IABP治療及護理1自動保存的課件

經(jīng)皮主動脈球囊反搏治療及護理經(jīng)皮主動脈球囊反搏治療及護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.裝置介紹及工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥及處理

5.IABP術(shù)后護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.裝置介紹及工作原理3.IAIABP全稱：Intra-aorticballoonpump，中文全稱：主動脈內(nèi)球囊反博泵，是一種按反搏動原理設(shè)計的對衰竭的左心提供輔助的機械裝置。IABP概述IABP概述常見的心臟輔助技術(shù)心室輔助（VAD）體外膜肺（ECMO）IABPIABP是重要心臟輔助技術(shù)中的一種！常見的心臟輔助技術(shù)心室輔助（VAD）基本介紹

IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。

機械性的輔助裝置的實用性可以使病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療。

基本介紹IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是發(fā)展史1953年，Kantrowitz首先提出了主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP)的基本概念11980年經(jīng)皮經(jīng)腔插入技術(shù)成熟后，這一技術(shù)進入臨床常規(guī)使用。

3直到1968年，Kantrowitz首次在心源性休克的病人中付諸實施。2至今——IABP已成為搶救危重心臟病人重要的方法?。。“l(fā)展史11980年經(jīng)皮經(jīng)腔插入技術(shù)成熟后，這一技術(shù)進入臨床常內(nèi)容提要1.IABP概述2.裝置介紹及工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥及處理

5.IABP術(shù)后護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.裝置介紹及工作原理3.IA基本裝置1、反搏控制裝置（反搏泵）2、球囊導(dǎo)管3、氣源4、壓力傳感裝置基本裝置

主動脈內(nèi)球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTOCAT2AUTOCAT2WAVE主動脈內(nèi)球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTO球囊導(dǎo)管由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。球囊導(dǎo)管由高分子材料鞘管鞘管球囊球囊ECG導(dǎo)線和信號傳輸線ECG導(dǎo)線和信號傳輸線工作原理提高舒張壓，增加冠脈灌注供應(yīng)心肌的冠脈血流主要在舒張期進入心肌。當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血流逆向擠至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進而使心肌損傷得到修復(fù)，心臟功能改善降低左室后負荷，減輕心臟負擔(dān)球囊在心臟收縮，主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬時減壓，左心室射血阻力同時降低，在心肌收縮力不變的情況下，心排量增加15%。工作原理提高舒張壓，增加冠脈灌注充氣時機：在心臟舒張期充氣作用:升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注

充氣時機：在心臟舒張期充氣作用:放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣作用:減少后負荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善腦的灌注

放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣作用:IABP導(dǎo)管阻塞面積

阻斷主動脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會損傷主動脈；而球囊的體積太小，反搏會無效。IABP導(dǎo)管阻塞面積阻斷主動脈截面積：成人IABP球囊的選擇

病人身高選用球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc成人IABP球囊的選擇病人身高氣源的選擇二氧化碳溶解度高，是氦氣的70倍，球囊破裂氣體外溢時不易氣栓栓塞。二氧化碳溶解度高，是氦氣的70倍，球囊破裂氣體外溢時不易氣栓栓塞。

目前一般選擇氦氣。氣源的選擇過早充氣會引起心臟射血阻力增加，主動脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量減少，CO下降，心肌氧耗增加氣囊的充氣與放氣時間調(diào)節(jié)過遲充氣使反搏達不到最佳效果，舒張壓下降，心肌氧供減少過早排氣使舒張壓下降，冠狀動脈、頸動脈甚至倒流，氧供減少過遲排氣使舒張末期壓上升，主動脈瓣開放延遲，心臟射血時阻力增加過早充氣會引起心臟射血阻力增加，主動脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量生理效應(yīng)對全身的影響

主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。生理效應(yīng)對全身的影響生理效應(yīng)對右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約11%，肺動脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主動脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。生理效應(yīng)對右心功能的影響

