中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及臨床路徑安徽課件

臨床?？剖轻t(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床專科的工作核心是臨床研究，針對(duì)臨床常見病、多發(fā)病及疑難重癥是解決臨床實(shí)際問題，以高臨床療效，突出每個(gè)?？频膬?yōu)勢(shì)和特色；探索臨床科室的建設(shè)以及臨床人才培養(yǎng)。重點(diǎn)?？凭褪轻t(yī)院的重要科室，也就是醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色科室，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本。臨床?？婆c學(xué)科的概念臨床專科是醫(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床專科的工作核心是臨床研究，1第一種含義是：學(xué)術(shù)的分類。指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門科學(xué)的分支。如自然科學(xué)中的化學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)；社會(huì)科學(xué)中的法學(xué)、社會(huì)學(xué)等。學(xué)科是與知識(shí)相聯(lián)系的一個(gè)學(xué)術(shù)概念，是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)兩大知識(shí)系統(tǒng)（也有自然、社會(huì)、人文之三分說）內(nèi)知識(shí)子系統(tǒng)的集合概念，學(xué)科是分化的科學(xué)領(lǐng)域，是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)概念的下位概念。第二種含義：指高校教學(xué)、科研等的功能單位，是對(duì)高校人才培養(yǎng)、教師教學(xué)、科研業(yè)務(wù)隸屬范圍的相對(duì)界定。學(xué)科建設(shè)中“學(xué)科”的含義側(cè)重后者，但與第一個(gè)含義也有關(guān)聯(lián)。學(xué)科的概念第一種含義是：學(xué)術(shù)的分類。指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門科學(xué)的分支。如2學(xué)科是高校的細(xì)胞組織。世界上不存在沒有學(xué)科的高校，高校的各種功能活動(dòng)都是在學(xué)科中展開的，離開了學(xué)科，不可能有人才培養(yǎng)，不可能有科學(xué)研究，也不可能有社會(huì)服務(wù)。學(xué)科是高校的細(xì)胞組織。世界上不存在沒有學(xué)科的高校，高校的各種3中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)總體思路簡(jiǎn)稱“1310”?！?”即一個(gè)目標(biāo)，以提高中醫(yī)臨床療效為中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的總體目標(biāo)；“3”即三年時(shí)間，從2008年到2010年；“10”即十項(xiàng)工作：一是梳理各重點(diǎn)?？浦鞴ゲ》N臨床診療方案，二是形成主攻病種中醫(yī)治療現(xiàn)狀評(píng)價(jià)分析報(bào)告，三是驗(yàn)證診療方案的有效性，四是研究解決中醫(yī)藥治療的難點(diǎn)，五是優(yōu)化診療方案，六是建立視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，推廣優(yōu)化后的診療方案，七是向社會(huì)宣傳中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢(shì)的病種，八是完成各重點(diǎn)專科項(xiàng)目單位建設(shè)任務(wù)，九是形成各?？平ㄔO(shè)工作指南，十是每個(gè)主攻病種組建錘煉一支隊(duì)伍。十一五中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？乒ぷ髦嗅t(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)總體思路簡(jiǎn)稱“1310”。十一五中醫(yī)臨床重點(diǎn)4確立了外感高熱、膿毒癥、中風(fēng)、喘證、急性中毒、真心痛、急性心衰、消化道出血為優(yōu)勢(shì)病種；建立了六個(gè)疾病協(xié)作組；梳理了外感發(fā)熱、膿毒癥、中風(fēng)、喘證、急性中毒等病癥診療方案，并進(jìn)行了臨床驗(yàn)證；制定了外感發(fā)熱、急性咳嗽、喘證、中風(fēng)的中醫(yī)臨床路徑，膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑；在23家重點(diǎn)?？频幕A(chǔ)之上，新增單位16家（國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？妻k公室備案）；擴(kuò)大了中醫(yī)急診隊(duì)伍。中醫(yī)急診臨床重點(diǎn)?？乒ぷ鞔_立了外感高熱、膿毒癥、中風(fēng)、喘證、急性中毒、真心痛、急性心5四家醫(yī)院急診科進(jìn)入國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲晃宕沃攸c(diǎn)?？蒲杏憰?huì)（北京、上海、昆山）；大型中醫(yī)急診專著一部，陳紹宏教授主審，姜良鐸教授主編，國(guó)家十一五教材一部，國(guó)家十二五教材三部。四家醫(yī)院急診科進(jìn)入國(guó)家臨床重點(diǎn)專科；6成立十一個(gè)疾病協(xié)作組：中風(fēng)、外感發(fā)熱、血證、痛證、胸痹、厥脫、喘證、三衰等；三批中醫(yī)院急診科必備藥品；國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布了中風(fēng)、外感發(fā)熱、血證等診療方案。進(jìn)行了劑型改革，研制了清開靈、生脈、參麥、參附、穿琥寧、醒腦靜等注射液，和膠囊、口服液等。推動(dòng)了急診事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)急診的歷史回顧成立十一個(gè)疾病協(xié)作組：中風(fēng)、外感發(fā)熱、血證、痛證、胸痹、厥脫7診療方案非常完備，但推廣使用率很低；藥物研制越來越多，但明顯臨床療效和推廣使用者少；科研項(xiàng)目不能很好與臨床療效掛鉤，科研成果不能很好的指導(dǎo)臨床并取得臨床療效；基礎(chǔ)研究多臨床研究少；不能明確把?？苾?yōu)勢(shì)表述出來，且信心十足；專科界限不清楚，學(xué)科的內(nèi)涵外延含糊。存在的問題要正視診療方案非常完備，但推廣使用率很低；存在的問題要正視8十二五期間我們的任務(wù)十二五期間我們的任務(wù)9增加中醫(yī)急診臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，在原來23家的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取到30家以上，擴(kuò)大隊(duì)伍是?？平ㄔO(shè)的根本，也是基礎(chǔ)。完成和完善中醫(yī)院急診建設(shè)指南，爭(zhēng)取成立國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診、危重病質(zhì)控中心。保證每家醫(yī)院急診科自身隊(duì)伍建設(shè)。隊(duì)伍的建設(shè)增加中醫(yī)急診臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，在原來23家的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取到10名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承，以急診協(xié)作組為主，增取每?jī)赡昱e辦一次中醫(yī)急診名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承培訓(xùn)班，以北京、成都、上海、南京為主，以吳顯中院士（急腹癥）、王永炎院士（中風(fēng)）、陳紹宏教授（中風(fēng)、經(jīng)方應(yīng)用）、姜良鐸教授（感染）、馬智教授（感染）、梅廣源教授（嶺南溫病）、周仲英教授（外感發(fā)熱）、吳銀根教授（喘證）等。講課與病例討論結(jié)合，門診與查房結(jié)合。繼承是中醫(yī)急診發(fā)展人才戰(zhàn)略的根本，也是中醫(yī)急診團(tuán)隊(duì)建設(shè)的基礎(chǔ)。人才戰(zhàn)略名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承，以急診協(xié)作組為主，增取每?jī)赡昱e辦一次中醫(yī)11現(xiàn)代急救技術(shù)的汲取和研究，優(yōu)勢(shì)中青年醫(yī)師的培訓(xùn)：機(jī)械通氣、血液凈化、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)急診危重病溝通的關(guān)鍵。現(xiàn)代急救技術(shù)的汲取和研究，優(yōu)勢(shì)中青年醫(yī)師的培訓(xùn)：12急性病毒感染（呼吸道）：經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的傷寒、溫病、瘟疫實(shí)際上其核心是病毒感染，中醫(yī)藥治療急性病毒感染有豐富的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。膿毒癥（急性重癥細(xì)菌感染）：中醫(yī)外科學(xué)的瘡瘍、癰、疽、疔實(shí)際上就是細(xì)菌感染，疔瘡走黃是膿毒癥中醫(yī)最早的記載，基于外科、婦產(chǎn)科必將有新的突破。確立主攻方向急性病毒感染（呼吸道）：經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的傷寒、溫病、瘟疫實(shí)際上其13血脫（失血性休克）：診斷明確，中醫(yī)古今皆有研究和探討，療效優(yōu)勢(shì)明顯，尤其出現(xiàn)“休克”，在液體復(fù)蘇的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)“無形之氣速當(dāng)急固”之說，如何實(shí)現(xiàn)“限制性液體復(fù)蘇”必能降低病死率，提高臨床療效。血脫（失血性休克）：診斷明確，中醫(yī)古今皆有研究和探討，療效優(yōu)14肺系疾?。篈ECOPD、肺纖維化，西醫(yī)沒有明顯療效和治療方法的疾病，中醫(yī)學(xué)有充足的研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘和整理、提高。急性中毒：是急診?？频闹匾》N，如何探索中醫(yī)藥的治療特色和優(yōu)勢(shì)，尋找疾病干預(yù)的環(huán)節(jié)，也是我們的重要的內(nèi)容。急性心衰：是臨床綜合征，常見于急診科，病死率高，中醫(yī)藥的切入降低病死率也是我們探討的內(nèi)涵。肺系疾病：AECOPD、肺纖維化，西醫(yī)沒有明顯療效和治療方法15暴喘關(guān)格陽明病厥脫急性高熱暴喘16外感發(fā)熱膿毒癥急性高熱急性咳嗽急性化膿性扁桃體炎急性胃腸炎急性中毒急性心衰血脫“十二五”出路徑、出共識(shí)外感發(fā)熱“十二五”出路徑、出共識(shí)17辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病的基本思維方法；辨病論治是中醫(yī)去的療效的根本；專病專方是中醫(yī)治療疾病的最高層次；中醫(yī)有癥候的概念，更強(qiáng)調(diào)疾病的診斷。我們的研究必須遵循中醫(yī)學(xué)的思維方法。提高療效的關(guān)鍵

