天然藥物化學 第七章 麻醉藥課件

局麻藥是一類能在用藥局部可逆性地阻斷感覺神經(jīng)沖動發(fā)生和傳導的藥物，在意識清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺暫時消失，以便順利進行手術。

第七章麻醉藥第一節(jié)┃局部麻醉藥

局麻藥可分兩類：①酯類，如普魯卡因、丁卡因等。②酰胺類，如利多卡因、布比卡因等。【藥理作用】

1、局麻作用：暫時、完全、可逆（1）局麻藥在低濃度時首先麻醉感覺神經(jīng)，阻斷其神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，使感覺消失。較高濃度時，對中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)、運動神經(jīng)和肌肉均可產(chǎn)生麻醉作用。(2)局麻藥對神經(jīng)纖維的作用是：提高神經(jīng)纖維的興奮閾(或電剌激閾)，降低興奮性，延長不應期，直至動作電位、興奮性、傳導性、痛覺和感覺全部喪失而產(chǎn)生麻醉作用。(3)局麻藥作用與神經(jīng)纖維的直徑大小及解剖學特點有關。粗的神經(jīng)纖維或有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對局麻藥的敏感性低，所需的劑量大，相反細的神經(jīng)纖維或無髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對局麻藥的敏感性高，所需的劑量小，因為細的神經(jīng)纖維，表面積小，藥物易于飽和，產(chǎn)生作用快。2.吸收作用局麻藥所需要的作用是局部作用，不希望藥物吸收，如果局麻藥從給藥部位吸收進入血循環(huán)，稱吸收作用。吸收作用可引起全身反應，這實際上是局麻藥的不良反應。

（1）中樞作用興奮--抑制（2）抑制心臟可使心肌收縮力減弱，傳導減慢，甚至心臟驟停。（3）擴張血管通常在局麻藥液中加入1∶25萬的腎上腺素以收縮血管，延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間，預防中毒?！九R床應用】

1.表面麻醉是將穿透力強的局麻藥液，滴、噴或涂在粘膜表面，使粘膜下神經(jīng)未梢麻醉的一種方法，又稱粘膜麻醉。適用于口、眼、鼻、喉及尿道的小手術或檢查。常用丁卡因、利多卡因。2.浸潤麻醉是將局麻藥液分層注入手術區(qū)域的皮內(nèi)、皮下或深部組織，使局部神經(jīng)未梢被藥液浸潤而麻醉。此法適用于淺表小手術，常選用毒性較小的普魯卡因、利多卡因。3.傳導麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍，阻滯其沖動傳導，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域麻醉，又稱阻滯麻醉或神經(jīng)干麻醉。多用于四肢、口腔、會陰及盆腔手術。常用普魯卡因，利多卡因。4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是將局麻藥液注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔（3～4或4～5腰椎間隙），麻醉該部位的脊神經(jīng)根，簡稱腰麻。此法適用于下腹、下肢手術。常用普魯卡因、丁卡因。

5.硬膜外麻醉是將局麻藥液注入硬脊膜外腔，阻滯附近脊神經(jīng)根的傳導，使該處發(fā)出神經(jīng)所分布的區(qū)域麻醉。硬膜外腔不與顱腔相同，藥液不擴散至腦組織，無腰麻時的頭痛和腦膜刺激現(xiàn)象，但麻醉用量較大（為腰麻5～10倍），其麻醉范圍廣，適用于胸、腹部手術。常用普魯卡因。皮膚--皮下組織--棘間韌帶--黃韌帶--硬脊膜--蛛網(wǎng)膜下腔【臨床應用】

1、用于各種局麻：如浸潤麻醉（0.5-1%）、傳導麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)；2、用于損傷部位的局部封閉。利多卡因

系酰胺類化合物，屬于中效局麻藥。特點：1.起效快，穿透力強，水溶液穩(wěn)定；2.毒性:>普魯卡因,<<丁卡因；3.彌散較廣，腰麻時不易控制麻醉平面，應慎用。可廣泛