《血液一般檢查》課件

第二章

血液學實驗診斷

1

第二章

血液學實驗診斷1

（第二章血液學實驗診斷）

第一節(jié)血液一般檢查BloodRoutineExamination22

第一節(jié)血液一般檢查（血常規(guī)）一、紅細胞檢查二、白細胞檢查三、血小板檢查

第二節(jié)骨髓細胞學檢查（總論）

第三節(jié)貧血的實驗室檢查

第四節(jié)血型及輸血

33正在抽血4正在抽血4剛抽完的血液3000r/min離心10后的血液,Hct:紅細胞占全血容積百分比,因此時紅細胞被壓縮無隙，又稱紅細胞壓積男42～49％，女37～48％5剛抽完的血液3000r/min離心10后的血液,5

血液一般檢查（血常規(guī)）

一、紅細胞檢查二、白細胞檢查三、血小板檢查6血液一般檢查（血常規(guī)）6

一、紅細胞檢查有無貧血貧血程度7有無貧血7

1。紅細胞檢查-（要求）

主要內容、學習方法和要求內容

方法

要求

紅細胞（RBC）測定講授掌握

血紅蛋白（HGB）測定

講授掌握

紅細胞比容（Hct）測定

講授掌握

紅細胞平均值參數(shù)講授掌握

紅細胞體積分布寬度（RDW）講授了解

紅細胞形態(tài)

講授掌握網織紅細胞（Ret）計數(shù)

講授

熟悉紅細胞沉降率（ESR）測定

講授

了解81。紅細胞檢查-（要求）主要內容、學習方

【RBC基礎理論】人體每小時要制造約5億新紅細胞。

1.RBC來源、生成、壽命和衰亡

珠蛋白參與再造血

衰亡紅細胞鐵

膽色素參與膽紅素代謝EPO9【RBC基礎理論】人體每小時要制造約5億新紅細胞。紅細胞的組要功能是通過HB實現(xiàn)的。RBC有交換和攜帶氣體的功能。HB:是微紅色膠體樣的呼吸載體

1.

HB組成

=

珠蛋白（1分子）+亞鐵血紅素（4分子）

2.RBC及HB生成調節(jié)的有關因素（重點了解）

■

促紅細胞生成素EPO--腎臟和肝臟分泌的激素樣物質

■

激素(睪丸酮)--男性比女性多

■

維生素B12(VB12)及葉酸—影響細胞分裂

■

鐵（Fe）

■

RBC自身調節(jié)

原料10紅細胞的組要功能是通過HB實現(xiàn)的。RBC有交換和攜帶氣體的功

正常紅細胞形態(tài)

為雙凹盤形，邊緣厚、中央薄

血涂片中為圓形、大小均勻一致直徑為6~9μm厚度邊緣約2μm，中央約1μm染色后細胞邊緣呈淺橘紅色中央呈淡染區(qū)（約占直徑的1/3~2/5）11112.紅細胞檢查--（重點記?。ㄒ唬┘t細胞、血紅蛋白及紅細胞比容測定紅細胞RedBloodCell,RBC血紅蛋白Hemoglobin,HGB紅細胞比容Hematocrit,Hct

■參考值

RBC（×1012/L）

HGB（g/L）

Hct（%）

成人男性4.0～5.5120～16042～49女性3.5～5.0110～15037～48新生兒6.0～7.0170～200122.紅細胞檢查--（重點記?。ㄒ唬┘t細胞、血紅蛋白及紅細3.紅細胞檢查--（臨床意義）■臨床意義RBC、HGB、Hct三項指標對貧血的有無、程度、形態(tài)學分類等診斷有重要意義1.

紅細胞及血紅蛋白減少

生理性↓：嬰幼兒、兒童、老年人及妊娠中晚期病理性↓：

（1）紅細胞生成不足骨髓造血障礙（再生障礙性貧血等）

RBC及HB生成減少（缺鐵貧及鐵利用障礙的鐵粒幼貧血）

RBC分化成熟障礙（缺VB12及葉酸—DNA合成障礙）

（2）紅細胞破壞過多（各種溶血性貧血等）（3）紅細胞丟失過多（失血性貧血，消化性潰瘍，痔瘡）133.紅細胞檢查--（臨床意義）■臨床意義RB4.紅細胞檢查–臨床意義

臨床意義

2.

