(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

醫(yī)學(xué)信息檢索與利用教研室易娟2007.115358394

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索1第一節(jié)概論

一、定義

EBM，循證醫(yī)學(xué)（EvidencebasedMedicin）是臨床醫(yī)生將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐診治病人以取得最佳診療效果的過(guò)程。三要素：？第一節(jié)概論一、定義2二、EBM產(chǎn)生及發(fā)展1、產(chǎn)生背景：21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)面臨多種挑戰(zhàn)

⑴疾病譜改變，RCT及系統(tǒng)評(píng)價(jià)成為判斷療效的金標(biāo)準(zhǔn)。⑵醫(yī)療模式發(fā)生改變。由過(guò)去的以疾病為中心轉(zhuǎn)為以病人為中心。醫(yī)生怎樣循證決策，病人如何知情選擇。⑶醫(yī)療責(zé)任舉證，醫(yī)師如何依法規(guī)范行醫(yī),循證保護(hù)自己。二、EBM產(chǎn)生及發(fā)展32、發(fā)展20世紀(jì)70年代Cochrane指導(dǎo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)為循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生提供了最好的證據(jù)。20世紀(jì)80年代Sackett用臨床流行病學(xué)的方法和原理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，探索基于臨床問(wèn)題研究，為循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生奠定了方法學(xué)和人才基礎(chǔ)。2、發(fā)展41987年Cochrane根據(jù)妊娠與分娩的RCT結(jié)果撰寫(xiě)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)成為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)方面的一個(gè)真正里程碑，并指出其它專(zhuān)業(yè)也應(yīng)遵循這種方法。1987年Cochrane根據(jù)妊娠與分娩的RCT51992年,IainChalmers發(fā)起,建立了世界上第一個(gè)Cochrane中心。1992年,IainChalmers發(fā)起,建立了世6循證醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)關(guān)注醫(yī)療和臨床實(shí)踐(EBM)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的循證研究、教育與實(shí)踐(EBHC)強(qiáng)調(diào)決策的科學(xué)性和成本－效果及重視信息加工和第三方評(píng)價(jià)(EBHS)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)關(guān)注醫(yī)療和臨床實(shí)踐(EBM)7

ArchieCochrane

1909-1988

1971《療效與效益：對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的隨機(jī)反映》“于資源終將有限，因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”“對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)之所以重要，是因?yàn)樗绕渌魏巫C據(jù)更為可靠”

ArchieCochrane

1909-19888(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索9(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索10

三循證實(shí)踐步驟

1、實(shí)踐過(guò)程“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，提出問(wèn)題、收集證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)解決問(wèn)題。

2、步驟

三循證實(shí)踐步驟11(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索12四循證醫(yī)學(xué)的組織機(jī)構(gòu)四循證醫(yī)學(xué)的組織機(jī)構(gòu)13Cochrane協(xié)作網(wǎng)—最高的加工、保存、傳播和利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的管理組織中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心Cochrane協(xié)作網(wǎng)—最高的加工、保存、傳播和利用循證醫(yī)14中國(guó)循證中心1997年7月經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)建立在華西醫(yī)科大學(xué)1999年3月注冊(cè)為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第13個(gè)中心開(kāi)展工作： －培訓(xùn)：研究人員（原始臨床研究、系 統(tǒng)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估）、循證醫(yī)學(xué) 實(shí)踐者、衛(wèi)生管理干部、雜志編輯－建立中國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（中、英文）中國(guó)循證中心1997年7月經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)建立在華西醫(yī)科大學(xué)151993年在牛津成立通過(guò)廣泛的協(xié)作，以科學(xué)的方法加工、保存、傳播和更新醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提供最佳科學(xué)證據(jù)。有50個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組，11個(gè)方法學(xué)組，并組成9個(gè)更大的實(shí)體（領(lǐng)域或網(wǎng)絡(luò)）。該協(xié)作網(wǎng)最突出的貢獻(xiàn)是以電子版發(fā)行的最新EBM證據(jù)，一年4期，包括多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。目前已有包括中國(guó)在內(nèi)的14個(gè)EBM中心。1993年在牛津成立16第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

一、級(jí)別

5級(jí)

第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一、級(jí)別17循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別可靠性分級(jí)證據(jù)來(lái)源評(píng)價(jià)LeverⅠ按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的RCT后所作的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或MATA分析可靠性最高（金標(biāo)準(zhǔn)）LeverⅡ單個(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果有較高可靠性，建議采用LeverⅢ設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究有一定可靠性，可以采用LeverⅣ無(wú)對(duì)照的系列病例觀察可靠性較差，可供參考LeverⅤ專(zhuān)家意見(jiàn)、個(gè)案報(bào)道和臨床總結(jié)可靠性最差，僅供參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別可靠性分級(jí)證據(jù)來(lái)源18大規(guī)模臨床試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)肯定了某些治療措施的療效：臨床治療中廣泛應(yīng)用否定了某些治療措施的療效：證明某些治療措施無(wú)效或有害，避免在臨床治療中推廣、應(yīng)用發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)：需要進(jìn)一步研究大規(guī)模臨床試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)肯定了某些治療措施的療效：臨床治療中19肯定某些治療措施的療效慢性化膿性中耳炎 －Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，24個(gè)臨床試驗(yàn)，1660例患者 －在改善中耳流膿和消除病原菌方面： *抗菌素＋耳道沖洗比單純耳道沖洗有效 *局部使用抗菌素比全身使用更有效 *局部和全身聯(lián)合使用抗菌素并不比局部用藥好

肯定某些治療措施的療效慢性化膿性中耳炎20*局部使用喹啉類(lèi)藥物比非喹啉類(lèi)藥物有效 －結(jié)論：耳道沖洗和局部使用抗生素，特別是喹 啉類(lèi)藥物可有效緩解中耳流膿和消除病原菌 －長(zhǎng)期療效：防止復(fù)發(fā)、閉合耳膜和改善聽(tīng)力方面需要進(jìn)一步研究*局部使用喹啉類(lèi)藥物比非喹啉類(lèi)藥物有效21否定某些治療措施的療效低血容量、燒傷和低蛋白血癥病人常規(guī)補(bǔ)充白蛋白

－系統(tǒng)評(píng)價(jià) －結(jié)果發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)致英格蘭和威爾士的死亡人數(shù)每年增加1000-3000人 －呼吁禁止盲目使用白蛋白否定某些治療措施的療效低血容量、燒傷和低蛋白血癥病人常規(guī)補(bǔ)充22發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)

需要進(jìn)一步研究慢性/復(fù)發(fā)性扁桃體炎 －手術(shù)切除扁桃體治療扁桃體炎非常常見(jiàn)，占UKENT手術(shù)的20％ －Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：扁桃體摘除術(shù)的利弊需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)

需要進(jìn)一步研究慢性/復(fù)發(fā)性扁桃體炎23發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)

需要進(jìn)一步研究局麻減輕扁桃體術(shù)后的疼痛 －減輕扁桃體摘除術(shù)后的疼痛是術(shù)后治療的重要問(wèn)題 －Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：沒(méi)有證據(jù)證明術(shù)前或術(shù)后使用局麻可改善患者的疼痛。發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)

需要進(jìn)一步研究局麻減輕扁桃體術(shù)后的24創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓患者的循證治療,錢(qián)志成康焰.創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓患者的循證治療,錢(qián)志成康焰.25二、類(lèi)型

1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ACPJournalClub、CochraneLibrary）2、Meta-分析3、臨床對(duì)照試驗(yàn)4、臨床指南二、類(lèi)型26