專病專方與辨病論治辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病的基本思維方法；提高療效的關(guān)鍵

專18完善組織結(jié)構(gòu)是完成工作的核心。我們利用十二五的團(tuán)隊(duì)，合理分工，聯(lián)合攻關(guān)。成立團(tuán)隊(duì)協(xié)作攻關(guān)完善組織結(jié)構(gòu)是完成工作的核心。我們利用十二五的團(tuán)隊(duì)，合理分工19沒有療效的“規(guī)范”是無用的規(guī)范；有臨床療效的治療方法逐步規(guī)范。臨床療效是關(guān)鍵沒有療效的“規(guī)范”是無用的規(guī)范；臨床療效是關(guān)鍵20臨床科研基礎(chǔ)研究科學(xué)研究是?？频纳εR床科研科學(xué)研究是專科的生命力21外感發(fā)熱臨床路徑方案

制定與實(shí)施中醫(yī)急診協(xié)作組

外感發(fā)熱協(xié)作組外感發(fā)熱臨床路徑方案

制定與實(shí)施22實(shí)施背景2007年國(guó)家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)全國(guó)23家急診科為國(guó)家中醫(yī)管理局重點(diǎn)?？?，成立中醫(yī)外感發(fā)熱協(xié)作組，在急診協(xié)作組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2008年協(xié)作組整理、梳理各重點(diǎn)專科，國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)、國(guó)家傳染病等重點(diǎn)課題的基礎(chǔ)上，完成外感發(fā)熱驗(yàn)證方案2009年-2010年各協(xié)作單位完成外感發(fā)熱病歷960例，行業(yè)專項(xiàng)病歷640例2010年4月在南昌會(huì)議上完成臨床統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)工作，初步摸清了我國(guó)外感發(fā)熱的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀和療效，為國(guó)家外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作提供理論和臨床依據(jù)實(shí)施背景2007年國(guó)家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)全國(guó)23家急診科為國(guó)家中232010年-2011年2月協(xié)作組撰寫外感發(fā)熱國(guó)家中醫(yī)臨床路徑及路徑實(shí)施方案，組織全國(guó)40余家重點(diǎn)?？茀f(xié)作組、試點(diǎn)單位，進(jìn)行方案修訂、專家認(rèn)證、培訓(xùn).印制實(shí)施方案、研究病例、病歷登記表，填寫路徑實(shí)施評(píng)估表等。2011年11月完成780例外感發(fā)熱臨床路徑評(píng)估，完成外感發(fā)熱中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)隨機(jī)、雙盲270例分析。2011年12月-2012年2月綜合各協(xié)作單位病歷資料統(tǒng)計(jì)和反饋意見表，完成外感發(fā)熱門診、住院國(guó)家中醫(yī)臨床路徑的修訂工作，制定外感發(fā)熱臨床路徑和實(shí)施方案培訓(xùn)材料和推廣應(yīng)用。2010年-2011年2月協(xié)作組撰寫外感發(fā)熱國(guó)家中醫(yī)臨床路徑24一、組織管理（一）領(lǐng)導(dǎo)小組（二）專家組（三）試點(diǎn)單位一、組織管理（一）領(lǐng)導(dǎo)小組25二、實(shí)施計(jì)劃2011年01-02月：制定路徑實(shí)施方案03月：組織路徑實(shí)施方案培訓(xùn)04-09月：開展試點(diǎn)工作，填寫中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評(píng)估表10月：對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)11月:形成總結(jié)報(bào)告二、實(shí)施計(jì)劃2011年26三、評(píng)估內(nèi)容與方法（一）確定試點(diǎn)病種病例數(shù)

確定進(jìn)入路徑的總病例數(shù)為960例，每個(gè)試點(diǎn)單位進(jìn)入本病種中醫(yī)臨床路徑病例數(shù)不得低于病種協(xié)作組所確定的48例。（二）相關(guān)指標(biāo)評(píng)估表

《中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評(píng)估表1-5》（見附件）（三）評(píng)估分析

急性咳嗽協(xié)作組牽頭單位江蘇省中醫(yī)院對(duì)各試點(diǎn)單位報(bào)送的匯總表進(jìn)行匯總、整理、分析，并將階段性匯總表和分析報(bào)告按規(guī)定時(shí)間報(bào)送國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。三、評(píng)估內(nèi)容與方法（一）確定試點(diǎn)病種病例數(shù)27外感發(fā)熱（上呼吸道感染）

