2康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定1康復(fù)評(píng)定特點(diǎn)?康復(fù)評(píng)定是功能的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定是綜合性的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定是多專(zhuān)業(yè)的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法康復(fù)評(píng)定特點(diǎn)?康復(fù)評(píng)定是功能的評(píng)定2康復(fù)評(píng)定器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平身體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)參與平衡功能協(xié)調(diào)功能步態(tài)分析言語(yǔ)功能認(rèn)知功能心理功能日活常動(dòng)生能活力生活質(zhì)量感覺(jué)功能運(yùn)動(dòng)功能BIFIMSF-36康復(fù)評(píng)定器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平身體結(jié)構(gòu)和功能活32康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件4康復(fù)評(píng)定的功能把握患者的整體需求－－認(rèn)識(shí)的功能對(duì)康復(fù)治療的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)－－預(yù)測(cè)的功能決定康復(fù)治療的基本方針－－構(gòu)思的功能決定康復(fù)治療的內(nèi)容和責(zé)任分工－－計(jì)劃的功能落實(shí)康復(fù)計(jì)劃的具體實(shí)施－－實(shí)施的功能小結(jié)和評(píng)定康復(fù)治療的結(jié)果－－評(píng)估的功能康復(fù)評(píng)定的功能把握患者的整體需求－－認(rèn)識(shí)的功能5臨床評(píng)定?是對(duì)疾病和損傷后的功能障礙和狀況以及臨床的全部資料進(jìn)行綜合判斷的過(guò)程。臨床評(píng)定包括了相關(guān)的一般病史和體格檢查的所有內(nèi)容，還包括功能問(wèn)題在內(nèi)的功能史和功能檢查。臨床評(píng)定臨床評(píng)定?是對(duì)疾病和損傷后的功能障礙和狀況以及臨床的全部資料6病史主訴現(xiàn)病史功能史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚育及月經(jīng)史家族史臨床評(píng)定病史主訴系統(tǒng)回顧臨床評(píng)定7體格檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)順序：由上而下由前到后由外至內(nèi)依循系統(tǒng)臨床評(píng)定體格檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)臨床評(píng)定8專(zhuān)科檢查－－肌肉骨骼系統(tǒng)視診觸診活動(dòng)測(cè)量臨床評(píng)定專(zhuān)科檢查－－肌肉骨骼系統(tǒng)視診臨床評(píng)定9專(zhuān)科檢查－－神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)神經(jīng)功能顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與步態(tài)肌萎縮/假性肥大肌張力肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)淺感覺(jué)深感覺(jué)反射淺反射深反射病理反射腦膜刺激征植物神經(jīng)系統(tǒng)臨床評(píng)定專(zhuān)科檢查－－神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)神經(jīng)功能感覺(jué)系統(tǒng)臨床評(píng)定10功能檢查臨床評(píng)定自理括約肌控制移動(dòng)行動(dòng)交流社會(huì)認(rèn)知進(jìn)食修飾洗澡穿衣穿褲用廁排尿排便床椅入廁浴室步行上下樓梯理解表達(dá)社會(huì)交往問(wèn)題解決記憶獨(dú)立76部分543完全21功能檢查臨床評(píng)定自理括約肌移動(dòng)行動(dòng)交流社會(huì)認(rèn)11實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查與診斷有關(guān)的試驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果應(yīng)注明檢查地點(diǎn)和日期臨床評(píng)定實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查與診斷有關(guān)的試驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果臨床評(píng)定12評(píng)定結(jié)果－－診斷臨床診斷功能診斷損傷：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、疼痛、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知、心理等活動(dòng)受限：ADL水平參與局限性臨床評(píng)定評(píng)定結(jié)果－－診斷臨床診斷臨床評(píng)定13認(rèn)知定義人們通過(guò)感知覺(jué)、記憶、思維、推理、想象等，將從外界獲得的信息在大腦中加工儲(chǔ)存，并在需要的時(shí)候提取，與當(dāng)前信息進(jìn)行比較，以進(jìn)行判斷、推理，得出評(píng)價(jià)的過(guò)程。

反映了人類(lèi)對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)的心理過(guò)程認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知定義人們通過(guò)感知覺(jué)、記憶、思維、推理、想象等，將從外界獲14感覺(jué)：是客觀事物作用于感覺(jué)器官，其客觀屬性在人腦中的直接反映。知覺(jué)：是人腦對(duì)直接作用于感官的客觀事物的整體反映，是將多種感覺(jué)互相聯(lián)系起來(lái)綜合分析、理解，從而得到對(duì)外部客觀事物和內(nèi)部機(jī)體狀態(tài)的整體的反映。