IABP對血流動力學(xué)影響

可變指標(biāo)變化主動脈收縮壓降低主動脈舒張壓升高平均動脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負荷降低射血分?jǐn)?shù)增加心內(nèi)膜下心肌存活率增加體循環(huán)血管阻力下降IABP對血流動力學(xué)影響可變指標(biāo)在使用IABP時的動脈壓力波形的改變在使用IABP時的動脈壓力波形的改變

IABP球囊的位置

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器IABP球囊的位置氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2IABP球囊的位置異常●放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖觸發(fā)方式選擇ECG觸發(fā)：通常應(yīng)用起搏觸發(fā)：起搏患者壓力觸發(fā)：ECG不能有效觸發(fā)時內(nèi)臟觸發(fā)：發(fā)生室顫時觸發(fā)方式選擇ECG觸發(fā)：通常應(yīng)用心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式

壓力觸發(fā)

各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時

起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏心房心室固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥及處理

5.IABP護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IA

適應(yīng)癥心內(nèi)科

急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持

急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者

不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時

頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效者

難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈

病變不能做搭橋患者

適應(yīng)癥急性心肌梗塞并發(fā)心源性休

適應(yīng)癥心外科

術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者

圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭

適應(yīng)癥術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者圍手血流動力學(xué)指征1、心臟指數(shù)小于2L/m2/min2、平均動脈壓小于60mmHg3、左房壓或PAWP大于20mmHg4、成人尿量小于20ml/小時，四肢涼，發(fā)紺、末梢循環(huán)差血流動力學(xué)指征1、心臟指數(shù)小于2L/m2/min禁忌癥主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機制障礙禁忌癥主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍IABP使用時機的選擇IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血流動力學(xué)失代償IABP輔助心功有限，臨床一有指證，就應(yīng)該盡早應(yīng)用避免過分地依賴正性肌力藥物的調(diào)整IABP使用時機的選擇IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血預(yù)防性使用而不是需要時再用IABP能提高平均動脈壓，提高冠脈血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注IABP術(shù)前應(yīng)用可以減少心肌缺血，提高高危冠心病患者手術(shù)的療效其他高危心臟手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性使用特別是CABG，術(shù)前IABP輔助，可顯著提高療效和降低費用AnnThoracSurg2002;74:1276–87預(yù)防性使用而不是需要時再用IABP能提高平均動脈壓，提高冠脈使用IABP的好處-縮短手術(shù)時間減少藥物用量縮短CCU監(jiān)護時間降低住院費用降低醫(yī)院內(nèi)死亡率使用IABP的好處-縮短手術(shù)時間使用IABP失敗的原因應(yīng)用太晚，低血壓時間長，組織缺氧，

造成多器官功能不可逆衰竭拔除過早，病情有所回復(fù)，尚未穩(wěn)定，

拔除IABP后又開始惡化使用IABP失敗的原因應(yīng)用太晚，低血壓時間長，組織缺氧，反搏泵正式工作前準(zhǔn)備確定球囊導(dǎo)管位置檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作。反搏泵正式工作前準(zhǔn)備內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥5.IABP護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IAIABP并發(fā)癥1.穿刺處滲血、血腫2.下肢缺血3.出血和血小板減少4.球囊破損5.感染6.主動脈撕裂7.血栓形成，栓塞8.腹膜后血腫IABP并發(fā)癥1.穿刺處滲血、血腫44評估預(yù)防處理穿刺處出血或血腫皮膚張力，顏色小心穿刺，穿刺擴皮切開不要過大監(jiān)測血常規(guī)防止穿刺部位活動

幅度過大壓迫穿刺處縫合穿刺口

并發(fā)癥-穿刺處滲血血腫44評估預(yù)防處理小心穿刺，穿刺擴皮切開不要過大

并發(fā)癥---下肢缺血評估預(yù)防處理足背動脈搏動消失雙下肢皮膚溫差、顏色缺血肢體疼痛麻木，顏色蒼白選用合適球囊導(dǎo)管抗凝持續(xù)反搏被動肢體活動拔出IABP導(dǎo)管，對側(cè)肢體再次置入并發(fā)癥---下肢缺血評估預(yù)防處理足背動脈搏動消失選少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評估預(yù)防處理血常規(guī)---血小板減少盡量減少IABP的使用時間減少或停止抗凝劑的應(yīng)用病情允許及早拔管血小板輸入