診療方案（2012-02-22第二版）

外感發(fā)熱（上呼吸道感染）

診療方案28一、診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷要點(diǎn)發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例增高。（2）主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。一、診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)292.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。303.流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)：在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀；在任何時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史—如患者發(fā)病前7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有密切接觸；從有流感流行的國(guó)家或地區(qū)旅行歸來等。確診標(biāo)準(zhǔn)：具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽性者，可以確診為流感，包括：流感病毒核酸檢測(cè)、流感病毒快速抗原檢測(cè)、流感病毒分離培養(yǎng)、急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。3.流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)：在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴314.證候診斷

風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。熱毒襲肺證：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。4.證候診斷風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻32二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑331.風(fēng)寒束表證治法：解表散寒推薦方藥及參考劑量：麻黃湯加味：麻黃6g，杏仁10g，桂枝10g，生甘草6g，葛根15g。葛根湯加減：葛根15g，桔梗6g，杏仁10g，生石膏30g，桂枝6g，赤芍10g，連翹10g，生甘草6g，生麻黃6g，柴胡12g。荊防敗毒散加減：荊芥10g，防風(fēng)10g，柴胡12g，前胡10g，川芎10g，枳殼10g，羌活10g，獨(dú)活10g，茯苓10g，桔梗6g，甘草6g。時(shí)行感冒風(fēng)寒束表基本方：炙麻黃6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、炙甘草6g、羌活10g、蘇葉10g。中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲顆粒、九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。1.風(fēng)寒束表證治法：解表散寒342.風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱推薦方藥及參考劑量：銀翹散加味：牛蒡子10g，薄荷6g，杏仁10g，淡豆豉10g，淡竹葉10g，連翹12g，荊芥穗10g，銀花12g，桔梗6g，桑葉10g，生甘草6g。麻黃連翹赤小豆湯合桔梗湯:麻黃6g、連翹15g、赤小豆15g、杏仁10g、大棗15g、生姜15g、桔梗10g、銀花15g、生甘草6g。中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液、銀黃顆粒。2.風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱353.暑濕襲表證治法：清暑祛濕推薦方藥及參考劑量：藿香正氣散加減：藿香10g，大腹皮10g，白芷10g，紫蘇10g，茯苓12g，半夏曲10g，白術(shù)10g，陳皮6g，厚樸10g，桔梗6g，甘草6g。新加香薷飲加減:香薷6g，銀花10g，鮮扁豆花15g，厚樸8g，連翹12g，半夏10g，六一散12g。中成藥：藿香正氣水(膠囊、軟膠囊)、暑熱感冒顆粒。3.暑濕襲表證治法：清暑祛濕364.衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣推薦方藥及參考劑量：江蘇上感方：柴胡10g，黃芩10g，青蒿10g，羌活10g，薄荷6g，石膏30g，大青葉15g，鴨跖草15g，生甘草3g。清肺消炎飲：麻黃6g，石膏30g，黃芩10g，黃連3g，魚腥草15g，雙花10g，連翹10g，大青葉15g，炙甘草3g。中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒。4.衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣375.熱毒襲肺證治法：清肺解毒推薦方藥及參考劑量：時(shí)行感冒熱毒襲肺基本方：炙麻黃3g、杏仁10g、生石膏30g、知母10g、蘆根15g、牛蒡子10g、浙貝母10g、金銀花10g、青蒿10g、薄荷6g、瓜蔞15g、生甘草3g。中成藥：連花清瘟膠囊5.熱毒襲肺證治法：清肺解毒38（二）中醫(yī)特色治療

針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。刮痧退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動(dòng)，每一部位刮20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點(diǎn)為度。藥物擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴,開腠理，泄邪熱。（二）中醫(yī)特色治療針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，39（三）靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情，辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液、血必凈注射液等。

（三）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情，辨證選用熱毒寧注射液、痰40（四）基礎(chǔ)治療

臥床休息，多飲水。必要時(shí)補(bǔ)液500～1000ml。（四）基礎(chǔ)治療臥床休息，多飲水。41（五）護(hù)理

風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。風(fēng)熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁、鮮桔汁。表證期，密切觀察病情，對(duì)高熱煩燥者，警惕邪犯心包之危證。湯藥煎煮時(shí)間不宜太長(zhǎng)，沸后5-10分鐘即可。密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。（五）護(hù)理風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗42三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解熱時(shí)間：服藥72h內(nèi)（1個(gè)療程內(nèi)）體溫下降到37.2℃及以下，并且其后體溫不再上升超過37.2℃的時(shí)間。即刻退熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5℃。痊愈天數(shù)：首次服藥至上呼吸道感染痊愈所需天數(shù)。＊外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常滿12小時(shí)、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。＊流感治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)43臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)□痊愈：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低95%以上；□顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低70%以上；□有效：治療后體溫較前下降，癥狀消失率降低小于70%，≥30%；□無效：治療后體溫未降或升高，癥狀消失率降低小于30%。臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)44轉(zhuǎn)成重癥：具備以下情況之一者：①持續(xù)高熱>3天；②劇烈咳嗽，咳濃痰、血痰，或胸痛；③呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；④神智改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；⑤嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；⑥影像學(xué)檢查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；⑧原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。死亡：包括由于甲型H1N1流感導(dǎo)致的死亡及其它原因?qū)е碌乃劳?。轉(zhuǎn)成重癥：具備以下情況之一者：45（二）評(píng)價(jià)方法

1.評(píng)價(jià)療效性指標(biāo)：體溫，癥狀和體征。2.體溫觀察時(shí)點(diǎn)：首診體溫服藥后1h、2h、3h和4h體溫服藥后第2天8：00、14：00和20：00體溫第3－6天8：00、14：00和20：00體溫服藥后72h體溫服藥72h外隨診體溫。3.中醫(yī)證候?qū)W觀察：四診合參，觀察患者的癥狀、體征、舌苔、脈象等，并記錄證候的動(dòng)態(tài)變化。

（二）評(píng)價(jià)方法1.評(píng)價(jià)療效性指標(biāo)：體溫，癥狀和體征。46外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑（2012-02-22第二版）