整體性、選擇性、理解性、恒常性認(rèn)知評(píng)定感覺(jué)：是客觀事物作用于感覺(jué)器官，其客觀屬性在人腦中的直接反映15記憶：是對(duì)獲得的信息的感知和思考、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程。注意：是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中。思維：是對(duì)客觀事物間接性的、概括性的反映。認(rèn)知評(píng)定記憶：是對(duì)獲得的信息的感知和思考、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程。認(rèn)知評(píng)定16感知功能評(píng)定－1失認(rèn)癥：是由于大腦半球中某些部位的損害，使患者對(duì)來(lái)自感覺(jué)通路中一些訊息喪失正確的分析和鑒別的一種癥狀。

病灶：右側(cè)頂葉、丘腦評(píng)定方法：平分直線法畫(huà)人試驗(yàn)刪字試驗(yàn)畫(huà)鐘試驗(yàn)認(rèn)知評(píng)定感知功能評(píng)定－1失認(rèn)癥：是由于大腦半球中某些部位的損害，使患17感知功能評(píng)定－2失用癥：是在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常的情況下，患者由于腦部損傷而不能按指令完成以前所能完成的有目的的動(dòng)作。包括結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用認(rèn)知評(píng)定感知功能評(píng)定－2失用癥：是在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常的情況下18認(rèn)知功能測(cè)量表長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知功能測(cè)量表長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）認(rèn)知評(píng)定19心理測(cè)驗(yàn)?zāi)康呐袛嘤袩o(wú)心理異常確定心理異常范圍、性質(zhì)和程度指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃的制定指導(dǎo)心理治療方案觀測(cè)康復(fù)治療效果分類(lèi)以肢體傷殘為主，無(wú)腦損傷以腦損傷為主認(rèn)知評(píng)定心理測(cè)驗(yàn)?zāi)康姆诸?lèi)認(rèn)知評(píng)定20心理測(cè)驗(yàn)方法智力測(cè)驗(yàn)?智商?韋氏智力量表神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷法測(cè)驗(yàn)?MMPI?EPQ投射測(cè)驗(yàn)記憶測(cè)驗(yàn)抑郁、焦慮量表?HAMD?HAMA認(rèn)知評(píng)定心理測(cè)驗(yàn)方法智力測(cè)驗(yàn)認(rèn)知評(píng)定21個(gè)體活動(dòng)能力的內(nèi)容?學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)?完成一般任務(wù)與要求?交流?活動(dòng)性?個(gè)人生活自理日常生活活動(dòng)能力個(gè)體活動(dòng)能力的內(nèi)容?學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)日常生活活動(dòng)能力22活動(dòng)能力評(píng)定量表BarthelIndex（BI）FunctionalIndependenceMeasure（FIM）日常生活活動(dòng)能力活動(dòng)能力評(píng)定量表BarthelIndex（BI）日常生活23日常生活活動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1.大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<1次）

10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿

5=偶爾失禁（每24小時(shí)<1次，每周>1次）

10=能控制3.修飾0=需幫助

5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4.用廁0=依賴(lài)別人

5=需部分幫助

10=自理5.吃飯0=依賴(lài)別人

5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）10=全面自理6.轉(zhuǎn)移床←→椅0=完全依賴(lài)別人，不能坐

5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)

15=自理7.活動(dòng)（步行）0=不能動(dòng)

5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）15=獨(dú)立步行（可用輔助器）8.穿衣0=依賴(lài)

5=需一半幫助10=自理（系開(kāi)鈕扣、關(guān)、開(kāi)拉鎖和穿鞋）9.上樓梯0=不能

5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）10=自理10.洗澡0=依賴(lài)

