PICC導(dǎo)管置入后常見并發(fā)癥預(yù)防與處理課件

PICC導(dǎo)管置入后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

PICC導(dǎo)管置入后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1導(dǎo)管植入后并發(fā)癥.靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓纖維蛋白鞘/纖維包裹膜形成導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管堵塞/導(dǎo)管破損穿刺點(diǎn)滲血滲液導(dǎo)管拔除困難導(dǎo)管植入后并發(fā)癥.靜脈炎2靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎3INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)4機(jī)械性靜脈炎

1.機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：

.沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛

.有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)

2.機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)機(jī)械性靜脈炎5機(jī)械性靜脈炎的的預(yù)防根據(jù)患者的具體情況選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管，避免選擇材質(zhì)過硬的導(dǎo)管。穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處、做好心理護(hù)理、降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度。穿刺中保持與病人的良好溝通。合理選擇置管時(shí)機(jī)合理選擇置管部位合理選擇穿刺靜脈盡量避免置管側(cè)肢體劇烈運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)?？谱o(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。機(jī)械性靜脈炎的的預(yù)防根據(jù)患者的具體情況選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管，避6機(jī)械性靜脈炎的處理抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位用50%的硫酸鎂濕敷，每次30分鐘和喜遼妥交替使用、或使用如意黃金散外敷，消腫效果顯著傷口敷料：痊愈妥超薄泡沫合成敷料熱敷或紅外線照射馬鈴薯片外敷機(jī)械性靜脈炎的處理抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀7血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎8血栓性靜脈炎的預(yù)防正確指導(dǎo)帶管手臂的活動(dòng)，勿揉搓帶管的手臂確保導(dǎo)管頭端在上腔靜脈使用低劑量的抗凝劑做好病人的教育工作，盡早使用合適的血管通道器材，以免化療藥物對血管造成的深部損傷血栓性靜脈炎的預(yù)防正確指導(dǎo)帶管手臂的活動(dòng)，勿揉搓帶管的手臂9血栓性靜脈炎的處理不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子臥床休息，抬高患肢高于心臟水平，局部熱敷，必要時(shí)可用彈力襪或用彈力繃帶包扎。避免久立或久坐、用力遵醫(yī)囑使用抗凝劑或溶栓劑，如尿激酶、肝素等，患者靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)抬高患肢，可取得滿意的效果。血栓性靜脈炎的處理不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子10纖維蛋白鞘的形成原因纖維蛋白鞘在置管24h后，在導(dǎo)管和靜脈壁的接觸點(diǎn)開始形成，然后沿管壁延伸，達(dá)到管壁全長約需5-7天時(shí)間，纖維蛋白鞘可以導(dǎo)致血栓形成，管路功能障礙，激發(fā)感染，導(dǎo)管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并發(fā)癥，是危害導(dǎo)管功能，造成失功的主要原因。纖維蛋白鞘的形成原因纖維蛋白鞘在置管24h后，在導(dǎo)管和靜脈壁11形成纖維蛋白鞘的預(yù)防及處置1.A-C-L導(dǎo)管維護(hù)。2.適當(dāng)增加沖洗的頻率和速度。3.考慮使用生理鹽水封管。4.使用尿激酶-溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維素。形成纖維蛋白鞘的預(yù)防及處置1.A-C-L導(dǎo)管維護(hù)。12導(dǎo)管相關(guān)性感染類型導(dǎo)管相關(guān)性感染類型導(dǎo)管細(xì)菌定植局部感染小室感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)性感染類型導(dǎo)管相關(guān)性感染類型導(dǎo)管細(xì)菌定植局部感染小室13導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀特點(diǎn)沒有其他明確地局部感染正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、假絲酵母等沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀特點(diǎn)沒有其他明確地局部感染14導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防

降低細(xì)菌沿導(dǎo)管生長的幾率非常重要最大限度的做好無菌防護(hù)妥善選擇穿刺點(diǎn)-保持導(dǎo)管尖端適宜的位置以降低血栓形成的危險(xiǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑或給予溶栓治療含預(yù)防感染設(shè)計(jì)或抗菌物質(zhì)的導(dǎo)管

