2F病理課件局部血液循環(huán)障礙

第三章

局部血液循環(huán)障礙病理教研室方茅第三章

局部血液循環(huán)障礙病理教研室方茅局部血液循環(huán)障礙主要教學內(nèi)容1234充血和淤血出血血栓形成栓塞5水腫6梗死局部血液循環(huán)障礙主要教學內(nèi)容1234充血和淤血出血血栓形成栓全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管內(nèi)成分溢出血管外：出血、水腫、積液2.局部組織血液含量異常：瘀血、充血、缺血3.血管內(nèi)容物異常：血栓形成、栓塞、梗死血液循環(huán)障礙分類全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血血液循環(huán)障礙分概述：體液的組成：細胞內(nèi)液和細胞外液。細胞外液包括了細胞間液和血漿。2本章內(nèi)容①量少缺血；多充血、淤血；②質(zhì)

血栓形成栓塞梗死③壁水腫；出血概述：2F病理課件局部血液循環(huán)障礙肺栓塞肺栓塞重點講授內(nèi)容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機體的影響。重點講授內(nèi)容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機體第一節(jié)充血和瘀血

動脈性：充血（hyperemia)

靜脈性：瘀血（congestion)第一節(jié)充血和瘀血動脈性：充血（hyperemia)一動脈性充血①生理性充血：神經(jīng)體液因素→細A擴張，如胃腸道進食后充血。②炎性充血：組織胺等血管活性物質(zhì)↑→細A擴張。③減壓后充血：局部組織長期受壓，血管張力突然解除，動脈反射擴張。一動脈性充血①生理性充血：神經(jīng)體液因素→細A擴張，如胃腸道病變：大體：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。光鏡：細動脈、毛細血管擴張。結(jié)局：①多數(shù)正常②少數(shù)可導致血管破裂病變：

甲溝炎----炎性充血甲溝炎----炎性充血2F病理課件局部血液循環(huán)障礙二靜脈性充血概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，稱靜脈性充血，簡稱瘀血。二靜脈性充血概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛（一）原因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化2.靜脈腔阻塞：血栓形成，腫瘤栓子3.心力衰竭：左心衰→肺瘀血；右心衰→肝、脾、大循環(huán)瘀血（一）原因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化2F病理課件局部血液循環(huán)障礙（二）病變和后果病變：大體：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。光鏡：小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞；間質(zhì)水腫、體腔積液；可伴漏出性出血（含鐵血黃素細胞）；實質(zhì)細胞變性、萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。（二）病變和后果病變：后果取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長期的淤血，可導致局部組織發(fā)生水腫，嚴重時甚至發(fā)生漏出性出血。實質(zhì)細胞變性，萎縮，間質(zhì)纖維組織增生。后果2F病理課件局部血液循環(huán)障礙(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血1.肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙大體：肺體積腫脹飽滿，暗紅色，擠壓切面流出紅色泡沫狀液體。光鏡：肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細胞。肺褐色硬化1.肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙肺瘀血肺瘀血2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙心衰細胞概念：有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時這種細胞稱為心力衰竭細胞。心衰細胞概念：有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成心衰細胞心衰細胞臨床：呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：長期淤血→纖維化，變硬，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。臨床：呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；肺褐色硬化肺褐色硬化2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流大體：檳榔肝光鏡：肝小葉中央靜脈及肝血竇擴張充血；小葉中央?yún)^(qū)部分肝細胞萎縮→消失；周邊區(qū)肝細胞脂肪變。2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙檳榔肝：長期慢性肝淤血時，肝細胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝檳榔肝：長期慢性肝淤血時，肝細胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)肝瘀血肝瘀血慢性肝淤血鏡下慢性肝淤血鏡下肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝血竇--〉中央靜脈--〉小葉下靜脈--〉肝靜脈--〉下腔靜脈--〉右心房肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝臨床：肝腫大、壓痛、肝功能↓后果：長期慢性肝淤血→淤血性肝硬化臨床：肝腫大、壓痛、肝功能↓肝淤血時側(cè)支循環(huán)的建立及對機體的影響肝硬變時門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈，食管下段靜脈曲張。圖

②經(jīng)重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內(nèi)靜脈→上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”圖③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴張，形成痔瘡。

肝淤血時側(cè)支循環(huán)的建立及對機體的影響食管靜脈曲張食管靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張第二節(jié)出血（hemorrhage)一、概念