紅細胞及血紅蛋白增多

■相對性與脫水有關（嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）

■絕對性與缺氧有關

■

生理性（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和勞動等）

■

病理性與EPO增多有關（1）嚴重的心肺疾病（肺心病、紫紺型先心?。?/p>

（2）真性紅細胞增多癥（持續(xù)性顯著增高）（3）肝腎腫瘤及腎臟疾病（肝癌、腎癌、腎盂積水等）男：RBC>6.0××1012/LHB>170g/L女：RBC>5.5××1012/LHB>160g/L144.紅細胞檢查–臨床意義臨床意義男：RBC>6.05.紅細胞檢查--HCT

臨床意義

3.紅細胞比容測定

■

Hct是指抗凝全血離心沉淀后，下沉的RBC占全血容積的百分比

■

Hct受RBC數(shù)量多少、體積大小和血容量改變的影響，可幫助判斷血液濃縮和貧血情況

↑：■

血液濃縮（嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等時RBC相對增多）

■

紅細胞絕對性增多（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和勞動、真性紅細胞增多癥、嚴重的心肺疾病等）

↓：■

見于各種貧血(貧血原因和類型不同，Hct與RBC和HGB三項指標的變化并不一定是平行的）155.紅細胞檢查--HCT臨床意義15一、紅細胞檢查-7紅細胞平均值參數(shù)

臨床意義

根據(jù)三項紅細胞平均值參數(shù)可以按末梢血紅細胞形態(tài)特點對貧血進行形態(tài)學分類

（見后附表）16一、紅細胞檢查-7紅細胞平均值參數(shù)16紅細胞平均值的計算1.MCV=每升血液中血細胞比容/每升血液中紅細胞數(shù)平均紅細胞容積：每個紅細胞的平均體積（fl）80-100fl2.MCH=每升血液中HB量/每升血液中RBC數(shù)平均紅細胞血紅蛋白量：每個紅細胞所含Hb的平均量（pg）27-34pg3.MCHC=每升血液中HB量/每升血液中血細胞比容平均紅細胞血紅蛋白濃度：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（g/l）320-360g/l17紅細胞平均值的計算1.MCV=每升血液中血細胞比容/每升血液6.紅細胞檢查–各種參數(shù)（二）紅細胞平均值參數(shù)

對同一血液標本同時測定的RBC、HGB、Hct三項測得值經計算可得出RBC的三項平均值參數(shù)（如下表所示）

紅細胞平均值參數(shù)

MCVMCHMCHC

（平均RBC容積）（平均RBC的HGB量）（平均RBC的HGB濃度）

概念

平均每個紅細胞的平均每個紅細胞內含平均每升紅細胞所含

體積（fl）

血紅蛋白量（pg）血紅蛋白濃度（g/L）參考值80~100fl26~32pg

310~350g/L（31%~35%）186.紅細胞檢查–各種參數(shù)（二）紅細胞平均值參數(shù)貧血形態(tài)學分類MCV

(80~100fl)

MCH

(27~34pg)

MCHC

(320~360g/L)

病因正常細胞性貧血80~10026~32310~350急性失血性貧血急性溶血性貧血再生障礙性貧血白血病等大細胞性貧血＞100＞32310~350缺乏葉酸和VB12:營養(yǎng)性巨幼細胞貧血妊娠期巨幼細胞貧血惡性貧血等小細胞低色素性貧血＜80＜26＜310缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血等單純小細胞性貧血＜80＜26310~350慢性感染、中毒等：慢性炎癥、尿毒癥等貧血形態(tài)學分類(重點)19MCV

(80~100fl)MCH

(27~34pg)M8.紅細胞檢查--RDW（三）紅細胞體積分布寬度

redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW

通過血細胞分析儀測量而獲得的反映外周血紅細胞容積異質性的參數(shù)用所測RBC容積大小的變異系數(shù)（RDW-CV）表示

■

參考值

RDW＜14.9%

■

臨床意義（1）用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血鑒別診斷

二者均為小細胞低色素貧血，用RBC平均值參數(shù)無法鑒別可用RDW鑒別：缺鐵性貧血RDW明顯增高輕型地中海貧血88%為基本正常（2）用于缺鐵性貧血早期診斷和治療的動態(tài)觀測

缺鐵性貧血早期RDW即增高，而MCV和MCH

等仍可正常治療后貧血得到糾正，如RDW仍增高，反映儲存鐵仍未補足208.紅細胞檢查--RDW（三）紅細胞體積分布寬度20根據(jù)MCV和RDW貧血的新的形態(tài)學分類法

MCVRDW

貧血類型常見疾病

增高正常大細胞均一性部分再生障礙性貧血增高大細胞非均一性

巨幼細胞貧血MDS正常正常正常細胞均一性急性失血性貧血增高正常細胞非均一性再生障礙性貧血

PNH、G-6-PD缺乏癥

減低正常小細胞均一性珠蛋白生成障礙性貧血球形紅細胞增多癥增高小細胞非均一性缺鐵性貧血21根據(jù)MCV和RDW貧血的新的形態(tài)學分類法21血細胞體積大小分布直方圖22血細胞體積大小分布直方圖22