并發(fā)癥---血小板減少少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評估預(yù)防處理減少或評估預(yù)防處理氦氣管有沒有出現(xiàn)血液有無頑固性低反搏壓置入操作的規(guī)范立即停止反搏，立即拔管

并發(fā)癥---球囊破裂評估預(yù)防處理氦氣管有沒有出現(xiàn)血液置入48評估預(yù)防應(yīng)用處理體溫升高血常規(guī)---白細胞增高注意無菌技術(shù)保持傷口的清潔，每日消毒、更換輔料合理應(yīng)用抗生素抽血培養(yǎng)，必要時拔除IABP

并發(fā)癥---感染48評估預(yù)防應(yīng)用處理體溫升高注意無菌技術(shù)合理應(yīng)用抗生素并發(fā)評估預(yù)防處理胸痛的鑒別懷疑夾層行CT確診穿刺過程注意動作輕柔拔除球囊外科修復(fù)

并發(fā)癥--導(dǎo)管插入夾層評估預(yù)防處理胸痛的鑒別穿刺過程注意動作輕柔拔除球囊并發(fā)癥少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評估預(yù)防處理劇烈的上腹或臍周疼痛惡心、嘔吐、腹瀉、便血WBC增高，D-Dimer進行性增高抗凝立即拔除IABP；禁食水+腸外營養(yǎng)解痙溶栓手術(shù)治療

并發(fā)癥--腸系膜動脈栓塞少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評估預(yù)防處理劇烈的內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥及處理

5.IABP護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IA體位護理絕對臥床：取平臥位或半臥位小于30度，術(shù)肢伸直，避免曲膝、曲髖約束帶應(yīng)用：踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定壓瘡避免：氣墊床、按摩骶尾部、肘部、足跟翻身注意：幅度不宜大，保證下肢與軀體成一直線體位護理絕對臥床：取平臥位或半臥位小于30度，術(shù)肢伸直，避免

IABP護理—觀察反搏效果循環(huán)改善：皮膚面色紅潤，鼻尖、額頭、肢體末端轉(zhuǎn)暖，CVP下降、肺動脈壓下降心泵有力：收縮壓、舒張壓回升，MAP回升、CO回升正性藥物用量逐漸減少IABP護理—觀察反搏效果循環(huán)改善：皮膚面色紅潤，鼻尖、

IABP護理—觀察反搏效果乳酸下降，酸中毒糾正尿量增加，末梢循環(huán)改善心率、心律恢復(fù)正常IABP護理—觀察反搏效果乳酸下降，酸中毒糾正IABP護理—觀察心電圖正確選擇電極片粘貼的部位，并牢固固定，避免脫落或接觸不良連接一個R波向上的最佳心電圖導(dǎo)聯(lián)，確保QRS波振幅＞0.5MV密切觀察心率、律變化，防心動過速、心動過緩、心律紊亂，影響球囊反搏效果IABP護理—觀察心電圖正確選擇電極片粘貼的部位，并牢固固定收縮壓

反搏壓

舒張壓

平均壓反搏波形

心率IABP護理—學(xué)會看圖收縮壓反搏壓舒張壓平均壓反搏波形

IABP護理—基礎(chǔ)護理球囊導(dǎo)管的固定導(dǎo)管穿刺處護理管路維護體位的護理被動肢體活動心理護理IABP護理—基礎(chǔ)護理球囊導(dǎo)管的固定球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點用縫線固定導(dǎo)管或者局部無菌敷料固定，建議用寬5CM，長20-30CM的低過敏膠布沿大腿縱向固定，運用固定技巧。球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點用縫線固定導(dǎo)管或者局部無菌敷料固球囊反搏導(dǎo)管護理連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)值，觀察是否與心率同步，反搏圖形是否規(guī)律、正常。掌握反博泵各種報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管有無血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。球囊反搏導(dǎo)管護理連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學(xué)導(dǎo)管穿刺處護理無菌操作：每天更換敷料加強觀察：有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象，防止移位導(dǎo)管穿刺處護理無菌操作：每天更換敷料導(dǎo)管暢通維護認(rèn)真交接管道反搏壓力，觀察管道有無松動，每小時肝素沖洗提示：定時加壓鹽水袋定時沖洗可以更省事導(dǎo)管暢通維護認(rèn)真交接管道反搏壓力，觀察管道有無松動，每小時肝沖管液體加壓袋定時沖洗球囊中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確沖管液體定時沖洗球囊中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)