血液自心、血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙。內(nèi)出血：體腔積血血腫皮膚出血鏡下出血灶第二節(jié)出血（hemorrhage)外出血：咯血嘔血血便血尿機理上分：破裂性出血:心臟外傷、主動脈瘤、結(jié)核等漏出性出血：毛細血管通透性增加（血管壁損害、血小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏）外出血：咯血甲下血腫甲下血腫皮下淤斑皮下淤斑后果：

取決于部位、出血量和出血速度急性出血：腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂慢性出血：貧血后果：第三節(jié)血栓形成（thrombosis)一、概念活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成這個過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。第三節(jié)血栓形成（thrombosis)2F病理課件局部血液循環(huán)障礙生理狀態(tài)：凝血抗凝（纖溶）動態(tài)平衡病理狀態(tài)：促凝因素作用，打破平衡，觸發(fā)凝血形成血栓生理狀態(tài)：凝血抗凝（纖溶）動態(tài)平衡一血栓形成條件和機制（一）心血管內(nèi)皮細胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增高一血栓形成條件和機制（一）心血管內(nèi)皮細胞的損傷（一）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)裸露，血小板與細胞外基質(zhì)接觸而被激活和粘附，同時裸露的膠原纖維激活Ⅻ因子以及損傷的內(nèi)皮細胞釋出組織因子，啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。（一）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)裸露，血小動脈粥樣硬化并血栓形成動脈粥樣硬化并血栓形成2F病理課件局部血液循環(huán)障礙（二）血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；動脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。（二）血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦。2靜脈不似動脈那樣隨心臟搏動而舒張，其血流有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。3靜脈壁較薄，容易受壓4血流通過毛細血管到靜脈后，血液的粘性有所增加。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦1遺傳性高凝狀態(tài)：第四因子突變2獲得性高凝狀態(tài)①妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝固因子↑。②DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）：發(fā)生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血和纖溶系統(tǒng)，導致全身微血栓形成，凝血凝血因子大量消耗并激發(fā)纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。（三）血液凝固性增高1遺傳性高凝狀態(tài)：第四因子突變（三）血液凝固性增高三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.血栓形成過程

血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦

血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)2F病理課件局部血液循環(huán)障礙血栓類型（1）白色血栓:發(fā)生：血流較速部位如心腔和動脈內(nèi)或血栓形成時血流較速的時期（如靜脈混合性血栓的起始部）。鏡下：血小板梁+白細胞邊層大體：灰白，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連，不易脫落。血栓類型白色血栓白色血栓（2）紅色血栓發(fā)生：血流極度緩慢或停止后，延續(xù)血栓尾部鏡下：纖維素網(wǎng)+血細胞大體：暗紅色，新鮮時濕潤，有彈性，陳舊時干燥，易碎，易脫落。（2）紅色血栓

（3）混合性血栓（層狀血栓）發(fā)生：延續(xù)血栓的體部鏡下：白、紅血栓交替大體：紅色與白色條紋相間

在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓，動脈瘤時可形成層狀血栓，兩者實質(zhì)上都是混合血栓。（3）混合性血栓（層狀血栓）混合血栓混合血栓（4）透明血栓

發(fā)生：DIC，微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓）構(gòu)成：嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成。鏡下：纖維素（4）透明血栓透明血栓透明血栓四、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收

纖溶系統(tǒng)+白細胞的溶蛋白酶機化

長入內(nèi)皮細胞及纖維母細胞再通鈣化

不完全機化+鈣鹽沉著靜脈石四、血栓的結(jié)局再通：周圍新生的血管內(nèi)皮細胞張入并覆蓋于血栓于血管壁間的裂隙表面，形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分重建血流。再通：血栓機化再通血栓機化再通2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙五、血栓對機體的影響有利：堵塞破裂口，阻止出血有害：（1）阻塞血管（2）栓塞：敗血性梗死和膿腫（3）心瓣膜變形：反復形成的血栓發(fā)生機化，瓣膜粘連；增厚、卷縮，縮短。（4）廣泛性出血：DIC彌散性血管內(nèi)凝血

