ICU品管圈救生圈成果匯報(bào)書(shū)課件

救生圈成果匯報(bào)救生圈成果匯報(bào)1救生圈

ICU是危重患者的救生圈，隨時(shí)呵護(hù)著各類(lèi)危重患者的生命。救生圈ICU是危重患者2救生圈圈徽救生圈圈徽3圈徽說(shuō)明ICU所有醫(yī)護(hù)人員ICU所有醫(yī)護(hù)人員ICU中所有重癥患者對(duì)患者的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心圈徽說(shuō)明ICU所有醫(yī)護(hù)人員ICU所有醫(yī)護(hù)人員ICU中所有重癥4救生圈圈徽說(shuō)明兩個(gè)人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個(gè)理念，紅色手型代表對(duì)患者的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，ICU本身就是重癥監(jiān)護(hù)室的英文縮寫(xiě)，放置其中代表時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員知道自己工作的重要性，要像救生圈一樣，隨時(shí)隨刻的呵護(hù)救治危重患者的生命。救生圈圈徽說(shuō)明兩個(gè)人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心5我們的團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)譚喆輔導(dǎo)員彭蕓圈員袁華芳圈員杜承芳圈員馬婧華圈員鄭倩圈員胡春來(lái)圈員屈小云我們的團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈員圈員圈員圈員圈員圈員6圈員組成圈員組成7頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問(wèn)題頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問(wèn)題8ICU第一次圈會(huì)會(huì)議記錄ICU第一次圈會(huì)會(huì)議記錄9主題選定主題選定10ICU推進(jìn)品管圈活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃表備注：計(jì)劃線(xiàn)┈┈實(shí)施線(xiàn)→→→ICU推進(jìn)品管圈活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃表備注：計(jì)劃線(xiàn)┈┈實(shí)施線(xiàn)11降低ICU交班缺陷率選題理由病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對(duì)醫(yī)院最低期待ICU交班是一天工作的開(kāi)始，也是護(hù)士全面了解患者病情的開(kāi)始護(hù)士了解當(dāng)班工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，保障病人的安全。降低ICU交班缺陷率選病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對(duì)醫(yī)院最12我們?cè)陂_(kāi)展活動(dòng)以前的交班是什么樣子呢？我們?cè)陂_(kāi)展活動(dòng)以前的交班是什么樣子呢？13現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析通過(guò)2013年6月3日~2013年6月23日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析：應(yīng)交接項(xiàng)目總計(jì)：1260實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)：945漏交項(xiàng)目總計(jì)：315現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析通過(guò)2013年6月3日~2013年6月2314ICU品管圈救生圈成果匯報(bào)書(shū)課件15改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋┋┋┋┋┋┋改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋16明確改善重點(diǎn)1、一般病情2、特殊治療3、輸液交接4、護(hù)理記錄明確改善重點(diǎn)1、一般病情17人物環(huán)境其他責(zé)任感不強(qiáng)個(gè)人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思想不集中醫(yī)療物品擺放不當(dāng)設(shè)備缺乏維護(hù)患者物品藥品擺放雜亂物品多工作量大電子病歷不熟悉噪音大缺乏規(guī)范培訓(xùn)物品擺放混亂人員不足儀器設(shè)備多交接內(nèi)容多護(hù)理記錄不完善記錄內(nèi)容多特殊治療多要因分析交班環(huán)節(jié)多為什么交接班存在缺陷空間狹窄設(shè)備不精密口頭交班多人物環(huán)境其他責(zé)任感不強(qiáng)個(gè)人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思18冰山圖ICU交班完善率低處置問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡現(xiàn)象治本問(wèn)題點(diǎn)交班內(nèi)容多

口頭交班過(guò)多

缺乏規(guī)范培訓(xùn)

人力不足交接不清流程不清

描述不準(zhǔn)確交班過(guò)于簡(jiǎn)單交班混亂記錄缺陷多冰山圖ICU交班完善率低處置問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡現(xiàn)象治本問(wèn)題19目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=