外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑47一、適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）；2.西醫(yī)診斷:第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）。一、適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為48二、診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。3.《流行性感冒診斷與治療指南2011版》4.證候診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見附件）、衛(wèi)生部“流行性感冒診斷與治療指南2011版”。二、診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)49三、治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見附件），及衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《流感診療方案（2011版）》。1.診斷明確，第一診斷為外感發(fā)熱（上呼吸道感染）或時(shí)行感冒（流行性感冒）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。三、治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？?0四、標(biāo)準(zhǔn)治療日門診路徑為3-7天；住院路徑為3-7天。四、標(biāo)準(zhǔn)治療日門診路徑為3-7天；51五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒病：BNW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）／上呼吸道感染（ICD10:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．內(nèi)傷發(fā)熱患者不進(jìn)入本路徑。4.妊娠期、哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）等易發(fā)生重癥病例的高危人群，不進(jìn)入本路徑。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：52六、中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。□自覺發(fā)熱輕□自覺發(fā)熱重□惡風(fēng)□惡寒□寒戰(zhàn)□汗出□鼻塞□流涕□咽癢□咽痛□咳嗽□口干□乏力□身重□全身不適□四肢酸痛□頭脹□頭痛□項(xiàng)強(qiáng)□中脘痞悶□納呆□惡心□嘔吐□小便短赤□大便溏□大便干結(jié)□咯血□氣喘□目赤□舌質(zhì)□舌苔□脈象六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥53七、門診檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)＊、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。（3）心電圖。（4）胸部X線片。（“＊”為門診必查）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清病毒抗體、病毒核酸檢測(cè)、快速病毒抗原檢測(cè)、病毒分離、心肌酶譜、傳染病相關(guān)檢查等。七、門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目54八、治療方法

1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；2．中醫(yī)特色治療，包括針灸、刮痧、中藥擦浴等；3．靜脈滴注中藥注射液；4．基礎(chǔ)治療：臥床休息，必要時(shí)補(bǔ)液；5.護(hù)理：辨證施護(hù)；6.西醫(yī)對(duì)癥治療方法。八、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；55九、痊愈標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫恢復(fù)正常超過24小時(shí)以上、上呼吸道癥消失或明顯減輕；或流行性感冒患者體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。九、痊愈標(biāo)準(zhǔn)1.體溫恢復(fù)正常超過24小時(shí)以上、上呼吸道癥56十、有無變異及原因分析

1.治療期間合并其他疾病需要其他治療時(shí)，退出本路徑；2.出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)成重癥，如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，其他病原菌（支原體、衣原體、真菌等）感染所致肺炎，以及其他病毒性肺炎，Reye綜合征，心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征、腎衰，多器官功能衰竭（MODF）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，退出本路徑；3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。十、有無變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要其他治57外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑

實(shí)施方案說明

外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑

實(shí)施方案說明58病歷臨床觀察、檢查與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的時(shí)間安排病歷臨床觀察、檢查與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的時(shí)間安排59一、《研究病歷》填寫說明1.封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，負(fù)責(zé)人簽名為各成員單位外感發(fā)熱協(xié)作組負(fù)責(zé)人簽名。2.《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑患者體溫觀測(cè)及滿意度隨訪表》：進(jìn)入本路徑患者首次就診時(shí)，撕下該表交給患者，請(qǐng)患者按照表中時(shí)點(diǎn)如實(shí)記錄體溫，并對(duì)本路徑治療費(fèi)用等情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，復(fù)診時(shí)醫(yī)師請(qǐng)務(wù)必將該表收回，貼于研究病歷最后一頁。最好能附送患者體溫計(jì)一支，方便患者自測(cè)體溫。一、《研究病歷》填寫說明1.封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，603.首診：請(qǐng)客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥、查體、理化檢查（包括血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報(bào)告請(qǐng)務(wù)必保留，粘貼于研究病歷本最后一頁），診斷為上呼吸道感染/流行性感冒，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，合格者進(jìn)入本路徑。臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請(qǐng)?jiān)斒?，判斷中醫(yī)癥候，處方與醫(yī)囑請(qǐng)?jiān)诜剿?、中成藥、中藥?kù)o脈劑、其它治療中選擇適宜的一種，表格方框中打“√”。注意首次服藥后1h、2h、3h、4h體溫記錄。3.首診：請(qǐng)客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥614.首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請(qǐng)?jiān)斒?，藥物選擇打“√”；可見要記錄病情；體溫時(shí)點(diǎn)觀測(cè)，請(qǐng)記錄1-6天08:00、14:00、20:00，72h，以及時(shí)點(diǎn)外體溫；記錄路徑進(jìn)行情況，退出時(shí)間，退出原因。5.出院日（門診結(jié)束日）：臨床癥狀觀察記錄方法同前，判斷臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報(bào)告請(qǐng)粘貼于研究病歷本最后一頁。4.首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”626.費(fèi)用記錄：根據(jù)中管局臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表要求，請(qǐng)記錄每日中藥費(fèi)用、中醫(yī)特色療法費(fèi)用、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、其它，并計(jì)算總費(fèi)用。7.合并用藥、不良反應(yīng)：請(qǐng)如實(shí)記錄，根據(jù)臨床醫(yī)師判斷為不良反應(yīng)者，決定退出路徑，并及時(shí)向協(xié)作組組長(zhǎng)單位報(bào)告。6.費(fèi)用記錄：根據(jù)中管局臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表要求，請(qǐng)記錄每日63二、《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》說明

1.病例數(shù)分配：各試點(diǎn)單位可根據(jù)辯證選用水煎劑，中成藥，靜脈注射劑等；各單位試點(diǎn)病例中，住院、留觀病歷不少于10例。2.中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評(píng)估表：包括《表1中醫(yī)臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表》、《表2外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表》、《表4中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)估表》、《表5中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）患者滿意度調(diào)查表》。3.各協(xié)作單位安排專人填寫該表，該表為匯總表，請(qǐng)各單位按月將該表寄發(fā)至組長(zhǎng)單位。

二、《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》說明1.64四、《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑評(píng)估表》

表1—5填寫說明表1、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）費(fèi)用評(píng)估表①單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用）②單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用）③單病種治療費(fèi)用比例（%）④單病種藥物費(fèi)用比例（%）⑤單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（%）⑥單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（%）⑦單病種耗材費(fèi)用比例（%）⑧單病種檢查費(fèi)用比例（%）注：中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑；中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴等；后3-8項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)為各項(xiàng)費(fèi)用占單病種總費(fèi)用的比例。四、《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑評(píng)估表》

