不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件

冠心病手術(shù)的護(hù)理配合冠心病手術(shù)的護(hù)理配合

心臟手術(shù)的相關(guān)知識

1、心臟解剖2、心臟手術(shù)的基本措施3、心臟手術(shù)所需儀器

4、心臟手術(shù)常用的藥物5、了解心臟手術(shù)常用一次性物品心臟手術(shù)的相關(guān)知識1、心臟解剖心臟解剖（正面觀）心臟解剖（正面觀）心臟解剖（剖面觀）心臟解剖（剖面觀）心臟解剖（冠狀血管）心臟解剖（冠狀血管）不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件需手術(shù)治療的心臟病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病冠心病大血管?。褐鲃用}瘤等

其他：心臟腫瘤、心率失常等需手術(shù)治療的心臟病先天性心臟病心臟手術(shù)分類非體外循環(huán)手術(shù)：動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、冠脈搭橋術(shù)肺動脈瓣切開體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù)房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合心臟手術(shù)分類非體外循環(huán)手術(shù)：動什么是冠心??？冠心?。杭垂跔顒用}粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺學(xué)缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。

什么是冠心??？冠心?。杭垂跔顒用}粥樣硬化不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件冠心病常見的病因1、血脂異常2、高血壓血壓持續(xù)升高粥樣硬化發(fā)生率曾高3、吸煙動脈壁氧含量不足4、糖尿病伴發(fā)高脂血癥、凝血因子增高5、肥胖6、缺少活動7、家族史8、其他：生活不規(guī)律、外界壓力、A型性格等。冠心病常見的病因1、血脂異常冠心病的分型1.心絞痛型2.心肌梗塞型3.無癥狀性心肌缺血型4.心力衰竭和心律失常型5.猝死型。冠心病的分型1.心絞痛型冠心病的治療手段1、藥物治療2、介入治療3、手術(shù)治療冠心病的治療手段1、藥物治療什么是搭橋手術(shù)？搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

什么是搭橋手術(shù)？搭橋手術(shù)顧名思義，是取病搭橋后圖示搭橋后圖示心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀負(fù)壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時伴有房顫電除顫器：心臟復(fù)跳不成功出現(xiàn)顫抖波起搏器：術(shù)中或術(shù)后需要電輔助起搏輸液泵：術(shù)后不拔管心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件搭橋手術(shù)常用的藥物肝素化與中和：肝素、魚精蛋白血管活性藥物：多巴胺、硝普鈉、硝酸甘油、腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、前列腺素E1、阿托品等強(qiáng)心藥：西地蘭、米立農(nóng)等麻醉用藥：芬太尼、異丙酚、麻黃素等抗心率失常藥：利多卡因等利尿劑其他：罌粟堿、氯化鉀等。搭橋手術(shù)常用的藥物肝素化與中和：肝素、魚精蛋白術(shù)中常用一次性物品1、常規(guī)用物電刀、燈把、吸引器、23號、11號刀、普外科套針、1#7#10#線（兒童）4#7#線、阻斷帶（成人）、無損傷線、12#尿管x2、10號尿管x1、手術(shù)薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物骨臘、0/4prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導(dǎo)線術(shù)中常用一次性物品1、常規(guī)用物巡回護(hù)士的配合環(huán)境溫度：患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)查對，保持周圍環(huán)境安靜，調(diào)節(jié)室溫于24℃度左右，避免強(qiáng)光噪音疼痛等刺激。體位及靜脈通路：本組5例均為正中切口，安置患者于仰臥位，選擇上肢粗大血管進(jìn)行留置靜脈穿刺，確保通暢。巡回護(hù)士的配合環(huán)境溫度：患者進(jìn)入手術(shù)巡回護(hù)士的配合輔助工作：配合麻醉師進(jìn)行氣管插管、置入胃管、鼻咽溫探頭、橈動脈及下肢足被動脈穿刺測壓、中心靜脈置管術(shù)。全身麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行導(dǎo)尿并置入肛溫探頭。導(dǎo)尿后接延長管及可視尿瓶，以便術(shù)中觀察尿量及滴速，并用膠布妥善固定防止拖拽。巡回護(hù)士的配合輔助工作：配合麻醉師進(jìn)巡回護(hù)士的配合特殊用物準(zhǔn)備：檢查電刀、吸引器、除顫器等手術(shù)儀器性能是否完好。備好二氧化碳吹風(fēng)。根據(jù)需要調(diào)節(jié)燈光、手術(shù)床、手術(shù)間溫度；及時準(zhǔn)確供應(yīng)手術(shù)臺上所需物品、藥品；開啟變溫毯協(xié)助復(fù)溫及保溫；所輸注的液體經(jīng)加溫器加溫后再輸入。備好術(shù)中所需各種用藥及血液制品，及時輸入血小板、凝血藥物。手術(shù)過程中與器械護(hù)士做好查對工作。