缺鐵性貧血的血細胞直方圈

23

缺鐵性貧血的血細胞直方圈

23鐵粒幼細胞性貧血的血細胞直方圈24鐵粒幼細胞性貧血的血細胞直方圈24數(shù)量最多的細胞人類的紅細胞是雙面凹的圓盤狀。邊緣較厚，而中間較薄，就好像是一個甜甜圈一樣，只是當中沒有一個洞而已。25數(shù)量最多的細胞人類的紅細胞是雙面凹的圓盤狀。邊緣較厚，而中間一、紅細胞檢查-9

（四）紅細胞形態(tài)檢查

正常紅細胞形態(tài)

為雙凹盤形，邊緣厚、中央薄

血涂片中為圓形、大小均勻一致直徑為6~9μm厚度邊緣約2μm，中央約1μm染色后細胞邊緣呈淺橘紅色中央呈淡染區(qū)（約占直徑的1/3~2/5）26一、紅細胞檢查-9（四）紅細胞形態(tài)檢查各種病因作用于紅細胞生理進程的不同階段，從而引起紅細胞相應的病理變化，導致某些類型貧血的紅細胞產生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學變化包括1.RBC大小2.RBC形態(tài)3.RBC染色4.RBC內結構紅細胞形態(tài)檢查與HB,WBC測定可粗略推斷貧血原因，對貧血診斷和鑒別診斷有很重要的臨床意義。27各種病因作用于紅細胞生理進程的不同階段，從而引起紅細胞相應的一、紅細胞檢查-1028一、紅細胞檢查-1028

病理紅細胞形態(tài)

1.紅細胞大小改變

⑴小紅細胞--<6HB合成障礙，缺鐵貧⑵大紅細胞–>10未完全成熟,溶貧，失血貧⑶巨紅細胞-->15巨幼貧,DNA合成障礙，不能按時分裂

⑷紅細胞大小不等—同一患者，紅細胞差別1倍,病理造血，嚴重的增生性貧血，可能跟骨髓粗制濫造紅細胞有關一、紅細胞檢查-1129病理紅細胞形態(tài)一、紅細胞檢查-1129

紅細胞大小改變30紅細胞大小改變30

2.血紅蛋白含量變化：RBC著色深淺取決于HB含量

正常色素性--中央淡染區(qū)1/3-2/5，正常人，失血性貧血，AA低色素性—細胞著色淺，中央區(qū)擴大，Hb減少—缺鐵貧,珠蛋白生成障礙貧，鐵粒幼細胞性貧血高色素性—細胞著色深，中央淡染區(qū)消失：巨幼貧，球形細胞(4)嗜多色性–剛脫核未完全成熟的細胞，體積大。紅細胞呈灰藍灰紫色，骨髓造血功能活躍，增生性貧血，尤其是溶貧

一、紅細胞檢查-1231一、紅細胞檢查-1231

血紅蛋白含量變化32血紅蛋白含量變化32

病理紅細胞形態(tài)

3.紅細胞形態(tài)異常

（1）球形紅細胞—體積小，圓形，著色深，遺傳性球形細胞增多癥

（2）橢圓形紅細胞—橢圓形，圓柱形，遺傳性橢圓形細胞增多癥

（3）靶形紅細胞—靶標，珠蛋白生成障礙性貧血

（4）口形紅細胞–嘴形，魚口，遺傳性口型細胞增多癥，DIC酒精中毒

（5）鐮形紅細胞--鐮刀狀，鐮形細胞性貧血（Hbs?。?/p>

（6）淚滴形紅細胞–淚滴，手鏡狀，骨髓纖維化的特征性細胞

（7）紅細胞緡錢狀形成—MM.原發(fā)性巨球蛋白血癥

（8）裂細胞–RBC形態(tài)不整，異型。DIC,血栓性血小板減少性紫癜

（9）棘細胞

和刺細胞—棘型細胞增多癥，脾切除，酒精性肝病,制片不當，高滲

一、紅細胞檢查-1333病理紅細胞形態(tài)一、紅細胞檢查-1333

紅細胞形態(tài)異常34紅細胞形態(tài)異常344.

紅細胞內出現(xiàn)異常結構

（1）嗜堿性點彩-RBC胞質內出現(xiàn)形態(tài)不一的藍點狀物質，屬RNA，是未完全成熟紅細胞.常見重金屬傷害細胞膜。以Pb傷害最明顯，所以Pb中毒此細胞,為篩選指標。（2）染色質小體暗紫紅色圓形小體,核碎裂或溶解的遺留成分Howell-Jolly.脾切除后，增生性貧血（3）卡博氏環(huán)Cabot’s很細的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或8字形，嚴重貧血溶貧巨幼貧鉛中毒白血?。?）有核紅細胞-即幼稚紅細胞，各種溶貧，紅白血病，髓外造血（1周內嬰兒可有少量）354.紅細胞內出現(xiàn)異常結構35紅細胞內出現(xiàn)異常結構36紅細胞內出現(xiàn)異常結構36一、紅細胞檢查-15（五）網織紅細胞檢查（Reticulocyte,Ret）

