臨床藥師制的建設(shè)與實踐

臨床藥師制的建設(shè)與實踐1提要１.為什么要提出建設(shè)臨床藥師制２.建立臨床藥師制培養(yǎng)參與臨床用藥的藥學人才３.關(guān)于臨床藥師的職業(yè)定位2１.為什么要提出建設(shè)臨床藥師制3⑴衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮組建醫(yī)院藥事管理方面的研究機構(gòu)與中間組織成立衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部（1995年3月）4同年衛(wèi)生部人事司同意組建中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會籌備組并經(jīng)民政部批準于1997年3月正式成立組建后首先開展調(diào)查研究主要作了四個調(diào)查調(diào)查研究全國醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀與存在的問題藥學人才狀況：學歷、技術(shù)職務(wù)、人才結(jié)構(gòu)科室設(shè)置狀況藥學部門的職責與承擔的任務(wù)5調(diào)查全國臨床藥學工作現(xiàn)狀與臨床用藥情況“藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢分析”的課題研究調(diào)查了解國外醫(yī)院藥學發(fā)展情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥學存在的主要問題醫(yī)院藥學整體技術(shù)素質(zhì)偏低人才結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)不合理6藥學技術(shù)總體情況總藥學技術(shù)人員：約365,400人占醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員5.9%藥師以上：約253,700，占總藥學技術(shù)人員69.4%學歷結(jié)構(gòu)：大學本科以上：約61,200人，占總藥學人員16.7%；占藥師以上人員24.1%藥師以上技術(shù)人員中，約71.2%由大學?？疲?7.9%）和中專（43.3%）晉升的技術(shù)職務(wù)情況：藥師以上253,700人員中副高以上約11,320人占4.5%

7醫(yī)院藥學工作模式落后、觀念陳舊醫(yī)院藥學發(fā)展需調(diào)整重藥品保障供應(yīng)、輕藥學技術(shù)服務(wù)和藥物合理使用臨床藥學發(fā)展方向有偏差：重實驗研究；輕臨床、輕參與臨床用藥8藥學部門職責任務(wù)的定位不準藥師作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮有的地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較普遍對醫(yī)院藥學定位和藥師作用缺乏基本的正確認識9通過調(diào)查分析提出新的論點與理念對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的定位是指醫(yī)療機構(gòu)對臨床用藥全過程進行組織實施與管理醫(yī)師處方和臨床藥物治療的正確性和合理性藥師調(diào)劑處方和參與臨床用藥的正確性護理人員臨床使用藥品的正確性10衛(wèi)生部門正正確的醫(yī)院院藥事管理理法規(guī)性文文件的引導(dǎo)導(dǎo)與干預(yù)有適宜的技技術(shù)干預(yù)措措施對遵循安全全、有效、、經(jīng)濟用藥藥原則的實實施措施與與管理11醫(yī)院藥學發(fā)發(fā)展的三個個階段傳統(tǒng)藥學階階段臨床藥學服服務(wù)階段藥學監(jiān)護階階段醫(yī)院藥學部