5=自理總分日常生活活動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1.大便0=失禁或昏迷24日常生活活動(dòng)能力功能獨(dú)立水平無(wú)幫助7－完全獨(dú)立（時(shí)間上、安全上）6－基本獨(dú)立 （輔助器具）幫助部分依賴(lài)5－看護(hù)4－少量支持（個(gè)體能力=75%+）3－中量支持（個(gè)體能力=50%+）完全依賴(lài)2－大量支持（個(gè)體能力=25%+）1－完全支持（個(gè)體能力=0%+）評(píng)測(cè)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定A.自我照料1、進(jìn)食2、修飾3、洗澡4、穿上衣5、穿下衣6、用廁B.括約肌控制7、排便管理8、排尿管理C.轉(zhuǎn)移9、床椅轉(zhuǎn)移10、衛(wèi)生間11、浴池/浴室D.行走12、步行/輪椅13、上下樓梯認(rèn)知功能評(píng)定E.交流14、視聽(tīng)理解15、語(yǔ)言表達(dá)F.社會(huì)認(rèn)知16、社會(huì)往來(lái)17、解決問(wèn)題18、記憶能力日常生活活動(dòng)能力功能獨(dú)立水平無(wú)幫助7－完全獨(dú)25社會(huì)參與的內(nèi)容家庭生活獲得家庭生活的必需品完成家庭的任務(wù)照管居室物品和協(xié)助他人社會(huì)生活處理人際交往和人際關(guān)系社會(huì)生活領(lǐng)域社區(qū)、社會(huì)和市民生活社會(huì)參與能力社會(huì)參與的內(nèi)容家庭生活社會(huì)參與能力26社會(huì)參與能力評(píng)定生活質(zhì)量（qualityoflife,QOF）主觀取向的QOF客觀取向的QOF疾病相關(guān)的QOF生活滿(mǎn)意度健康良好狀態(tài)社會(huì)參與能力社會(huì)參與能力評(píng)定生活質(zhì)量（qualityoflife,27電診斷是一種探測(cè)和記錄神經(jīng)、肌肉的生物電活動(dòng)的檢查方法，是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的客觀論證

可以對(duì)脊髓、周?chē)窠?jīng)損害、運(yùn)動(dòng)終板疾患和肌肉疾病進(jìn)行定位、定性、定量的分析。器械評(píng)定電診斷是一種探測(cè)和記錄神經(jīng)、肌肉的生物電活動(dòng)的檢查方法，是神28肌電圖檢查的臨床意義確定有無(wú)損傷及損傷的程度。有助于鑒別神經(jīng)源性或肌源性損害有助于觀察神經(jīng)再生情況器械評(píng)定電診斷方法－1肌電圖檢查的臨床意義確定有無(wú)損傷及損傷的程度。器械評(píng)定電診29a、肌肉松弛時(shí)電靜息b、隨意收縮時(shí)，正常運(yùn)動(dòng)電位動(dòng)作電位c、最大用力收縮時(shí)，干擾相正常肌電圖器械評(píng)定電診斷方法－1a、肌肉松弛時(shí)電靜息正常肌電圖器械評(píng)定電診斷方法－130異常的自發(fā)性電活動(dòng)a、纖顫電位b、正相尖波c、束顫電位器械評(píng)定電診斷方法－1異常的自發(fā)性電活動(dòng)a、纖顫電位b、正31正常和異常的運(yùn)動(dòng)單位電位波形a、正常運(yùn)動(dòng)單位電位b、神經(jīng)再生電位c、巨大運(yùn)動(dòng)單位電位d、肌病電位器械評(píng)定電診斷方法－1正常和異常的運(yùn)動(dòng)單位電位波形a、正常運(yùn)動(dòng)單位電位32干擾相的變化a、健康肌肉（正常干擾相）b、周?chē)窠?jīng)?。◤?fù)合相）c、脊髓前角病變（單純相）d、肌?。ú±砀蓴_相）器械評(píng)定電診斷方法－1干擾相的變化a、健康肌肉（正常干擾相）b、周?chē)窠?jīng)病33神經(jīng)電圖（神經(jīng)誘發(fā)電位）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定神經(jīng)反射的測(cè)定F波H反射A反射中樞神經(jīng)誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位器械評(píng)定電診斷方法－2神經(jīng)電圖（神經(jīng)誘發(fā)電位）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定中樞神經(jīng)誘發(fā)電位器34體感誘發(fā)電位－1是在外周給予電刺激，感覺(jué)神經(jīng)電興奮向脊髓傳導(dǎo)，上行至對(duì)側(cè)大腦皮層，而在其相應(yīng)區(qū)域可以記錄到的興奮電位