現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=315-315×87.1%×70%=123315123192降幅61%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈20對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施21對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：交接班內(nèi)容過(guò)多對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：交接班內(nèi)容過(guò)多22改進(jìn)措施小黑板排班表記事本改進(jìn)措施小黑板排班表記事本23對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：口頭交班內(nèi)容過(guò)多對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：口頭交班內(nèi)容過(guò)多24改進(jìn)措施特殊交班本特殊記錄單改進(jìn)措施特殊交班本特殊記錄單25對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：護(hù)士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：護(hù)士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)26改進(jìn)措施組織培訓(xùn)制定制度改進(jìn)措施組織培訓(xùn)制定制度27對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)四：護(hù)士人力不足對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)四：護(hù)士人力不足28效果確認(rèn)再次調(diào)查統(tǒng)計(jì)8.1-8.20期間交班改進(jìn)情況應(yīng)交項(xiàng)目總計(jì)：1300實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)：1240漏交項(xiàng)目總計(jì):60效果確認(rèn)再次調(diào)查統(tǒng)計(jì)8.1-8.20期間交班改進(jìn)情況29改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖30目標(biāo)完成情況|改進(jìn)前–改進(jìn)后||315–60|【目標(biāo)值達(dá)成率】=-----------------=---------=132.8%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||123–315||改進(jìn)后–改進(jìn)前||60–315|【進(jìn)步率】=-----------------=---------=81%改進(jìn)前

315

31512360目標(biāo)完成情況|改進(jìn)前–31改進(jìn)后的交班改進(jìn)后的交班32活動(dòng)成果無(wú)形成果工作積極性責(zé)任心與自信心解決問(wèn)題能力溝通協(xié)調(diào)能力QC手法的運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神有形成果