，消耗了太多的凝血因子五、血栓對機體的影響第四節(jié)栓塞(embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子，最常見者為血栓栓塞。第四節(jié)栓塞(embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于一栓子的運行途徑體靜脈→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞）左心栓子→大循環(huán)→小動脈及其分支。（腦、腎）腸系膜靜脈→肝內(nèi)門靜脈。房缺、室缺：靜脈、右心→左心、大循環(huán)動脈(交叉性栓塞)逆行性栓塞：下腔靜脈→下腔靜脈小分支(肝\腎\髂靜脈)一栓子的運行途徑體靜脈→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞2F病理課件局部血液循環(huán)障礙二栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞，占99％（二）氣體栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤細胞栓塞、寄生蟲、細菌栓塞二栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞，占99％（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺動脈栓塞2體循環(huán)動脈栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺動脈栓1肺動脈栓塞來源：95%栓子主要來源于下肢深靜脈.結(jié)果：①出血性梗死(中\(zhòng)小栓子)②猝死(騎跨性栓塞/廣泛小分支栓塞)1肺動脈栓塞來源：95%栓子主要來源于下肢深靜脈.肺動脈內(nèi)血栓肺動脈內(nèi)血栓肺動脈內(nèi)血栓肺動脈內(nèi)血栓2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2體循環(huán)動脈栓塞來源：1.多來自左心（贅生物、附壁血栓）2.少數(shù)來自動脈（附壁血栓）3.交叉性栓塞（血栓來自腔靜脈）結(jié)果：梗死(下肢、腦、腸、腎、脾)上肢和肝臟較少梗死2體循環(huán)動脈栓塞來源：右心（房/室缺）左心（亞細、二尖瓣狹窄、心梗）下肢、腦、脾、腎梗死大循環(huán)動脈的栓塞

腔靜脈右心（房/室缺）左心（亞細、下肢、腦、大循環(huán)動脈的栓塞（二）氣體栓塞（gasembolism)1空氣栓塞：分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷、靜脈破裂→空氣入血→多發(fā)性栓塞/猝死。2減壓?。撼料渥鳂I(yè)、潛水→氮氣游離→氣泡→局部缺血梗死（關(guān)節(jié)、肌肉疼痛）。（二）氣體栓塞（gasembolism)1空氣栓塞：分娩（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)來源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。結(jié)果：羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。（三）羊水栓塞(amnioticfluidembol角化上皮角化上皮（四）脂肪栓塞(fatembolism)①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺A栓塞、體循環(huán)栓塞（腦水腫，出血）②糖尿病、慢性胰腺炎→應激狀態(tài)→血脂入血↑后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。（四）脂肪栓塞(fatembolism)①長骨骨折、脂肪2F病理課件局部血液循環(huán)障礙肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）（五）其它栓塞腫瘤細胞栓塞；寄生蟲栓塞；細菌栓塞。（五）其它栓塞腫瘤細胞栓塞；2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死(infarction)概念：器官或局部組織由于血管阻塞（A/V）、血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。第五節(jié)梗死(infarction)概念：器官或局部組織由于2F病理課件局部血液循環(huán)障礙一梗死的病因和形成的條件（一）病因（二）梗死形成的條件一梗死的病因和形成的條件（一）病因（一）病因①血栓形成：最常見，冠心病(腦、心肌梗死)，血栓閉塞性脈管炎②動脈栓塞：腎、脾、腦多見③動脈痙攣：冠心?、苎苁軌洪]塞：腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。（一）病因①血栓形成：最常見，冠心病(腦、心肌梗死)，血栓閉臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)（二）梗死形成的條件1供血血管的類型：雙重血供、側(cè)枝循環(huán)2組織對缺血缺氧的耐受性：大腦3-4分鐘；心肌20-30分鐘。（二）梗死形成的條件1供血血管的類型：雙重血供、側(cè)枝循環(huán)二梗死的病變和類型梗死灶的形態(tài)，與受阻動脈的供血范圍一致。梗死的質(zhì)地與部位有關(guān)：凝固性壞死、壞疽、液化性壞死。梗死灶的顏色，根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。二梗死的病變和類型梗死灶的形態(tài)，與受阻動脈的供血范圍一致。（一）貧血性梗死(anemicinfarct)①條件：發(fā)生于組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官，如脾、腎、心、腦。②病變大體：灰白、硬、干燥、邊界清，漿膜纖維性滲出物披覆。光鏡：呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。腦液化性壞死。（一）貧血性梗死(anemicinfarct)①條件：發(fā)生脾貧血性梗死脾貧血性梗死梗死區(qū)梗死區(qū)脾貧血性梗死脾貧血性梗死影響及結(jié)局③影響：A腎梗死→腰痛、血尿；B心肌梗死→心衰④結(jié)局：肉芽組織取代→機化、包裹、鈣化；腦→囊腔影響及結(jié)局③影響：（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)條件：A雙重血液供應或血管吻合支豐富B組織結(jié)構(gòu)疏松C高度淤血(常為先決條件)（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)條2F病理課件局部血液循環(huán)障礙1肺原因：左心衰，肺淤血時，肺動脈分支栓塞大體：暗紅，（肺）錐形病灶，肺膜表面有纖維素性滲出。后期肉芽組織機化，變灰白。鏡下：組織壞死＋彌漫性出血1肺原因：左心衰，肺淤血時，肺動脈分支栓塞肺出血性梗死肺出血性梗死2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2腸病因：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝大體：暗紅，(腸）節(jié)段性鏡下：組織壞死＋彌漫性出血2腸病因：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝腸出血性梗死的梗死區(qū)腸出血性梗死的梗死區(qū)（三）敗血性梗死(septicinfarct)含有細菌的栓子阻塞血管引起梗死灶內(nèi)可見有細菌團及大量炎細胞浸潤（三）敗血性梗死(septicinfarct)含有細菌的栓梗死對機體的影響和結(jié)局梗死對機體的影響梗死的結(jié)局梗死對機體的影響和結(jié)局梗死對機體的影響梗死對機體的影響1腎梗死→腰痛、血尿2肺梗死→胸膜刺激征、咯血；3腸梗死→腸絞窄(急腹癥)→腸穿孔、腹膜炎。4心肌梗死→心衰、猝死5腦梗死→相應功能障礙、死亡6四肢梗死→壞疽梗死對機體的影響1腎梗死→腰痛、血尿梗死的結(jié)局A壞死組織、血被吸收→疤痕。B導致死亡。梗死的結(jié)局A壞死組織、血被吸收→疤痕。謝謝！謝謝！第三章