可測(cè)到傳入神經(jīng)的全長(zhǎng)，以至皮層的各個(gè)功能部位，對(duì)周?chē)椭袠猩窠?jīng)的檢測(cè)都有重要價(jià)值器械評(píng)定電診斷方法－2體感誘發(fā)電位－1是在外周給予電刺激，感覺(jué)神經(jīng)電興奮向脊髓傳導(dǎo)35體感誘發(fā)電位的意義－2是感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的補(bǔ)充可以確定中樞神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)狀況是診斷和評(píng)價(jià)脊髓病變的良好手段可用于脊髓手術(shù)的監(jiān)測(cè)更好的評(píng)價(jià)近段周?chē)杏X(jué)神經(jīng)的功能狀況器械評(píng)定電診斷方法－2體感誘發(fā)電位的意義－2是感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的補(bǔ)充可以確定中樞神36頸牽時(shí)進(jìn)行SEG檢查器械評(píng)定電診斷方法－2頸牽時(shí)進(jìn)行SEG檢查器械評(píng)定電診斷方法－237運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位－1是通過(guò)在大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域給予電刺激或磁刺激，誘發(fā)相應(yīng)的肌肉動(dòng)作電位發(fā)生以評(píng)估皮層運(yùn)動(dòng)中樞的功能器械評(píng)定電診斷方法－2運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位－1是通過(guò)在大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域給予電刺激或磁刺激38運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的臨床意義－2MEPs傳導(dǎo)減慢：運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)傳導(dǎo)束受損和快錐體束受損，但慢纖維功能保留MEPs傳導(dǎo)消失：神經(jīng)傳導(dǎo)功能喪失MEPs波幅降低：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害器械評(píng)定電診斷方法－2運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的臨床意義－2MEPs傳導(dǎo)減慢：運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)傳導(dǎo)束受損39運(yùn)動(dòng)需要能量能量產(chǎn)生的條件:底物氧氣心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定運(yùn)動(dòng)需要能量底物心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定40什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（CPET)？心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試是指在一個(gè)運(yùn)動(dòng)規(guī)程下（如：蹬車(chē)或跑步），同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)氣體代謝監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)心電圖檢測(cè)，從而全面評(píng)估心肺的綜合運(yùn)動(dòng)能力。氣體代謝主要獲得通氣量VE、氧耗量VO2、二氧化碳排出量VCO2、呼吸商RER或RQ、無(wú)氧閾AT等參數(shù)。運(yùn)動(dòng)心電圖是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分，它給氣體代謝部分提供心率（HR）一個(gè)指標(biāo)，氧耗量比心率就可得到氧脈搏（O2pulse或VO2/HR），即O2Pulse=VO2/HR這是反映心臟射血機(jī)能的一個(gè)重要指標(biāo)。現(xiàn)在一些先進(jìn)的儀器能做到十二導(dǎo)運(yùn)動(dòng)心電圖和氣體代謝同步記錄同步回放，這樣給心肺功能的綜合評(píng)估帶來(lái)不少方便。心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（CPET)？心41CPET的主要適應(yīng)癥：不能解釋的呼吸困難的評(píng)價(jià)合并存在心肺疾病患者運(yùn)動(dòng)受限的評(píng)價(jià)肺臟疾病患者的評(píng)價(jià)心血管疾病患者的評(píng)價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)藥物療效的評(píng)價(jià)制定心肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方功能障礙的評(píng)價(jià)心肺手術(shù)的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定CPET的主要適應(yīng)癥：不能解釋的呼吸困難的評(píng)價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器42CPET的主要禁忌證：急性心肌梗塞不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重心律失常急性心包炎心內(nèi)膜炎嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重左心功能受損急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗塞急性或嚴(yán)重的非心源性疾病嚴(yán)重肢體功能障礙心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定CPET的主要禁忌證：急性心肌梗塞心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定43詢(xún)問(wèn)病史體格檢查步驟－1臨床檢查心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定詢(xún)問(wèn)病史步驟－1臨床檢查心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定44決定CPET介紹注意事項(xiàng)簽知情同意書(shū)步驟－2心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定決定CPET介紹注意事項(xiàng)步驟－2心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定45測(cè)試前準(zhǔn)備測(cè)量靜態(tài)ECG測(cè)量BP安裝測(cè)試儀器步驟－3心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定測(cè)試前準(zhǔn)備測(cè)量靜態(tài)ECG步驟－3心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定46運(yùn)動(dòng)方案Bruce運(yùn)動(dòng)平板方案踏車(chē)運(yùn)動(dòng)方案6/12min步行方案步驟－4心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定運(yùn)動(dòng)方案Bruce運(yùn)動(dòng)平板方案步驟－4心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定47終止運(yùn)動(dòng)測(cè)試達(dá)到預(yù)測(cè)心率出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不耐受表現(xiàn)