導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防15拔除感染導(dǎo)管的管理有觀點(diǎn)認(rèn)為，WBC升高和發(fā)熱，即使沒有局部的發(fā)紅、腫脹、疼痛或分泌物也應(yīng)拔管抽血送血培養(yǎng)---外周取血和由導(dǎo)管取血血培養(yǎng)呈陽性，且找不到其他感染源，而病人感染癥狀持續(xù)雖無全身癥狀，但穿刺點(diǎn)有發(fā)紅、變硬、疼痛、滲出物有發(fā)生蜂窩織炎或菌血癥的趨勢拔除感染導(dǎo)管的管理有觀點(diǎn)認(rèn)為，WBC升高和發(fā)熱，即使沒有局部16導(dǎo)管異位原因固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加血管穿透傷導(dǎo)管異位原因固定不佳17導(dǎo)管異位的處理原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導(dǎo)管在導(dǎo)管室影像監(jiān)測下將導(dǎo)管置入準(zhǔn)確位置自發(fā)進(jìn)入的導(dǎo)管：拔出來血流可能會(huì)將導(dǎo)管沖擊到正確位置快速?zèng)_洗導(dǎo)管，使之可以到達(dá)正確位置調(diào)整病人體位或活動(dòng)拔管或換管導(dǎo)管異位的處理原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體18導(dǎo)管堵塞的常見原因?qū)Ч苣┒宋恢貌粚驅(qū)Ч馨l(fā)生易位導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，沖洗不充分高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)管堵塞的常見原因?qū)Ч苣┒宋恢貌粚驅(qū)Ч馨l(fā)生易位19血凝性堵塞的處理溶栓治療100u尿激酶+8mlNS直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除：導(dǎo)管易位導(dǎo)管損傷導(dǎo)管外的血管有堵塞血凝性堵塞的處理溶栓治療100u尿激酶+8mlNS20負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通21穿刺點(diǎn)滲血的原因及處理穿刺點(diǎn)滲血的原因及處理22導(dǎo)管拔除困難的原因血管痙攣或血管收縮靜脈炎血栓形成感染導(dǎo)管易位導(dǎo)管拔除困難的原因血管痙攣或血管收縮23導(dǎo)管拔除困難的應(yīng)對感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管盡量保持平靜、耐心的心情熱敷避免沿血管走行加壓持續(xù)性的拔管阻力應(yīng)考慮行放射檢查--排除血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)極個(gè)別的時(shí)候需要考慮手術(shù)取出注意：試圖強(qiáng)行拔除導(dǎo)管可能加重血管收縮和導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂、形成導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管拔除困難的應(yīng)對感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管24

學(xué)習(xí)心得

正確的護(hù)理及早的預(yù)防置管后的并發(fā)癥可以使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間學(xué)習(xí)心得正確的護(hù)理及早的預(yù)防置管后的并發(fā)癥可以使導(dǎo)管25謝謝！謝謝！26PICC導(dǎo)管置入后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

PICC導(dǎo)管置入后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理27導(dǎo)管植入后并發(fā)癥.靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓纖維蛋白鞘/纖維包裹膜形成導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管堵塞/導(dǎo)管破損穿刺點(diǎn)滲血滲液導(dǎo)管拔除困難導(dǎo)管植入后并發(fā)癥.靜脈炎28靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎29INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)30機(jī)械性靜脈炎

1.機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：

.沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛

.有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)

