ICDT波過(guò)感知的非侵入性解決方法課件

ICDT波過(guò)感知的非侵入性解決方法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科盛夏ICDT波過(guò)感知的非侵入性解決方法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫病例一患者因長(zhǎng)QT間期綜合征于一年前植入了SJMICDV-239本月前來(lái)行常規(guī)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)測(cè)試心房感知/起搏閾值、心室起搏閾值以及心房/心室起搏導(dǎo)線(xiàn)阻抗均正常，但R波振幅僅1.8mV心動(dòng)過(guò)速事件記錄中發(fā)現(xiàn)一次VT事件，患者無(wú)不適主訴病例一患者因長(zhǎng)QT間期綜合征于一年前植入了SJMICDV存儲(chǔ)EGM存儲(chǔ)EGM答案很顯然，由于發(fā)生了T波過(guò)感知，導(dǎo)致VT診斷成立，ICD發(fā)放了ATP治療答案很顯然，由于發(fā)生了T波過(guò)感知，導(dǎo)致VT診斷成立，ICD發(fā)為什么會(huì)發(fā)生T波過(guò)感知呢？讓我們先來(lái)了解一下有關(guān)ICD感知的知識(shí)吧……為什么會(huì)發(fā)生T波過(guò)感知呢？讓我們先來(lái)了解一下有關(guān)ICD感知的ICD自動(dòng)感知靈敏度調(diào)整與傳統(tǒng)起搏器的固定感知靈敏度不同，ICD采用的是自動(dòng)調(diào)整的感知靈敏度目的是既能精確感知正常心律下的自身R波信號(hào)，又能及時(shí)、精確感知突然發(fā)作的VF的細(xì)小信號(hào)ICD自動(dòng)感知靈敏度調(diào)整與傳統(tǒng)起搏器的固定感知靈敏度不同，IT波過(guò)感知但是當(dāng)自身R波信號(hào)過(guò)低或T波信號(hào)過(guò)高的情況下，會(huì)發(fā)生正常竇性節(jié)律時(shí)的T波過(guò)感知當(dāng)雙重計(jì)數(shù)的間期個(gè)數(shù)滿(mǎn)足VT/VF診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致不必要的治療發(fā)放T波過(guò)感知但是當(dāng)自身R波信號(hào)過(guò)低或T波信號(hào)過(guò)高的情況下，會(huì)發(fā)T波過(guò)感知研究顯示，在ICD患者需要重新植入另一根起搏導(dǎo)線(xiàn)的病例中，T波過(guò)感知所占百分比為4.4%Istheuseofanadditionalpace/senseleadtheoptimalstrategyfortheavoidanceofleadextractionindefibrillationleadfailure?Europace(2010)12,522-526T波過(guò)感知研究顯示，在ICD患者需要重新植入另一根起搏導(dǎo)線(xiàn)的T波過(guò)感知的處理方法傳統(tǒng)的處理方法：重新植入一根起搏/感知導(dǎo)線(xiàn)重新植入的起搏/感知導(dǎo)線(xiàn)T波過(guò)感知的處理方法傳統(tǒng)的處理方法：重新植入一根起搏/感知導(dǎo)有無(wú)非侵入性的處理方法呢？SenseAbility功能采用了感知靈敏度線(xiàn)性衰減的方法可程控的參數(shù)，調(diào)整靈活每312ms衰減1.0mV只要滿(mǎn)足RxTS>RT-(VRP+DD)+T即可避免T波過(guò)感知312有無(wú)非侵入性的處理方法呢？SenseAbility功能每3病例一分析在腔內(nèi)心電圖上測(cè)量R波和T波的高度選擇最低的R波和最高的T波振幅僅測(cè)量波峰至基線(xiàn)的距離通過(guò)增益值，換算出mV數(shù)值病例一分析在腔內(nèi)心電圖上測(cè)量R波和T波的高度病例一分析測(cè)量結(jié)果：R波1.37mVT波0.62mVRT420ms初始設(shè)置：TS62.5%DD60msVRP125ms每312ms衰減1.0mV根據(jù)公式得出結(jié)果，當(dāng)SenseAbility參數(shù)改為以下設(shè)置時(shí)，將不會(huì)發(fā)生T波過(guò)感知：TS100%DD95msVRP125ms病例一分析測(cè)量結(jié)果：每312ms衰減1.0mV根據(jù)公式得出總結(jié)T波過(guò)感知是ICDTroubleshooting中一個(gè)較常見(jiàn)、也較棘手的問(wèn)題SenseAbilityTM是一個(gè)很好的非侵入性解決工具，但只是姑息性處理方法值得提醒的是：SenseAbilityTM中的任何參數(shù)調(diào)整后，應(yīng)重新進(jìn)行除顫閾值測(cè)試，以