步驟－5心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定終止運(yùn)動(dòng)測(cè)試達(dá)到預(yù)測(cè)心率步驟－5心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定48極限量、次極限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)出現(xiàn)胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀有冷汗、蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、低血壓等體征有室性心律失常，有意義的ST段偏移，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變收縮壓達(dá)225mmHg，舒張壓較休息時(shí)升高20mmHg以上血壓不升或下降10mmHg以上被檢人不愿繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)步驟－5心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定極限量、次極限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)出現(xiàn)胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、49等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)的方法對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)定。采用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力儀進(jìn)行評(píng)定可以測(cè)定最大肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)在不同角度時(shí)的肌力器械評(píng)定等速肌力評(píng)定等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)的方法對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)定。50等速肌力測(cè)試的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可以精確測(cè)定肌肉功能并能進(jìn)行量化，對(duì)有效地康復(fù)治療的療效，進(jìn)行科研工作有極大的幫助。缺點(diǎn)：無(wú)法測(cè)定肌力在3級(jí)或3級(jí)以下的患者器械評(píng)定等速肌力評(píng)定等速肌力測(cè)試的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可以精確測(cè)定肌肉功能并能進(jìn)行量化，對(duì)51等速肌力測(cè)試的目的對(duì)肌肉功能進(jìn)行評(píng)價(jià)確立肌肉功能的基礎(chǔ)值客觀評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果輔助鑒別診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病用于科研工作等速肌力評(píng)定器械評(píng)定等速肌力測(cè)試的目的對(duì)肌肉功能進(jìn)行評(píng)價(jià)等速肌力評(píng)定器械評(píng)定52等速肌力測(cè)試禁忌癥相對(duì)禁忌癥ROM活動(dòng)受限亞急性或慢性關(guān)節(jié)扭傷或拉傷心血管疾病絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重疼痛ROM活動(dòng)極度受限嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液或滑膜炎軟組織損傷早期骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷器械評(píng)定等速肌力評(píng)定等速肌力測(cè)試禁忌癥相對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥器械評(píng)定等速肌力評(píng)定53等速肌力測(cè)試的注意事項(xiàng)掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥避免疲勞狀態(tài)下和飽食后測(cè)定測(cè)試方法的規(guī)范化定期標(biāo)定受試者主觀用力器械評(píng)定等速肌力評(píng)定等速肌力測(cè)試的注意事項(xiàng)掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥器械評(píng)定等速肌力評(píng)54測(cè)試結(jié)果分析患者兩側(cè)肌力的自身比較與正常數(shù)據(jù)進(jìn)行比較峰力矩體重比器械評(píng)定等速肌力評(píng)定測(cè)試結(jié)果分析患者兩側(cè)肌力的自身比較器械評(píng)定等速肌力評(píng)定55謝謝56康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定57康復(fù)評(píng)定特點(diǎn)?康復(fù)評(píng)定是功能的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定是綜合性的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定是多專(zhuān)業(yè)的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法康復(fù)評(píng)定特點(diǎn)?康復(fù)評(píng)定是功能的評(píng)定58康復(fù)評(píng)定器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平身體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)參與平衡功能協(xié)調(diào)功能步態(tài)分析言語(yǔ)功能認(rèn)知功能心理功能日活常動(dòng)生能活力生活質(zhì)量感覺(jué)功能運(yùn)動(dòng)功能BIFIMSF-36康復(fù)評(píng)定器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平身體結(jié)構(gòu)和功能活592康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件60康復(fù)評(píng)定的功能把握患者的整體需求－－認(rèn)識(shí)的功能對(duì)康復(fù)治療的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)－－預(yù)測(cè)的功能決定康復(fù)治療的基本方針－－構(gòu)思的功能決定康復(fù)治療的內(nèi)容和責(zé)任分工－－計(jì)劃的功能落實(shí)康復(fù)計(jì)劃的具體實(shí)施－－實(shí)施的功能小結(jié)和評(píng)定康復(fù)治療的結(jié)果－－評(píng)估的功能康復(fù)評(píng)定的功能把握患者的整體需求－－認(rèn)識(shí)的功能61臨床評(píng)定?是對(duì)疾病和損傷后的功能障礙和狀況以及臨床的全部資料進(jìn)行綜合判斷的過(guò)程。臨床評(píng)定包括了相關(guān)的一般病史和體格檢查的所有內(nèi)容，還包括功能問(wèn)題在內(nèi)的功能史和功能檢查。臨床評(píng)定臨床評(píng)定?是對(duì)疾病和損傷后的功能障礙和狀況以及臨床的全部資料62病史主訴現(xiàn)病史功能史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚育及月經(jīng)史家族史臨床評(píng)定病史主訴系統(tǒng)回顧臨床評(píng)定63體格檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)順序：由上而下由前到后由外至內(nèi)依循系統(tǒng)臨床評(píng)定體格檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)臨床評(píng)定64專(zhuān)科檢查－－肌肉骨骼系統(tǒng)視診觸診活動(dòng)測(cè)量臨床評(píng)定專(zhuān)科檢查－－肌肉骨骼系統(tǒng)視診臨床評(píng)定65專(zhuān)科檢查－－神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)神經(jīng)功能顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與步態(tài)肌萎縮/假性肥大肌張力肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)淺感覺(jué)深感覺(jué)反射淺反射深反射病理反射腦膜刺激征植物神經(jīng)系統(tǒng)臨床評(píng)定專(zhuān)科檢查－－神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)神經(jīng)功能感覺(jué)系統(tǒng)臨床評(píng)定66功能檢查臨床評(píng)定自理括約肌控制移動(dòng)行動(dòng)交流社會(huì)認(rèn)知進(jìn)食修飾洗澡穿衣穿褲用廁排尿排便床椅入廁浴室步行上下樓梯理解表達(dá)社會(huì)交往問(wèn)題解決記憶獨(dú)立76部分543完全21功能檢查臨床評(píng)定自理括約肌移動(dòng)行動(dòng)交流社會(huì)認(rèn)67實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查與診斷有關(guān)的試驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果應(yīng)注明檢查地點(diǎn)和日期臨床評(píng)定實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查與診斷有關(guān)的試驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果臨床評(píng)定68評(píng)定結(jié)果－－診斷臨床診斷功能診斷損傷：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、疼痛、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知、心理等活動(dòng)受限：ADL水平參與局限性臨床評(píng)定評(píng)定結(jié)果－－診斷臨床診斷臨床評(píng)定69認(rèn)知定義人們通過(guò)感知覺(jué)、記憶、思維、推理、想象等，將從外界獲得的信息在大腦中加工儲(chǔ)存，并在需要的時(shí)候提取，與當(dāng)前信息進(jìn)行比較，以進(jìn)行判斷、推理，得出評(píng)價(jià)的過(guò)程。

