渼陂湖醫(yī)療急救課件-姜濤課件

渼陂湖項(xiàng)目急救知識(shí)

——姜濤現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救

概念：

現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救是指在醫(yī)院外的事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，“第一目擊者”作為救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病者實(shí)施及時(shí)、科學(xué)、有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命、減輕傷殘和痛苦。它是現(xiàn)代救護(hù)的重要組成部分，是急救的基礎(chǔ)，是挽救傷病者生命的起點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救特點(diǎn)：1、第一目擊者是現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救的重要成員，是指在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)最早為傷病者提供有效的初步緊急救護(hù)措施的人。2、現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救在“黃金時(shí)刻”作用巨大只要心跳、呼吸停止短短的4—6分鐘，人的腦組織即可發(fā)生不可逆的損害，因此，這短短的幾分鐘是傷病者最需要得到科學(xué)有效的緊急救護(hù)，而這幾分鐘也被稱之為“救命的黃金時(shí)刻”。3、現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救技術(shù)--心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)急癥的一般處理

對(duì)于任何情況發(fā)生的急癥，施救的首要目的是搶救傷病者的生命。對(duì)于一般非醫(yī)務(wù)專業(yè)人員而言，要在第一時(shí)間診斷判別傷病者的具體疾病往往比較困難，但對(duì)于“第一目擊者”而言，良好的理解和初步掌握對(duì)急癥的一般處理，對(duì)于早期醫(yī)護(hù)人員施救及后期治療有著積極的作用。對(duì)急癥的一般處理一般處理原則：

1、保持鎮(zhèn)靜，設(shè)法維持好現(xiàn)場(chǎng)秩序；

2、確保周圍環(huán)境不進(jìn)一步危及傷病者的生命；

3、暫不要給患者給傷病者任何飲水或進(jìn)食；

4、積極在第一時(shí)間及時(shí)呼救，獲得專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員的幫助；

5、根據(jù)傷病者病情初步分類并采取力所能及的施救；

6、保持呼吸通暢，及時(shí)進(jìn)行有效的徒手心肺復(fù)蘇；

7、配合“120"或醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病者。對(duì)急癥的一般處理危重急癥的一般癥狀及對(duì)應(yīng)緊急處理危重急癥的病因有很多但一般的常見表現(xiàn)有：1、突發(fā)意識(shí)喪失、病人倒地．這類癥狀的病因有很多，往往也比較復(fù)雜。對(duì)于這類情況，在遵循一般處理原則的前提下，可使傷病者躺下，頭部后仰、托起下頜，保障傷病者的呼吸道通暢，如傷病者經(jīng)判斷后已心肺停止，立即予以徒手心肺復(fù)蘇，同時(shí)迅速求助急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或送醫(yī)院急診科救治。對(duì)急癥的一般處理2、突發(fā)胸痛、呼吸困難應(yīng)使傷病者處于頭高腳低半臥位，忌平臥。囑咐傷病者保持鎮(zhèn)靜。若傷病者疼痛呈壓榨性，疑為急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(包括心肌梗死)時(shí)，則在囑咐傷病者靜臥的同時(shí)立即給予硝酸甘油或速效救心丸含服(如傷病者自己帶有的話)并及時(shí)送醫(yī)院救治。3、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性腹痛即刻囑咐或阻止病人喝水和進(jìn)食，勸阻患者使用止痛藥、瀉藥，應(yīng)立刻聯(lián)系、移送至醫(yī)院就診。對(duì)急癥的一般處理6．癲癇可表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙、肌肉抽搐，伴有運(yùn)動(dòng)、感覺、行為異常，大發(fā)作時(shí)可有兩眼固定不動(dòng)、四肢強(qiáng)直、呼吸暫停、全身抽搐，抽搐后進(jìn)入昏睡。清醒時(shí)自覺困乏頭痛，對(duì)發(fā)作時(shí)情況記憶不清。處理：保持呼吸道通暢，解松衣領(lǐng)，防止窒息。在牙齒間填墊毛巾或筷子，防止咬傷舌頭。防止跌倒等意外損傷(一般癲癇短暫發(fā)作后自行停止)，應(yīng)盡快聯(lián)系、移送醫(yī)院救治。7、腦血管意外(卒中)

