有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理課件

有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理急診科劉詠梅概述

有機磷農(nóng)藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。

有機磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀。中毒機制

毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力。從而引起組織中乙酰膽堿在神經(jīng)突觸間隙的積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。臨床表現(xiàn)

有機磷農(nóng)藥中毒時，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機磷種類、劑量、機體狀況與毒物的侵入途徑?！锝?jīng)皮膚吸收中毒：一般在2—6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀★經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在幾分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀★潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂果中毒潛伏期較長，有時可延至2—3天★毒蕈堿（M)樣癥狀★煙堿（N）樣癥狀

★中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。★遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。

首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。趾端發(fā)麻、疼痛。腳不能著地，手不能觸物2w后，足/腕下垂。根據(jù)癥狀輕重分為三級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。護理診斷體液不足與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉有關(guān)清理呼吸道低效：與有機磷農(nóng)藥致支氣管分泌物有關(guān)知識缺乏：缺乏對有機磷農(nóng)藥毒性知識的了解潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。禁忌用熱水或酒精擦洗，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。

②經(jīng)口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續(xù)引流，由于有機磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應小量反復徹底洗胃，（每次200-300ml)洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

2.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。

①常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑（解磷定和氯磷定），重復給藥直至煙堿樣癥狀消失，達到阿托品化。

②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應用膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用。常用的是氯解磷定。解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應嚴格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。5.密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應立即通知醫(yī)生，立即補充阿托品，迅速達到阿托品化。6.留置導尿，使用阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導尿，加強會陰護理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。噴灑農(nóng)藥時應注意:

1.要穿質(zhì)厚長袖衣褲，并扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，避免皮膚和藥液接觸。2.為農(nóng)作物噴灑農(nóng)藥時應隔行噴灑或倒退噴灑，根據(jù)風向，順風噴灑，以免污染衣服，如發(fā)現(xiàn)衣服被污染要及時更換，并清洗