(jīng)腹手術(shù)

TEM的優(yōu)點(diǎn)1,能達(dá)到直腸中上段部位26TEM缺點(diǎn)1手術(shù)操作難度大,在狹小空間切除縫合,只有很熟練的腹腔鏡操作者經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)才能勝任此手術(shù),而且培訓(xùn)費(fèi)用較高2手術(shù)設(shè)備價(jià)格昂貴,不利于在普通醫(yī)院推廣TEM缺點(diǎn)1手術(shù)操作難度大,在狹小空間切除縫合,只有很熟練27TEM的適應(yīng)癥

TEM適用于距肛緣4～18cm大的、無(wú)蒂的腺瘤、復(fù)發(fā)性腺瘤、低風(fēng)險(xiǎn)直腸癌(中等分化到良好分化、沒(méi)有淋巴和神經(jīng)浸潤(rùn)的T1期病變)、瘺及吻合后的直腸狹窄的治療。對(duì)某些有特定指征的T2、T3期直腸癌也是合適的治療方法,如對(duì)不愿或不能耐受經(jīng)腹根治性手術(shù)的高齡或高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)病人的姑息性手術(shù)及有廣泛轉(zhuǎn)移病人的局部控制TEM的適應(yīng)癥

TEM適用于距肛緣4～18cm大的、無(wú)28TEM與TEO的區(qū)別TEM(TransanalEndoscopicMicrosurgery)需要特殊器械才能完成。普通的經(jīng)肛門局部切除腫瘤,不是TEM,只是常規(guī)手術(shù),而沒(méi)有三維目鏡的經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)也不能算是TEM,因?yàn)門EM中的M代表Microsurgery即顯微手術(shù),這要在三維目鏡下完成才是。而沒(méi)有三維目鏡的經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)就只能是TransanalEndoscopicOperation,也就是TEO,TEM與TEO的區(qū)別TEM(TransanalE29TEM聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)手術(shù)過(guò)程:腹腔鏡游離直腸乙狀結(jié)腸,在腹腔內(nèi)切斷乙狀結(jié)腸后,將直腸連同腫瘤經(jīng)肛門翻出,然后再將TEM鏡殼插入肛門,從腹腔內(nèi)把乙狀結(jié)腸拖出,形成直腸斷端和乙狀結(jié)腸在肛門外的套疊狀態(tài),切除乙狀結(jié)腸多余部分,在肛門外行直腸斷緣和乙狀結(jié)腸的全層吻合,吻合后把吻合口再送入腹腔。TEM聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)手術(shù)過(guò)程:腹腔鏡游離直腸乙狀結(jié)腸,30單純的直腸癌外翻拖出式肛外切除吻合是國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,但例數(shù)很少,因?yàn)橹蹦c被外翻后,其原來(lái)外側(cè)保留的系膜就變成了腸腔內(nèi)側(cè)壁,這樣就不如原來(lái)直腸的管腔寬敞,再加上保留的乙狀結(jié)腸也存在系膜,這樣就很難再次把乙狀結(jié)腸經(jīng)肛門拖出,這種方法只能適合結(jié)直腸系膜很少的病人,尤其是很瘦的患者,因?yàn)檫^(guò)多切除結(jié)直腸系膜就會(huì)導(dǎo)致腸管壞死,手術(shù)也就失敗了,而保留充分系膜又會(huì)很難把腸管經(jīng)肛門拖出,強(qiáng)行拖出很容易引起腸管及其系膜撕裂,所以,傳統(tǒng)的外翻拖出式肛外切除吻合僅僅適合一小部分特殊病人,而腹腔鏡聯(lián)合TEM器械將已經(jīng)翻出切斷的直腸肛門擴(kuò)張開,這樣就可以輕松將乙狀結(jié)腸斷端從腹腔內(nèi)拖出而進(jìn)行肛外吻合,這種方式可以適合絕大多數(shù)低位直腸癌患者,具有很好的可重復(fù)性,有很高的推廣價(jià)值。單純的直腸癌外翻拖出式肛外切除吻合是國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,31直腸被外翻拖