巡回護(hù)士的配合特殊用物準(zhǔn)備：檢查電刀洗手護(hù)士的配合1、術(shù)前一日了解患者病情，手術(shù)步驟、配合要點和特殊準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)。2、手術(shù)當(dāng)日提前進(jìn)入手術(shù)間，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及各種備品，檢查手術(shù)間物品是否齊全、正確，設(shè)備是否完好。3、嚴(yán)格落實查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真核對無菌器械、敷料包的日期、滅菌效果，消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護(hù)士粘貼在手術(shù)記錄單上，以便檢查。洗手護(hù)士的配合1、術(shù)前一日了解患者病情洗手護(hù)士的配合4、提前20min刷手，整理器械臺，物品定位放置。檢查完好性及關(guān)節(jié)性能。協(xié)助消毒鋪單。5、手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針，每次兩遍。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部組織以及縫合至皮下組織是，分別進(jìn)行清點，復(fù)合，保證與術(shù)前的物品樹木相符，嚴(yán)防遺留在體腔或組織內(nèi)。洗手護(hù)士的配合4、提前20min刷手術(shù)步驟開胸手術(shù)步驟開胸取大隱靜脈取大隱靜脈不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件

冠脈搭橋術(shù)的一般步驟

游離冠狀動脈：血管鑷，小圓刀切開前準(zhǔn)備：鈍頭針阻斷，固定器（八爪魚、星魚）切開冠狀動脈：小尖刀，前進(jìn)尖刀，后退剪刀，分流器吻合冠脈端：乳內(nèi)動脈（8-0），靜脈橋（7-0）主動脈打孔：彎鉗，阻斷鉗部分夾閉主動脈，切除部分主動脈外膜，打孔器打孔。吻合主動脈端：6-0冠脈搭橋術(shù)的一般步驟游離冠狀關(guān)胸（1）清點器械、敷料等數(shù)目；（2）放引流：放兩根引流管（心包腔和縱隔）9*24角針7#縫皮固定引流管；（3）縫合心包：2/0無損傷線連續(xù)縫合心包，10*20圓針縫胸骨（4）固定胸骨：縫鋼絲，7*17圓針4#鋼絲眼止血，查紗布，閉合胸骨：鋼絲剪、鋼絲鉗對合剪斷鋼絲，接引流瓶；（5）縫合肌肉、皮下和皮膚：2/0可吸收線縫肌肉皮下，3/0可吸收角針縫皮；（6）覆蓋刀口：酒精擦拭，貼敷帖。關(guān)胸（1）清點器械、敷料等數(shù)目；不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件手術(shù)配合技巧及注意事項1、

應(yīng)急情況手術(shù)配合過程中遇到的問題：（1）主動脈破裂怎么辦？心耳鉗夾閉或體外循環(huán)轉(zhuǎn)流下止血。（2）術(shù)中心跳驟停怎么辦？法四患者需盡快進(jìn)行體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，搭橋患者需盡快進(jìn)行體內(nèi)除顫。（3）術(shù)畢引流量多怎么辦？查ACT追加魚精蛋白，補(bǔ)充凝血因子，準(zhǔn)備二次開胸。手術(shù)配合技巧及注意事項1、