局部血液循環(huán)障礙病理教研室方茅第三章

局部血液循環(huán)障礙病理教研室方茅局部血液循環(huán)障礙主要教學內(nèi)容1234充血和淤血出血血栓形成栓塞5水腫6梗死局部血液循環(huán)障礙主要教學內(nèi)容1234充血和淤血出血血栓形成栓全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管內(nèi)成分溢出血管外：出血、水腫、積液2.局部組織血液含量異常：瘀血、充血、缺血3.血管內(nèi)容物異常：血栓形成、栓塞、梗死血液循環(huán)障礙分類全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血血液循環(huán)障礙分概述：體液的組成：細胞內(nèi)液和細胞外液。細胞外液包括了細胞間液和血漿。2本章內(nèi)容①量少缺血；多充血、淤血；②質(zhì)

血栓形成栓塞梗死③壁水腫；出血概述：2F病理課件局部血液循環(huán)障礙肺栓塞肺栓塞重點講授內(nèi)容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機體的影響。重點講授內(nèi)容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機體第一節(jié)充血和瘀血

動脈性：充血（hyperemia)

靜脈性：瘀血（congestion)第一節(jié)充血和瘀血動脈性：充血（hyperemia)一動脈性充血①生理性充血：神經(jīng)體液因素→細A擴張，如胃腸道進食后充血。②炎性充血：組織胺等血管活性物質(zhì)↑→細A擴張。③減壓后充血：局部組織長期受壓，血管張力突然解除，動脈反射擴張。一動脈性充血①生理性充血：神經(jīng)體液因素→細A擴張，如胃腸道病變：大體：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。光鏡：細動脈、毛細血管擴張。結(jié)局：①多數(shù)正常②少數(shù)可導致血管破裂病變：