反映了人類(lèi)對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)的心理過(guò)程認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知定義人們通過(guò)感知覺(jué)、記憶、思維、推理、想象等，將從外界獲70感覺(jué)：是客觀事物作用于感覺(jué)器官，其客觀屬性在人腦中的直接反映。知覺(jué)：是人腦對(duì)直接作用于感官的客觀事物的整體反映，是將多種感覺(jué)互相聯(lián)系起來(lái)綜合分析、理解，從而得到對(duì)外部客觀事物和內(nèi)部機(jī)體狀態(tài)的整體的反映。

整體性、選擇性、理解性、恒常性認(rèn)知評(píng)定感覺(jué)：是客觀事物作用于感覺(jué)器官，其客觀屬性在人腦中的直接反映71記憶：是對(duì)獲得的信息的感知和思考、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程。注意：是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中。思維：是對(duì)客觀事物間接性的、概括性的反映。認(rèn)知評(píng)定記憶：是對(duì)獲得的信息的感知和思考、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程。認(rèn)知評(píng)定72感知功能評(píng)定－1失認(rèn)癥：是由于大腦半球中某些部位的損害，使患者對(duì)來(lái)自感覺(jué)通路中一些訊息喪失正確的分析和鑒別的一種癥狀。

病灶：右側(cè)頂葉、丘腦評(píng)定方法：平分直線法畫(huà)人試驗(yàn)刪字試驗(yàn)畫(huà)鐘試驗(yàn)認(rèn)知評(píng)定感知功能評(píng)定－1失認(rèn)癥：是由于大腦半球中某些部位的損害，使患73感知功能評(píng)定－2失用癥：是在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常的情況下，患者由于腦部損傷而不能按指令完成以前所能完成的有目的的動(dòng)作。包括結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用認(rèn)知評(píng)定感知功能評(píng)定－2失用癥：是在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常的情況下74認(rèn)知功能測(cè)量表長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）認(rèn)知評(píng)定認(rèn)知功能測(cè)量表長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）認(rèn)知評(píng)定75心理測(cè)驗(yàn)?zāi)康呐袛嘤袩o(wú)心理異常確定心理異常范圍、性質(zhì)和程度指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃的制定指導(dǎo)心理治療方案觀測(cè)康復(fù)治療效果分類(lèi)以肢體傷殘為主，無(wú)腦損傷以腦損傷為主認(rèn)知評(píng)定心理測(cè)驗(yàn)?zāi)康姆诸?lèi)認(rèn)知評(píng)定76心理測(cè)驗(yàn)方法智力測(cè)驗(yàn)?智商?韋氏智力量表神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷法測(cè)驗(yàn)?MMPI?EPQ投射測(cè)驗(yàn)記憶測(cè)驗(yàn)抑郁、焦慮量表?HAMD?HAMA認(rèn)知評(píng)定心理測(cè)驗(yàn)方法智力測(cè)驗(yàn)認(rèn)知評(píng)定77個(gè)體活動(dòng)能力的內(nèi)容?學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)?完成一般任務(wù)與要求?交流?活動(dòng)性?個(gè)人生活自理日常生活活動(dòng)能力個(gè)體活動(dòng)能力的內(nèi)容?學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)日常生活活動(dòng)能力78活動(dòng)能力評(píng)定量表BarthelIndex（BI）FunctionalIndependenceMeasure（FIM）日常生活活動(dòng)能力活動(dòng)能力評(píng)定量表BarthelIndex（BI）日常生活79日常生活活動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1.大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<1次）