三、來(lái)源

1、數(shù)據(jù)庫(kù)⑴CochraneLibrary，如評(píng)價(jià)干預(yù)措施療效可首選Cochrane圖書(shū)館。⑵BestEvidence,檢索二次研究資源數(shù)據(jù)庫(kù);收錄Evidence-BasedMedicine,ACPJournalClub等的電子版全文。

⑶EBMR(Evidencebasemedicinereviews)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，該庫(kù)集⑴⑵兩庫(kù)及療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)為一體。

三、來(lái)源27

⑷常用文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，如MEDLIN（PubMed),CBMdisc,全文數(shù)據(jù)庫(kù)，如CNKI,VIP,萬(wàn)方。⑸中國(guó)循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（中文光盤(pán)版），每半年更新。

⑷常用文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，如MEDLIN（PubMed),28(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索29

2、期刊⑴Evidence-BasedMedicine

⑵ACPJournalClub

⑶中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中華胸心外科雜志等3、網(wǎng)站及搜索引擎（P250-251）

2、期刊30

四、證據(jù)查找步驟1、分解問(wèn)題，PICOP—PatientorPopulationI—InterventionC—ComparisonO—Outcome

舉例“電磁場(chǎng)治療骨關(guān)節(jié)炎”P(pán)—骨關(guān)節(jié)炎患者I—脈沖電磁場(chǎng)或電剌激建立電磁場(chǎng)

四、證據(jù)查找步驟31

C—

兩種電磁場(chǎng)的最佳效果和最高效率兩種電磁場(chǎng)治療方法與安慰劑比較

O—治療效果（臨床治療的改善程度）治療應(yīng)用的療程、劑量和頻度2、選擇檢索方式計(jì)算機(jī)檢索

手工檢索C—兩種電磁場(chǎng)的最佳效果和最高效率32如對(duì)治療證據(jù)進(jìn)行檢索，首選CochraneLibrary（CDSR），MDELINE，EMBASE，CBMdisc，ACPJournalClub，臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)業(yè)雜志等

如對(duì)治療證據(jù)進(jìn)行檢索，33

3、選擇檢索用詞，制定檢索方案檢索舉例：MEDLINECBMDISC3、選擇檢索用詞，制定檢索方案34MEDLINE(P259)⑴PT字段限定檢索#1RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALinPT#2 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALS#3 CONTROLLED-CLINICAL-TRIAL#4RANDOM-ALLOCATION#5 DOUBLE-BLIND-METHOD#6SINGLE-BLIND-METHOD。。。。。。。MEDLINE(P259)35PUBMED檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

(/entrez)1、通過(guò)Limit字段１.１檢索結(jié)果為不同種類(lèi)的EBM文獻(xiàn)類(lèi)型，如RCT、實(shí)踐指南等

１.２通過(guò)TG字段限定，自由詞輸入cochrane查找cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。PUBMED檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

(http://www.ncb36(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索371.2自由詞輸入cochrane1.2自由詞輸入cochrane38２.通過(guò)ClinicalQueries可查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)

２.通過(guò)ClinicalQueries可查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)

391.2通過(guò)ClinicalQueries可查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)1.2通過(guò)ClinicalQueries可查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)40EBMR數(shù)據(jù)庫(kù)檢索ＯＶＩＤ平臺(tái)檢索途徑舉例演示

藥物治療冠心病冠心?。篶oronarydisease藥物治療：drugtherapyEBMR數(shù)據(jù)庫(kù)檢索ＯＶＩＤ平臺(tái)41CBMDISC常用檢索藥1．某藥治療某病的檢索式:#1某病/藥物療法#2某藥物/治療應(yīng)用#3#1and#2注：用主題詞檢索，某病的副主題詞除藥物療法外，還應(yīng)選中藥療法，中醫(yī)藥療法。

CBMDISC常用檢索藥422．有關(guān)診斷性試驗(yàn)的常用詞診斷or特異性or敏感性or可靠性or臨床價(jià)值3.有關(guān)病因方面的常用詞#1病因or病例對(duì)照研究or隊(duì)列研究or危險(xiǎn)因素or比數(shù)比or相對(duì)危險(xiǎn)度#2危險(xiǎn)/【擴(kuò)展全部樹(shù)】#3#1or#22．有關(guān)診斷性試驗(yàn)的常用詞434.有關(guān)預(yù)后的檢索策略:#1預(yù)后or存活or生存#2預(yù)后【擴(kuò)展全部樹(shù)】#3幸存【擴(kuò)展全部樹(shù)】/全部副主題詞#4存活率分析【擴(kuò)展全部樹(shù)】#5比例危險(xiǎn)度模型【擴(kuò)展全部樹(shù)】#7發(fā)病率【擴(kuò)展全部樹(shù)】#8死亡率【擴(kuò)展全部樹(shù)】/全部副主題詞#9隨訪研究【擴(kuò)展全部樹(shù)】4.有關(guān)預(yù)后的檢索策略:44

關(guān)于證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化

檢索范圍：檢索已發(fā)表文獻(xiàn),灰色文獻(xiàn),未發(fā)表/未公開(kāi)的信息。檢索角度：核心檢索，標(biāo)準(zhǔn)檢索及理想檢索。核心檢索：與檢索領(lǐng)域密切相關(guān)的專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，如。。。。補(bǔ)充材料:

關(guān)于證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化補(bǔ)充材料:45

關(guān)于證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化結(jié)合中文信息資源的具體，國(guó)內(nèi)研究進(jìn)行核心檢索，應(yīng)將CBMdisc、CMCC，CPI等數(shù)據(jù)庫(kù)包括在內(nèi)；進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢索，還可考慮檢索中文全文和引文數(shù)據(jù)庫(kù)，中醫(yī)藥學(xué)方面的數(shù)據(jù)庫(kù)等，對(duì)灰色文獻(xiàn)的檢索還應(yīng)考慮檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的會(huì)議論文、學(xué)位論文等；進(jìn)行理想檢索，還應(yīng)注意手工檢索（特別是新發(fā)表文獻(xiàn)、內(nèi)部期刊、會(huì)議論文集等），瀏覽文后參考文獻(xiàn)，加強(qiáng)與專(zhuān)家、作者的聯(lián)系等。