表1—5填寫說明表1、65表2、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表1.治療方法需填寫辨證論治的中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)制劑以及特色療法的具體名稱及治療病例數(shù)；2.治療效果填寫退熱情況、臨床癥狀體征改善情況的病例數(shù)；3.統(tǒng)計(jì)平均門診、住院天數(shù)；4.實(shí)施路徑后療效需統(tǒng)計(jì)臨床癥狀痊愈率、好轉(zhuǎn)率（顯效、有效率）、無效率、惡化率（轉(zhuǎn)為重癥）、死亡率。表2、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表1.治療方法66表3、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）中醫(yī)特色評(píng)估表①中藥飲片使用率（%）②中成藥使用率（%）③特色療法使用率（%）④辯證施治率（%）⑤中醫(yī)藥治療的比例提高情況（%）注：中醫(yī)藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫(yī)藥治療情況比較。表3、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）中醫(yī)特色評(píng)估表①中藥飲片使用67表4、中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)估表⒈執(zhí)行情況①本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù)②進(jìn)入路徑的患者人數(shù)③出現(xiàn)變異的患者人數(shù)④完成路徑的患者人數(shù)⒉路徑的規(guī)范性：規(guī)范□不規(guī)范□⒊路徑的可操作性：可操作□不可操作□注：路徑規(guī)范性和可操作性如認(rèn)為不規(guī)范或不可操作請(qǐng)說明具體情況。表4、中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)估表⒈執(zhí)行情況68三、《病例登記表》填寫說明1.篩選合格進(jìn)入本臨床路徑者請(qǐng)一一登記；2.表1-1到表1-2為一份完整的病歷登記；3.中藥飲片、中成藥、……、針灸推拿及其他，請(qǐng)?jiān)斒觯?.解熱時(shí)間為體溫恢復(fù)至正常時(shí)間；5.臨床癥狀療效請(qǐng)?zhí)顚憽叭?、顯效、有效、無效、轉(zhuǎn)為重癥、死亡”；6.不良事件、路徑變異請(qǐng)?zhí)顚憽坝?無”；7.研究者簽名為首診醫(yī)師簽名。三、《病例登記表》填寫說明1.篩選合格進(jìn)入本臨床路徑者請(qǐng)一69表5、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）患者滿意度調(diào)查表⒈對(duì)本次治療費(fèi)用滿意程度⒉對(duì)本病治療療程滿意程度⒊對(duì)本次治療效果滿意程度⒋接受本路徑情況⒌對(duì)診療服務(wù)的評(píng)價(jià)⒍其他意見與建議注：治療費(fèi)用合理與否是指過高或過低；治療療程滿意與否是指時(shí)間過長(zhǎng)或過短。表5、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）患者滿意度調(diào)查表⒈對(duì)本次治70臨床路徑療效總結(jié)分析目的：評(píng)價(jià)外感發(fā)熱臨床療效、評(píng)估醫(yī)療費(fèi)用和路徑執(zhí)行情況方法：多中心、前瞻隊(duì)列研究為期5個(gè)月的臨床路徑實(shí)施工作，本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù)2775人，865人進(jìn)入路徑，出現(xiàn)變異15人，完成路徑850人路徑中，使用中藥飲片風(fēng)寒束表證86例、風(fēng)熱犯表證285例、暑濕襲表證32例、衛(wèi)氣同病證144例、熱毒襲肺證7例中成藥372例，院內(nèi)中藥制劑15例中藥?kù)o脈注射劑266例中醫(yī)特色療法（針灸、推拿、刮痧等）34例臨床路徑療效總結(jié)分析目的：評(píng)價(jià)外感發(fā)熱臨床療效、評(píng)估醫(yī)療費(fèi)用71患者對(duì)本路徑費(fèi)用、療效、診療服務(wù)等情況基本滿意，能夠接受中醫(yī)路徑治療方案各試點(diǎn)單位同意外感發(fā)熱診療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、治療方法、方藥及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)各試點(diǎn)單位認(rèn)為路徑具備規(guī)范性、可操作性，可以在臨床上推廣實(shí)施中醫(yī)外感發(fā)熱臨床路徑實(shí)施情況結(jié)果，中醫(yī)藥治療外感發(fā)熱退熱效果、臨床癥狀緩解療效理想，具有可行性,值得推廣應(yīng)用患者對(duì)本路徑費(fèi)用、療效、診療服務(wù)等情況基本滿意，能夠接受中醫(yī)72統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)入路徑的平均門診/住院日:3.68天即刻退熱時(shí)間比率:66.67%－81.54%平均解熱時(shí)間:33.54h臨床痊愈率:80.59%。平均治療總費(fèi)用:226.58元統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)入路徑的平均門診/住院日:3.68天73提出個(gè)思路引導(dǎo)，僅供大家參考討論，謝謝！提出個(gè)思路引導(dǎo)，僅供大家參考討論，謝謝！74謝謝中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)及臨床路徑安徽課件75臨床?？剖轻t(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床?？频墓ぷ骱诵氖桥R床研究，針對(duì)臨床常見病、多發(fā)病及疑難重癥是解決臨床實(shí)際問題，以高臨床療效，突出每個(gè)?？频膬?yōu)勢(shì)和特色；探索臨床科室的建設(shè)以及臨床人才培養(yǎng)。重點(diǎn)?？凭褪轻t(yī)院的重要科室，也就是醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色科室，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本。臨床專科與學(xué)科的概念臨床?？剖轻t(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床?？频墓ぷ骱诵氖桥R床研究，76第一種含義是：學(xué)術(shù)的分類。指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門科學(xué)的分支。如自然科學(xué)中的化學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)；社會(huì)科學(xué)中的法學(xué)、社會(huì)學(xué)等。學(xué)科是與知識(shí)相聯(lián)系的一個(gè)學(xué)術(shù)概念，是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)兩大知識(shí)系統(tǒng)（也有自然、社會(huì)、人文之三分說）內(nèi)知識(shí)子系統(tǒng)的集合概念，學(xué)科是分化的科學(xué)領(lǐng)域，是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)概念的下位概念。第二種含義：指高校教學(xué)、科研等的功能單位，是對(duì)高校人才培養(yǎng)、教師教學(xué)、科研業(yè)務(wù)隸屬范圍的相對(duì)界定。學(xué)科建設(shè)中“學(xué)科”的含義側(cè)重后者，但與第一個(gè)含義也有關(guān)聯(lián)。學(xué)科的概念第一種含義是：學(xué)術(shù)的分類。指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門科學(xué)的分支。如77學(xué)科是高校的細(xì)胞組織。世界上不存在沒有學(xué)科的高校，高校的各種功能活動(dòng)都是在學(xué)科中展開的，離開了學(xué)科，不可能有人才培養(yǎng)，不可能有科學(xué)研究，也不可能有社會(huì)服務(wù)。學(xué)科是高校的細(xì)胞組織。世界上不存在沒有學(xué)科的高校，高校的各種78中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)總體思路簡(jiǎn)稱“1310”。