可表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木或活動(dòng)障礙、言語(yǔ)功能障礙、排便失禁甚至?xí)炟?。?duì)于這類情況應(yīng)該絕對(duì)安靜臥床，保持呼吸道通暢，避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)固定頭、頸部，并盡快聯(lián)系、移送醫(yī)院救治。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)創(chuàng)傷是指在在各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。由于致傷因素諸多，造成的傷害種類繁雜，損傷的程度不一，輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)-止血2、止血方法止血的方法包括：指壓止血法、絞緊止血法、屈肢加墊止血法、止血帶止血法等。指壓止血法適用于頭部和四肢某些部位的出血，是一種臨時(shí)的止血方法。主要用手指壓迫傷口出血的血管上部(近心端)動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)-包扎

人體受到外力的作用形成創(chuàng)傷，如割傷、刺傷、挫裂傷、槍傷等傷口，通過采用三角巾、毛巾、就便器材等對(duì)傷口進(jìn)行包扎。目的：保護(hù)傷口、減少感染、壓迫止血、固定敷料等，有利于傷口的早期愈合。要求：“四要”即包扎要快、準(zhǔn)、輕、牢?！八牟弧奔矗簩?duì)傷口不上藥、不觸摸傷口、不取出傷口中的異物、不送回脫出體腔的內(nèi)臟。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)-固定骨折判斷傷者骨折后出現(xiàn)：疼痛和壓痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀，即可判斷為骨折。固定目的①制動(dòng)止痛②防止傷情加重③保護(hù)傷口④方便搬運(yùn)。固定方法：通過采用骨折固定的制式器材和就便器材實(shí)施對(duì)傷者的臨時(shí)固定。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)-搬運(yùn)搬運(yùn)是創(chuàng)傷救護(hù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它是由救護(hù)者用徒手或器械將傷者從事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)向運(yùn)送車輛或醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的過程。災(zāi)害及意外事故中的救護(hù)

自然的、人為的災(zāi)害已成為威脅人類生命和財(cái)產(chǎn)的災(zāi)難，其發(fā)生突然，難以預(yù)料，一旦發(fā)生會(huì)造成人員傷亡和財(cái)物損失。因此，當(dāng)災(zāi)害降臨之前學(xué)習(xí)相關(guān)防災(zāi)知識(shí)，掌握逃生與救護(hù)本領(lǐng)，做好心理準(zhǔn)備，一旦災(zāi)害發(fā)生，會(huì)逃生、會(huì)救護(hù)，可減輕或減少災(zāi)害帶來的損失。下面重點(diǎn)介紹，火災(zāi)、地震、踩踏、交通意外、觸電、暈厥、中暑的救護(hù)。災(zāi)害及意外事故中的救護(hù)地震現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)①被埋壓者首先要鼓起求生的勇氣，消除恐懼心理，能自我離開險(xiǎn)境。②被埋壓者不能自我脫險(xiǎn)時(shí)，保持鎮(zhèn)靜，掙脫開手腳，捂住口鼻，防止倒塌建筑物的灰塵引起窒息。③被埋壓者要清除壓在身上的物體，設(shè)法支撐可能墜落的重物，創(chuàng)造生存空間。④被埋壓者不要大聲呼叫，可用身邊的石塊等敲擊物體與外界聯(lián)系，以減少體力消耗。⑤被埋壓者盡可能搜索可食用的飲水和食品，延續(xù)生命，靜待救援。災(zāi)害及意外事故中的救護(hù)踩踏現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)(1)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)搶救受傷者，如是火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)按火災(zāi)救護(hù)的要求，將傷者救出。(2)檢查傷者有無(wú)外傷和骨折，應(yīng)先把傷者搬運(yùn)到救護(hù)點(diǎn)，進(jìn)行包扎、骨折固定。(3)對(duì)擠壓傷者，救出后，要觀察傷者的呼吸，脈搏及判斷有無(wú)內(nèi)臟傷，然后施救。(4)對(duì)呼吸、心臟驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(5)將傷者送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。災(zāi)害及意外事故中的救護(hù)觸電現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)(1)迅速切斷電源，或用木棍、竹竿等不導(dǎo)電物體將電線挑開。電源不明時(shí)，不要直接用手接觸觸電者，應(yīng)在確定傷者不帶電的情況下立即救護(hù)。(2)在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。(3)呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。有條件盡早在現(xiàn)場(chǎng)使用心臟電除顫。(4)緊急呼救，請(qǐng)求支援。(5)在現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇救護(hù)，直到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。(6)外傷部位應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡(jiǎn)易處理。

急癥救護(hù)-暈厥暈厥，俗稱昏厥、暈倒，是指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合癥。暈厥的發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)，其特點(diǎn)是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢(shì)后可自行恢復(fù)。暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。如經(jīng)常發(fā)生暈鱖，則應(yīng)去醫(yī)院檢查尋找原因。癥狀：發(fā)作前，患者一般無(wú)特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑．全身軟弱無(wú)力而倒下。此時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細(xì)而弱，血壓下降。上述情況持續(xù)時(shí)間很短。急癥救護(hù)-中暑