血管活性藥物使用護理根據(jù)病人身體情況準(zhǔn)確計算劑量，用微泵，使用過程中注意觀察觀察動脈血氣、生化的變化外周靜脈泵入血管，注意局部皮膚、避免外滲注意全身末梢循環(huán)情況，觀察指端、趾端有無紫紺血管活性藥物使用護理根據(jù)病人身體情況準(zhǔn)確計算劑量，用微抗凝監(jiān)測及護理觀察有無出血現(xiàn)象觀察有無血小板減少抗凝監(jiān)測及護理觀察有無出血現(xiàn)象IABP護理—細節(jié)心電監(jiān)護：圖形清楚，無干擾，注意電極不松動，24小時不更換IABP圖形一定要和臨床表現(xiàn)結(jié)合壓瘡預(yù)防飲食護理心理護理

IABP護理—細節(jié)心電監(jiān)護：圖形清楚，無干擾，注意電極不松動拔除IABP拔管時機：過早、過遲停機：球囊反搏可從1:1逐步降至1:2、1:4、1:8如1:8，血流動力學(xué)穩(wěn)定一段時間后可考慮脫機拔除IAPB(留在體內(nèi)可形成血栓）抽凈氣囊內(nèi)的氣體放出約30-50ml的血（塊）拔除IABP拔管時機：過早、過遲拔管后的護理局部穿刺口情況栓塞并發(fā)癥病情有無反復(fù)拔管后的護理局部穿刺口情況謝謝聆聽謝謝聆聽

經(jīng)皮主動脈球囊反搏治療及護理經(jīng)皮主動脈球囊反搏治療及護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.裝置介紹及工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥及處理

5.IABP術(shù)后護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.裝置介紹及工作原理3.IAIABP全稱：Intra-aorticballoonpump，中文全稱：主動脈內(nèi)球囊反博泵，是一種按反搏動原理設(shè)計的對衰竭的左心提供輔助的機械裝置。IABP概述IABP概述常見的心臟輔助技術(shù)心室輔助（VAD）體外膜肺（ECMO）IABPIABP是重要心臟輔助技術(shù)中的一種！常見的心臟輔助技術(shù)心室輔助（VAD）基本介紹

IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。

機械性的輔助裝置的實用性可以使病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療。

基本介紹IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是發(fā)展史1953年，Kantrowitz首先提出了主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP)的基本概念11980年經(jīng)皮經(jīng)腔插入技術(shù)成熟后，這一技術(shù)進入臨床常規(guī)使用。

3直到1968年，Kantrowitz首次在心源性休克的病人中付諸實施。2至今——IABP已成為搶救危重心臟病人重要的方法！??！發(fā)展史11980年經(jīng)皮經(jīng)腔插入技術(shù)成熟后，這一技術(shù)進入臨床常內(nèi)容提要1.IABP概述2.裝置介紹及工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥及處理

5.IABP術(shù)后護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.裝置介紹及工作原理3.IA基本裝置1、反搏控制裝置（反搏泵）2、球囊導(dǎo)管3、氣源4、壓力傳感裝置基本裝置