部門的定位位12醫(yī)院藥學是是醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)醫(yī)療工作作的四大（（醫(yī)、藥、、護、技））技術(shù)支持持系統(tǒng)之一一臨床治療應(yīng)應(yīng)建立治療療團隊現(xiàn)代科學發(fā)發(fā)展要求藥藥師參與臨臨床用藥、、發(fā)揮藥師師作用醫(yī)院藥學部部門工作要要轉(zhuǎn)型藥藥師觀念與與職責要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變13⑵改革開開放前后藥藥學部門主主要職責任任務(wù)的調(diào)整整改革開放前前主要職責責任務(wù)核心任務(wù)是是保障患者者診治疾病病的基本需需求建國后藥品品嚴重匱乏乏：戰(zhàn)爭破破壞、國外外封鎖只只有400～500種藥品醫(yī)院制劑就就在此背景景下興起與與發(fā)展鼎盛時期處處方用藥醫(yī)醫(yī)院制劑占占的比例：：內(nèi)科約1/3；五五官科約1/2；皮皮膚科＞2/314藥品采購困困難與藥品品調(diào)劑復(fù)雜雜在此背景下下不合理理用藥現(xiàn)象象很少臨臨床用藥簡簡單臨床床藥師制也也就缺乏基基礎(chǔ)改革開放的的深化職職責任務(wù)有有很大變化化核心任務(wù)是是：以患者者為中心促促進合理理用藥、維維護患者權(quán)權(quán)益首先先是安全用用藥15我國制藥工工業(yè)的發(fā)展展外企大大量涌入處處方藥＞＞7000種，?？瓶漆t(yī)師臨床床用藥難度度加大醫(yī)院制劑逐逐步退出藥藥品供應(yīng)應(yīng)市場化，，較易解決決，這給醫(yī)醫(yī)院藥學的的發(fā)展提出出了嚴重的的挑戰(zhàn)藥品已供大大于求低低水平重復(fù)復(fù)生產(chǎn)醫(yī)醫(yī)和藥市場場混亂、惡惡性競爭嚴嚴重、質(zhì)量量下降不合理用藥藥越來越嚴嚴重客觀形勢要要求建立臨臨床藥師制制發(fā)揮藥師作作用16⑶醫(yī)院藥藥學工作要要轉(zhuǎn)型藥藥師觀念和和職能要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型這是改革開開放政策深深化，客觀觀形勢對醫(yī)醫(yī)院藥學和和藥師的挑挑戰(zhàn)政府對醫(yī)院院藥學部門門和藥師職職責的調(diào)整整與重新定定位：這充充分體現(xiàn)在在《藥事管管理規(guī)定》》和《處方方管理辦法法》中的一一系列規(guī)定定17客觀形勢要要求醫(yī)院藥學界界對醫(yī)院藥藥學發(fā)展前前途的重新新設(shè)計醫(yī)院藥師對對自身命運運的重新思思考擺在醫(yī)院藥藥師面前只只有兩條道道路和兩個個不同的前前途第一條路：：抓住機遇遇、加速轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型和觀念念的轉(zhuǎn)變，，以求得新新的發(fā)展之之路那那就必須走走“以患者者為中心面面向臨床床之路，提提升技術(shù)服服務(wù)水平””第二條路：：被壓垮、、萎縮、邊邊緣化醫(yī)醫(yī)院藥學部部門商業(yè)化化、走買賣賣一些藥品品之路18我們必須、、也只能走走第一條新新的發(fā)展之之路為此此我們必須須奮發(fā)圖強強加速走走好轉(zhuǎn)型和和職能轉(zhuǎn)變變國外已已有成功經(jīng)經(jīng)驗可供借借鑒19醫(yī)院藥學工作作轉(zhuǎn)型的方向向醫(yī)院藥學總的的發(fā)展方向應(yīng)應(yīng)是：“傳統(tǒng)醫(yī)院藥藥劑”工作的的強項：采購供應(yīng)、藥藥物制劑正在在轉(zhuǎn)變?yōu)槿蹴楉椈蛑鸩酵顺龀鲠t(yī)院藥學部門門工作主體正正在從“藥劑劑”向“臨床床藥學”轉(zhuǎn)型型提升藥學學部門整體學學術(shù)水平20這里所稱的““臨床藥學””不是以往以以實