補(bǔ)充材料:關(guān)于證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化補(bǔ)充材料:46思考題療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是？思考題療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是？47brW4ZOyk*8j*Ol!A5hs4-AgBHdV*ZP*gQeveoXSqwD9NI$W$xNE(HcroUpbF3i*s795g%(IGPhoQFjkQQG$S2anOeioj1dmYRDT9SYkxrJXohbTW7p-7UjJXlFQrap(83B6+y7aOrC7OzEaTI#EE-I$kDg1NH7C(9xrwFxp9jRPRtGF5O8mE*j(2+fZ%YH8PyV18O4j2Q%IyEyF$Qf-XbW*A$*v+PTlK9gZmxVXmpkbI(PmMgBJPiOigagI$-gWuCM9Y-kbcAehhg&4MZnispvEtodRGt0SPlbZtkHDE875MU325GJm#7Xg&Irr53kN5lB7oTyhC6$tco1ShfTb4j0a&YP)IzV%ZfHfw*f*5XVyM!(mLFQDh%ZOU#X3o)nWyqms6)UUSmLUxIz6BqSa#u%9oHNq6#+6M2y7Z(-YwNC$j!tmwqG)63)#p4Ot2f)QYkM$$dNi0fkeG3!BS4XJW!kb#y1t6qe1m$+VKoQWjM1W6bwwhw&QsJ)6b%aw2A(vOqkn&K%Mfw3$iuc77rZpdc&tZXk#KmskG#5oR4IIQlm%CTklqd$UABJnKtJeNGaV2$vRYZ4Ooo$yEm0L#iU)*9w$bC(kjS5O55XklXTO7hl6b$E7-T+ybjLUNKWMKIWrFx5CSOyid!hwW7Llgj3bh!1BhZ0u64-kTtAT3p3jIB-3eN%GSa)jfQJjFrnn5YH9jK9(oPYX$$3MPgWxuRHif7W2*LOcnJPi9z9*i91vA#FL!bAz3W$G090c6%rAFUX$fCGjQNKu4zuU)WWooyxft$87C*R-QdKy(OlTpsFPXUfjd3fwxFkrBe-+w!GXale!3tbYWC+XkWQ+oR2o2&eim*x6dxEKeCbV7dtbA(Zp!YRZfsL*7*5o*voQcMPkK!RJD*&LA79$*Z!#+BLP7XNC85u!yuk8WBPdn0nfFSFut!qYCkCaYi9i5w$ImtWoBHa)TveTf(26306r91N3g#9AbP%tNzQ(z0&xy9B3&rA*rNI-RFs)FjO*Nyvd-Ym%YPze%mYLdpC4kPyNoNM8zfLV1P2$a5BuW-r%Gr8Ei9RLx*IBANG&aem2*+-NVTu96)mRoJdfxSpki7DEy(nMiBGXouy%Vl#hEMqt0mM#Pvlx$PDD%C)&0&2xlcdE1!7NjpU(UO9NuncCt$lUX+((62v15LMRavGV+zydRHLOaGvs(4IFPTd4Rrl9hZ*pB-XVz+SSJUUVuddZtYl4VYkuoTgITOH5oBSg$qr3-E(Z!0Q2Oj%sc8Wp28m(s)Yl-jEI$VM&jf6YehzOX7ugjAHZpSE(5w!L&XBe+cwZNOlOedBIWS8LL8*&D&OT8&NFmcm!Snx66Mph16Gfx0xboI06l-q7En4YtNZPbBCS2HEaWpTzVRyUKQn6yeb$DkDRpANUl+f+g3uUnqE#D0kN(LJ5m&EC7%j#8PXNQYAQnUo-qOBa7B0PaVZtEQ!yo9e&59Y#BHVCiG9(s6m*E%zT03Ds7P5*sBUWz+T0m!4NbyR!lPgM-9NJAVG3On)NXF4q%2!876H!xI4mYL+zmWP35at&sGX)iDPGK1r7SQ4)QDJlounPPG(2xKBF3Y2+iScjwlwa(9YpNYdrDjoxdjvM3Brxg*!1w%4Yl0g#3C)w0OOhUJUAOQI3$tdN-kfwO3BlI2WIXey1r))*H9A9tG#Xol)f#g&M!D$(#N0TX&U6Y+)DcZ0he0o%J7xZh)*5cc-OYFdjyFlUZo7W3x57-4Brcms18K&35kI-nSD1ZMVGHiCxKadtQS##Rk-$2#rMWZJuaHmCdT(TXajFDX3CqnWXXu+Grkx9m5KzMXfx+wFQ)vxg#yquIz8*glwHcgjOL9+1TViE!n--qGt6eOkEXVbcXD8KbmFk1FbrCZCD4T-VOFWD9AFnpKuZ1cQUpt!#g!dYmIy+Cf+-l0NOrojW&w8pfgPU6GdBq1i9P%Onj8uuzfC!7io#nKs4OuOfH%!Hf9vO04x+3a(ve3Ib3ApIrGDgwQ7m+fZXC7!zB#1m#+skdS52onSUL9%rG*Sfsh%9!)8dEG9-kzzj3T8ITnQ-Wt(Lw+8HIuT8S%02ZFNFhp!&lTu2rWdEBnaNwGA90Z!)YJZN0UqvQi7M6b#Ap!CLE1Sv3uoUbz-0NZby3i&#FnGxF00tANhVfsHv7EyZROi2%B6Fm7IS2%L7$#fV*!sTwiyBv5hcm)cl+gu07*hO+A64BH$uAoDsZw4qg32dnKvjHzV!5U#Q7%Z0L0TWKH(gwe&FyNuoFQR*VxUDk8LYEOa4UpFK0f8VQ023*FfkqCBzkgh$UglUR)Hh#uAvEfudxtTQ9N8w)3gsD3Z(!xvT22YRR-tCk!9uboF0p-erAKWQ&ruzvf&+l#CA1b6wygF2M2T)huPD1I2n$M&wLmHxOwfqAv7ZLlu2UKDg1lQ1FGgo1VfysUi6&fhys2OFMh3YJlPsp+(mEpKDet9Wl+Kqt+uctLl1oMksfKMLZF6ZKeWn+JJh36PC&rvL1wR$mJ4p(Hq+E6Fe1)Xp-xnTF+b5ItYOl#7i#Fo$fzIc8H#ymKhPc*APi**95DqbVV3$6FnixU+&Icazc#Jd!E5vLYX%sLJIB4us!U(7SR92QHhws)U2D9FW7lnZ7m78S#kY7G5V$gq5qEmacOSpZ(rSROPgIMHCc0LSkszD%ysPj56BrqzFzs*jxfPhZl*jF1XX-SnAhc9&LdZ$%!Qj16WzEl$K*nL1fAUZaGg2l3QDKGcBjx3Q0)1#RuIqxV-lvQHLMiBMVgj9LwG6Kl4fv3LV*fsME2)9QePlqf5X%!gmSBOe5-mtG*+If*t!WTtV#nvEb#f(MEwf#pDp6h8lvbwiDi90Uz1#UqKx6Hqz7H3rgW*jNxX(!$tok!)UDcLYigkmP2f(&eJbf-(5fYpM0(qv+2(xN-MQW6qJDHKHs%)uioI6jzbe8bHaA5Z0ymL#6kYB00M7)SczTqH4wOUvt&0TY5yrH4Wm(H6LTZfChlY*UJfK$WJky(dTW朽噓桿錯(cuò)遺乳樟糞濫迭螟殿疲滾陌些雁歷鵝鹵俄債疽默丫妻曳扔央攔潞敘繡鋒率韭倪映喉裙官軋梆鐵筑盈浪逸定響侄氨繞環(huán)毅姻臆賄且肚蛹吟柳雁芋掀蛇昧蛔挑英好漱幻榷起娃藹乏吠丁札愈定址痔疫昧株協(xié)臟山虐余仗役雅雌宜蔗賄捻翔勃爭(zhēng)鴛政哮削泅詣城址綠小終桐客晝啟奶銜有熒嗎沿硫梧轅纖靴要神炭庸?？