一般檢查及頭頸部課件

一般檢查及頭頸部體格檢查一般檢查及頭頸部體格檢查1一、一般檢查1、全身狀態(tài)檢查2、皮膚3、淋巴結(jié)一、一般檢查1、全身狀態(tài)檢查21、全身狀態(tài)檢查T、P、R、BP、性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、面容、意識、體位、姿勢、步態(tài)、語調(diào)1、全身狀態(tài)檢查T、P、R、BP、性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、面3體溫測量1、口測法：體溫計置于患者舌下，緊閉口唇，５分鐘后讀數(shù)，不能用于嬰幼兒及神志不清者。（正常值：３６.３－３７.２℃）2、肛測法：側(cè)臥位，體溫計一半插入肛門內(nèi)，５分鐘后讀數(shù)，多用于嬰幼兒及神志不清者。（正常值：３６.５－３７.７℃）3、腋測法：頭端置于患者腋窩深處，上臂夾緊，１０分鐘后讀數(shù)。（正常值：３６－３７℃）體溫測量1、口測法：體溫計置于患者舌下，緊閉口唇，５分鐘后讀4脈搏測量1、部位：橈動脈。2、指法：示指、中指、無名指指尖互相靠攏平放于所測動脈處的皮膚上。3、檢查內(nèi)容：脈搏的頻率、節(jié)律、強弱程度等。脈搏測量1、部位：橈動脈。5呼吸測量1、體位：端坐位或者臥位，自然呼吸2、觀察部位：胸廓前部3、觀察內(nèi)容：呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度、呼、吸氣時長短的關(guān)系等。呼吸測量1、體位：端坐位或者臥位，自然呼吸6血壓測量方法：直接測量法間接測量法血壓測量方法：直接測量法7血壓間接測量法操作規(guī)程：

1、休息：患者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜休息至少5分鐘；

2、體位及準(zhǔn)備：取坐位或仰臥位測血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平面；“三點一線”

3、置袖帶：將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動脈表面；

4、置聽診器：檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準(zhǔn)備聽診；

5、充氣：向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再升高30mmHg；6、放氣：緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值；

7、讀值：首先聽到的響亮拍擊聲為收縮壓，最終聲音消失即舒張壓；（先讀收縮壓，再讀舒張壓）血壓間接測量法操作規(guī)程：82、皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)2、皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌93、淋巴結(jié)檢查方法：視診和觸診觸診法：①示、中、環(huán)三指并攏；②指腹平放；③滑動觸診；④由淺及深。檢查順序：頭頸部—上肢（腋窩、滑車上）—下肢（腹股溝、腘窩）3、淋巴結(jié)檢查方法：視診和觸診10淋巴結(jié)檢查順序及內(nèi)容1、頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)檢查順序及內(nèi)容1、頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下112、腋窩：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群3、滑車上：上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4cm處2、腋窩：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群124、腹股溝：先查上群，后查下群5、腘窩4、腹股溝：先查上群，后查下群13二、頭頸部體格檢查1、頭顱：2、眼：3、耳：大小、外形、囟門是否閉合等，頭圍的測量眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔、視力等外形、對稱性、是否畸形、有無分泌物等二、頭頸部體格檢查1、頭顱：大小、外形、囟門是否閉合等，頭圍144、鼻：5、口咽部：6、頸部：鼻的外形及中隔，額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇口唇、黏膜、氣味、牙、舌、扁桃體、腮腺皮膚包塊、血管、甲狀腺、氣管重點掌握4、鼻：鼻的外形及中隔，額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇口唇、黏膜、15眼球的檢查1、眼球突出；2、眼球下陷；3、眼球運動：醫(yī)師置目標(biāo)物于受檢者眼前30-40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左—左上—左下，右—右上—右下6個方向的順序進行。4、眼球震顫：囑檢查者眼球隨醫(yī)生手指所示方向（水平或垂直）運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)水平或垂直方向的不自主擺動。返回眼球的檢查1、眼球突出；2、眼球下陷；返回16瞳孔的檢查1、形狀與大小2、雙側(cè)瞳孔大小是否相等3、對光反射：直接對光反射和間接對光反射4、集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)物逐漸移近眼球（距眼球約5-10cm），瞳孔縮小，雙眼內(nèi)聚。返回瞳孔的檢查1、形狀與大小返回17扁桃體的檢查1、檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見扁桃體的情況。2、扁桃體增大分三度：I度—不超過眼咽腭弓；II度—超過咽腭弓；III度—達(dá)到或超過咽后壁中線。返回扁桃體的檢查1、檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并18甲狀腺的檢查1、檢查方法：視診、觸診、聽診2、觸診（1）甲狀腺峽部：部位—環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。操作—站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，請患者配合吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動。甲狀腺的檢查1、檢查方法：視診、觸診、聽診19（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診—一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診—一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣20

后面觸診—一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。返回后面觸診—一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?1氣管的檢查1、部位：頸前正中部2、操作：①患者取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；②以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。返回氣管的檢查1、部位：頸前正中部返回22一般檢查及頭頸部查體重點掌握1、血壓（1）血壓計放置位置正確；（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜；（3）聽診器胸件放置部位正確；（4）測量過程流暢。2.淺表淋巴結(jié)（1）檢查手法正確；（2）檢查部位能涉及到四個主要部位；（3）若觸及淋巴結(jié)時如何表述（大小、數(shù)量、活動度、有無觸痛）3.眼（1）眼球運動檢查方法正確；（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確；（3）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確；（4）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確。4、扁桃體