驗室為主主的“臨床藥藥學概念”而而是“以病病人為中心面面向患者與與臨床走實實踐為主的道道路促進藥藥品合理使用用提供安全全用藥指導(dǎo)””的“新臨床床藥學概念””21藥品調(diào)劑發(fā)展展方向病房藥房房（調(diào)劑劑室）的的重要性性將更突突出、加加強為為的進一一步有發(fā)發(fā)展：如如輸液加加藥混合合調(diào)配門診藥藥房（（調(diào)劑劑）隨隨著醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生事事業(yè)發(fā)發(fā)展、、將弱弱化（（但這這不是是醫(yī)藥藥分家家）合理用用藥管管理的的加強強─用用藥干干預(yù)與與安全全用藥藥指導(dǎo)導(dǎo)經(jīng)驗管理理向科學學化、規(guī)規(guī)范化管管理轉(zhuǎn)變變22藥師職能能的轉(zhuǎn)變變調(diào)劑工作作從傳統(tǒng)統(tǒng)窗口服服務(wù)型向向藥學專專業(yè)知識識服務(wù)型型轉(zhuǎn)變藥師工作作從操作作型為主主向藥學學技術(shù)服服務(wù)型轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)務(wù)從粗放放型向個個體化服服務(wù)轉(zhuǎn)變變23藥師觀念念需轉(zhuǎn)變變建立“以以病人為為中心維維護患患者用藥藥權(quán)益””和參與與臨床用用藥的主主體思想想建立藥師師價值觀觀和形象象的觀念念從調(diào)劑供供應(yīng)向面面向患者者、面向向臨床觀觀念的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變24擺正“臨臨床藥學學”、““臨床藥藥學工作作”和與與“臨床床藥師制制”、““臨床藥藥師”之之間關(guān)系系的認識識建立成本本核算和和兩個效效益統(tǒng)一一的觀念念加速速藥品周周轉(zhuǎn)率和和適宜庫庫存量、、是經(jīng)濟濟效益的的觀念252.衛(wèi)生生部推行行臨床藥藥師制建建設(shè)培培養(yǎng)參與與臨床用用藥的藥藥學人才才26⑴衛(wèi)生部部積極為為推行臨臨床藥師師制作思思想與組組織準備備《醫(yī)院藥藥師規(guī)范范化培訓(xùn)訓(xùn)大綱》》（1999年年11月月10日日）首次次提出要要“培訓(xùn)訓(xùn)臨床藥藥師”《醫(yī)療機機構(gòu)藥事事管理暫暫行規(guī)定定》（2002年1月月頒布））27首次提出出醫(yī)療機機構(gòu)要實實行臨床床藥師制制藥師師要參與與臨床用用藥促進藥物物合理使使用明確提出出醫(yī)院藥藥學和藥藥師工作作的定位位提出醫(yī)院院藥學工工作要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型藥師觀念念和職能能要轉(zhuǎn)變變28衛(wèi)生部為為臨床藥藥師制與與人才培培養(yǎng)工程程的啟動動作了一一系列準準備工作作我專業(yè)委委員會于于2001年9月向衛(wèi)衛(wèi)生部和和教育部部黨組寫寫信建議議：在高等醫(yī)醫(yī)學院校校藥學院院系建立立臨床藥藥學專業(yè)業(yè)、培養(yǎng)養(yǎng)臨床藥藥師在醫(yī)療機機構(gòu)建立立臨床藥藥師制、、參與臨臨床藥物物治療工工作29當時張文文康部長長作了肯肯定批示示：“此此件提出出了一個個重要問問題，希希望科教教司組織織專家認認真研究究，待比比較成熟熟后與教教育部一一起討論論”落實實2001年6月月衛(wèi)生部部和教育育部委托托我專業(yè)業(yè)委員會會就“藥藥學教育育改革與與醫(yī)院藥藥學建設(shè)設(shè)”課課題研究究302003年11月完成成上報兩兩部：3個專題題分析報報告編寫了““新世紀紀藥學教教育改革革與醫(yī)院院藥學發(fā)發(fā)展研究究”專題題等贈贈送給二二級以上上醫(yī)院藥藥劑科及及院