妊娠和哺乳期婦女用藥課件

特殊人群的用藥指導(dǎo)之一妊娠和哺乳期婦女用藥一、妊娠期婦女用藥（一）藥物對孕婦的影響

妊早期（妊娠初始3個月）：是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。

如：雌激素、孕激素等常可致胎兒性發(fā)育異常；甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期：

應(yīng)用依托紅霉素——引起肝毒性、阻塞性黃疸。

服用阿司匹林——可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血。

過量服用含咖啡因的飲料——可使孕婦不安、心跳加快、失眠，甚至厭食。

應(yīng)用瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感——可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。A、B級：妊娠期可安全使用C級：權(quán)衡利弊后，慎重使用D、X級：妊娠期禁用制藥企業(yè)在說明書有標(biāo)明級別，則以M標(biāo)記，如CM。有些藥物在不同的孕期應(yīng)用，選擇不同的劑量及用藥時(shí)間等，對胎兒的危害不同，在級別后加“／”并注明危險(xiǎn)級別。如:嗎啡在孕期屬B類，但如足月時(shí)、長期用或大量用藥則為D類，則標(biāo)為“B／D”。（三）不同孕期用藥特點(diǎn)1.受精后至18d左右不致畸——“全或無”2.器官發(fā)生期（受精后3周至3個月）——“致畸期”藥物致畸的高敏感期為妊娠3～5周，可出現(xiàn)大腦、內(nèi)臟和肌肉畸形；在妊娠34～39d（第六周），可致無肢胎兒；在43～47d（第七周），可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。3.胎兒形成期（妊娠3個月至足月）僅有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可致畸。

頭一兩周全或無，

3周-3月易致畸；

3周開始缺腦子，

6周開始缺四肢，

7周開始缺指頭，

3月之后人形成，

但是仍然有風(fēng)險(xiǎn)，

影響中樞和生殖，

不用藥物是首選。（四）藥物對胚胎及胎兒的不良影響

1.畸形（孕早期3個月）

▲沙立度胺（反應(yīng)停）：海豹兒；

▲雌激素、孕激素和雄激素：常引起胎兒性發(fā)育異常；

▲葉酸拮抗劑（如甲氨蝶呤）：可致顱骨和面部畸形、腭裂等；

▲烷化劑如氮芥類：引起泌尿生殖系異常，指趾畸形；

▲抗癲癇藥（苯妥英鈉、三甲雙酮等）、抗凝血藥（華法林）等均能引起畸形。3.溶血臨產(chǎn)期使用抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥（如氨基比林）、大劑量維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-P）者可引起溶血。妊娠后期孕婦使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。（五）妊娠期婦女用藥原則1.有明確的用藥指征2.用藥之前明確孕周，妊娠頭3個月盡量不用藥物3.能單用，不聯(lián)用4.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對胎兒可能有不良影響的新藥治療。如：抗感染用B級的青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素5.能小劑量，不大劑量6.若病情需要，在妊娠早期確實(shí)需要應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥二、哺乳期婦女用藥（一）可在乳汁中排泄的藥物小分子、溶解度好，易進(jìn)入乳汁；游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，華法林與蛋白結(jié)合牢固，不會進(jìn)入乳汁；弱堿性藥物（如紅霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物（如青霉素）較難排泄。（二）哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)1.選藥慎重，權(quán)衡利弊盡量選用短效、單劑藥物2.適時(shí)哺乳，防止蓄積服藥時(shí)間應(yīng)該在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h；3.非用不可，選好替代如：乳母患泌尿道感染時(shí)，不用磺胺藥，而用氨芐西林代替4.代替不行，人工哺育（三）哺乳期婦女禁用的藥物紅霉素——妊娠期可用、哺乳期若用暫停哺乳表7-3哺乳期婦女禁用的藥物類別藥物抗感染藥物鏈霉素、氯霉素、林可霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲噁唑、磺胺異噁唑、特比萘芬、伊曲康唑、兩性霉素B、利巴韋林、膦甲酸鈉、阿笨達(dá)唑、替硝唑、乙胺嘧啶神經(jīng)系統(tǒng)用藥左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、笨巴比妥、唑吡坦、甲喹酮、奧沙西泮、氟硝西泮、三唑侖、氟哌利多、氟哌啶醇、氯普噻噸、氟伏沙明、賴氨酸阿司匹林、對乙酰氨基酚、可待因、尼美舒利、雙氯芬酸鈉、米索前列醇、萘普生、金諾芬、別嘌醇、麥角胺、羥考酮、丁丙諾啡、嗎啡、戊四氮、貝美格、士的寧、吡拉西坦、他克林循環(huán)系統(tǒng)用藥地爾硫?、比索洛爾、丁咯地爾、氟桂利嗪、阿托伐他丁、洛伐