（1）檢查時壓舌板的位置正確；（2）頭部位置正確并能令被檢查者配合5.頸部（甲狀腺、氣管）（1）檢查站立位置正確；（2）檢查甲狀腺手法正確（前和后的手法)；（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水；（4）三手指檢查氣管方法、部位正確。

一般檢查及頭頸部查體重點掌握1、血壓23一般檢查及頭頸部體格檢查一般檢查及頭頸部體格檢查24一、一般檢查1、全身狀態(tài)檢查2、皮膚3、淋巴結(jié)一、一般檢查1、全身狀態(tài)檢查251、全身狀態(tài)檢查T、P、R、BP、性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、面容、意識、體位、姿勢、步態(tài)、語調(diào)1、全身狀態(tài)檢查T、P、R、BP、性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、面26體溫測量1、口測法：體溫計置于患者舌下，緊閉口唇，５分鐘后讀數(shù)，不能用于嬰幼兒及神志不清者。（正常值：３６.３－３７.２℃）2、肛測法：側(cè)臥位，體溫計一半插入肛門內(nèi)，５分鐘后讀數(shù)，多用于嬰幼兒及神志不清者。（正常值：３６.５－３７.７℃）3、腋測法：頭端置于患者腋窩深處，上臂夾緊，１０分鐘后讀數(shù)。（正常值：３６－３７℃）體溫測量1、口測法：體溫計置于患者舌下，緊閉口唇，５分鐘后讀27脈搏測量1、部位：橈動脈。2、指法：示指、中指、無名指指尖互相靠攏平放于所測動脈處的皮膚上。3、檢查內(nèi)容：脈搏的頻率、節(jié)律、強弱程度等。脈搏測量1、部位：橈動脈。28呼吸測量1、體位：端坐位或者臥位，自然呼吸2、觀察部位：胸廓前部3、觀察內(nèi)容：呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度、呼、吸氣時長短的關(guān)系等。呼吸測量1、體位：端坐位或者臥位，自然呼吸29血壓測量方法：直接測量法間接測量法血壓測量方法：直接測量法30血壓間接測量法操作規(guī)程：

1、休息：患者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜休息至少5分鐘；

2、體位及準(zhǔn)備：取坐位或仰臥位測血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平面；“三點一線”

3、置袖帶：將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動脈表面；

4、置聽診器：檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準(zhǔn)備聽診；

5、充氣：向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再升高30mmHg；6、放氣：緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值；

7、讀值：首先聽到的響亮拍擊聲為收縮壓，最終聲音消失即舒張壓；（先讀收縮壓，再讀舒張壓）血壓間接測量法操作規(guī)程：312、皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)2、皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌323、淋巴結(jié)檢查方法：視診和觸診觸診法：①示、中、環(huán)三指并攏；②指腹平放；③滑動觸診；④由淺及深。檢查順序：頭頸部—上肢（腋窩、滑車上）—下肢（腹股溝、腘窩）3、淋巴結(jié)檢查方法：視診和觸診33淋巴結(jié)檢查順序及內(nèi)容1、頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)檢查順序及內(nèi)容1、頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下342、腋窩：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群3、滑車上：上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4cm處2、腋窩：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群354、腹股溝：先查上群，后查下群5、腘窩4、腹股溝：先查上群，后查下群36二、頭頸部體格檢查1、頭顱：2、眼：3、耳：大小、外形、囟門是否閉合等，頭圍的測量眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔、視力等外形、對稱性、是否畸形、有無分泌物等二、頭頸部體格檢查1、頭顱：大小、外形、囟門是否閉合等，頭圍374、鼻：5、口咽部：6、頸部：鼻的外形及中隔，額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇口唇、黏膜、氣味、牙、舌、扁桃體、腮腺皮膚包塊、血管、甲狀腺、氣管重點掌握4、鼻：鼻的外形及中隔，額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇口唇、黏膜、38眼球的檢查1、眼球突出；2、眼球下陷；3、眼球運動：醫(yī)師置目標(biāo)物于受檢者眼前30-40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左—左上—左下，右—右上—右下6個方向的順序進行。4、眼球震顫：囑檢查者眼球隨醫(yī)生手指所示方向（水平或垂直）運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)水平或垂直方向的不自主擺動。返回眼球的檢查1、眼球突出；2、眼球下陷；返回39瞳孔的檢查1、形狀與大小2、雙側(cè)瞳孔大小是否相等3、對光反射：直接對光反射和間接對光反射4、集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)物逐漸移近眼球（距眼球約5-10cm），瞳孔縮小，雙眼內(nèi)聚。返回瞳孔的檢查1、形狀與大小返回40扁桃體的檢查1、檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見扁桃體的情況。2、扁桃體增大分三度：I度—不超過眼咽腭弓；II度—超過咽腭弓；III度—達(dá)到或超過咽后壁中線。返回扁桃體的檢查1、檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并41甲狀腺的檢查1、檢查方法：視診、觸診、聽診2、觸診（1）甲狀腺峽部：部位—環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。操作—站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，請患者配合吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動。甲狀腺的檢查1、檢查方法：視診、觸診、聽診42（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診—一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診—一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣43

后面觸診—一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查