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)有關(guān)關(guān)政府部部門和醫(yī)醫(yī)學院校校起草了““臨床藥藥學專業(yè)業(yè)指南和和設(shè)置標標準”建建議稿“臨床床藥師師任職職條件件”和和“藥藥劑師師任職職條件件”建建議稿稿建議衛(wèi)衛(wèi)生部部設(shè)置置“臨臨床藥藥師培培訓(xùn)基基地、、培養(yǎng)養(yǎng)臨床床藥師師”31衛(wèi)生部部、教教育部部聯(lián)合合頒布布《護護理、、藥學學和醫(yī)醫(yī)學相相關(guān)高高等教教育和和發(fā)展展規(guī)劃劃》分析了了醫(yī)藥藥教育育的形形勢和和護理理、藥藥學和和醫(yī)學學教育育的問問題提出建建立臨臨床藥藥學專專題、、學制制5年年這這已于于2007年初初教育育部發(fā)發(fā)文實實施調(diào)整和和減少少醫(yī)學學類專專業(yè)數(shù)數(shù)量與與招生生數(shù)明確了了高等等藥學學教育育改革革方向向和發(fā)發(fā)展目目標32⑵衛(wèi)衛(wèi)生部部啟動動臨床床藥師師培養(yǎng)養(yǎng)工程程2004年年開始始籌備備04年年11月召召開““臨床床藥師師制和和人才才培養(yǎng)養(yǎng)研討討會””（衛(wèi)衛(wèi)生部部主辦辦，我我專業(yè)業(yè)委員員會承承辦））05年年5月月衛(wèi)生生部在在京召召開了了“臨臨床藥藥師培培養(yǎng)工工作的的研討討會””（我我專業(yè)業(yè)委員員會承承辦））05年年10月又又召開開了““臨床床藥師師培訓(xùn)訓(xùn)試點點基地地建設(shè)設(shè)討論論會））332005年年11月衛(wèi)衛(wèi)生部部發(fā)布布《臨臨床藥藥師培培訓(xùn)試試點工工作方方案》》及4個附附件委托我我專業(yè)業(yè)委員員會具具體組組織實實施成成立立“臨臨床藥藥師培培訓(xùn)專專家指指導(dǎo)委委員會會”2006年年2月月批準準19家醫(yī)醫(yī)院為為第一一批““臨床床藥師師培訓(xùn)訓(xùn)試點點基地地”2006年年12月又又批準準31家醫(yī)醫(yī)院為為第二二批““臨床床藥師師培訓(xùn)訓(xùn)試點點基地地”34⑶衛(wèi)生生部又又在2007年年10月啟啟動““臨床床藥師師制試試點””工程程衛(wèi)生部部于2007年年10月初初在京京召開開起動動會主主管管醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、醫(yī)醫(yī)務(wù)處處長、、藥劑劑科主主任參參加會會議35衛(wèi)生部部于2007年年12月26日日發(fā)文文《關(guān)關(guān)于開開展臨臨床藥藥師制制試點點工作作的通通知》》衛(wèi)生部部在通通知中中指出出：各省級級衛(wèi)生生廳局局醫(yī)政政處要要加強強試點點工作作指導(dǎo)導(dǎo)、支支持有有條條件的的省市市可在在本地地推廣廣試行行要各試試點醫(yī)醫(yī)院認認真落落實公布了了《臨臨床藥藥師制制試點點工作作方案案》及及3個個附件件公布了了試點點42家醫(yī)醫(yī)院的的名單單36《臨床床藥師師制試試點工工作方方案》》簡釋釋兩個試試點工工作的的意義義與目目的意義與與亮點點反映了了衛(wèi)生生部對對醫(yī)院院藥學學轉(zhuǎn)型型的決決心和和對藥藥師作作用的的重視視對臨床床不合合理用用藥的的關(guān)注注和對對患者者安全全用藥藥的重重視37目的探索在在職臨臨床藥藥師培培養(yǎng)模模式與與標準準探索臨臨床藥藥師的的條件件與準準入資資格探索臨臨床藥藥師的的定位位與職職責任任務(wù)探索臨臨床藥藥師參參與臨臨床藥藥物治治療的的工作作模式式探索臨臨床藥藥師制制和在在職人人才培培養(yǎng)的的相關(guān)關(guān)管理理制度度希望通通過試試點加加速醫(yī