“1”即一個(gè)目標(biāo)，以提高中醫(yī)臨床療效為中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的總體目標(biāo)；“3”即三年時(shí)間，從2008年到2010年；“10”即十項(xiàng)工作：一是梳理各重點(diǎn)?？浦鞴ゲ》N臨床診療方案，二是形成主攻病種中醫(yī)治療現(xiàn)狀評(píng)價(jià)分析報(bào)告，三是驗(yàn)證診療方案的有效性，四是研究解決中醫(yī)藥治療的難點(diǎn)，五是優(yōu)化診療方案，六是建立視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，推廣優(yōu)化后的診療方案，七是向社會(huì)宣傳中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢(shì)的病種，八是完成各重點(diǎn)?？祈?xiàng)目單位建設(shè)任務(wù)，九是形成各專科建設(shè)工作指南，十是每個(gè)主攻病種組建錘煉一支隊(duì)伍。十一五中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？乒ぷ髦嗅t(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)總體思路簡(jiǎn)稱“1310”。十一五中醫(yī)臨床重點(diǎn)79確立了外感高熱、膿毒癥、中風(fēng)、喘證、急性中毒、真心痛、急性心衰、消化道出血為優(yōu)勢(shì)病種；建立了六個(gè)疾病協(xié)作組；梳理了外感發(fā)熱、膿毒癥、中風(fēng)、喘證、急性中毒等病癥診療方案，并進(jìn)行了臨床驗(yàn)證；制定了外感發(fā)熱、急性咳嗽、喘證、中風(fēng)的中醫(yī)臨床路徑，膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑；在23家重點(diǎn)專科的基礎(chǔ)之上，新增單位16家（國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？妻k公室備案）；擴(kuò)大了中醫(yī)急診隊(duì)伍。中醫(yī)急診臨床重點(diǎn)?？乒ぷ鞔_立了外感高熱、膿毒癥、中風(fēng)、喘證、急性中毒、真心痛、急性心80四家醫(yī)院急診科進(jìn)入國(guó)家臨床重點(diǎn)專科；五次重點(diǎn)?？蒲杏憰?huì)（北京、上海、昆山）；大型中醫(yī)急診專著一部，陳紹宏教授主審，姜良鐸教授主編，國(guó)家十一五教材一部，國(guó)家十二五教材三部。四家醫(yī)院急診科進(jìn)入國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?；81成立十一個(gè)疾病協(xié)作組：中風(fēng)、外感發(fā)熱、血證、痛證、胸痹、厥脫、喘證、三衰等；三批中醫(yī)院急診科必備藥品；國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布了中風(fēng)、外感發(fā)熱、血證等診療方案。進(jìn)行了劑型改革，研制了清開靈、生脈、參麥、參附、穿琥寧、醒腦靜等注射液，和膠囊、口服液等。推動(dòng)了急診事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)急診的歷史回顧成立十一個(gè)疾病協(xié)作組：中風(fēng)、外感發(fā)熱、血證、痛證、胸痹、厥脫82診療方案非常完備，但推廣使用率很低；藥物研制越來越多，但明顯臨床療效和推廣使用者少；科研項(xiàng)目不能很好與臨床療效掛鉤，科研成果不能很好的指導(dǎo)臨床并取得臨床療效；基礎(chǔ)研究多臨床研究少；不能明確把?？苾?yōu)勢(shì)表述出來，且信心十足；?？平缦薏磺宄瑢W(xué)科的內(nèi)涵外延含糊。存在的問題要正視診療方案非常完備，但推廣使用率很低；存在的問題要正視83十二五期間我們的任務(wù)十二五期間我們的任務(wù)84增加中醫(yī)急診臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位，在原來23家的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取到30家以上，擴(kuò)大隊(duì)伍是?？平ㄔO(shè)的根本，也是基礎(chǔ)。完成和完善中醫(yī)院急診建設(shè)指南，爭(zhēng)取成立國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診、危重病質(zhì)控中心。保證每家醫(yī)院急診科自身隊(duì)伍建設(shè)。隊(duì)伍的建設(shè)增加中醫(yī)急診臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，在原來23家的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取到85名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承，以急診協(xié)作組為主，增取每?jī)赡昱e辦一次中醫(yī)急診名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承培訓(xùn)班，以北京、成都、上海、南京為主，以吳顯中院士（急腹癥）、王永炎院士（中風(fēng)）、陳紹宏教授（中風(fēng)、經(jīng)方應(yīng)用）、姜良鐸教授（感染）、馬智教授（感染）、梅廣源教授（嶺南溫病）、周仲英教授（外感發(fā)熱）、吳銀根教授（喘證）等。講課與病例討論結(jié)合，門診與查房結(jié)合。繼承是中醫(yī)急診發(fā)展人才戰(zhàn)略的根本，也是中醫(yī)急診團(tuán)隊(duì)建設(shè)的基礎(chǔ)。人才戰(zhàn)略名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承，以急診協(xié)作組為主，增取每?jī)赡昱e辦一次中醫(yī)86現(xiàn)代急救技術(shù)的汲取和研究，優(yōu)勢(shì)中青年醫(yī)師的培訓(xùn)：機(jī)械通氣、血液凈化、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)急診危重病溝通的關(guān)鍵。現(xiàn)代急救技術(shù)的汲取和研究，優(yōu)勢(shì)中青年醫(yī)師的培訓(xùn)：87急性病毒感染（呼吸道）：經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的傷寒、溫病、瘟疫實(shí)際上其核心是病毒感染，中醫(yī)藥治療急性病毒感染有豐富的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。膿毒癥（急性重癥細(xì)菌感染）：中醫(yī)外科學(xué)的瘡瘍、癰、疽、疔實(shí)際上就是細(xì)菌感染，疔瘡走黃是膿毒癥中醫(yī)最早的記載，基于外科、婦產(chǎn)科必將有新的突破。確立主攻方向急性病毒感染（呼吸道）：經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的傷寒、溫病、瘟疫實(shí)際上其88血脫（失血性休克）：診斷明確，中醫(yī)古今皆有研究和探討，療效優(yōu)勢(shì)明顯，尤其出現(xiàn)“休克”，在液體復(fù)蘇的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)“無形之氣速當(dāng)急固”之說，如何實(shí)現(xiàn)“限制性液體復(fù)蘇”必能降低病死率，提高臨床療效。血脫（失血性休克）：診斷明確，中醫(yī)古今皆有研究和探討，療效優(yōu)89肺系疾?。篈ECOPD、肺纖維化，西醫(yī)沒有明顯療效和治療方法的疾病，中醫(yī)學(xué)有充足的研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘和整理、提高。急性中毒：是急診?？频闹匾》N，如何探索中醫(yī)藥的治療特色和優(yōu)勢(shì)，尋找疾病干預(yù)的環(huán)節(jié)，也是我們的重要的內(nèi)容。急性心衰：是臨床綜合征，常見于急診科，病死率高，中醫(yī)藥的切入降低病死率也是我們探討的內(nèi)涵。肺系疾?。篈ECOPD、肺纖維化，西醫(yī)沒有明顯療效和治療方法90暴喘關(guān)格陽明病厥脫急性高熱暴喘91外感發(fā)熱膿毒癥急性高熱急性咳嗽急性化膿性扁桃體炎急性胃腸炎急性中毒急性心衰血脫“十二五”出路徑、出共識(shí)外感發(fā)熱“十二五”出路徑、出共識(shí)92辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病的基本思維方法；辨病論治是中醫(yī)去的療效的根本；專病專方是中醫(yī)治療疾病的最高層次；中醫(yī)有癥候的概念，更強(qiáng)調(diào)疾病的診斷。我們的研究必須遵循中醫(yī)學(xué)的思維方法。提高療效的關(guān)鍵