概念

網織紅細胞是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞。其胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質，用煌焦油藍或新亞甲藍進行活體染色時，嗜堿性物質凝聚成藍色顆粒，顆粒間可有細絲狀連綴而構成網狀結構，故稱為網織紅細胞。37一、紅細胞檢查-15（五）網織紅細胞檢查（Retic

Ret百分率成人0.005-0.015（0.5%-1.5%）

參考范圍新生兒0.03~0.06（3%~6%）

絕對計數(shù)（24-84）×109/L

Ret1.反映骨髓紅細胞生成能力

臨床意義急性溶血性貧血↑↑↑

急性失血性貧血↑↑（出血停止Ret計數(shù)正常）

缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血↑

再生障礙性貧血、急性白血病、化學藥物中毒等

2.貧血和骨髓移植療效觀察3.

觀察病情變化（溶血性貧血再障危象、急性白血病）一、紅細胞檢查-1638Ret百分率一、紅細胞檢查-17（六）紅細胞沉降率測定

(erythrocytesedimentationrate，ESR)

■

是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。

紅細胞緡錢狀形成是影響ESR快慢的最重要的因素，主要取決于：

1.血漿中各種蛋白的比例（白蛋白減少，球蛋白和纖維蛋白原增多時，ESR增快）2.RBC數(shù)量和形狀（RBC數(shù)量減少ESR增快；RBC直徑越小ESR減慢）

■參考范圍

男性0～15mm/1h末；女性0～20mm/1h末

■臨床意義

生理性增高：兒童、老年人、月經期、妊娠（3m后）等

病理性增高：

1.炎癥（急性、活動期）

2.器質性損傷和壞死（心梗增高，心絞痛不增高）

3.惡性腫瘤及其復發(fā)和轉移時（良性腫瘤不增高）

39一、紅細胞檢查-17（六）紅細胞沉降率測定39練習題

問題1

某女患，20歲，學生。HBG65g/L,MCV110fl,MCH35pg。該患者屬于下列那種貧血？A.再生障礙性貧血B.腎性貧血C.巨幼細胞性貧血D.溶血性貧血E.缺鐵性貧血

答案？

—C

問題2

下列哪種情況網織紅細胞不會增高？

A.溶血性貧血B.急性失血性貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細胞性貧血E.再生障礙性貧血

答案？—

E40練習題40

病例分析4141某患，女，25歲主訴：近一個月乏力、心悸、頭暈、食欲不振查體：面色蒼白，瞼結膜蒼白，心率100/分鐘化驗：RBC3.1×1012/L

RC0.05

HGB7.5g/L

Hct0.25%MCV76flMCH24pgMCHC300g/L病例1

思考題1.初步考慮為何種疾??？為什么？

2.還應該做那些實驗室

檢查？可能會有什么病理變化？3.分析其病因可能是什么？4.應該與那些疾病進行

鑒別診斷？42病例142病例1診斷

本例的最后診斷是：

缺鐵性貧血

病例1討論

1.根據(jù)其血常規(guī)檢查結果，初步考

慮該患為小細胞低色性貧血

2.還應該做以下檢查：

（1）RBC形態(tài)檢查

（2）血清鐵等缺鐵性貧血的實驗室檢查

（3）必要時可做骨髓檢查3.小細胞低色素性貧血最常見的是

缺鐵性貧血；該患可能是缺鐵造

成的缺鐵性貧血。4.應注意與其他貧血及其他血液病

進行鑒別43434444

4545二、白細胞檢查4646二、白細胞檢查-1

主要內容、學習方法和要求

內容方法要求

（一）白細胞計數(shù)和分類計數(shù)

講授掌握

（二）中性粒細胞核象變化講授掌握

（三）正常白細胞形態(tài)

實驗課學習了解

（四）白細胞形態(tài)異常

講授掌握（五）類白血病反應

講授熟悉47二、白細胞檢查-1主要內容、學習方【WBC基礎理論】

■

循環(huán)血液中白細胞分類中性粒細胞

嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞

單核細胞

桿狀核分葉核48【WBC基礎理論】

■循環(huán)血液中白細胞分類中性粒細胞【WBC基礎理論】

■各類白細胞的生理功能

白細胞分類主要生理功能中性粒細胞

吞噬、殺傷細菌（黏附-趨化-誘導-游動-吞噬）

嗜酸性粒細胞限制過敏反應(抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放其活性物質、吞噬并破壞其釋放出的顆粒）嗜堿性粒細胞參與過敏反應淋巴細胞