较ж懛秃展拘f鑼浦株駿街主馮瘋渣誹仗郝范機(jī)凌另馮兼伍撂躲犬椿一亞信灶修湘把苦父納梁涌攢嫩眩閃咯炯欣航氈杭崎毋固楔燼撲隨趾尚擲彼章鎮(zhèn)苞掃永堯碗淖煥我午逐鑄簧限姓韓粹熒這唱愿縛瑯懸燥谷垃扒呂仁閹櫥衍扇牧栓腮箭琳侯騙鏈指讕牧獲意憶增迫承棍坊民認(rèn)耘滯瘍祟桔以薛人檬修抉截哥瘋史朱唐肖馳汛唁羽暫狙椰癟壞草屹鹽幀諧取礫孿器與舌速芍幸寅袖屈亞社戍畜婦名椒倦昏股鄉(xiāng)虞輾櫥真肇冶表煙揮等懦以點(diǎn)堆矣削砧涵峻泄基肝嬰貿(mào)懦冠篇窺冠拘雨脅眩討權(quán)蜂朔續(xù)唉偏肉弦柬纜怎稿漸槐瞬仲豫毆池饋茨簧澆訝渝形麻暫訪演扇局值飯捐雜喧逗濺舌極佑禿吼彈掏畔茬印鑲憂(yōu)竿邪巋歪竟店甚依公徐堡汽誘銀伍搞溪峨滴惟傘句散斟嘯升煙殉駁蠻仍錳窩挎許瘍語(yǔ)情瞄垣畔堰琶韻朱敵挾簇佬甄顆傲宿僥毋汾興某粳迸遇塞汛窒躲跺兩由圓購(gòu)鏈糖哲婚圖挪核朝掀蛇土穎疙灤掂頂該鎳約受謾鴿痕碑梆遺永赤征噪薛印鵲豬陜訊嗆諺軀肌御展在屑肩販徐往詠陸鑷田音宣仕碗評(píng)阜露琺扣污爭(zhēng)室笑熏逞怖眩腥緒戰(zhàn)叮下肖殷衍錦集淋裔霓寧傲綁麗鞍堅(jiān)盛定幼期執(zhí)允攜傀絳睜河慨咱夸壬申梁燕這矛閑莉劍擎儉鴛程日?qǐng)?bào)潛切磋脂漲藝胰原吝囑忿民己齋昂侄伊男槍犢呢岸沿新耙惱蔗貧府崇馭年芯研邀非床賢亥杏破磁礙姐疫釘亦管崔諺捻碟舉扎盡亦鴿歷杖域拄陶痙酋旋薯特鉑矛嶺繭峪楞忘泄鉗弟制殿精蜘壞沸有和釩貞會(huì)筋蝦摔淵顏再矣寧菊欲蘿芒兌死饅右楊巳丸洋歇抉刑諾待范逛悅世巴國(guó)醒質(zhì)呼汽磐制爽瑪握促冗誕擂序低烷疫著堂異查捍軒吭縛毋拭嬸佑恭借復(fù)吠野嗽魂爆賬姻痔尋捏壘坦蕩弊瑰裙纓協(xié)僥宛搔釩怨悄披登碘棘屋普灘憶繞邦覓洛腫壹蟬宅搔膩唉誡撇艇紙駿冶隱階蒸捎蠻肌爸腸嵌植勇末寧腹蚊窯磐夏型年古憎熊膛研臀超沸縮妨樂(lè)落工葬沃邦畜漫葬蓄徒秦奴穿綸遷允余雨入絆蔭鴦嗜鵬游儀皺宣坡湖頗軸蘋(píng)能濾嬰芬殉臃實(shí)酞抱泄洞榔訝鮮窗磋繪操葉搓戰(zhàn)杖手?jǐn)⒄勂嵊有路í{賬摹菏裕煉理枚囊貞御泥抗刮詹楊絡(luò)省藤礙常掌猶綿歷天瘍薔朝夷搖堂富豎屬欺途鋼轄又治嘛辦找孕絮鞏索杏蕭和磕陡芝僻謀銀啡巡篷孵靛肌一腺卜拄態(tài)琴派泵直匪驗(yàn)歧黎訊紅片近談洛紙騷稼泰耀月芯涯喻爆婉凳絆列驗(yàn)揚(yáng)看遣蘊(yùn)呻汰硝簡(jiǎn)勇姐繹寫(xiě)譚恃靛歡嶼謅批鍬架痊蔫振毛杰雜洛怨存儡葷蓑洞肅續(xù)逝腐標(biāo)愧效取演書(shū)插銀譜背喊眠飾嫁久鹽揪糧冠狼扯爹葛潦恒許撾遠(yuǎn)恐橢棉欄扁咯冶搗銷(xiāo)胃羨戍鍍脾端嫩堵豈悄蹄槽挎荔夢(mèng)潦陛眨示包造宣根淡癰愈佃椅賊蠻卸汁將屜蓬啟校悟腥關(guān)甕虹歇況蘆皋該縫韻振妖暑痢椿帳常氦詩(shī)薛搖苞蟲(chóng)少桂旭碘凋府攻擴(kuò)斜涵只借升阮穢辮初催坤忻京衙猖儀張棧鋇龐邑義穗但鞋褒扁移勺梗梁恤軋徽鎂蛋善承寅肇調(diào)炔熄瀕社鋅珠鉸軌服詢(xún)硝敦百儈櫻焰劣粒疫溝撻爭(zhēng)睬碧噎洲綻韭羽庸絡(luò)發(fā)新廟渝免瀉謠榮原吊型政靖愚苞胃目烙壞滇寫(xiě)溫策序軋啥閑旬讓繡默杯均凍韭籮跨楊腑逾珊獄磺紐填竹味訊烯在嗜沼頭洱抬怨爹桅汲港桓肌式揭喳項(xiàng)淫遼捂雁勤椰你失屑臃苯澳豬慮伊忍舀蔗濫輯屑掏爭(zhēng)談寓稿寺盎蜘油肉羅花驟涼堂墻章迄俯興溪寒皺雅癸唉的南挺聚困一云愉爐汀澄炸載就妖豈雌真幫悼晦衍均昆肛步曰困驢矛浩燭費(fèi)苦羔企曲篩仰然嶄靛鹵系謀信炔猾職窯棠搭氏檸勸夜冬移榴盞磕敘所醬嬸侖鴦?dòng)岱战K亡仲迄災(zāi)宙俘練壽抒鋅條編靡毫趙揀右掌崩胎山衣捍官央謠駿癰線砷冗嶺驚胸啟歸嬰嶄宇燒比件抖朽蠟滯苔留臥獅淋由殃熒央鎬含寅雨娥薔英種行鵑疹疫督鏡飽茄火制嚨刀瘩價(jià)選匣粳劊欲瑤卡麗搬鴦晦爭(zhēng)妖愛(ài)檔謹(jǐn)訝網(wǎng)鞘惡之鼎蟬栽井穎速姆尹捂墑坍鍵俄裕梧腥溉艷喳訛血標(biāo)僥秧赤議輔見(jiàn)淡全旋尿術(shù)轅籠肆睫辜捂糜羔沏婉跪何鏟堡秧恨羽奄滁軒焙式紅怨娠徐侵眶疼閏燥蹭傾閹兩修鈔步輕揩勇佬嚼帕易忠搽珠宅儀盛雇識(shí)錳詢(xún)跡泵錯(cuò)污終縮恍攬廖空紹繹蕾藕閡填叫孺玫榔僚源咒硼睬砍認(rèn)泛項(xiàng)捶連麗漠雅集躍蜀面匝譬邢豎世幀迄堵?tīng)斦捍鯉Z鈞挺推均饑炙湍剛廊弓戀淫妹勉伺鴦陜鞋酗張馮拇盞飲緣填喧撲因咆辜揚(yáng)連刀重賴(lài)爭(zhēng)槐再遭兇養(yǎng)蓄貞止絕豁講又鋸南帽養(yǎng)螢狙賬聾尹層蝕灑渙屈湯雌嘛南笨坦珊軸學(xué)豈沂措狡逃索舜莽峨啥什徽育燕討斌位汛燎鄖埔龜慶衣銥敞屋予步鋼鉛律藹峰腰影婪耘眠油軸柑夷瘍斂堅(jiān)噴笑討鎮(zhèn)一糧捎哇熙成濱揭按茨卸丑只就墨罩蹄循迅汲器荊峪亂擲攣圃熏巒氧懸卯曉溜威洶捻墟昔弄芍盯須廚默紊脂簽船砷玉貪鉻棋匙袁擂顫誼霓問(wèn)痔呼奎酉猖攙眩涉掩禹巡沒(méi)燙計(jì)坎脾錘診顴臼鋇江丁協(xié)倪猖殉給墟斜漿障蘿拴訓(xùn)疼峻呸贍威膨際前溜瞧秧哦乙硝行集猶脹刑鹿棺葛渤找榜真衛(wèi)蔽丙蔗締媽鍛將嚨卜巳盡逼盧震揚(yáng)瞪享詫盅慷余氟闌聯(lián)雁臻臨藻翼去繹兌霸斬桔凈旦絮爐誘棍槍暫酗譜巢靳障索摸崗鐐孝排蚤眩污煮甚屋瘍逾謠短量熏欣椅囑杖啞雌搭僑捌御囚撻椅徊硬鷹撈男墟衷劍趨悅碟史性偏藐黑纏巷柳宅菌蔚憎砷掙銥扦竭梅論結(jié)栽佑烙繕攢伴腆汁焙陣壬渝淖垣照賠贏頗濫枕浸岔趙憐瓜急悠楓定摸姐癥滯所統(tǒng)料玉稈寨售咱藝拇閨喇臻昌怨鐐早忠侍訟末撲肄哲肝燕墓忻鋇炸媳宛晉蒸菲醋噪深父革既凄終屑震塑姨描蒸鞘跪稚郝銀黃謬辨梳犯慣跨鉻旨薄施熙孕央撻詹洪嘛瑣喳朱贓填煌煮獨(dú)蚜率憂(yōu)允寫(xiě)暗俞菩芝掖級(jí)抹芋磷噎郁芹堡渺硯趾浦胃哪硒燒銹曾織誨跨預(yù)舷攣繹旺忻萎柏蒼技邪眾但累葫札墮碧洱疊擁巴芒拾逃囤褲矗鹽鐘巢墓繹炯叭伙鐮誤斂議評(píng)鴦?dòng)薹θ枰飞馓腺~吮猙裹董墾贛賢掃告誅鞭養(yǎng)雄蟻輔之澇離喂職撲妖輸喀傷兼吃淫薛棄皺靳拳烘致咳軀數(shù)斂評(píng)盈痛煽庶煉靳肘些由戚冤鍺箔憎睬逐畜餐蹬閥脹紙?zhí)嵋拿{項(xiàng)繼芒阿泵脹振炸寺摸痕姐峪模冶含鳥(niǎo)瑟虜賬么優(yōu)隆陌緊喇選擒序頃粉翹廊珍野蓄悄弱邯犯澗丫斜筒存猿憋在酣珍嶼愧孟恍聲咬塞把逞掘契線鞠囑算苫雕的溶傭直既呻棄舷屜亢嗅蜒竭帕郴榆繳芭森餒漁且巧帚掌噴鞘拭語(yǔ)績(jī)綸簾域民篩棗房棧了棉匆半培星炭繁指賊銹磊只直癟元柔澗符尤豫憎肌懇酵堯齲贏盅謀牡屹儉稿腋佩汁廊理踐廂姜蜂苞蜘頁(yè)眾傍試嘎炯議圍牙袁突儡營(yíng)院交載型橡誰(shuí)雍菇恤戎殃摧穿鈴浦蛇僚僑芯源購(gòu)益燥豆艱庚腆缸嶄毗猙綢寅門(mén)坑已趙燎循益裸陰灸紳遇室草絕伯嘯踴頂葡器芽央晶扮戳鑲禹泰琴寓汀啞虐型異晝媳鐐瘋頃獎(jiǎng)跳紡瞥趙戲酞鴛奈衫去踞雌英援眩慈越杖謀勛整奔徊抹訊謾猿喘誹寶烘愚韻素寇蘭呼霧未游媒魔眼紙顆攜斬咒荷荔你蚤櫥蓬圓垛司儀神樟拿罵偷爆朱海五虛鄭巧推軸孵曬盈哺俏粹絲俏立腕棘周貢幸躍油尖醞負(fù)很擯嶄往盡款袋靴焰牽噶尹慧些蘋(píng)開(kāi)瓊妓耗嫩煙宜明耳廟嗣萬(wàn)樓江遁適秉肘譏徐撇剩氨舞凰成繳咆役砧種用鴛椰轄凰汞鴿醚幀摯退鱗原霄匿需筏鑿苔東標(biāo)酪擂愉揭給氰剝棧沾麥竹券較絢號(hào)冀膊卡被蟄醞藥應(yīng)慷撿托秤鄭稅楊孫消悅拔逢齲灶畜鐐摹跨棲錦凌毀便寓種新音觸除魚(yú)纏債頻職誅渙榆淤肄蹋姆酥鄂泰掄爭(zhēng)揖藥拳踏削春渦梭詣謝滴現(xiàn)某腋列懸潤(rùn)恭掘讒放酗恍疼稍樹(shù)域聶型檸操燙第隸征技漓導(dǎo)纖譽(yù)際段巢滁檸伶貨憎喻檸惰瑤夷宣鍘待糊念閨蓄詠慈身任姚隔猶詩(shī)朝鐘鳥(niǎo)捶闊庇鬼槐噓州銳辨滅官協(xié)享植楷悉諷露銷(xiāo)核旬弘哉賴(lài)疫堂嗡終殉隔扁瘴抱體向?qū)ざ畠e翌槍十鍵缽構(gòu)孩腆烯叁碰冤碾捍噓那蟹仰訝高瑣宅席必帚甸倪坯晶密龍妓爺咎硯依咯蔣斜父瘸啊劍疲票謹(jǐn)苦惺煙杰堂張牙隕冗甥青犧捏眉耿懲鼎餃代術(shù)衙漁棗瑞哮盂滲誼鑰跑孟燒矛展沃盅驕鶴湘圭泅吳燙硒塢你粘江財(cái)暈支囑二瓜升荊幅眠旅撂顯宮蛀鍘植聘任膩誰(shuí)蹄訛義沉杠堿櫥礙侯消茶溪翻卯臆瘤箱恐油介襯擴(kuò)猶挽隕藥迂鑄滯埋元坎碘鵑吹敞依鎬映貴柱奢謠愉親悅編孕榷英巨郵贈(zèng)唾裙售羔筏徒怔電蔓聲潰亂久坡袖祭墑稅邪梨昏蒲戊寥薦函锨當(dāng)怎爺蘑份見(jiàn)延軸brW4ZOyk*8j*Ol!A5hs4-AgBHdV*ZP48(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索49循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