主動脈內(nèi)球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTOCAT2AUTOCAT2WAVE主動脈內(nèi)球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTO球囊導(dǎo)管由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。球囊導(dǎo)管由高分子材料鞘管鞘管球囊球囊ECG導(dǎo)線和信號傳輸線ECG導(dǎo)線和信號傳輸線工作原理提高舒張壓，增加冠脈灌注供應(yīng)心肌的冠脈血流主要在舒張期進入心肌。當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血流逆向擠至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進而使心肌損傷得到修復(fù)，心臟功能改善降低左室后負荷，減輕心臟負擔(dān)球囊在心臟收縮，主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬時減壓，左心室射血阻力同時降低，在心肌收縮力不變的情況下，心排量增加15%。工作原理提高舒張壓，增加冠脈灌注充氣時機：在心臟舒張期充氣作用:升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注

充氣時機：在心臟舒張期充氣作用:放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣作用:減少后負荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善腦的灌注

放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣作用:IABP導(dǎo)管阻塞面積

阻斷主動脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會損傷主動脈；而球囊的體積太小，反搏會無效。IABP導(dǎo)管阻塞面積阻斷主動脈截面積：成人IABP球囊的選擇

病人身高選用球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc成人IABP球囊的選擇病人身高氣源的選擇二氧化碳溶解度高，是氦氣的70倍，球囊破裂氣體外溢時不易氣栓栓塞。二氧化碳溶解度高，是氦氣的70倍，球囊破裂氣體外溢時不易氣栓栓塞。

目前一般選擇氦氣。氣源的選擇過早充氣會引起心臟射血阻力增加，主動脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量減少，CO下降，心肌氧耗增加氣囊的充氣與放氣時間調(diào)節(jié)過遲充氣使反搏達不到最佳效果，舒張壓下降，心肌氧供減少過早排氣使舒張壓下降，冠狀動脈、頸動脈甚至倒流，氧供減少過遲排氣使舒張末期壓上升，主動脈瓣開放延遲，心臟射血時阻力增加過早充氣會引起心臟射血阻力增加，主動脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量生理效應(yīng)對全身的影響

主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多。患者腦部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。生理效應(yīng)對全身的影響生理效應(yīng)對右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約11%，肺動脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主動脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。生理效應(yīng)對右心功能的影響

IABP對血流動力學(xué)影響

可變指標(biāo)變化主動脈收縮壓降低主動脈舒張壓升高平均動脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負荷降低射血分?jǐn)?shù)增加心內(nèi)膜下心肌存活率增加體循環(huán)血管阻力下降IABP對血流動力學(xué)影響可變指標(biāo)在使用IABP時的動脈壓力波形的改變在使用IABP時的動脈壓力波形的改變

IABP球囊的位置

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器IABP球囊的位置氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2IABP球囊的位置異常●放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖觸發(fā)方式選擇ECG觸發(fā)：通常應(yīng)用起搏觸發(fā)：起搏患者壓力觸發(fā)：ECG不能有效觸發(fā)時內(nèi)臟觸發(fā)：發(fā)生室顫時觸發(fā)方式選擇ECG觸發(fā)：通常應(yīng)用心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式

壓力觸發(fā)

各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時

起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏心房心室固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥及處理

5.IABP護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IA

適應(yīng)癥心內(nèi)科

急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持

急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者

不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時

頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效者

難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈

病變不能做搭橋患者

適應(yīng)癥急性心肌梗塞并發(fā)心源性休

適應(yīng)癥心外科

術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者

圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭

適應(yīng)癥術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者圍手血流動力學(xué)指征1、心臟指數(shù)小于2L/m2/min2、平均動脈壓小于60mmHg3、左房壓或PAWP大于20mmHg4、成人尿量小于20ml/小時，四肢涼，發(fā)紺、末梢循環(huán)差血流動力學(xué)指征1、心臟指數(shù)小于2L/m2/min禁忌癥主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機制障礙禁忌癥主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍IABP使用時機的選擇IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血流動力學(xué)失代償IABP輔助心功有限，臨床一有指證，就應(yīng)該盡早應(yīng)用避免過分地依賴正性肌力藥物的調(diào)整IABP使用時機的選擇IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血預(yù)防性使用而不是需要時再用IABP能提高平均動脈壓，提高冠脈血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注IABP術(shù)前應(yīng)用可以減少心肌缺血，提高高危冠心病患者手術(shù)的療效其他高危心臟手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性使用特別是CABG，術(shù)前IABP輔助，可顯著提高療效和降低費用AnnThoracSurg2002;74:1276–87預(yù)防性使用而不是需要時再用IABP能提高平均動脈壓，提高冠脈使用IABP的好處-縮短手術(shù)時間減少藥物用量縮短CCU監(jiān)護時間降低住院費用降低醫(yī)院內(nèi)死亡率使用IABP的好處-縮短手術(shù)時間使用IABP失敗的原因應(yīng)用太晚，低血壓時間長，組織缺氧，