10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿

5=偶爾失禁（每24小時(shí)<1次，每周>1次）

10=能控制3.修飾0=需幫助

5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4.用廁0=依賴(lài)別人

5=需部分幫助

10=自理5.吃飯0=依賴(lài)別人

5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）10=全面自理6.轉(zhuǎn)移床←→椅0=完全依賴(lài)別人，不能坐

5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)

15=自理7.活動(dòng)（步行）0=不能動(dòng)

5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）15=獨(dú)立步行（可用輔助器）8.穿衣0=依賴(lài)

5=需一半幫助10=自理（系開(kāi)鈕扣、關(guān)、開(kāi)拉鎖和穿鞋）9.上樓梯0=不能

5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）10=自理10.洗澡0=依賴(lài)

5=自理總分日常生活活動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1.大便0=失禁或昏迷80日常生活活動(dòng)能力功能獨(dú)立水平無(wú)幫助7－完全獨(dú)立（時(shí)間上、安全上）6－基本獨(dú)立 （輔助器具）幫助部分依賴(lài)5－看護(hù)4－少量支持（個(gè)體能力=75%+）3－中量支持（個(gè)體能力=50%+）完全依賴(lài)2－大量支持（個(gè)體能力=25%+）1－完全支持（個(gè)體能力=0%+）評(píng)測(cè)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定A.自我照料1、進(jìn)食2、修飾3、洗澡4、穿上衣5、穿下衣6、用廁B.括約肌控制7、排便管理8、排尿管理C.轉(zhuǎn)移9、床椅轉(zhuǎn)移10、衛(wèi)生間11、浴池/浴室D.行走12、步行/輪椅13、上下樓梯認(rèn)知功能評(píng)定E.交流14、視聽(tīng)理解15、語(yǔ)言表達(dá)F.社會(huì)認(rèn)知16、社會(huì)往來(lái)17、解決問(wèn)題18、記憶能力日常生活活動(dòng)能力功能獨(dú)立水平無(wú)幫助7－完全獨(dú)81社會(huì)參與的內(nèi)容家庭生活獲得家庭生活的必需品完成家庭的任務(wù)照管居室物品和協(xié)助他人社會(huì)生活處理人際交往和人際關(guān)系社會(huì)生活領(lǐng)域社區(qū)、社會(huì)和市民生活社會(huì)參與能力社會(huì)參與的內(nèi)容家庭生活社會(huì)參與能力82社會(huì)參與能力評(píng)定生活質(zhì)量（qualityoflife,QOF）主觀取向的QOF客觀取向的QOF疾病相關(guān)的QOF生活滿(mǎn)意度健康良好狀態(tài)社會(huì)參與能力社會(huì)參與能力評(píng)定生活質(zhì)量（qualityoflife,83電診斷是一種探測(cè)和記錄神經(jīng)、肌肉的生物電活動(dòng)的檢查方法，是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的客觀論證