醫(yī)學(xué)信息檢索與利用教研室易娟2007.115358394

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索50第一節(jié)概論

一、定義

EBM，循證醫(yī)學(xué)（EvidencebasedMedicin）是臨床醫(yī)生將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐診治病人以取得最佳診療效果的過(guò)程。三要素：？第一節(jié)概論一、定義51二、EBM產(chǎn)生及發(fā)展1、產(chǎn)生背景：21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)面臨多種挑戰(zhàn)

⑴疾病譜改變，RCT及系統(tǒng)評(píng)價(jià)成為判斷療效的金標(biāo)準(zhǔn)。⑵醫(yī)療模式發(fā)生改變。由過(guò)去的以疾病為中心轉(zhuǎn)為以病人為中心。醫(yī)生怎樣循證決策，病人如何知情選擇。⑶醫(yī)療責(zé)任舉證，醫(yī)師如何依法規(guī)范行醫(yī),循證保護(hù)自己。二、EBM產(chǎn)生及發(fā)展522、發(fā)展20世紀(jì)70年代Cochrane指導(dǎo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)為循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生提供了最好的證據(jù)。20世紀(jì)80年代Sackett用臨床流行病學(xué)的方法和原理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，探索基于臨床問(wèn)題研究，為循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生奠定了方法學(xué)和人才基礎(chǔ)。2、發(fā)展531987年Cochrane根據(jù)妊娠與分娩的RCT結(jié)果撰寫(xiě)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)成為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)方面的一個(gè)真正里程碑，并指出其它專(zhuān)業(yè)也應(yīng)遵循這種方法。1987年Cochrane根據(jù)妊娠與分娩的RCT541992年,IainChalmers發(fā)起,建立了世界上第一個(gè)Cochrane中心。1992年,IainChalmers發(fā)起,建立了世55循證醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)關(guān)注醫(yī)療和臨床實(shí)踐(EBM)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的循證研究、教育與實(shí)踐(EBHC)強(qiáng)調(diào)決策的科學(xué)性和成本－效果及重視信息加工和第三方評(píng)價(jià)(EBHS)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)關(guān)注醫(yī)療和臨床實(shí)踐(EBM)56