)醫(yī)院藥藥學轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型和和藥師師職能能的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變；；引起起醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)對醫(yī)醫(yī)院藥藥學和和藥師師作用用應(yīng)有有的重重視；；推動動藥學學教育育改革革與國國際醫(yī)醫(yī)院藥藥學接接軌38最終目目的是是希望望通過過兩個個試點點，總總結(jié)出出一套套實行行臨床床藥師師制和和培養(yǎng)養(yǎng)臨床床藥師師人才才比較較成熟熟的經(jīng)經(jīng)驗促促進進臨床床藥品品合理理使用用和維維護患患者用用藥權(quán)權(quán)益表達了了對藥藥師的的高度度信任任和期期望39試點范圍試點醫(yī)院由衛(wèi)衛(wèi)生部指定和和自愿申請兩兩種方式確定定指定：35家家醫(yī)院；申請請：7家醫(yī)院院合計42家家試點醫(yī)院基本本條件：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視視臨床藥師制制建設(shè)配備與醫(yī)院院等級相適適應(yīng)的臨床床藥師數(shù)量量：三級醫(yī)院＞＞5名；二二級醫(yī)院＞＞3名臨床藥師工工作時間＞＞80%參參與臨床藥藥物治療相相關(guān)的工作作實踐40試點內(nèi)容現(xiàn)階段醫(yī)療療機構(gòu)需要要配備的臨臨床藥師數(shù)數(shù)量與標準準臨床藥師的的工作職責責與工作模模式臨床藥師的的績效評估估標準與考考核辦法臨床藥藥師專專業(yè)技技術(shù)職職務(wù)與與職務(wù)務(wù)系列列臨床藥藥師工工作管管理制制度41對試點點醫(yī)院院的要要求試點工工作的的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)應(yīng)建立立試點點工作作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組組：業(yè)務(wù)主主管副副院長長任組組長由由人人事、、醫(yī)務(wù)務(wù)和藥藥劑科科等負負責人人組成成院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)要落落實臨臨床藥藥師制制工作作和臨臨床藥藥師的的配備備日常運運行和和執(zhí)行行單位位是藥藥劑科科主主任是是責任任人應(yīng)制定定臨床床藥師師制試試點工工作實實施方方案及及時時解決決出現(xiàn)現(xiàn)的問問題應(yīng)及時時總結(jié)結(jié)、完完善試試點工工作向衛(wèi)生生部報報告工工作進進度開開展展工作作情況況42試點步步聚試點工工作定定為兩兩年啟動階階段：：2007年10月月起：：確定定試點點醫(yī)院院；布布置試試點工工作；；對臨臨床藥藥師集集中培培訓(xùn)組織實實施階階段：：2007年11月月～2009年年12月衛(wèi)衛(wèi)生生部將將對試試點醫(yī)醫(yī)院進進行中中期評評估、、檢查查和督督導(dǎo)43總結(jié)階階段：：2009年11月月～12月月提出總總結(jié)報報告衛(wèi)生部部將組組織召召開總總結(jié)工工作會會議完善臨臨床藥藥師制制工作作制制定有有關(guān)規(guī)規(guī)范化化管理理文件件在在全國國推廣廣實行行44試點工工作管管理衛(wèi)生部部委托托中國國醫(yī)院院協(xié)會會藥事事管理理專業(yè)業(yè)委員員會負負責試試點工工作的的日常常管理理各省衛(wèi)衛(wèi)生廳廳（局局）醫(yī)醫(yī)政處處、藥藥械處處要加加強對對試點點醫(yī)院院工作作的指指導(dǎo)與與管理理45已公布布的三三個附附件臨床藥藥師職職