工作質(zhì)量護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)師滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意活動(dòng)成果無(wú)形成果有形成果33有形成果病例考核率100%患者滿(mǎn)意有形成果病例考核率100%患者滿(mǎn)意34和諧度解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動(dòng)后——活動(dòng)前無(wú)形成果和諧度解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手35標(biāo)準(zhǔn)化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容36晨交班流程標(biāo)準(zhǔn)化人員到位病人數(shù)情況（組長(zhǎng)匯報(bào)）病情變化及處理措施24小時(shí)出入量情況突發(fā)及意外情況組員及夜班醫(yī)生補(bǔ)充護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)及工作安排晨交班流程標(biāo)準(zhǔn)化人員到位病人數(shù)情況病情變化及24小時(shí)出入突發(fā)37床邊交接班標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)問(wèn)候患者一般病情簡(jiǎn)介（特殊治療及用藥）從頭到腳從左到右頭面部情況（意識(shí)、瞳孔、引流等）人工氣道（呼吸機(jī)參數(shù)、管道、痰液及口鼻腔情況等頸部（CVC、氣管切開(kāi)等）胸部（切口敷料、引流等）雙上肢（留置針等）腰腹部（切口引流、會(huì)陰、尿管等）雙下肢（留置針等）腰背部及受壓處皮膚協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交班結(jié)束床邊交接班標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)問(wèn)候患者一般病情簡(jiǎn)介從頭從左頭面部情況（38檢討改進(jìn)檢討改進(jìn)39活動(dòng)感言通過(guò)這次QCC活動(dòng)，全體圈員在為一個(gè)共同目標(biāo)而努力的過(guò)程中集思廣益，建立了信任，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題，要充分營(yíng)造團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，QCC是我們一直努力的方向?；顒?dòng)感言通過(guò)這次QCC活動(dòng)，全體圈員在為一個(gè)共同目標(biāo)而努力的40下一步設(shè)想下一步設(shè)想41ICU品管圈救生圈成果匯報(bào)書(shū)課件42謝謝您的聆聽(tīng)！謝謝您的聆聽(tīng)！43品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用44背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無(wú)菌屏障操作√紗布類(lèi)敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國(guó)疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國(guó)疾病預(yù)防控制45一、活動(dòng)啟動(dòng)----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動(dòng)啟動(dòng)----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員46圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動(dòng)宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動(dòng)主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會(huì)頻率1次/月圈會(huì)時(shí)間每月最后一個(gè)周日一、活動(dòng)啟動(dòng)----確定主題圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動(dòng)宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)47提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計(jì)更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動(dòng)啟動(dòng)----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動(dòng)啟動(dòng)----明確目標(biāo)48活動(dòng)大日程計(jì)劃月份活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動(dòng)追蹤4主題選定5擬定計(jì)劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗(yàn)證對(duì)策擬定D11對(duì)策實(shí)施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動(dòng)二、制定：計(jì)劃及進(jìn)度表活動(dòng)大日程計(jì)劃月份活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月449三、實(shí)施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時(shí)間<48小時(shí)；⑥有出血傾向（血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實(shí)施（一）資料與方法50三、實(shí)施（二）觀(guān)察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時(shí)間，置管部位，更換原因，敷料留置時(shí)間，維護(hù)費(fèi)用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評(píng)價(jià)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、實(shí)施（二）觀(guān)察指標(biāo)51四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點(diǎn)滲血、貼膜松脫、滲液三項(xiàng)占84.6%，是造成更換敷貼的主要問(wèn)題。1、QCC活動(dòng)干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分52四、分析改進(jìn)--魚(yú)骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識(shí)不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動(dòng)出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項(xiàng)滲液滲血觀(guān)察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進(jìn)--魚(yú)骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性53四、分析改進(jìn)----對(duì)策：序號(hào)主要原因改善對(duì)策負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1護(hù)士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)1周內(nèi)2患者躁動(dòng)，出汗多鎮(zhèn)靜評(píng)估要落實(shí)到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評(píng)分處于最適當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點(diǎn)局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護(hù)，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時(shí)遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)做好現(xiàn)場(chǎng)跟蹤指導(dǎo)1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計(jì)表及時(shí)做好數(shù)據(jù)分析，科會(huì)時(shí)反饋，布置改進(jìn)措施1月內(nèi)四、分析改進(jìn)----對(duì)策：序號(hào)主要原因改善對(duì)策負(fù)責(zé)人完成時(shí)間54五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時(shí)間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預(yù)前78（27-93)201110211321632(23-40)干預(yù)后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活動(dòng)前后患者基本情況五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時(shí)間（分鐘）男55五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時(shí)數(shù)（小時(shí)）每導(dǎo)管敷料更換頻次（次）每導(dǎo)管敷料更換費(fèi)用（元）導(dǎo)管相關(guān)性感染率（/千導(dǎo)管日）干預(yù)前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干預(yù)后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活動(dòng)前后深靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量變化五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時(shí)數(shù)（小時(shí)）每導(dǎo)管敷料每導(dǎo)管敷563、品管圈活動(dòng)干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化3、品管圈活動(dòng)干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化574、QCC活動(dòng)干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2012年3～5月）:項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血767639.639.62到期4712324.564.13滲液3315617.281.34貼膜松脫2217811.592.75出汗141927.3100干預(yù)后柏拉圖表示如下:干預(yù)后數(shù)據(jù)顯示，滲血、貼膜松脫、滲液三項(xiàng)占68.3%，較改善前有了明顯降低。4、QCC活動(dòng)干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2012年3～58有效延長(zhǎng)深靜脈導(dǎo)管敷料維持時(shí)間減少敷料更換頻數(shù)敷料更換費(fèi)用下降結(jié)論有效延長(zhǎng)深靜脈導(dǎo)管敷料維持時(shí)間結(jié)論59救生圈成果匯報(bào)救生圈成果匯報(bào)60救生圈