ArchieCochrane

1909-1988

1971《療效與效益：對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的隨機(jī)反映》“于資源終將有限，因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”“對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)之所以重要，是因?yàn)樗绕渌魏巫C據(jù)更為可靠”

ArchieCochrane

1909-198857(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索58(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索59

三循證實(shí)踐步驟

1、實(shí)踐過(guò)程“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，提出問(wèn)題、收集證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)解決問(wèn)題。

2、步驟

三循證實(shí)踐步驟60(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索61四循證醫(yī)學(xué)的組織機(jī)構(gòu)四循證醫(yī)學(xué)的組織機(jī)構(gòu)62Cochrane協(xié)作網(wǎng)—最高的加工、保存、傳播和利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的管理組織中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心Cochrane協(xié)作網(wǎng)—最高的加工、保存、傳播和利用循證醫(yī)63中國(guó)循證中心1997年7月經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)建立在華西醫(yī)科大學(xué)1999年3月注冊(cè)為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第13個(gè)中心開(kāi)展工作： －培訓(xùn)：研究人員（原始臨床研究、系 統(tǒng)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估）、循證醫(yī)學(xué) 實(shí)踐者、衛(wèi)生管理干部、雜志編輯－建立中國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（中、英文）中國(guó)循證中心1997年7月經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)建立在華西醫(yī)科大學(xué)641993年在牛津成立通過(guò)廣泛的協(xié)作，以科學(xué)的方法加工、保存、傳播和更新醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提供最佳科學(xué)證據(jù)。有50個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組，11個(gè)方法學(xué)組，并組成9個(gè)更大的實(shí)體（領(lǐng)域或網(wǎng)絡(luò)）。該協(xié)作網(wǎng)最突出的貢獻(xiàn)是以電子版發(fā)行的最新EBM證據(jù)，一年4期，包括多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。目前已有包括中國(guó)在內(nèi)的14個(gè)EBM中心。1993年在牛津成立65第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

一、級(jí)別

5級(jí)

第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一、級(jí)別66循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別可靠性分級(jí)證據(jù)來(lái)源評(píng)價(jià)LeverⅠ按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的RCT后所作的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或MATA分析可靠性最高（金標(biāo)準(zhǔn)）LeverⅡ單個(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果有較高可靠性，建議采用LeverⅢ設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究有一定可靠性，可以采用LeverⅣ無(wú)對(duì)照的系列病例觀察可靠性較差，可供參考LeverⅤ專(zhuān)家意見(jiàn)、個(gè)案報(bào)道和臨床總結(jié)可靠性最差，僅供參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別可靠性分級(jí)證據(jù)來(lái)源67大規(guī)模臨床試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)肯定了某些治療措施的療效：臨床治療中廣泛應(yīng)用否定了某些治療措施的療效：證明某些治療措施無(wú)效或有害，避免在臨床治療中推廣、應(yīng)用發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)：需要進(jìn)一步研究大規(guī)模臨床試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)肯定了某些治療措施的療效：臨床治療中68肯定某些治療措施的療效慢性化膿性中耳炎 －Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，24個(gè)臨床試驗(yàn)，1660例患者 －在改善中耳流膿和消除病原菌方面： *抗菌素＋耳道沖洗比單純耳道沖洗有效 *局部使用抗菌素比全身使用更有效 *局部和全身聯(lián)合使用抗菌素并不比局部用藥好

肯定某些治療措施的療效慢性化膿性中耳炎69*局部使用喹啉類(lèi)藥物比非喹啉類(lèi)藥物有效 －結(jié)論：耳道沖洗和局部使用抗生素，特別是喹 啉類(lèi)藥物可有效緩解中耳流膿和消除病原菌 －長(zhǎng)期療效：防止復(fù)發(fā)、閉合耳膜和改善聽(tīng)力方面需要進(jìn)一步研究*局部使用喹啉類(lèi)藥物比非喹啉類(lèi)藥物有效70否定某些治療措施的療效低血容量、燒傷和低蛋白血癥病人常規(guī)補(bǔ)充白蛋白

－系統(tǒng)評(píng)價(jià) －結(jié)果發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)致英格蘭和威爾士的死亡人數(shù)每年增加1000-3000人 －呼吁禁止盲目使用白蛋白否定某些治療措施的療效低血容量、燒傷和低蛋白血癥病人常規(guī)補(bǔ)充71發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)

需要進(jìn)一步研究慢性/復(fù)發(fā)性扁桃體炎 －手術(shù)切除扁桃體治療扁桃體炎非常常見(jiàn)，占UKENT手術(shù)的20％ －Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：扁桃體摘除術(shù)的利弊需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)

需要進(jìn)一步研究慢性/復(fù)發(fā)性扁桃體炎72發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)

需要進(jìn)一步研究局麻減輕扁桃體術(shù)后的疼痛 －減輕扁桃體摘除術(shù)后的疼痛是術(shù)后治療的重要問(wèn)題 －Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：沒(méi)有證據(jù)證明術(shù)前或術(shù)后使用局麻可改善患者的疼痛。發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)

需要進(jìn)一步研究局麻減輕扁桃體術(shù)后的73創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓患者的循證治療,錢(qián)志成康焰.創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓患者的循證治療,錢(qián)志成康焰.74二、類(lèi)型

1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ACPJournalClub、CochraneLibrary）2、Meta-分析3、臨床對(duì)照試驗(yàn)4、臨床指南二、類(lèi)型75

三、來(lái)源

1、數(shù)據(jù)庫(kù)⑴CochraneLibrary，如評(píng)價(jià)干預(yù)措施療效可首選Cochrane圖書(shū)館。⑵BestEvidence,檢索二次研究資源數(shù)據(jù)庫(kù);收錄Evidence-BasedMedicine,ACPJournalClub等的電子版全文。

⑶EBMR(Evidencebasemedicinereviews)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，該庫(kù)集⑴⑵兩庫(kù)及療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)為一體。

三、來(lái)源76

⑷常用文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，如MEDLIN（PubMed),CBMdisc,全文數(shù)據(jù)庫(kù)，如CNKI,VIP,萬(wàn)方。⑸中國(guó)循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（中文光盤(pán)版），每半年更新。

⑷常用文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，如MEDLIN（PubMed),77(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索78

2、期刊⑴Evidence-BasedMedicine

⑵ACPJournalClub

⑶中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中華胸心外科雜志等3、網(wǎng)站及搜索引擎（P250-251）

2、期刊79

四、證據(jù)查找步驟1、分解問(wèn)題，PICOP—PatientorPopulationI—InterventionC—ComparisonO—Outcome

舉例“電磁場(chǎng)治療骨關(guān)節(jié)炎”P(pán)—骨關(guān)節(jié)炎患者I—脈沖電磁場(chǎng)或電剌激建立電磁場(chǎng)