責直接參參與臨臨床藥藥物治治療工工作，，審核核用藥藥醫(yī)囑囑或處處方，，參與與臨床床醫(yī)師師藥物物治療療方案案設(shè)計計、實實施與與監(jiān)護護參與日日常性性醫(yī)師師查房房、會會診和和病例例討論論，協(xié)協(xié)助臨臨床醫(yī)醫(yī)師做做好藥藥品鑒鑒別遴遴選，，在用用藥實實踐中中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、解解決實實際存存在的的或潛潛在的的用藥藥問題題；對對用藥藥難度度大的的患者者，應(yīng)應(yīng)實施施藥學學監(jiān)護護、藥藥師查查房和和書寫寫藥歷歷46根據(jù)臨床床藥物治治療的需需要進行行治療藥藥物監(jiān)測測，并依依據(jù)其臨臨床診斷斷和藥動動學、藥藥效學特特點，設(shè)設(shè)計個體體化給藥藥方案掌握與臨臨床用藥藥有關(guān)的的藥物信信息，為為醫(yī)務(wù)人人員和患患者提供供及時、、準確、、清楚的的用藥信信息與咨咨詢服務(wù)務(wù)；開展展合理用用藥教育育，宣傳傳用藥知知識，指指導(dǎo)患者者安全用用藥47在臨床用用藥實踐踐中，與與醫(yī)師共共同做好好藥品安安全性以以及新藥藥上市后后安全性性和有效效性監(jiān)測測，并做做好收集集、整理理、分析析、評估估和反饋饋工作結(jié)合臨床床藥物治治療實踐踐，進行行用藥調(diào)調(diào)查，開開展合理理用藥、、藥物評評價和藥藥物利用用研究負責臨床床藥學專專業(yè)學員員的實習習和進修修生的臨臨床用藥藥實踐學學習和相相關(guān)的教教育任務(wù)務(wù)，指導(dǎo)導(dǎo)下級臨臨床藥師師的業(yè)務(wù)務(wù)技術(shù)工工作48臨床藥師師專業(yè)技技術(shù)條件件專業(yè)理論論知識基礎(chǔ)理論論知識相關(guān)理論論知識學習水平平醫(yī)院藥學學國內(nèi)外外現(xiàn)狀與與發(fā)展趨趨勢了解或掌掌握國內(nèi)內(nèi)外有關(guān)關(guān)本專業(yè)業(yè)“四新新”情況況、并能能利用熟練閱讀讀（并能能一般交交流）本本專業(yè)外外語文獻獻計算機基基本知識識和操作作技能49工作經(jīng)歷歷與能力力應(yīng)具備的的學歷參加臨床床用藥時時間：＞＞80%平均均每年＞＞40周周從事本專專業(yè)工作作能力符合專科科化、專專職要求求及解決決臨床用用藥能力力掌握常見見疾病藥藥物治療療方案設(shè)設(shè)計與評評價方法法；了解解常見疾疾病診斷斷與治療療；掌握握用藥基基本原則則與特別別對檢驗學學、影像像學報告告閱讀與與利用能能力50掌握常用用藥品和和本臨床床?？婆R臨床用藥藥與相關(guān)關(guān)藥品的的全面知知識具有獲得得藥物和和臨床用用藥新知知識的能能力具有獲得得藥物和和臨床用用藥新知知識的能能力具有一定定文字表表達能力力與正確確書寫藥藥歷等醫(yī)醫(yī)療文書書能力溝通技能能提供藥物物信息、、宣傳合合理用藥藥、安全全用藥教教育51臨床藥師師制試點點工作評評估指標標52尚在制定定的附件件臨床藥師師工作模模式指導(dǎo)導(dǎo)原則藥歷書寫寫規(guī)范533.關(guān)于于臨床藥藥師職業(yè)業(yè)定位問問題54⑴臨床藥藥學與臨臨床藥師師概念臨床藥學學：是以以患者為為對象，，研究藥藥物與機機體相互互作用規(guī)規(guī)律，實實踐藥物物合理使使用，提提高臨床床用藥質(zhì)質(zhì)量的綜綜合性應(yīng)應(yīng)用型技技術(shù)學科科55臨床藥師師：是以以系統(tǒng)藥藥學專業(yè)業(yè)知識為為基礎(chǔ)，，具有一一定臨床床醫(yī)學、、醫(yī)療文文書、藥藥物治療療學和相相關(guān)專業(yè)業(yè)基礎(chǔ)知知識與技技能，直直接參與與臨床用用藥，發(fā)發(fā)現(xiàn)、解解決、預(yù)預(yù)防潛在在的或?qū)崒嶋H存在在的用藥藥問