甲溝炎----炎性充血甲溝炎----炎性充血2F病理課件局部血液循環(huán)障礙二靜脈性充血概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，稱靜脈性充血，簡稱瘀血。二靜脈性充血概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛（一）原因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化2.靜脈腔阻塞：血栓形成，腫瘤栓子3.心力衰竭：左心衰→肺瘀血；右心衰→肝、脾、大循環(huán)瘀血（一）原因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化2F病理課件局部血液循環(huán)障礙（二）病變和后果病變：大體：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。光鏡：小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞；間質(zhì)水腫、體腔積液；可伴漏出性出血（含鐵血黃素細胞）；實質(zhì)細胞變性、萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。（二）病變和后果病變：后果取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長期的淤血，可導致局部組織發(fā)生水腫，嚴重時甚至發(fā)生漏出性出血。實質(zhì)細胞變性，萎縮，間質(zhì)纖維組織增生。后果2F病理課件局部血液循環(huán)障礙(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血1.肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙大體：肺體積腫脹飽滿，暗紅色，擠壓切面流出紅色泡沫狀液體。光鏡：肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細胞。肺褐色硬化1.肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙肺瘀血肺瘀血2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙心衰細胞概念：有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時這種細胞稱為心力衰竭細胞。心衰細胞概念：有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成心衰細胞心衰細胞臨床：呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：長期淤血→纖維化，變硬，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。臨床：呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；肺褐色硬化肺褐色硬化2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流大體：檳榔肝光鏡：肝小葉中央靜脈及肝血竇擴張充血；小葉中央?yún)^(qū)部分肝細胞萎縮→消失；周邊區(qū)肝細胞脂肪變。2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙檳榔肝：長期慢性肝淤血時，肝細胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝檳榔肝：長期慢性肝淤血時，肝細胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)肝瘀血肝瘀血慢性肝淤血鏡下慢性肝淤血鏡下肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝血竇--〉中央靜脈--〉小葉下靜脈--〉肝靜脈--〉下腔靜脈--〉右心房肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝臨床：肝腫大、壓痛、肝功能↓后果：長期慢性肝淤血→淤血性肝硬化臨床：肝腫大、壓痛、肝功能↓肝淤血時側(cè)支循環(huán)的建立及對機體的影響肝硬變時門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈，食管下段靜脈曲張。圖

②經(jīng)重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內(nèi)靜脈→上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”圖③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴張，形成痔瘡。

肝淤血時側(cè)支循環(huán)的建立及對機體的影響食管靜脈曲張食管靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張第二節(jié)出血（hemorrhage)一、概念

血液自心、血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙。內(nèi)出血：體腔積血血腫皮膚出血鏡下出血灶第二節(jié)出血（hemorrhage)外出血：咯血嘔血血便血尿機理上分：破裂性出血:心臟外傷、主動脈瘤、結(jié)核等漏出性出血：毛細血管通透性增加（血管壁損害、血小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏）外出血：咯血甲下血腫甲下血腫皮下淤斑皮下淤斑后果：

取決于部位、出血量和出血速度急性出血：腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂慢性出血：貧血后果：第三節(jié)血栓形成（thrombosis)一、概念活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成這個過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。第三節(jié)血栓形成（thrombosis)2F病理課件局部血液循環(huán)障礙生理狀態(tài)：凝血抗凝（纖溶）動態(tài)平衡病理狀態(tài)：促凝因素作用，打破平衡，觸發(fā)凝血形成血栓生理狀態(tài)：凝血抗凝（纖溶）動態(tài)平衡一血栓形成條件和機制（一）心血管內(nèi)皮細胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增高一血栓形成條件和機制（一）心血管內(nèi)皮細胞的損傷（一）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)裸露，血小板與細胞外基質(zhì)接觸而被激活和粘附，同時裸露的膠原纖維激活Ⅻ因子以及損傷的內(nèi)皮細胞釋出組織因子，啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。（一）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)裸露，血小動脈粥樣硬化并血栓形成動脈粥樣硬化并血栓形成2F病理課件局部血液循環(huán)障礙（二）血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；動脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。（二）血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦。2靜脈不似動脈那樣隨心臟搏動而舒張，其血流有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。3靜脈壁較薄，容易受壓4血流通過毛細血管到靜脈后，血液的粘性有所增加。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦1遺傳性高凝狀態(tài)：第四因子突變2獲得性高凝狀態(tài)①妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝固因子↑。②DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）：發(fā)生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血和纖溶系統(tǒng)，導致全身微血栓形成，凝血凝血因子大量消耗并激發(fā)纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。（三）血液凝固性增高1遺傳性高凝狀態(tài)：第四因子突變（三）血液凝固性增高三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.血栓形成過程

血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦

血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)2F病理課件局部血液循環(huán)障礙血栓類型（1）白色血栓:發(fā)生：血流較速部位如心腔和動脈內(nèi)或血栓形成時血流較速的時期（如靜脈混合性血栓的起始部）。鏡下：血小板梁+白細胞邊層大體：灰白，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連，不易脫落。血栓類型白色血栓白色血栓（2）紅色血栓發(fā)生：血流極度緩慢或停止后，延續(xù)血栓尾部鏡下：纖維素網(wǎng)+血細胞大體：暗紅色，新鮮時濕潤，有彈性，陳舊時干燥，易碎，易脫落。（2）紅色血栓