造成多器官功能不可逆衰竭拔除過早，病情有所回復(fù)，尚未穩(wěn)定，

拔除IABP后又開始惡化使用IABP失敗的原因應(yīng)用太晚，低血壓時間長，組織缺氧，反搏泵正式工作前準(zhǔn)備確定球囊導(dǎo)管位置檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作。反搏泵正式工作前準(zhǔn)備內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥5.IABP護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IAIABP并發(fā)癥1.穿刺處滲血、血腫2.下肢缺血3.出血和血小板減少4.球囊破損5.感染6.主動脈撕裂7.血栓形成，栓塞8.腹膜后血腫IABP并發(fā)癥1.穿刺處滲血、血腫112評估預(yù)防處理穿刺處出血或血腫皮膚張力，顏色小心穿刺，穿刺擴皮切開不要過大監(jiān)測血常規(guī)防止穿刺部位活動

幅度過大壓迫穿刺處縫合穿刺口

并發(fā)癥-穿刺處滲血血腫44評估預(yù)防處理小心穿刺，穿刺擴皮切開不要過大

并發(fā)癥---下肢缺血評估預(yù)防處理足背動脈搏動消失雙下肢皮膚溫差、顏色缺血肢體疼痛麻木，顏色蒼白選用合適球囊導(dǎo)管抗凝持續(xù)反搏被動肢體活動拔出IABP導(dǎo)管，對側(cè)肢體再次置入并發(fā)癥---下肢缺血評估預(yù)防處理足背動脈搏動消失選少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評估預(yù)防處理血常規(guī)---血小板減少盡量減少IABP的使用時間減少或停止抗凝劑的應(yīng)用病情允許及早拔管血小板輸入

并發(fā)癥---血小板減少少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評估預(yù)防處理減少或評估預(yù)防處理氦氣管有沒有出現(xiàn)血液有無頑固性低反搏壓置入操作的規(guī)范立即停止反搏，立即拔管

并發(fā)癥---球囊破裂評估預(yù)防處理氦氣管有沒有出現(xiàn)血液置入116評估預(yù)防應(yīng)用處理體溫升高血常規(guī)---白細胞增高注意無菌技術(shù)保持傷口的清潔，每日消毒、更換輔料合理應(yīng)用抗生素抽血培養(yǎng)，必要時拔除IABP

并發(fā)癥---感染48評估預(yù)防應(yīng)用處理體溫升高注意無菌技術(shù)合理應(yīng)用抗生素并發(fā)評估預(yù)防處理胸痛的鑒別懷疑夾層行CT確診穿刺過程注意動作輕柔拔除球囊外科修復(fù)

并發(fā)癥--導(dǎo)管插入夾層評估預(yù)防處理胸痛的鑒別穿刺過程注意動作輕柔拔除球囊并發(fā)癥少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評估預(yù)防處理劇烈的上腹或臍周疼痛惡心、嘔吐、腹瀉、便血WBC增高，D-Dimer進行性增高抗凝立即拔除IABP；禁食水+腸外營養(yǎng)解痙溶栓手術(shù)治療

并發(fā)癥--腸系膜動脈栓塞少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評估預(yù)防處理劇烈的內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP適應(yīng)癥和禁忌癥

4.IABP并發(fā)癥及處理

5.IABP護理內(nèi)容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IA體位護理絕對臥床：取平臥位或半臥位小于30度，術(shù)肢伸直，避免曲膝、曲髖約束