題，，促進藥藥品合理理使用，，保護患患者安全全用藥的的藥學專專業(yè)人才才56臨床藥學學工作：：主要由由參與臨臨床用藥藥實踐、、藥物信信息和臨臨床相關(guān)關(guān)實驗室室工作三三個組成成部分核核心是是臨床藥藥師參與與臨床用用藥臨床藥師師應(yīng)全程程參與臨臨床用藥藥維護護患者用用藥利益益調(diào)劑藥師師面向臨臨床參參與臨床床用藥57⑵臨床藥師師參與臨臨床藥物物治療的的工作模模式臨床藥師師人才的的專業(yè)背背景應(yīng)具有臨臨床藥學學或藥學學專業(yè)全全日制本本科畢業(yè)業(yè)學歷58臨床藥師師在臨床床治療團團隊中的的地位多專業(yè)治治療團隊隊中的一一員與與醫(yī)、護護之間是是伙伴關(guān)關(guān)系不不是“助助手”也也不是是“指導(dǎo)導(dǎo)者”面向患者者直接接參與臨臨床藥物物治療發(fā)發(fā)現(xiàn)、、解決、、預(yù)防潛潛在的或或?qū)嶋H存存在的用用藥問題題59醫(yī)、藥、、護之間間應(yīng)建立立相互學學習、互互相合作作的良性性用藥干干預(yù)制約約機制共同承擔擔治療責責任（藥藥物治療療）維維護患者者用藥利利益和公公平、合合理使用用藥品權(quán)權(quán)及隱私私權(quán)、知知情權(quán)60臨床藥師師的工作作核心面向患者者面向向臨床直直接提提供藥學學技術(shù)服服務(wù)促促進合理理用藥盡力維護護患者免免受或減減輕、減減少與用用藥有關(guān)關(guān)的損害害61臨床藥師師工作的的特點應(yīng)具有臨臨床藥學學專業(yè)水水平的藥藥學人才才掌握系統(tǒng)統(tǒng)藥學專專業(yè)知識識與技能能具有一定定的相關(guān)關(guān)基礎(chǔ)與與臨床醫(yī)醫(yī)學基本本知識相關(guān)醫(yī)療療文書知知識相關(guān)的藥藥物治療療學知識識62運用所掌掌握的藥藥學專業(yè)業(yè)知識參參與臨床床藥物治治療培養(yǎng)與樹樹立臨床床思維臨床藥師師應(yīng)是專?？?、專專職化和和日常性性參與臨臨床藥物物治療直接參與與臨床用用藥時間間＞4/5?？婆R床床藥師要要依據(jù)醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)情況而而異：三三級醫(yī)院院應(yīng)是專?？苹?；；二級可可以某一一?？朴糜盟帪橹髦?3臨床實踐踐是臨床床藥師工工作最重重要的特特點通通過臨床床實踐培培養(yǎng)與樹樹立臨床床思維與與技術(shù)能能力臨床思維維的樹立立與臨床床思維能能力的培培養(yǎng)“藥師””雖學的的是“藥藥”但不不會“用用藥”臨臨床床藥師應(yīng)應(yīng)學會““用藥””64藥物治療療學是臨臨床用藥藥指南臨臨床藥藥師必須須掌握相相關(guān)臨床床科的藥藥物治療療學應(yīng)在以患患者為中中心的思思想指導(dǎo)導(dǎo)下收收集臨床床相關(guān)信信息通通過綜合合分析、、判斷和和邏輯推推理等臨臨床思維維的認識識過程提提出對對患者的的臨床藥藥物治療療并通通過臨床床實踐不不斷積積累經(jīng)驗驗提高高自我65其工作與與臨床、、藥物、、診斷、、合理用用藥、藥藥物信息息緊密相相連其工作性性質(zhì)突出出其“臨臨床性””、“實實踐性””與“應(yīng)應(yīng)用型””闡明明了臨床床藥學是是“應(yīng)用用性學科科”是是實踐與與研究臨臨床用藥藥的科學學強調(diào)臨床床用藥實實踐經(jīng)驗驗的總結(jié)結(jié)與積累累66臨床藥師師參與臨臨床用藥藥的主要要工作內(nèi)內(nèi)容與方方式方法法參與藥物物治療方方案設(shè)計計參加分管管病區(qū)（（?？疲┟咳詹椴榉?