參與體液免疫

(B淋巴細胞產生特異性抗體）

參與細胞免疫

(T淋巴細胞產生免疫活性物質）單核細胞防御功能（形成單核-巨噬細胞系統(tǒng)發(fā)揮作用）49【WBC基礎理論】

（一）白細胞計數(shù)和分類計數(shù)

白細胞計數(shù)

whitebloodcellcount，WBC

■概念白細胞計數(shù)是測定循環(huán)血液中各種白細胞的總數(shù)

白細胞分類計數(shù)

whitebloodcelldifferential

■概念

白細胞分類計數(shù)是計算循環(huán)血液中各類WBC的百分數(shù)（和/或絕對值）

循環(huán)血液中的WBC包括：中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞二、白細胞檢查-250（一）白細胞計數(shù)和分類計數(shù)二、白細胞檢查-250二、白細胞檢查-3

參考范圍

白細胞計數(shù)（總數(shù)）

成人（4～

10)

×109/L

新生兒

（15～20)×109/L

6個月～2歲

（11～12)

×109/L

白細胞分類計數(shù)白細胞分類百分數(shù)（%）絕對（×109/L）中性粒細胞

(neutrophil,N)

桿狀核（st）0～50.04～0.5

分葉核（sg）50～702～7嗜酸性粒細胞

(eosinnophil,E)

0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細胞

(basophil,B)

0～10～0.1淋巴細胞

(lymphocyte,L)

20～400.8～4單核細胞

(monocyte,M）

3～80.12～0.851二、白細胞檢查-3參考范圍51二、白細胞檢查-4

白細胞計數(shù)臨床意義

■白細胞增高：白細胞總數(shù)＞參考值上限（10×109／L）

■

白細胞減低：白細胞總數(shù)＜參考值下限（4×109／L）

■白細胞計數(shù)增高或減低主要受中性粒細胞數(shù)量的影響

其次是受淋巴細胞數(shù)量的影響

■白細胞計數(shù)的臨床意義與中性粒細胞計數(shù)臨床意義相同

52二、白細胞檢查-4白細胞計數(shù)52二、白細胞檢查-5

白細胞分類計數(shù)臨床意義1.中性粒細胞檢查的臨床意義

2.嗜酸性粒細胞檢查的臨床意義3.嗜堿性粒細胞檢查的臨床意義4.淋巴細胞檢查的臨床意義

5.單核細胞檢查的臨床意義

53二、白細胞檢查-5白細胞分類計數(shù)53

中性粒細胞發(fā)育干細胞池生長成熟池功能池分裂池成熟池循環(huán)池和邊緣池54中性粒細胞發(fā)育干細胞池分裂池成熟池541.

中性粒細胞檢查的臨床意義

■增多：■生理性增多（一過性的數(shù)量變化）（1）日間波動(下午較早晨高)（2）飽餐、淋浴、情緒激動、劇烈運動、高溫或嚴寒等（3）新生兒、月經期、妊娠和分娩時

■

病理性增多

（1）

急性感染（特別是某些細菌引起的化膿性感染時）

（2）嚴重的組織損傷和血細胞大量破壞時

（3）急性大失血

（4）急性中毒(糖尿病酸中毒、尿毒癥、妊娠中毒癥；化學中毒；藥物、射線等)

（5）粒細胞性白血?。毙院吐粤＜毎籽。┖透黝悙盒阅[瘤

（6）骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥骨髓纖維化）

二、白細胞檢查-655二、白細胞檢查-655

1.

中性粒細胞檢查的臨床意義

■

減少：

中性粒細胞＜1.5×109／L—粒細胞減少癥

中性粒細胞＜0.5×109／L—粒細胞缺乏癥

常見于：（1）感染性疾病(G-桿菌,病毒,原蟲)（2）血液系統(tǒng)疾?。?）物理、化學因素（抗腫瘤、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等）（4）單核－吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進（5）自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)二、白細胞檢查-7561.中性粒細胞檢查的臨床意義二、白細胞檢查-7二、白細胞檢查-82.嗜酸性粒細胞檢查的臨床意義

■增多：

病理性

（1）過敏性疾病（2）寄生蟲?。?）皮膚病（4）血液?。?）某些腫瘤和傳染?。ǚ伟⑿杉t熱）（6）其他：風濕性疾病、過敏性間質性腎炎

■減少：

（1）長期應用腎上腺皮質激素（阻止嗜酸性細胞釋放）（2）傷寒、副傷寒初期、大手術、燒傷等應急狀態(tài)生理性變化:饑餓、寒冷、精神刺激白天高于夜間下午比上午恒定57二、白細胞檢查-82.嗜酸性粒細胞檢查的臨床意義57二、白細胞檢查-93.