2.機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)機(jī)械性靜脈炎31機(jī)械性靜脈炎的的預(yù)防根據(jù)患者的具體情況選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管，避免選擇材質(zhì)過硬的導(dǎo)管。穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處、做好心理護(hù)理、降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度。穿刺中保持與病人的良好溝通。合理選擇置管時(shí)機(jī)合理選擇置管部位合理選擇穿刺靜脈盡量避免置管側(cè)肢體劇烈運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)?？谱o(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。機(jī)械性靜脈炎的的預(yù)防根據(jù)患者的具體情況選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管，避32機(jī)械性靜脈炎的處理抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位用50%的硫酸鎂濕敷，每次30分鐘和喜遼妥交替使用、或使用如意黃金散外敷，消腫效果顯著傷口敷料：痊愈妥超薄泡沫合成敷料熱敷或紅外線照射馬鈴薯片外敷機(jī)械性靜脈炎的處理抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀33血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎34血栓性靜脈炎的預(yù)防正確指導(dǎo)帶管手臂的活動(dòng)，勿揉搓帶管的手臂確保導(dǎo)管頭端在上腔靜脈使用低劑量的抗凝劑做好病人的教育工作，盡早使用合適的血管通道器材，以免化療藥物對血管造成的深部損傷血栓性靜脈炎的預(yù)防正確指導(dǎo)帶管手臂的活動(dòng)，勿揉搓帶管的手臂35血栓性靜脈炎的處理不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子臥床休息，抬高患肢高于心臟水平，局部熱敷，必要時(shí)可用彈力襪或用彈力繃帶包扎。避免久立或久坐、用力遵醫(yī)囑使用抗凝劑或溶栓劑，如尿激酶、肝素等，患者靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)抬高患肢，可取得滿意的效果。血栓性靜脈炎的處理不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子36纖維蛋白鞘的形成原因纖維蛋白鞘在置管24h后，在導(dǎo)管和靜脈壁的接觸點(diǎn)開始形成，然后沿管壁延伸，達(dá)到管壁全長約需5-7天時(shí)間，纖維蛋白鞘可以導(dǎo)致血栓形成，管路功能障礙，激發(fā)感染，導(dǎo)管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并發(fā)癥，是危害導(dǎo)管功能，造成失功的主要原因。纖維蛋白鞘的形成原因纖維蛋白鞘在置管24h后，在導(dǎo)管和靜脈壁37形成纖維蛋白鞘的預(yù)防及處置1.A-C-L導(dǎo)管維護(hù)。2.適當(dāng)增加沖洗的頻率和速度。3.考慮使用生理鹽水封管。4.使用尿激酶-溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維素。形成纖維蛋白鞘的預(yù)防及處置1.A-C-L導(dǎo)管維護(hù)。38導(dǎo)管相關(guān)性感染類型導(dǎo)管相關(guān)性感染類型導(dǎo)管細(xì)菌定植局部感染小室感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)性感染類型導(dǎo)管相關(guān)性感染類型導(dǎo)管細(xì)菌定植局部感染小室39導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀特點(diǎn)沒有其他明確地局部感染正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、假絲酵母等沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀特點(diǎn)沒有其他明確地局部感染40導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防

降低細(xì)菌沿導(dǎo)管生長的幾率非常重要最大限度的做好無菌防護(hù)妥善選擇穿刺點(diǎn)-保持導(dǎo)管尖端適宜的位置以降低血栓形成的危險(xiǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑或給予溶栓治療含預(yù)防感染設(shè)計(jì)或抗菌物質(zhì)的導(dǎo)管

導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防41拔除感染導(dǎo)管的管理有觀點(diǎn)認(rèn)為，WBC升高和發(fā)熱，即使沒有局部的發(fā)紅、腫脹、疼痛或分泌物也應(yīng)拔管抽血送血培養(yǎng)---外周取血和由導(dǎo)管取血血培養(yǎng)呈陽性，且找不到其他感染源，而病人感染癥狀持續(xù)雖無全身癥狀，但穿刺點(diǎn)有發(fā)紅、變硬、疼痛、滲出物有發(fā)生蜂窩織炎或菌血癥的趨勢拔除感染導(dǎo)管的管理有觀點(diǎn)認(rèn)為，WBC升高和發(fā)熱，即使沒有局部42導(dǎo)管異位原因固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加血管穿透傷導(dǎo)管異位原因固定不佳43導(dǎo)管異位的處理原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導(dǎo)管在導(dǎo)管室影像監(jiān)測下將導(dǎo)管置入準(zhǔn)確位置自發(fā)進(jìn)入的導(dǎo)管：拔出來血流可能會(huì)將導(dǎo)管沖擊到正確位置快速?zèng)_洗導(dǎo)管，使之可以到達(dá)正確位置調(diào)整病人體位或活動(dòng)拔管或換管導(dǎo)管異位的處理原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體44導(dǎo)管堵塞的常見原因?qū)Ч苣┒宋恢貌粚驅(qū)Ч馨l(fā)生易位導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，沖洗不充分高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)管堵塞的常見原因?qū)Ч苣┒宋恢貌粚驅(qū)Ч馨l(fā)生易位45血凝性堵塞的處理溶栓治療100u尿激酶+8mlNS直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除：導(dǎo)管易位導(dǎo)管損傷導(dǎo)管外的血管有堵塞血凝性堵塞的處理溶栓治療100u尿激酶+8mlNS46負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通47穿刺點(diǎn)滲血的原因及處理穿刺點(diǎn)滲血的原因及處理48導(dǎo)管拔除困難的原因血管痙攣或血管收縮靜脈炎血栓形成感染導(dǎo)管易位