應(yīng)急情況手術(shù)配合手術(shù)配合技巧及注意事項2、

各盡其責(zé)、相互溝通。（1）時間上的溝通：下腔過帶時、主動脈開放前。（2）術(shù)中用物上的溝通：臺上物品準(zhǔn)備及添加，儀器保證備用狀態(tài)。（3）與術(shù)者的溝通；了解術(shù)者個人習(xí)慣，及時掌握術(shù)中術(shù)式的變化。（4）針的管理：添加時成對，及時收針。清點方法：磁性針盒、玻璃片蓋壓。手術(shù)配合技巧及注意事項2、

各盡其責(zé)、相互溝通手術(shù)配合技巧及注意事項3、

保證儀器電源的連續(xù)性。頭燈一但斷電，不能馬上恢復(fù)使用。電鋸機(jī)器使用前應(yīng)測試，檢查鋸片完整性及正反方向。手術(shù)配合技巧及注意事項3、保證儀器電源的連續(xù)性。頭謝謝大家！謝謝大家！

冠心病手術(shù)的護(hù)理配合冠心病手術(shù)的護(hù)理配合

心臟手術(shù)的相關(guān)知識

1、心臟解剖2、心臟手術(shù)的基本措施3、心臟手術(shù)所需儀器

4、心臟手術(shù)常用的藥物5、了解心臟手術(shù)常用一次性物品心臟手術(shù)的相關(guān)知識1、心臟解剖心臟解剖（正面觀）心臟解剖（正面觀）心臟解剖（剖面觀）心臟解剖（剖面觀）心臟解剖（冠狀血管）心臟解剖（冠狀血管）不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件需手術(shù)治療的心臟病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病冠心病大血管?。褐鲃用}瘤等

其他：心臟腫瘤、心率失常等需手術(shù)治療的心臟病先天性心臟病心臟手術(shù)分類非體外循環(huán)手術(shù)：動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、冠脈搭橋術(shù)肺動脈瓣切開體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù)房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合心臟手術(shù)分類非體外循環(huán)手術(shù)：動什么是冠心?。抗谛牟。杭垂跔顒用}粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺學(xué)缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。

什么是冠心??？冠心?。杭垂跔顒用}粥樣硬化不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件冠心病常見的病因1、血脂異常2、高血壓血壓持續(xù)升高粥樣硬化發(fā)生率曾高3、吸煙動脈壁氧含量不足4、糖尿病伴發(fā)高脂血癥、凝血因子增高5、肥胖6、缺少活動7、家族史8、其他：生活不規(guī)律、外界壓力、A型性格等。冠心病常見的病因1、血脂異常冠心病的分型1.心絞痛型2.心肌梗塞型3.無癥狀性心肌缺血型4.心力衰竭和心律失常型5.猝死型。冠心病的分型1.心絞痛型冠心病的治療手段1、藥物治療2、介入治療3、手術(shù)治療冠心病的治療手段1、藥物治療什么是搭橋手術(shù)？搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