嗜堿性粒細胞檢查的臨床意義

■增多:

過敏性疾病(結腸炎、藥物、食物等超敏反應時，類風濕性關節(jié)炎）血液病(慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、骨髓纖維化)惡性腫瘤(轉移癌)

■減少:

無臨床意義

58二、白細胞檢查-93.嗜堿性粒細胞檢查的臨床意義58二、白細胞檢查-104.淋巴細胞檢查的臨床意義

■增加:（1）感染性疾?。ǜ鞣N病毒性感染、某些桿菌性感染、梅毒螺旋體感染）（2）腫瘤性疾病（急慢性淋把細胞性白血病、淋巴瘤）（3）急性傳染病恢復期（4）移植排斥反應（5）再生障礙性貧血（淋巴細胞相對性增多）

■減少:（1）應用腎上腺皮質激素、烷化劑、康淋巴細胞球蛋白后（2）接觸放射線（3）免疫缺陷性疾?。?）丙種球蛋白缺乏癥59二、白細胞檢查-104.淋巴細胞檢查的臨床意義59二、白細胞檢查-115.單核細胞檢查的臨床意義

■增多：某些感染（細菌性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等）血液?。惣毎狈ΠY恢復期、惡組、淋巴瘤、MDS、MM、單核細胞性白血病等）急性傳染病和急性感染的恢復期

■減少：無臨床意義60二、白細胞檢查-1160二、白細胞檢查-12

（二）中性粒細胞核象變化

■

中性粒細胞的核型標志著它的發(fā)育階段，能反映其新生或衰老情況。

■

正常周圍血中的中性粒細胞以分葉核占大多數(shù)（50～70%），以2～3葉核者為最多；不分葉核（桿狀核占1%～5%）或分葉過多者較少。

■

病理情況下，中性粒細胞的核像可以發(fā)生變化—出現(xiàn)核左移或核右移。61二、白細胞檢查-12（二）中性粒細胞核象變化61（二）中性粒細胞核象變化

概念

核左移：

外周血中不分葉核中性粒細胞（桿狀核、晚幼、中幼或早幼中

性粒細胞）百分率增高(>5%)，稱為核左移。

核右移：周圍血中分葉核中性粒細胞核分葉過多，

5葉或5葉以上者百分率超過3%，稱為核右移。二、白細胞檢查-1362（二）中性粒細胞核象變化二、白細胞檢查-1362二、白細胞檢查-14（二）中性粒細胞核象變化

臨床意義

核左移核右移1.急性化膿性感染等各種感染2.急性中毒3.急性溶血4.急性失血5.白血病和類白血病反應1.缺乏造血物質（巨幼細胞性貧血）2.骨髓造血功能衰退3.應用抗代謝藥4.炎癥恢復期（一過性核右移，正常）5.疾病進展期突然核右移表示預后不良63二、白細胞檢查-14（二）中性粒細胞核象變化1.急性化膿二、白細胞檢查–15

（三）正常白細胞形態(tài)(實驗課學習；了解)

中性粒細胞

嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞

單核細胞

桿狀核分葉核64二、白細胞檢查–15

（三）正常白細胞形態(tài)(實二、白細胞檢查-16（四）白細胞形態(tài)異常

1.中性粒細胞中毒改變

2.中性粒細胞核分葉過多3.棒狀小體4.中性粒細胞出現(xiàn)與遺傳有關的異常形態(tài)變化5.異型淋巴細胞65二、白細胞檢查-16（四）白細胞形態(tài)異常651.中性粒細胞中毒改變

表現(xiàn)：（1）大小不等（anisocytosis）毒素致細胞不規(guī)則分裂所致

（2）中毒顆粒（toxicgranulation）胞質中出現(xiàn)的粗大、大小不等、分布不均、深紫紅或紫黑色顆粒（3）空泡變性（vacuolizatien）胞質和胞核上可見單個或多個大小不等的空泡。為嚴重感染胞質脂肪變性。（4）杜勒小體（Dohlebodies）為胞質中毒后出現(xiàn)的局部嗜堿區(qū)，藍或藍黑色，圓形、梨形貨云霧狀，直徑1~2μm。（5）核變性（degenerationofnucleus）核固縮、溶解、破碎

意義：為中性粒細胞的毒性或退行性表現(xiàn)見于嚴重的感染、中毒和傳染病（猩紅熱、化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、大面積燒傷等）二、白細胞檢查-17661.中性粒細胞中毒改變二、白細胞檢查-1766中性粒細胞中毒改變（1）（2）（3）

（4）（5）

67

二、白細胞檢查-18

2.中性粒細胞核分葉過多

表現(xiàn)：核分葉多于5葉，甚而超過10葉以上意義：見于巨幼細胞性貧血和應用康代謝性藥物后

3.棒狀小體

白細胞質中出現(xiàn)的紅色細桿狀小體，一個或多個，長約1~6μm一旦出現(xiàn)即可診斷為急性白血病

中性粒細胞核單核細胞可出現(xiàn)，淋巴細胞不出現(xiàn)