、會會診、病病歷討論論對重點患患者進行行藥師查查房書書寫重點點藥歷67審核醫(yī)師師開具的的藥物治治療醫(yī)囑囑或處方方的合理理性及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、糾正正用藥失失（錯））誤參加危重重患者救救治、會會診對藥物（（如抗菌菌藥物、、新引進進藥品等等）的臨臨床應(yīng)用用進行監(jiān)監(jiān)測和干干預(yù)68提供正確確、及時時、明確確的藥學學信息與與咨詢服服務(wù)—醫(yī)醫(yī)師、護護師、患患者合理用藥藥宣傳教教育—醫(yī)醫(yī)師、護護師、公公眾向患者進進行合理理用藥教教育提提升患者者用藥依依從性指導(dǎo)護理理人員管管理和正正確使用用藥品以上工作作應(yīng)在臨臨床用藥藥實踐中中實現(xiàn)或或體現(xiàn)69⑶統(tǒng)一認識識糾正正一些錯錯誤概念念“藥師定定期參加加查房、、會診就就是臨床床藥師””的錯誤誤概念與與認識參加查房房、會診診、病歷歷討論≠≠臨床藥藥師上述工作作只是臨臨床藥師師工作內(nèi)內(nèi)容之一一應(yīng)在在日常參參與臨床床用藥中中來實現(xiàn)現(xiàn)70只“打外外圍戰(zhàn)””———TDM、ADR、信信息收集集整理、、咨詢服服務(wù)≠臨臨床藥師師不能把臨臨床藥學學或臨床床藥學工工作認為為就是臨臨床藥師師，這三三者概念念是不同同的上述工作作通科藥藥師也完完全能勝勝任臨床藥師師應(yīng)在臨臨床實踐踐中體現(xiàn)現(xiàn)、做好好上述各各項工作作現(xiàn)在尚有有某些醫(yī)醫(yī)院或藥藥師不敢敢或不愿愿意直接接參與臨臨床用藥藥工作目前很多多醫(yī)院所所講的專專職臨床床藥師實實質(zhì)多多數(shù)不是是臨床藥藥師或只只是“兼兼職”71所謂“兼兼職臨床床藥師””這在臨床藥藥師制剛剛起步目目前水水平尚不不高的情情況下、、“兼職職臨床藥藥師”沒沒有實際際意義很多醫(yī)院院“兼職職臨床藥藥師”提提法應(yīng)取取消此此概念應(yīng)應(yīng)糾正72找其他專專業(yè)或相相關(guān)專業(yè)業(yè)人才來來充當““臨床藥藥師”的的辦法不不可取應(yīng)是藥學學背景人人才：臨臨床藥師師顧名思思義就應(yīng)應(yīng)是藥師師是參參與臨床床用藥工工作的藥藥師其其特點點是“臨臨床”和和“藥師師”缺一一不可73這也是藥藥師的職職責是藥師成成為治療療團隊核核心成員員形成成醫(yī)師、、藥師相相互學習習互補補與制約約機制的的基本工工作模式式也是國外外藥師取取得成功功——藥藥師參與與臨床用用藥、促促進合理理用藥的的重要手手段74如果是““臨床醫(yī)醫(yī)師”？？臨床藥師師特點中中缺了““藥師””而成了了“臨床床醫(yī)師””專專業(yè)從““臨床藥藥學”“臨床醫(yī)醫(yī)學”如是醫(yī)師師那就沒沒有必要要提出建建立“臨臨床藥師師制”因因我國現(xiàn)現(xiàn)在臨床床用藥就就是臨床床醫(yī)師說說了算75衛(wèi)生行政部部門提出建建立臨床藥藥師制目的的就是為了了打破臨床床用藥醫(yī)師師獨家說了了算的局面面建立醫(yī)、藥藥、護互幫幫、互學臨臨床用藥監(jiān)監(jiān)督機制就就無法實現(xiàn)現(xiàn)促進合理用用藥維護護患者用藥藥利益的目目的將會削削弱76有的藥劑科科聘請醫(yī)師師充當臨床床藥師的做做法我們們認為這是是不對的應(yīng)應(yīng)改進是藥師應(yīng)盡盡的職責不不應(yīng)將藥藥師職責轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)讓或出讓讓給醫(yī)師走向臨床、、參與用藥藥也是藥師師的唯一出出路77這也是藥師師的職業(yè)崗崗位——自自己的“飯飯碗”不應(yīng)應(yīng)轉(zhuǎn)讓給醫(yī)醫(yī)師也違反了我我國《藥品品管理法》》和衛(wèi)生部部制定的法法規(guī)性文件件的規(guī)定：：非藥學專專業(yè)技術(shù)人人員，不得得直接從事事藥學技術(shù)術(shù)工作也與國際上上已成功建建立的臨床床藥師制實實施辦法與與經(jīng)驗相違違背78