ICU是危重患者的救生圈，隨時(shí)呵護(hù)著各類(lèi)危重患者的生命。救生圈ICU是危重患者61救生圈圈徽救生圈圈徽62圈徽說(shuō)明ICU所有醫(yī)護(hù)人員ICU所有醫(yī)護(hù)人員ICU中所有重癥患者對(duì)患者的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心圈徽說(shuō)明ICU所有醫(yī)護(hù)人員ICU所有醫(yī)護(hù)人員ICU中所有重癥63救生圈圈徽說(shuō)明兩個(gè)人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個(gè)理念，紅色手型代表對(duì)患者的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，ICU本身就是重癥監(jiān)護(hù)室的英文縮寫(xiě)，放置其中代表時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員知道自己工作的重要性，要像救生圈一樣，隨時(shí)隨刻的呵護(hù)救治危重患者的生命。救生圈圈徽說(shuō)明兩個(gè)人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心64我們的團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)譚喆輔導(dǎo)員彭蕓圈員袁華芳圈員杜承芳圈員馬婧華圈員鄭倩圈員胡春來(lái)圈員屈小云我們的團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈員圈員圈員圈員圈員圈員65圈員組成圈員組成66頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問(wèn)題頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問(wèn)題67ICU第一次圈會(huì)會(huì)議記錄ICU第一次圈會(huì)會(huì)議記錄68主題選定主題選定69ICU推進(jìn)品管圈活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃表備注：計(jì)劃線(xiàn)┈┈實(shí)施線(xiàn)→→→ICU推進(jìn)品管圈活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃表備注：計(jì)劃線(xiàn)┈┈實(shí)施線(xiàn)70降低ICU交班缺陷率選題理由病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對(duì)醫(yī)院最低期待ICU交班是一天工作的開(kāi)始，也是護(hù)士全面了解患者病情的開(kāi)始護(hù)士了解當(dāng)班工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，保障病人的安全。降低ICU交班缺陷率選病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對(duì)醫(yī)院最71我們?cè)陂_(kāi)展活動(dòng)以前的交班是什么樣子呢？我們?cè)陂_(kāi)展活動(dòng)以前的交班是什么樣子呢？72現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析通過(guò)2013年6月3日~2013年6月23日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析：應(yīng)交接項(xiàng)目總計(jì)：1260實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)：945漏交項(xiàng)目總計(jì)：315現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析通過(guò)2013年6月3日~2013年6月2373ICU品管圈救生圈成果匯報(bào)書(shū)課件74改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋┋┋┋┋┋┋改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋75明確改善重點(diǎn)1、一般病情2、特殊治療3、輸液交接4、護(hù)理記錄明確改善重點(diǎn)1、一般病情76人物環(huán)境其他責(zé)任感不強(qiáng)個(gè)人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思想不集中醫(yī)療物品擺放不當(dāng)設(shè)備缺乏維護(hù)患者物品藥品擺放雜亂物品多工作量大電子病歷不熟悉噪音大缺乏規(guī)范培訓(xùn)物品擺放混亂人員不足儀器設(shè)備多交接內(nèi)容多護(hù)理記錄不完善記錄內(nèi)容多特殊治療多要因分析交班環(huán)節(jié)多為什么交接班存在缺陷空間狹窄設(shè)備不精密口頭交班多人物環(huán)境其他責(zé)任感不強(qiáng)個(gè)人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思77冰山圖ICU交班完善率低處置問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡現(xiàn)象治本問(wèn)題點(diǎn)交班內(nèi)容多

口頭交班過(guò)多

缺乏規(guī)范培訓(xùn)

人力不足交接不清流程不清

描述不準(zhǔn)確交班過(guò)于簡(jiǎn)單交班混亂記錄缺陷多冰山圖ICU交班完善率低處置問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡現(xiàn)象治本問(wèn)題78目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=

現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=315-315×87.1%×70%=123315123192降幅61%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈79對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施80對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：交接班內(nèi)容過(guò)多對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：交接班內(nèi)容過(guò)多81改進(jìn)措施小黑板排班表記事本改進(jìn)措施小黑板排班表記事本82對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：口頭交班內(nèi)容過(guò)多對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：口頭交班內(nèi)容過(guò)多83改進(jìn)措施特殊交班本特殊記錄單改進(jìn)措施特殊交班本特殊記錄單84對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：護(hù)士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：護(hù)士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)85改進(jìn)措施組織培訓(xùn)制定制度改進(jìn)措施組織培訓(xùn)制定制度86對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)四：護(hù)士人力不足對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)四：護(hù)士人力不足87效果確認(rèn)再次調(diào)查統(tǒng)計(jì)8.1-8.20期間交班改進(jìn)情況應(yīng)交項(xiàng)目總計(jì)：1300實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)：1240漏交項(xiàng)目總計(jì):60效果確認(rèn)再次調(diào)查統(tǒng)計(jì)8.1-8.20期間交班改進(jìn)情況88改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖89目標(biāo)完成情況|改進(jìn)前–改進(jìn)后||315–60|【目標(biāo)值達(dá)成率】=-----------------=---------=132.8%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||123–315||改進(jìn)后–改進(jìn)前||60–315|【進(jìn)步率】=-----------------=---------=81%改進(jìn)前