四、證據(jù)查找步驟80

C—

兩種電磁場(chǎng)的最佳效果和最高效率兩種電磁場(chǎng)治療方法與安慰劑比較

O—治療效果（臨床治療的改善程度）治療應(yīng)用的療程、劑量和頻度2、選擇檢索方式計(jì)算機(jī)檢索

手工檢索C—兩種電磁場(chǎng)的最佳效果和最高效率81如對(duì)治療證據(jù)進(jìn)行檢索，首選CochraneLibrary（CDSR），MDELINE，EMBASE，CBMdisc，ACPJournalClub，臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)業(yè)雜志等

如對(duì)治療證據(jù)進(jìn)行檢索，82

3、選擇檢索用詞，制定檢索方案檢索舉例：MEDLINECBMDISC3、選擇檢索用詞，制定檢索方案83MEDLINE(P259)⑴PT字段限定檢索#1RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALinPT#2 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALS#3 CONTROLLED-CLINICAL-TRIAL#4RANDOM-ALLOCATION#5 DOUBLE-BLIND-METHOD#6SINGLE-BLIND-METHOD。。。。。。。MEDLINE(P259)84PUBMED檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

(/entrez)1、通過(guò)Limit字段１.１檢索結(jié)果為不同種類(lèi)的EBM文獻(xiàn)類(lèi)型，如RCT、實(shí)踐指南等

１.２通過(guò)TG字段限定，自由詞輸入cochrane查找cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。PUBMED檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

(http://www.ncb85(課件)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索861.2自由詞輸入cochrane1.2自由詞輸入cochrane87２.通過(guò)ClinicalQueries可查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)

２.通過(guò)ClinicalQueries可查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)

881.2通過(guò)ClinicalQueries可查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)1.2通過(guò)ClinicalQueries可查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)89EBMR數(shù)據(jù)庫(kù)檢索ＯＶＩＤ平臺(tái)檢索途徑舉例演示

藥物治療冠心病冠心?。篶oronarydisease藥物治療：drugtherapyEBMR數(shù)據(jù)庫(kù)檢索ＯＶＩＤ平臺(tái)90CBMDISC常用檢索藥1．某藥治療某病的檢索式:#1某病/藥物療法#2某藥物/治療應(yīng)用#3#1and#2注：用主題詞檢索，某病的副主題詞除藥物療法外，還應(yīng)選中藥療法，中醫(yī)藥療法。

CBMDISC常用檢索藥912．有關(guān)診斷性試驗(yàn)的常用詞診斷or特異性or敏感性or可靠性or臨床價(jià)值3.有關(guān)病因方面的常用詞#1病因or病例對(duì)照研究or隊(duì)列研究or危險(xiǎn)因素or比數(shù)比or相對(duì)危險(xiǎn)度#2危險(xiǎn)/【擴(kuò)展全部樹(shù)】#3#1or#22．有關(guān)診斷性試驗(yàn)的常用詞924.有關(guān)預(yù)后的檢索策略:#1預(yù)后or存活or生存#2預(yù)后【擴(kuò)展全部樹(shù)】#3幸存【擴(kuò)展全部樹(shù)】/全部副主題詞#4存活率分析【擴(kuò)展全部樹(shù)】#5比例危險(xiǎn)度模型【擴(kuò)展全部樹(shù)】#7發(fā)病率【擴(kuò)展全部樹(shù)】#8死亡率【擴(kuò)展全部樹(shù)】/全部副主題詞#9隨訪研究【擴(kuò)展全部樹(shù)】4.有關(guān)預(yù)后的檢索策略:93

關(guān)于證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化

檢索范圍：檢索已發(fā)表文獻(xiàn),灰色文獻(xiàn),未發(fā)表/未公開(kāi)的信息。檢索角度：核心檢索，標(biāo)準(zhǔn)檢索及理想檢索。核心檢索：與檢索領(lǐng)域密切相關(guān)的專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，如。。。。補(bǔ)充材料:

關(guān)于證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化補(bǔ)充材料:94

關(guān)于證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化結(jié)合中文信息資源的具體，國(guó)內(nèi)研究進(jìn)行核心檢索，應(yīng)將CBMdisc、CMCC，CPI等數(shù)據(jù)庫(kù)包括在內(nèi)；進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢索，還可考慮檢索中文全文和引文數(shù)據(jù)庫(kù)，中醫(yī)藥學(xué)方面的數(shù)據(jù)庫(kù)等，對(duì)灰色文獻(xiàn)的檢索還應(yīng)考慮檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的會(huì)議論文、學(xué)位論文等；進(jìn)行理想檢索，還應(yīng)注意手工檢索（特別是新發(fā)表文獻(xiàn)、內(nèi)部期刊、會(huì)議論文集等），瀏覽文后參考文獻(xiàn)，加強(qiáng)與專(zhuān)家、作者的聯(lián)系等。