可以對(duì)脊髓、周?chē)窠?jīng)損害、運(yùn)動(dòng)終板疾患和肌肉疾病進(jìn)行定位、定性、定量的分析。器械評(píng)定電診斷是一種探測(cè)和記錄神經(jīng)、肌肉的生物電活動(dòng)的檢查方法，是神84肌電圖檢查的臨床意義確定有無(wú)損傷及損傷的程度。有助于鑒別神經(jīng)源性或肌源性損害有助于觀察神經(jīng)再生情況器械評(píng)定電診斷方法－1肌電圖檢查的臨床意義確定有無(wú)損傷及損傷的程度。器械評(píng)定電診85a、肌肉松弛時(shí)電靜息b、隨意收縮時(shí)，正常運(yùn)動(dòng)電位動(dòng)作電位c、最大用力收縮時(shí)，干擾相正常肌電圖器械評(píng)定電診斷方法－1a、肌肉松弛時(shí)電靜息正常肌電圖器械評(píng)定電診斷方法－186異常的自發(fā)性電活動(dòng)a、纖顫電位b、正相尖波c、束顫電位器械評(píng)定電診斷方法－1異常的自發(fā)性電活動(dòng)a、纖顫電位b、正87正常和異常的運(yùn)動(dòng)單位電位波形a、正常運(yùn)動(dòng)單位電位b、神經(jīng)再生電位c、巨大運(yùn)動(dòng)單位電位d、肌病電位器械評(píng)定電診斷方法－1正常和異常的運(yùn)動(dòng)單位電位波形a、正常運(yùn)動(dòng)單位電位88干擾相的變化a、健康肌肉（正常干擾相）b、周?chē)窠?jīng)病（復(fù)合相）c、脊髓前角病變（單純相）d、肌?。ú±砀蓴_相）器械評(píng)定電診斷方法－1干擾相的變化a、健康肌肉（正常干擾相）b、周?chē)窠?jīng)病89神經(jīng)電圖（神經(jīng)誘發(fā)電位）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定神經(jīng)反射的測(cè)定F波H反射A反射中樞神經(jīng)誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位器械評(píng)定電診斷方法－2神經(jīng)電圖（神經(jīng)誘發(fā)電位）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定中樞神經(jīng)誘發(fā)電位器90體感誘發(fā)電位－1是在外周給予電刺激，感覺(jué)神經(jīng)電興奮向脊髓傳導(dǎo)，上行至對(duì)側(cè)大腦皮層，而在其相應(yīng)區(qū)域可以記錄到的興奮電位

可測(cè)到傳入神經(jīng)的全長(zhǎng)，以至皮層的各個(gè)功能部位，對(duì)周?chē)椭袠猩窠?jīng)的檢測(cè)都有重要價(jià)值器械評(píng)定電診斷方法－2體感誘發(fā)電位－1是在外周給予電刺激，感覺(jué)神經(jīng)電興奮向脊髓傳導(dǎo)91體感誘發(fā)電位的意義－2是感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的補(bǔ)充可以確定中樞神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)狀況是診斷和評(píng)價(jià)脊髓病變的良好手段可用于脊髓手術(shù)的監(jiān)測(cè)更好的評(píng)價(jià)近段周?chē)杏X(jué)神經(jīng)的功能狀況器械評(píng)定電診斷方法－2體感誘發(fā)電位的意義－2是感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的補(bǔ)充可以確定中樞神92頸牽時(shí)進(jìn)行SEG檢查器械評(píng)定電診斷方法－2頸牽時(shí)進(jìn)行SEG檢查器械評(píng)定電診斷方法－293運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位－1是通過(guò)在大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域給予電刺激或磁刺激，誘發(fā)相應(yīng)的肌肉動(dòng)作電位發(fā)生以評(píng)估皮層運(yùn)動(dòng)中樞的功能器械評(píng)定電診斷方法－2運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位－1是通過(guò)在大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域給予電刺激或磁刺激94運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的臨床意義－2MEPs傳導(dǎo)減慢：運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)傳導(dǎo)束受損和快錐體束受損，但慢纖維功能保留MEPs傳導(dǎo)消失：神經(jīng)傳導(dǎo)功能喪失MEPs波幅降低：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害器械評(píng)定電診斷方法－2運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的臨床意義－2MEPs傳導(dǎo)減慢：運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)傳導(dǎo)束受損95運(yùn)動(dòng)需要能量能量產(chǎn)生的條件:底物氧氣心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定運(yùn)動(dòng)需要能量底物心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定96什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（CPET)？心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試是指在一個(gè)運(yùn)動(dòng)規(guī)程下（如：蹬車(chē)或跑步），同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)氣體代謝監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)心電圖檢測(cè)，從而全面評(píng)估心肺的綜合運(yùn)動(dòng)能力。氣體代謝主要獲得通氣量VE、氧耗量VO2、二氧化碳排出量VCO2、呼吸商RER或RQ、無(wú)氧閾AT等參數(shù)。運(yùn)動(dòng)心電圖是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分，它給氣體代謝部分提供心率（HR）一個(gè)指標(biāo)，氧耗量比心率就可得到氧脈搏（O2pulse或VO2/HR），即O2Pulse=VO2/HR這是反映心臟射血機(jī)能的一個(gè)重要指標(biāo)?，F(xiàn)在一些先進(jìn)的儀器能做到十二導(dǎo)運(yùn)動(dòng)心電圖和氣體代謝同步記錄同步回放，這樣給心肺功能的綜合評(píng)估帶來(lái)不少方便。心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械評(píng)定什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（CPET)？心97CPET的主要適應(yīng)癥：不能解釋的呼吸困難的評(píng)價(jià)合并存在心