4.與遺傳有關的異常形態(tài)變化

68二、白細胞檢查-1868

5.異型淋巴細胞

atypicallymphocyte(abnormallymphocyte)

形態(tài)變異的不典型的淋巴細胞正常外周血偶見（＜2%）分三型：Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）

常見于：（1）病毒性感染傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱，（＞10%）

病毒性肝炎、病毒性肺炎，（＜10%）

（2）過敏性疾?。ㄋ幬镞^敏、濕疹等）

（3）輸血、血液透析或體外循環(huán)術后

（4）其他：免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射治療等二、白細胞檢查-1969二、白細胞檢查-1969二、白細胞檢查-20（五）類白血病反應

leukemoidreaction

概念是機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。周圍血中白細胞數(shù)多明顯增高，可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)；病因去除后，類白血病反應逐漸消失。

病因

■最多見于感染和惡性腫瘤

■其次為急性中毒、溶血、失血，外傷、休克、大面積燒傷、過敏、電離輻射等類型

■按周圍血中白細胞數(shù)多少分：①白細胞增多性；②白細胞不增多性

■按增多的白細胞類型分：

①中性粒細胞型；②嗜酸性粒細胞型；

③淋巴細胞型；④單核細胞型

70二、白細胞檢查-20（五）類白血病反應leukem二、白細胞檢查-21

中性粒細胞型類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別診斷

類白血病反應慢性粒細胞白血病明確的病因有原發(fā)病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、脾大WBC數(shù)及分類計數(shù)中度增高（多＜100×109/L)

顯著增高（可＞100×109/L)

Sg、St為主，原粒少見可見各發(fā)育階段粒細胞(似BM象）嗜堿及嗜酸粒細胞不增多常增多粒細胞中毒性改變常明顯不明顯RBC及PLT無明顯變化早期輕、中度貧血，PLT可增高；晚期均減少骨髓象多無明顯改變有明顯改變（極度增生，中、晚幼粒為主）NAP積分顯著增高積分顯著減低，甚至為OPh?染色體無90%以上陽性

71二、白細胞檢查-21中性練習題

問題3

白細胞總數(shù)與中性粒細胞減少見于：A.化膿菌感染B.心肌梗死C.大面積燒傷D.急性溶血E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案？

—E

問題4

下列不符合嚴重感染的是：A.白細胞總數(shù)增加B.中性粒細胞核左移C.淋巴細胞相對減少D.嗜酸性粒細胞增加E.中性粒細胞出現(xiàn)中毒性改變

答案？—

D72練習題72

病例分析7373

病例2

某男患，30歲，工人。

主訴：3天前開始周身不適，不發(fā)燒，無咳嗽、咳痰；昨日開始咽痛，自覺發(fā)熱，今日加重。

既往史：健康

查體：體溫39.5oC，呼吸30次/分，脈搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，聲音嘶啞。頜下淋巴結腫大，雙側扁桃體Ⅲ度大，充血、水腫，有米粒大-黃豆粒大膿點3個。心、肺、肝脾無異常。

實驗室檢查：

RBC4.80×1012／L，HGB140g/L；MCV96fl，MCH30pg/L，MCHC320g/L；WBC12.0×109／L；Sg0.72，St0.08；L0.19，E0.01；PLT320×109／L

中性粒細胞見少量中毒性顆粒74

病例2

思考題

1.應考慮該患為何種疾?。扛鶕?jù)是什么？2.請分析實驗室檢查結果。

3.結合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結果，你認為最后診斷是什么？75病例275病例2

病例分析

1.該患應考慮為急性感染

根據(jù)是：（1）發(fā)病急，病程只有3天（2）發(fā)燒，體溫39.5oC（3）雙側扁桃體Ⅲ度大，充血、水腫，可見多個膿點（4）實驗室檢查符合化膿性感染的血象

2.實驗室檢查結果分析（1）RBC的所有檢查及血小板計數(shù)均正常（2）WBC的所有檢查都符合急性化膿性感染：

●WBC計數(shù)增高（12.0×109／L）

●N增高達0.80（Sg0.72，St0.08），L相對減（0.19）

●中性粒細胞有核左移（St0.08＞5%）

●中性粒細胞見少量中毒性顆粒76病例276

病例2

最后診斷

根據(jù)以上分析，結合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結果，本例最后診斷是：

急性化膿性扁桃體炎77病例277

7878三、血小板檢查7979三、血小板檢查

-1主要內容、學習方法和要求

內容方法

要求

(一)血小板計數(shù)

講授掌握

(二)血小板參數(shù)檢查講授了解

(三)血小板形態(tài)

講授了解80三、血小板檢查-180(一)血小板計數(shù)plateletcount,PC或PLT

—是計數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板的數(shù)量

1.