專病專方與辨病論治辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病的基本思維方法；提高療效的關(guān)鍵

專93完善組織結(jié)構(gòu)是完成工作的核心。我們利用十二五的團(tuán)隊(duì)，合理分工，聯(lián)合攻關(guān)。成立團(tuán)隊(duì)協(xié)作攻關(guān)完善組織結(jié)構(gòu)是完成工作的核心。我們利用十二五的團(tuán)隊(duì)，合理分工94沒有療效的“規(guī)范”是無用的規(guī)范；有臨床療效的治療方法逐步規(guī)范。臨床療效是關(guān)鍵沒有療效的“規(guī)范”是無用的規(guī)范；臨床療效是關(guān)鍵95臨床科研基礎(chǔ)研究科學(xué)研究是?？频纳εR床科研科學(xué)研究是專科的生命力96外感發(fā)熱臨床路徑方案

制定與實(shí)施中醫(yī)急診協(xié)作組

外感發(fā)熱協(xié)作組外感發(fā)熱臨床路徑方案

制定與實(shí)施97實(shí)施背景2007年國(guó)家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)全國(guó)23家急診科為國(guó)家中醫(yī)管理局重點(diǎn)?？疲闪⒅嗅t(yī)外感發(fā)熱協(xié)作組，在急診協(xié)作組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2008年協(xié)作組整理、梳理各重點(diǎn)?？?，國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)、國(guó)家傳染病等重點(diǎn)課題的基礎(chǔ)上，完成外感發(fā)熱驗(yàn)證方案2009年-2010年各協(xié)作單位完成外感發(fā)熱病歷960例，行業(yè)專項(xiàng)病歷640例2010年4月在南昌會(huì)議上完成臨床統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)工作，初步摸清了我國(guó)外感發(fā)熱的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀和療效，為國(guó)家外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作提供理論和臨床依據(jù)實(shí)施背景2007年國(guó)家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)全國(guó)23家急診科為國(guó)家中982010年-2011年2月協(xié)作組撰寫外感發(fā)熱國(guó)家中醫(yī)臨床路徑及路徑實(shí)施方案，組織全國(guó)40余家重點(diǎn)專科協(xié)作組、試點(diǎn)單位，進(jìn)行方案修訂、專家認(rèn)證、培訓(xùn).印制實(shí)施方案、研究病例、病歷登記表，填寫路徑實(shí)施評(píng)估表等。2011年11月完成780例外感發(fā)熱臨床路徑評(píng)估，完成外感發(fā)熱中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)隨機(jī)、雙盲270例分析。2011年12月-2012年2月綜合各協(xié)作單位病歷資料統(tǒng)計(jì)和反饋意見表，完成外感發(fā)熱門診、住院國(guó)家中醫(yī)臨床路徑的修訂工作，制定外感發(fā)熱臨床路徑和實(shí)施方案培訓(xùn)材料和推廣應(yīng)用。2010年-2011年2月協(xié)作組撰寫外感發(fā)熱國(guó)家中醫(yī)臨床路徑99一、組織管理（一）領(lǐng)導(dǎo)小組（二）專家組（三）試點(diǎn)單位一、組織管理（一）領(lǐng)導(dǎo)小組100二、實(shí)施計(jì)劃2011年01-02月：制定路徑實(shí)施方案03月：組織路徑實(shí)施方案培訓(xùn)04-09月：開展試點(diǎn)工作，填寫中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評(píng)估表10月：對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)11月:形成總結(jié)報(bào)告二、實(shí)施計(jì)劃2011年101三、評(píng)估內(nèi)容與方法（一）確定試點(diǎn)病種病例數(shù)

確定進(jìn)入路徑的總病例數(shù)為960例，每個(gè)試點(diǎn)單位進(jìn)入本病種中醫(yī)臨床路徑病例數(shù)不得低于病種協(xié)作組所確定的48例。（二）相關(guān)指標(biāo)評(píng)估表

《中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評(píng)估表1-5》（見附件）（三）評(píng)估分析

急性咳嗽協(xié)作組牽頭單位江蘇省中醫(yī)院對(duì)各試點(diǎn)單位報(bào)送的匯總表進(jìn)行匯總、整理、分析，并將階段性匯總表和分析報(bào)告按規(guī)定時(shí)間報(bào)送國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。三、評(píng)估內(nèi)容與方法（一）確定試點(diǎn)病種病例數(shù)102外感發(fā)熱（上呼吸道感染）

診療方案（2012-02-22第二版）

外感發(fā)熱（上呼吸道感染）

診療方案103一、診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷要點(diǎn)發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例增高。（2）主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。一、診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1042.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。1053.流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)：在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀；在任何時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史—如患者發(fā)病前7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有密切接觸；從有流感流行的國(guó)家或地區(qū)旅行歸來等。確診標(biāo)準(zhǔn)：具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽性者，可以確診為流感，包括：流感病毒核酸檢測(cè)、流感病毒快速抗原檢測(cè)、流感病毒分離培養(yǎng)、急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。3.流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)：在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴1064.證候診斷

風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。熱毒襲肺證：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。4.證候診斷風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻107二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1081.風(fēng)寒束表證治法：解表散寒推薦方藥及參考劑量：麻黃湯加味：麻黃6g，杏仁10g，桂枝10g，生甘草6g，葛根15g。葛根湯加減：葛根15g，桔梗6g，杏仁10g，生石膏30g，桂枝6g，赤芍10g，連翹10g，生甘草6g，生麻黃6g，柴胡12g。荊防敗毒散加減：荊芥10g，防風(fēng)10g，柴胡12g，前胡10g，川芎10g，枳殼10g，羌活10g，獨(dú)活10g，茯苓10g，桔梗6g，甘草6g。時(shí)行感冒風(fēng)寒束表基本方：炙麻黃6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、炙甘草6g、羌活10g、蘇葉10g。中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲顆粒、九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。1.風(fēng)寒束表證治法：解表散寒1092.風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱推薦方藥及參考劑量：銀翹散加味：牛蒡子10g，薄荷6g，杏仁10g，淡豆豉10g，淡竹葉10g，連翹12g，荊芥穗10g，銀花12g，桔梗6g，桑葉10g，生甘草6g。麻黃連翹赤小豆湯合桔梗湯:麻黃6g、連翹15g、赤小豆15g、杏仁10g、大棗15g、生姜15g、桔梗10g、銀花15g、生甘草6g。中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液、銀黃顆粒。2.風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱1103.暑濕襲表證治法：清暑祛濕推薦方藥及參考劑量：藿香正氣散加減：藿香10g，大腹皮10g，白芷10g，紫蘇10g，茯苓12g，半夏曲10g，白術(shù)10g，陳皮6g，厚樸10g，桔梗6g，甘草6g。新加香薷飲加減:香薷6g，銀花10g，鮮扁豆花15g，厚樸8g，連翹12g，半夏10g，六一散12g。中成藥：藿香正氣水(膠囊、軟膠囊)、暑熱感冒顆粒。3.暑濕襲表證治法：清暑祛濕1114.衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣推薦方藥及參考劑量：江蘇上感方：柴胡10g，黃芩10g，青蒿10g，羌活10g，薄荷6g，石膏30g，大青葉15g，鴨跖草15g，生甘草3g。清肺消炎飲：麻黃6g，石膏30g，黃芩10g，黃連3g，魚腥草15g，雙花10g，連翹10g，大青葉15g，炙甘草3g。中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒。4.衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣1125.熱毒襲肺證治法：清肺解毒推薦方藥及參考劑量：時(shí)行感冒熱毒襲肺基本方：炙麻黃3g、杏仁10g、生石膏30g、知母10g、蘆根15g、牛蒡子10g、浙貝母10g、金銀花10g、青蒿10g、薄荷6g、瓜蔞15g、生甘草3g。中成藥：連花清瘟膠囊5.熱毒襲肺證治法：清肺解毒113（二）中醫(yī)特色治療