（3）混合性血栓（層狀血栓）發(fā)生：延續(xù)血栓的體部鏡下：白、紅血栓交替大體：紅色與白色條紋相間

在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓，動脈瘤時可形成層狀血栓，兩者實質(zhì)上都是混合血栓。（3）混合性血栓（層狀血栓）混合血栓混合血栓（4）透明血栓

發(fā)生：DIC，微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓）構(gòu)成：嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成。鏡下：纖維素（4）透明血栓透明血栓透明血栓四、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收

纖溶系統(tǒng)+白細胞的溶蛋白酶機化

長入內(nèi)皮細胞及纖維母細胞再通鈣化

不完全機化+鈣鹽沉著靜脈石四、血栓的結(jié)局再通：周圍新生的血管內(nèi)皮細胞張入并覆蓋于血栓于血管壁間的裂隙表面，形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分重建血流。再通：血栓機化再通血栓機化再通2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2F病理課件局部血液循環(huán)障礙五、血栓對機體的影響有利：堵塞破裂口，阻止出血有害：（1）阻塞血管（2）栓塞：敗血性梗死和膿腫（3）心瓣膜變形：反復形成的血栓發(fā)生機化，瓣膜粘連；增厚、卷縮，縮短。（4）廣泛性出血：DIC彌散性血管內(nèi)凝血

，消耗了太多的凝血因子五、血栓對機體的影響第四節(jié)栓塞(embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子，最常見者為血栓栓塞。第四節(jié)栓塞(embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于一栓子的運行途徑體靜脈→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞）左心栓子→大循環(huán)→小動脈及其分支。（腦、腎）腸系膜靜脈→肝內(nèi)門靜脈。房缺、室缺：靜脈、右心→左心、大循環(huán)動脈(交叉性栓塞)逆行性栓塞：下腔靜脈→下腔靜脈小分支(肝\腎\髂靜脈)一栓子的運行途徑體靜脈→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞2F病理課件局部血液循環(huán)障礙二栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞，占99％（二）氣體栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤細胞栓塞、寄生蟲、細菌栓塞二栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞，占99％（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺動脈栓塞2體循環(huán)動脈栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺動脈栓1肺動脈栓塞來源：95%栓子主要來源于下肢深靜脈.結(jié)果：①出血性梗死(中\(zhòng)小栓子)②猝死(騎跨性栓塞/廣泛小分支栓塞)1肺動脈栓塞來源：95%栓子主要來源于下肢深靜脈.肺動脈內(nèi)血栓肺動脈內(nèi)血栓肺動脈內(nèi)血栓肺動脈內(nèi)血栓2F病理課件局部血液循環(huán)障礙2體循環(huán)動脈栓塞來源：1.多來自左心（贅生物、附壁血栓）2.少數(shù)來自動脈（附壁血栓）3.交叉性栓塞（血栓來自腔靜脈）結(jié)果：梗死(下肢、腦、腸、腎、脾)上肢和肝臟較少梗死2體循環(huán)動脈栓塞來源：右心（房/室缺）左心（亞細、二尖瓣狹窄、心梗）下肢、腦、脾、腎梗死大循環(huán)動脈的栓塞

腔靜脈右心（房/室缺）左心（亞細、下肢、腦、大循環(huán)動脈的栓塞（二）氣體栓塞（gasembolism)1空氣栓塞：分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷、靜脈破裂→空氣入血→多發(fā)性栓塞/猝死。2減壓?。撼料渥鳂I(yè)、潛水→氮氣游離→氣泡→局部缺血梗死（關(guān)節(jié)、肌肉疼痛）。（二）氣體栓塞（gasembolism)1空氣栓塞：分娩（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)來源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。結(jié)果：羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。（三）羊水栓塞(amnioticfluidembol角化上皮角化上皮（四）脂肪栓塞(fatembolism)①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺A栓塞、體循環(huán)栓塞（腦水腫，出血）②糖尿病、慢性胰腺炎→應激狀態(tài)→血脂入血↑后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。（四）脂肪栓塞(fatembolism)①長骨骨折、脂肪2F病理課件局部血液循環(huán)障礙肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）（五）其它栓塞