什么是搭橋手術(shù)？搭橋手術(shù)顧名思義，是取病搭橋后圖示搭橋后圖示心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀負(fù)壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時伴有房顫電除顫器：心臟復(fù)跳不成功出現(xiàn)顫抖波起搏器：術(shù)中或術(shù)后需要電輔助起搏輸液泵：術(shù)后不拔管心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件搭橋手術(shù)常用的藥物肝素化與中和：肝素、魚精蛋白血管活性藥物：多巴胺、硝普鈉、硝酸甘油、腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、前列腺素E1、阿托品等強(qiáng)心藥：西地蘭、米立農(nóng)等麻醉用藥：芬太尼、異丙酚、麻黃素等抗心率失常藥：利多卡因等利尿劑其他：罌粟堿、氯化鉀等。搭橋手術(shù)常用的藥物肝素化與中和：肝素、魚精蛋白術(shù)中常用一次性物品1、常規(guī)用物電刀、燈把、吸引器、23號、11號刀、普外科套針、1#7#10#線（兒童）4#7#線、阻斷帶（成人）、無損傷線、12#尿管x2、10號尿管x1、手術(shù)薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物骨臘、0/4prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導(dǎo)線術(shù)中常用一次性物品1、常規(guī)用物巡回護(hù)士的配合環(huán)境溫度：患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)查對，保持周圍環(huán)境安靜，調(diào)節(jié)室溫于24℃度左右，避免強(qiáng)光噪音疼痛等刺激。體位及靜脈通路：本組5例均為正中切口，安置患者于仰臥位，選擇上肢粗大血管進(jìn)行留置靜脈穿刺，確保通暢。巡回護(hù)士的配合環(huán)境溫度：患者進(jìn)入手術(shù)巡回護(hù)士的配合輔助工作：配合麻醉師進(jìn)行氣管插管、置入胃管、鼻咽溫探頭、橈動脈及下肢足被動脈穿刺測壓、中心靜脈置管術(shù)。全身麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行導(dǎo)尿并置入肛溫探頭。導(dǎo)尿后接延長管及可視尿瓶，以便術(shù)中觀察尿量及滴速，并用膠布妥善固定防止拖拽。巡回護(hù)士的配合輔助工作：配合麻醉師進(jìn)巡回護(hù)士的配合特殊用物準(zhǔn)備：檢查電刀、吸引器、除顫器等手術(shù)儀器性能是否完好。備好二氧化碳吹風(fēng)。根據(jù)需要調(diào)節(jié)燈光、手術(shù)床、手術(shù)間溫度；及時準(zhǔn)確供應(yīng)手術(shù)臺上所需物品、藥品；開啟變溫毯協(xié)助復(fù)溫及保溫；所輸注的液體經(jīng)加溫器加溫后再輸入。備好術(shù)中所需各種用藥及血液制品，及時輸入血小板、凝血藥物。手術(shù)過程中與器械護(hù)士做好查對工作。

巡回護(hù)士的配合特殊用物準(zhǔn)備：檢查電刀洗手護(hù)士的配合1、術(shù)前一日了解患者病情，手術(shù)步驟、配合要點和特殊準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)。2、手術(shù)當(dāng)日提前進(jìn)入手術(shù)間，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及各種備品，檢查手術(shù)間物品是否齊全、正確，設(shè)備是否完好。3、嚴(yán)格落實查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真核對無菌器械、敷料包的日期、滅菌效果，消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護(hù)士粘貼在手術(shù)記錄單上，以便檢查。洗手護(hù)士的配合1、術(shù)前一日了解患者病情洗手護(hù)士的配合4、提前20min刷手，整理器械臺，物品定位放置。檢查完好性及關(guān)節(jié)性能。協(xié)助消毒鋪單。5、手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針，每次兩遍。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部組織以及縫合至皮下組織是，分別進(jìn)行清點，復(fù)合，保證與術(shù)前的物品樹木相符，嚴(yán)防遺留在體腔或組織內(nèi)。洗手護(hù)士的配合4、提前20min刷手術(shù)步驟開胸手術(shù)步驟開胸取大隱靜脈取大隱靜脈不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合課件

冠脈搭橋術(shù)的一般步驟

游離冠狀動脈：血管鑷，小圓刀切開前準(zhǔn)備：鈍頭針阻斷，固定器（八爪魚、星魚）切開冠狀動脈：小尖刀，前進(jìn)尖刀，后退剪刀，分流器吻合冠脈端：乳內(nèi)動脈（8-0），靜脈橋（7-0）主動脈打孔：彎鉗，阻斷