315

31512360目標(biāo)完成情況|改進(jìn)前–90改進(jìn)后的交班改進(jìn)后的交班91活動(dòng)成果無(wú)形成果工作積極性責(zé)任心與自信心解決問(wèn)題能力溝通協(xié)調(diào)能力QC手法的運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神有形成果

工作質(zhì)量護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)師滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意活動(dòng)成果無(wú)形成果有形成果92有形成果病例考核率100%患者滿(mǎn)意有形成果病例考核率100%患者滿(mǎn)意93和諧度解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動(dòng)后——活動(dòng)前無(wú)形成果和諧度解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手94標(biāo)準(zhǔn)化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容95晨交班流程標(biāo)準(zhǔn)化人員到位病人數(shù)情況（組長(zhǎng)匯報(bào)）病情變化及處理措施24小時(shí)出入量情況突發(fā)及意外情況組員及夜班醫(yī)生補(bǔ)充護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)及工作安排晨交班流程標(biāo)準(zhǔn)化人員到位病人數(shù)情況病情變化及24小時(shí)出入突發(fā)96床邊交接班標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)問(wèn)候患者一般病情簡(jiǎn)介（特殊治療及用藥）從頭到腳從左到右頭面部情況（意識(shí)、瞳孔、引流等）人工氣道（呼吸機(jī)參數(shù)、管道、痰液及口鼻腔情況等頸部（CVC、氣管切開(kāi)等）胸部（切口敷料、引流等）雙上肢（留置針等）腰腹部（切口引流、會(huì)陰、尿管等）雙下肢（留置針等）腰背部及受壓處皮膚協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交班結(jié)束床邊交接班標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)問(wèn)候患者一般病情簡(jiǎn)介從頭從左頭面部情況（97檢討改進(jìn)檢討改進(jìn)98活動(dòng)感言通過(guò)這次QCC活動(dòng)，全體圈員在為一個(gè)共同目標(biāo)而努力的過(guò)程中集思廣益，建立了信任，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題，要充分營(yíng)造團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，QCC是我們一直努力的方向。活動(dòng)感言通過(guò)這次QCC活動(dòng)，全體圈員在為一個(gè)共同目標(biāo)而努力的99下一步設(shè)想下一步設(shè)想100ICU品管圈救生圈成果匯報(bào)書(shū)課件101謝謝您的聆聽(tīng)！謝謝您的聆聽(tīng)！102品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用103背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無(wú)菌屏障操作√紗布類(lèi)敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國(guó)疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國(guó)疾病預(yù)防控制104一、活動(dòng)啟動(dòng)----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動(dòng)啟動(dòng)----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員105圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動(dòng)宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動(dòng)主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會(huì)頻率1次/月圈會(huì)時(shí)間每月最后一個(gè)周日一、活動(dòng)啟動(dòng)----確定主題圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動(dòng)宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)106提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計(jì)更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動(dòng)啟動(dòng)----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動(dòng)啟動(dòng)----明確目標(biāo)107活動(dòng)大日程計(jì)劃月份活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動(dòng)追蹤4主題選定5擬定計(jì)劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗(yàn)證對(duì)策擬定D11對(duì)策實(shí)施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動(dòng)二、制定：計(jì)劃及進(jìn)度表活動(dòng)大日程計(jì)劃月份活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4108三、實(shí)施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時(shí)間<48小時(shí)；⑥有出血傾向（血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實(shí)施（一）資料與方法109三、實(shí)施（二）觀(guān)察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時(shí)間，置管部位，更換原因，敷料留置時(shí)間，維護(hù)費(fèi)用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評(píng)價(jià)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、實(shí)施（二）觀(guān)察指標(biāo)110四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點(diǎn)滲血、貼膜松脫、滲液三項(xiàng)占84.6%，是造成更換敷貼的主要問(wèn)題。1、QCC活動(dòng)干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分111四、分析改進(jìn)--魚(yú)骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識(shí)不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動(dòng)出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項(xiàng)滲液滲血觀(guān)察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場(chǎng)指