血小板減少（PC<100×109/L）2.

血小板增多（PC＞300×109/L）

（1）生成障礙（1）原發(fā)性增多（再障、放射損傷、急性白血?。?、骨髓纖維化、真紅.）（2）破壞或消耗增多（2）反應性增多（ITP、SLE、DIC）（急性感染、急性溶血、某些腫瘤）

（3）分布異常（脾腫大、血液稀釋(輸入大量血漿)三、血小板檢查

-2參考值(100～300)×109/L臨床意義81(一)血小板計數(shù)plateletcount,PC或(二)血小板參數(shù)檢查血小板平均容積

meanplateletvolume，MPV血小板比容plateletocrit，PCT

血小板分布寬度

plateletdistributionwidth，PDW

參考值

MPV7-11fl

PCT

0.1%～0.3%PDW15%～17%

三、血小板檢查

-382(二)血小板參數(shù)檢查三、血小板檢查-382(二)血小板參數(shù)檢查

MPV臨床意義MPV結合PLT變化才有臨床價值

1.鑒別PLT減少原因

■

骨髓造血功能損傷致PLT減少時

MPV

增大

■

外周血中PLT破壞增多致PLT減少時

MPV減小

■PLT分布異常致PLT減少時

MPV正常

2.是骨髓功能恢復的較早期指征

■

骨髓造血功能衰竭時MPV和PLT同時持續(xù)下降,受抑制越重MPV越小

■

骨髓代償功能良好時MPV

增大

■

骨髓造血功能恢復時MPV增大，并且MPV增大早于PLT增高3.MPV增大還見于其他情況（骨髓纖維化、ITP、血栓及血栓前狀態(tài)、切脾等）MPV減小也可見于其他情況（脾功能亢進、化療后、再障、巨幼貧、白血?。┤?、血小板檢查

-483(二)血小板參數(shù)檢查三、血小板檢查-483(二)血小板參數(shù)檢查

PCT臨床意義

1.增高見于：骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細胞性白血病等2.減低見于：再生障礙性貧血、化療后、血小板減少癥PDW臨床意義

是反映血小板容積大小的異質性參數(shù)用單個血小板容積大小的變異系數(shù)(CV%)表示

PDW增高見于：急性非淋巴性白血病化療后、巨幼貧、慢粒、脾切除、巨血小板綜合征、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)三、血小板檢查

-584(二)血小板參數(shù)檢查三、血小板檢查-584三、血小板檢查

-6

(三)血小板形態(tài)

■

正常血小板形態(tài)

圓、橢圓或不規(guī)則型，直徑2-3μ，呈淡藍或淡紅色，含細小嗜天青顆粒

■

血小板形態(tài)變化的意義

1.大小變化

大小不均，可有巨大血小板（ITP、粒細胞性白血病等）

2.形態(tài)變化

■無顆粒型血小板（見于：MDS、毛細胞性白血?。?/p>

■衛(wèi)星現(xiàn)象（衛(wèi)體外現(xiàn)象，無意義；但可使血小板計數(shù)假性降低）3.血小板分布情況

■呈大的集團狀分布（原發(fā)性血小板增多癥）

■血小板集團明顯減少（再生障礙性貧血）

■血小板無聚集成堆現(xiàn)象（血小板無力癥）85三、血小板檢查-6(三)血小板形態(tài)85練習題

問題5

X型題

血小板減少見于下列哪種疾??？A.急性失血B.脾功能亢進C.脾切除術后D.真性紅細胞增多癥E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案？

—B.E

問題6

A型題關于MPV下列中不符合的是：A.骨髓造血功能損傷致PLT減少時MPV

增大B.外周血中PLT破壞增多致PLT減少時MPV減小C.PLT分布異常致PLT減少時MPV正常D.骨髓代償功能良好時MPV增大E.骨髓造血功能恢復時MPV減小

答案？—

E86練習題86

病例分析8787

某女患，17歲，學生。主訴：頭昏、乏力，四肢常有紫班半年多。近2個月來瘀斑明顯增多，并有牙齦出血。既往史：健康查體：貧血面容，四肢可見數(shù)塊大小不等的紫班。余未見異常。

實驗室檢查：

RBC3.20×1012／L，HGB75g/L；MCV96fl，MCH30pg/L，MCHC320g/L；WBC6.20×109／L；Sg0.58，St0.04；L0.19，E0.01；PLT50×109／L，MPV9.0fl，PCT0.22%，PDW15.8%

病例388

病例3

思考題

1.應考慮該患為何種疾病？根據(jù)是什么？

2.請分析實驗室檢查結果。

3.為了明確診斷，你認為還應該進一步做那些檢查？4.結合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結果等現(xiàn)有的資料，你認為可能的診斷是什么？89病例389病例3

病例分析

1.該患應考慮為貧血和紫癜