針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。刮痧退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動(dòng)，每一部位刮20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點(diǎn)為度。藥物擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴,開腠理，泄邪熱。（二）中醫(yī)特色治療針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，114（三）靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情，辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液、血必凈注射液等。

（三）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情，辨證選用熱毒寧注射液、痰115（四）基礎(chǔ)治療

臥床休息，多飲水。必要時(shí)補(bǔ)液500～1000ml。（四）基礎(chǔ)治療臥床休息，多飲水。116（五）護(hù)理

風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。風(fēng)熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁、鮮桔汁。表證期，密切觀察病情，對(duì)高熱煩燥者，警惕邪犯心包之危證。湯藥煎煮時(shí)間不宜太長(zhǎng)，沸后5-10分鐘即可。密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。（五）護(hù)理風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗117三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解熱時(shí)間：服藥72h內(nèi)（1個(gè)療程內(nèi)）體溫下降到37.2℃及以下，并且其后體溫不再上升超過37.2℃的時(shí)間。即刻退熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5℃。痊愈天數(shù)：首次服藥至上呼吸道感染痊愈所需天數(shù)。＊外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常滿12小時(shí)、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。＊流感治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)118臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)□痊愈：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低95%以上；□顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低70%以上；□有效：治療后體溫較前下降，癥狀消失率降低小于70%，≥30%；□無效：治療后體溫未降或升高，癥狀消失率降低小于30%。臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)119轉(zhuǎn)成重癥：具備以下情況之一者：①持續(xù)高熱>3天；②劇烈咳嗽，咳濃痰、血痰，或胸痛；③呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；④神智改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；⑤嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；⑥影像學(xué)檢查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；⑧原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。死亡：包括由于甲型H1N1流感導(dǎo)致的死亡及其它原因?qū)е碌乃劳?。轉(zhuǎn)成重癥：具備以下情況之一者：120（二）評(píng)價(jià)方法

1.評(píng)價(jià)療效性指標(biāo)：體溫，癥狀和體征。2.體溫觀察時(shí)點(diǎn)：首診體溫服藥后1h、2h、3h和4h體溫服藥后第2天8：00、14：00和20：00體溫第3－6天8：00、14：00和20：00體溫服藥后72h體溫服藥72h外隨診體溫。3.中醫(yī)證候?qū)W觀察：四診合參，觀察患者的癥狀、體征、舌苔、脈象等，并記錄證候的動(dòng)態(tài)變化。

（二）評(píng)價(jià)方法1.評(píng)價(jià)療效性指標(biāo)：體溫，癥狀和體征。121外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑（2012-02-22第二版）

外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑122一、適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）；2.西醫(yī)診斷:第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）。一、適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為123二、診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。3.《流行性感冒診斷與治療指南2011版》4.證候診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見附件）、衛(wèi)生部“流行性感冒診斷與治療指南2011版”。二、診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)124三、治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見附件），及衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《流感診療方案（2011版）》。1.診斷明確，第一診斷為外感發(fā)熱（上呼吸道感染）或時(shí)行感冒（流行性感冒）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。三、治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？?25四、標(biāo)準(zhǔn)治療日門診路徑為3-7天；住院路徑為3-7天。四、標(biāo)準(zhǔn)治療日門診路徑為3-7天；126五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）／上呼吸道感染（ICD10:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．內(nèi)傷發(fā)熱患者不進(jìn)入本路徑。4.妊娠期、哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）等易發(fā)生重癥病例的高危人群，不進(jìn)入本路徑。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：127六、中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)?！踝杂X發(fā)熱輕□自覺發(fā)熱重□惡風(fēng)□惡寒□寒戰(zhàn)□汗出□鼻塞□流涕□咽癢□咽痛□咳嗽□口干□乏力□身重□全身不適□四肢酸痛□頭脹□頭痛□項(xiàng)強(qiáng)□中脘痞悶□納呆□惡心□嘔吐□小便短赤□大便溏□大便干結(jié)□咯血□氣喘□目赤□舌質(zhì)□舌苔□脈象六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥128七、門診檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)＊、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。（3）心電圖。（4）胸部X線片。（“＊”為門診必查）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清病毒抗體、病毒核酸檢測(cè)、快速病毒抗原檢測(cè)、病毒分離、心肌酶譜、傳染病相關(guān)檢查等。七、門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目129八、治療方法

1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；2．中醫(yī)特色治療，包括針灸、刮痧、中藥擦浴等；3．靜脈滴注中藥注射液；4．基礎(chǔ)治療：臥床休息，必要時(shí)補(bǔ)液；5.護(hù)理：辨證施護(hù)；6.西醫(yī)對(duì)癥治療方法。八、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；130九、痊愈標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫恢復(fù)正常超過24小時(shí)以上、上呼吸道癥消失或明顯減輕；或流行性感冒患者體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。九、痊愈標(biāo)準(zhǔn)1.體溫恢復(fù)正常超過24小時(shí)以上、上呼吸道癥131十、有無變異及原因分析

1.治療期間合并其他疾病需要其他治療時(shí)，退出本路徑；2.出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)成重癥，如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，其他病原菌（支原體、衣原體、真菌等）感染所致肺炎，以及其他病毒性肺炎，Reye綜合征，心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征、腎衰，多器官功能衰竭（MODF）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，退出本路徑；3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。十、有無變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要其他治132外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑

實(shí)施方案說明

外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑

實(shí)施方案說明133病歷臨床觀察、檢查與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的時(shí)間安排病歷臨床觀察、檢查與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的時(shí)間安排134一、《研究病歷》填寫說明1.封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，負(fù)責(zé)人簽名為各成員單位外感發(fā)熱協(xié)作組負(fù)責(zé)人簽名。2.《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑患者體溫觀測(cè)及滿意度隨訪表》：進(jìn)入本路徑患者首次就診時(shí)，撕下該表交給患者，請(qǐng)患者按照表中時(shí)點(diǎn)如實(shí)記錄體溫，并對(duì)本路徑治療費(fèi)用等情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，復(fù)診時(shí)醫(yī)師請(qǐng)務(wù)必將該表收回，貼于研究病歷最后一頁。最好能附送患者體溫計(jì)一支，方便患者自測(cè)體溫。一、《研究病歷》填寫說明1.封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，1353.首診：請(qǐng)客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥、查體、理化檢查（包括血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報(bào)告請(qǐng)務(wù)必保留，粘貼于研究病歷本最后一頁），診斷為上呼吸道感染/流行性感冒，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，合格者進(jìn)入本路徑。臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請(qǐng)?jiān)斒?，判斷中醫(yī)癥候，處方與醫(yī)囑請(qǐng)?jiān)诜剿?、中成藥、中藥?kù)o脈劑、其它治療中選擇適宜的一種，表格方框中打“√”。注意首次服藥后1h、2h、3h、4h體溫記錄。3.首診：請(qǐng)客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥1364.首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請(qǐng)?jiān)斒觯幬镞x