人長(zhǎng)時(shí)間受到烈日暴曬或在又熱又濕的環(huán)境里，體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，無(wú)法散發(fā)體內(nèi)的熱量而導(dǎo)致體溫升高，由此導(dǎo)致中署。癥狀(1)先兆中暑在高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳嗚、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等。體溫不超過37.5攝氏度。(2)輕度中暑上述癥狀加重，體溫在38攝氏度以上。面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、心率快，血壓及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀。(3)重度中暑上述癥狀加重，通常出現(xiàn)體溫在40攝氏度以上，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。急癥救護(hù)-中暑現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)迅速把患者移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)的房間，平臥休息。(2)輕者飲淡鹽水或淡茶水，可服用霍香正氣水、十滴水、仁丹等。(3)體溫升高者，用涼水擦洗全身，水的溫度要逐步降低，在頭部、腋窩、大腿根部可用冷水或冰袋敷之，以加快散熱。(4)嚴(yán)重中暑，經(jīng)降溫處理后，應(yīng)及早送至醫(yī)院以獲得專業(yè)治療。急癥救護(hù)-中暑預(yù)防中暑(1)避免長(zhǎng)時(shí)間在酷熱及潮濕的環(huán)境下工作和運(yùn)動(dòng)。(2)穿著較淺色和寬松的衣物，需要時(shí)可戴太陽(yáng)帽。(3)做好防曬措施和多飲水。(4)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。

心肺復(fù)蘇必須在心跳呼吸停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行。心跳停止4分鐘，腦組織發(fā)生損傷，如果正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇，病人生存希望很大；心跳停止4~6分鐘，腦組織將發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，即使進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇，生存的希望減??；10分鐘以上開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，存活的可能性非常小或不可能。判斷心跳驟停的標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)喪失，病人倒于各種場(chǎng)合；呼吸停止；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；臉色蒼白或紫紺；瞳孔散大、固定。非專業(yè)人員無(wú)需根據(jù)脈搏檢查來確定是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇。判斷有無(wú)自主呼吸最重要。判斷有無(wú)自主呼吸的方法：一看胸部、腹部有無(wú)起伏；二聽有無(wú)呼吸氣流通過；三感覺有無(wú)呼吸氣流的吹拂感覺。A（assessment、airway）

判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道

當(dāng)病人發(fā)生意外時(shí)，首先要判斷病人是否還存在意識(shí)，可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明病人意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中穴，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話。

將病人放成合適的仰臥體位，身下必須是較硬的地面、木板等。采取“仰頭抬頦法”，清理口腔、鼻腔異物，并使舌根離開咽后壁，使患者呼吸道暢通。只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)。B（breathing）人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一，開放氣道后要馬上檢查，迅速判斷有無(wú)自主呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸手法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。

口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊，以防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)。然后深吸一口氣，用口唇嚴(yán)密地包住病人的口唇，注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入病人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察病人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。

口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷、口腔緊閉者。C（circulation）人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。

實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處。用右手食指和中指順肋沿向上滑動(dòng)到劍突下(胸骨最下沿)，這時(shí)食指和中指與胸骨長(zhǎng)軸垂直，食指上方的胸骨正中區(qū)即為按壓區(qū)（或在兩乳頭連線與胸骨交叉處亦可），右手的掌根部放在按壓區(qū)，左手重疊在右手背上，兩手手指扣住蹺起離開胸壁。

雙肩正對(duì)病人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓深度在3.5-4.5厘米，按壓頻率每分鐘80-100次。人工心臟按壓常與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。單人心肺復(fù)蘇的步驟和方法:1、判斷意識(shí),2、如無(wú)反應(yīng)，立即呼救3、仰臥位，置于地面或硬板上4、開放氣道，清理口腔異物5、判斷有無(wú)呼吸,10秒6、如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次7、保持頭后仰、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng),10秒8、如有脈搏，僅做人工呼吸9、如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行心臟按壓10、每按壓15次，口對(duì)口吹氣2次，交替、反復(fù)進(jìn)行,每次15秒左右心肺復(fù)蘇1分鐘或做連續(xù)做4個(gè)循環(huán)后，檢查呼吸、心跳是否恢復(fù),10秒。

雙人心肺復(fù)蘇的步驟與方法：1、與單人心肺復(fù)蘇步驟基本相同2、兩人同側(cè)或分為左右兩側(cè)。3、