觀察對(duì)VF的感知情況遇到實(shí)在無(wú)法解決的T波過(guò)感知病例，可考慮在心室中重新植入一根起搏/感知導(dǎo)線(xiàn)總結(jié)T波過(guò)感知是ICDTroubleshooting中一個(gè)謝謝謝謝ICDT波過(guò)感知的非侵入性解決方法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科盛夏ICDT波過(guò)感知的非侵入性解決方法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫病例一患者因長(zhǎng)QT間期綜合征于一年前植入了SJMICDV-239本月前來(lái)行常規(guī)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)測(cè)試心房感知/起搏閾值、心室起搏閾值以及心房/心室起搏導(dǎo)線(xiàn)阻抗均正常，但R波振幅僅1.8mV心動(dòng)過(guò)速事件記錄中發(fā)現(xiàn)一次VT事件，患者無(wú)不適主訴病例一患者因長(zhǎng)QT間期綜合征于一年前植入了SJMICDV存儲(chǔ)EGM存儲(chǔ)EGM答案很顯然，由于發(fā)生了T波過(guò)感知，導(dǎo)致VT診斷成立，ICD發(fā)放了ATP治療答案很顯然，由于發(fā)生了T波過(guò)感知，導(dǎo)致VT診斷成立，ICD發(fā)為什么會(huì)發(fā)生T波過(guò)感知呢？讓我們先來(lái)了解一下有關(guān)ICD感知的知識(shí)吧……為什么會(huì)發(fā)生T波過(guò)感知呢？讓我們先來(lái)了解一下有關(guān)ICD感知的ICD自動(dòng)感知靈敏度調(diào)整與傳統(tǒng)起搏器的固定感知靈敏度不同，ICD采用的是自動(dòng)調(diào)整的感知靈敏度目的是既能精確感知正常心律下的自身R波信號(hào)，又能及時(shí)、精確感知突然發(fā)作的VF的細(xì)小信號(hào)ICD自動(dòng)感知靈敏度調(diào)整與傳統(tǒng)起搏器的固定感知靈敏度不同，IT波過(guò)感知但是當(dāng)自身R波信號(hào)過(guò)低或T波信號(hào)過(guò)高的情況下，會(huì)發(fā)生正常竇性節(jié)律時(shí)的T波過(guò)感知當(dāng)雙重計(jì)數(shù)的間期個(gè)數(shù)滿(mǎn)足VT/VF診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致不必要的治療發(fā)放T波過(guò)感知但是當(dāng)自身R波信號(hào)過(guò)低或T波信號(hào)過(guò)高的情況下，會(huì)發(fā)T波過(guò)感知研究顯示，在ICD患者需要重新植入另一根起搏導(dǎo)線(xiàn)的病例中，T波過(guò)感知所占百分比為4.4%Istheuseofanadditionalpace/senseleadtheoptimalstrategyfortheavoidanceofleadextractionindefibrillationleadfailure?Europace(2010)12,522-526T波過(guò)感知研究顯示，在ICD患者需要重新植入另一根起搏導(dǎo)線(xiàn)的T波過(guò)感知的處理方法傳統(tǒng)的處理方法：重新植入一根起搏/感知導(dǎo)線(xiàn)重新植入的起搏/感知導(dǎo)線(xiàn)T波過(guò)感知的處理方法傳統(tǒng)的處理方法：重新植入一根起搏/感知導(dǎo)有無(wú)非侵入性的處理方法呢？SenseAbility功能采用了感知靈敏度線(xiàn)性衰減的方法可程控的參數(shù)，調(diào)整靈活每312ms衰減1.0mV只要滿(mǎn)足RxTS>RT-(VRP+DD)+T即可避免T波過(guò)感知312有無(wú)非侵入性的處理方法呢？SenseAbility功能每3病例一分析在腔內(nèi)心電圖上測(cè)量R波和T波的高度選擇最低的R波和最高的T波振幅僅測(cè)量波峰至基線(xiàn)的距離通過(guò)增益值，換算出mV數(shù)值病例一分析在腔內(nèi)心電圖上測(cè)量R波和T波的高度病例一分析測(cè)量結(jié)果：R波1.37mVT波0.62mVRT420ms初始設(shè)置：TS62.5%DD60msVRP125ms每312ms衰減1.0mV根據(jù)公式得出結(jié)果，當(dāng)SenseAbility參數(shù)改為以下設(shè)置時(shí)，將不會(huì)發(fā)生T波過(guò)感知：TS100%DD95msVRP125ms病例一分析測(cè)量結(jié)果：每312ms衰減1.0mV根據(jù)公式得出總結(jié)T波過(guò)感知是ICDTroubleshooting中一個(gè)較常見(jiàn)、也較棘手的問(wèn)題SenseAbilityTM