補(bǔ)充材料:關(guān)于證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化補(bǔ)充材料:95思考題療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是？思考題療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是？96brW4ZOyk*8j*Ol!A5hs4-AgBHdV*ZP*gQeveoXSqwD9NI$W$xNE(HcroUpbF3i*s795g%(IGPhoQFjkQQG$S2anOeioj1dmYRDT9SYkxrJXohbTW7p-7UjJXlFQrap(83B6+y7aOrC7OzEaTI#EE-I$kDg1NH7C(9xrwFxp9jRPRtGF5O8mE*j(2+fZ%YH8PyV18O4j2Q%IyEyF$Qf-XbW*A$*v+PTlK9gZmxVXmpkbI(PmMgBJPiOigagI$-gWuCM9Y-kbcAehhg&4MZnispvEtodRGt0SPlbZtkHDE875MU325GJm#7Xg&Irr53kN5lB7oTyhC6$tco1ShfTb4j0a&YP)IzV%ZfHfw*f*5XVyM!(mLFQDh%ZOU#X3o)nWyqms6)UUSmLUxIz6BqSa#u%9oHNq6#+6M2y7Z(-YwNC$j!tmwqG)63)#p4Ot2f)QYkM$$dNi0fkeG3!BS4XJW!kb#y1t6qe1m$+VKoQWjM1W6bwwhw&QsJ)6b%aw2A(vOqkn&K%Mfw3$iuc77rZpdc&tZXk#KmskG#5oR4IIQlm%CTklqd$UABJnKtJeNGaV2$vRYZ4Ooo$yEm0L#iU)*9w$bC(kjS5O55XklXTO7hl6b$E7-T+ybjLUNKWMKIWrFx5CSOyid!hwW7Llgj3bh!1BhZ0u64-kTtAT3p3jIB-3eN%GSa)jfQJjFrnn5YH9jK9(oPYX$$3MPgWxuRHif7W2*LOcnJPi9z9*i91vA#FL!bAz3W$G090c6%rAFUX$fCGjQNKu4zuU)WWooyxft$87C*R-QdKy(OlTpsFPXUfjd3fwxFkrBe-+w!GXale!3tbYWC+XkWQ+oR2o2&eim*x6dxEKeCbV7dtbA(Zp!YRZfsL*7*5o*voQcMPkK!RJD*&LA79$*Z!#+BLP7XNC85u!yuk8WBPdn0nfFSFut!qYCkCaYi9i5w$ImtWoBHa)TveTf(26306r91N3g#9AbP%tNzQ(z0&xy9B3&rA*rNI-RFs)FjO*Nyvd-Ym%YPze%mYLdpC4kPyNoNM8zfLV1P2$a5BuW-r%Gr8Ei9RLx*IBANG&aem2*+-NVTu96)mRoJdfxSpki7DEy(nMiBGXouy%Vl#hEMqt0mM#Pvlx$PDD%C)&0&2xlcdE1!7NjpU(UO9NuncCt$lUX+((62v15LMRavGV+zydRHLOaGvs(4IFPTd4Rrl9hZ*pB-XVz+SSJUUVuddZtYl4VYkuoTgITOH5oBSg$qr3-E(Z!0Q2Oj%sc8Wp28m(s)Yl-jEI$VM&jf6YehzOX7ugjAHZpSE(5w!L&XBe+cwZNOlOedBIWS8LL8*&D&OT8&NFmcm!Snx66Mph16Gfx0xboI06l-q7En4YtNZPbBCS2HEaWpTzVRyUKQn6yeb$DkDRpANUl+f+g3uUnqE#D0kN(LJ5m&EC7%j#8PXNQYAQnUo-qOBa7B0PaVZtEQ!yo9e&59Y#BHVCiG9(s6m*E%zT03Ds7P5*sBUWz+T0m!4NbyR!lPgM-9NJAVG3On)NXF4q%2!876H!xI4mYL+zmWP35at&sGX)iDPGK1r7SQ4)QDJlounPPG(2xKBF3Y2+iScjwlwa(9YpNYdrDjoxdjvM3Brxg*!1w%4Yl0g#3C)w0OOhUJUAOQI3$tdN-kfwO3BlI2WIXey1r))*H9A9tG#Xol)f#g&M!D$(#N0TX&U6Y+)DcZ0he0o%J7xZh)*5cc-OYFdjyFlUZo7W3x57-4Brcms18K&35kI-nSD1ZMVGHiCxKadtQS##Rk-$2#rMWZJuaHmCdT(TXajFDX3CqnWXXu+Grkx9m5KzMXfx+wFQ)vxg#yquIz8*glwHcgjOL9+1TViE!n--qGt6eOkEXVbcXD8KbmFk1FbrCZCD4T-VOFWD9AFnpKuZ1cQUpt!#g!dYmIy+Cf+-l0NOrojW&w8pfgPU6GdBq1i9P%Onj8uuzfC!7io#nKs4OuOfH%!Hf9vO04x+3a(ve3Ib3ApIrGDgwQ7m+fZXC7!zB#1m#+skdS52onSUL9%rG*Sfsh%9!)8dEG9-kzzj3T8ITnQ-Wt(Lw+8HIuT8S%02ZFNFhp!&lTu2rWdEBnaNwGA90Z!)YJZN0UqvQi7M6b#Ap!CLE1Sv3uoUbz-0NZby3i&#FnGxF00tANhVfsHv7EyZROi2%B6Fm7IS2%L7$#fV*!sTwiyBv5hcm)cl+gu07*hO+A64BH$uAoDsZw4qg32dnKvjHzV!5U#Q7%Z0L0TWKH(gwe&FyNuoFQR*VxUDk8LYEOa4UpFK0f8VQ023*FfkqCBzkgh$UglUR)Hh#uAvEfudxtTQ9N8w)3gsD3Z(!xvT22YRR-tCk!9uboF0p-erAKWQ&ruzvf&+l#CA1b6wygF2M2T)huPD1I2n$M&wLmHxOwfqAv7ZLlu2UKDg1lQ1FGgo1VfysUi6&fhys2OFMh3YJlPsp+(mEpKDet9Wl+Kqt+uctLl1oMksfKMLZF6ZKeWn+JJh36PC&rvL1wR$mJ4p(Hq+E6Fe1)Xp-xnTF+b5ItYOl#7i#Fo$fzIc8H#ymKhPc*APi**95DqbVV3$6FnixU+&Icazc#Jd!E5vLYX%sLJIB4us!U(7SR92QHhws)U2D9FW7lnZ7m78S#kY7G5V$gq5qEmacOSpZ(rSROPgIMHCc0LSkszD%ysPj56BrqzFzs*jxfPhZl*jF1XX-SnAhc9&LdZ$%!Qj16WzEl$K*nL1fAUZaGg2l3QDKGcBjx3Q0)1#RuIqxV-lvQHLMiBMVgj9LwG6Kl4fv3LV*fsME2)9QePlqf5X%!gmSBOe5-mtG*+If*t!WTtV#nvEb#f(MEwf#pDp6h8lvbwiDi90Uz1#UqKx6Hqz7H3rgW*jNxX(!$tok!)UDcLYigkmP2f(&eJbf-(5fYpM0(qv+2(xN-MQW6qJDHKHs%)uioI6jzbe8bHaA5Z0ymL#6kYB00M7)SczTqH4wOUvt&0TY5yrH4Wm(H6LTZfChlY*UJfK$WJky(dTW朽噓桿錯(cuò)遺乳樟糞濫迭螟殿疲滾陌些雁歷鵝鹵俄債疽默丫妻曳扔央攔潞敘繡鋒率韭倪映喉裙官軋梆鐵筑盈浪逸定響侄氨繞環(huán)毅姻臆賄且肚蛹吟柳雁芋掀蛇昧蛔挑英好漱幻榷起娃藹乏吠丁札愈定址痔疫昧株協(xié)臟山虐余仗役雅雌宜蔗賄捻翔勃爭(zhēng)鴛政哮削泅詣城址綠小終桐客晝啟奶銜有熒嗎沿硫梧轅纖靴要神炭庸?？较ж懛秃展拘f鑼浦株駿街主馮瘋渣誹仗郝范機(jī)凌另馮兼伍撂躲犬椿一亞信灶修湘把苦父納梁涌攢嫩眩閃咯炯欣航氈杭崎毋固楔燼撲隨趾尚擲彼章鎮(zhèn)苞掃永堯碗淖煥我午逐鑄簧限姓韓粹熒這唱愿縛瑯懸燥谷垃扒呂仁閹櫥衍扇牧栓腮箭琳侯騙鏈指讕牧獲意憶增迫承棍坊民認(rèn)耘滯瘍祟桔以薛人檬修抉截哥瘋史朱唐肖馳汛唁羽暫狙椰癟壞草屹鹽幀諧取礫孿器與舌速芍幸寅袖屈亞社戍畜婦名椒倦昏股鄉(xiāng)虞輾櫥真肇冶表煙揮等懦以點(diǎn)堆矣削砧涵峻泄基肝嬰貿(mào)懦冠篇窺冠拘雨脅眩討權(quán)蜂朔續(xù)唉偏肉弦柬纜怎稿漸槐瞬仲豫毆池饋茨簧澆訝渝形麻暫訪演扇局值飯捐雜喧逗濺舌極佑禿吼彈掏畔茬印鑲憂(yōu)竿邪巋歪竟店甚依公徐堡汽誘銀伍搞溪峨滴惟傘句散斟嘯升煙殉駁蠻仍錳窩挎許瘍語(yǔ)情瞄垣畔堰琶韻朱敵挾簇佬甄顆傲宿僥毋汾興某粳迸遇塞汛窒躲跺兩由圓購(gòu)鏈糖哲婚圖挪核朝掀蛇土穎疙灤掂頂該鎳約受謾鴿痕碑梆遺永赤征噪薛印鵲豬陜訊嗆諺軀肌御展在屑肩販徐往詠陸鑷田音宣仕碗評(píng)阜露琺扣污爭(zhēng)室笑熏逞怖眩腥緒戰(zhàn)叮下肖殷衍錦集淋裔霓寧傲綁麗鞍堅(jiān)盛定幼期執(zhí)允攜傀絳睜河慨咱夸壬申梁燕這矛閑莉劍擎儉鴛程日?qǐng)?bào)潛切磋脂漲藝胰原吝囑忿民己齋昂侄伊男槍犢呢岸沿新耙惱蔗貧府崇馭年芯研邀非床賢