重性精神病啊

認(rèn)識重性精神病醫(yī)院

六大類重性精神病一、精神分裂癥二、雙相（情感）障礙三、偏執(zhí)性精神障礙四、分裂情感性精神障礙五、癲癇所致精神障礙六、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙一、精神分裂癥

精神分裂癥的概念一組病因未明的常見精神病以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為特征，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，通常無意識和智能改變多起病于青壯年，常緩慢起病、病程遷延，部分病人有慢性化傾向或發(fā)展為精神衰退流行病學(xué)：患病率分布特征女性明顯高于男性：女性7.7‰、男性5.4‰

與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)與文化水平呈負(fù)相關(guān)城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家病因與發(fā)病機(jī)制尚未真正闡明，可能為多因素綜合作用的結(jié)果1、遺傳因素的研究。2、環(huán)境與社會心理因素，包括母孕期以及圍生期感染、合并癥等，病情個(gè)性、心理因素的研究。3、神經(jīng)生化的研究。4、大腦病理解剖和結(jié)構(gòu)的研究。5、發(fā)病的神經(jīng)發(fā)育模型。6、神經(jīng)電生理研究。臨床表現(xiàn)：起病形式急性：2周以內(nèi)亞急性：2周—3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上，最為常見臨床表現(xiàn)：早期階段(1)急性起病者突然興奮、沖動(dòng)、行為反常、片斷的幻覺、妄想可伴有意識障礙，尤其心因下起病者亞急性起病者情感癥狀、強(qiáng)迫癥狀、妄想臨床表現(xiàn)：早期階段(2)慢性起病者性格改變：冷淡、疏遠(yuǎn)、敵意、少語、懶散、多疑、恐懼等類神經(jīng)官能癥癥狀：軀體不適、失眠、易疲勞、強(qiáng)迫、刻板、情緒不穩(wěn)，人格解體等臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(1)思維聯(lián)想障礙——特征性癥狀缺乏連貫性和邏輯性，是最具有特征性的癥狀常表現(xiàn)為：

思維松散、破裂性思維、思維中斷、思維云集象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯性思維、思維貧乏臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(2)思維內(nèi)容障礙

：妄想：被害妄想，關(guān)系妄想，影響妄想最常見妄想分為原發(fā)性和繼發(fā)性

精神分裂癥妄想的特點(diǎn)是：

1、內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然，

2、妄想涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化趨勢或具有特殊意義。

3、病人對妄想內(nèi)容多不愿主動(dòng)暴露，并企圖隱蔽它。臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(3)感知覺障礙

在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)幻覺，聽幻覺常見

言語性幻聽評論性幻聽思維鳴響幻視幻嗅幻觸幻味感知覺綜合障礙繼發(fā)性妄想自我定向障礙雙重定向自知力的缺乏臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(4)情感障礙——特征性癥狀情感遲鈍、淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激不配合常表現(xiàn)為：

情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)、矛盾情感等臨床表現(xiàn)：充分發(fā)展階段(5)意志行為障礙——特征性癥狀意志缺乏意向倒錯(cuò)矛盾意向其它行為障礙

緊張癥狀群怪異行為臨床表現(xiàn)：疾病后期病程為持續(xù)進(jìn)展或間歇發(fā)作部分病人最終衰退，以陰性癥狀為主要表現(xiàn)思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏有些病人則病情好轉(zhuǎn)、殘留個(gè)別癥狀有些病人病情控制穩(wěn)定后可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)診斷要點(diǎn)診斷基礎(chǔ)是詳細(xì)的病史采集認(rèn)真的精神檢查密切的臨床觀察精神癥狀及其特點(diǎn)的確認(rèn)是關(guān)鍵不典型病例的診斷更需要排除法和縱向觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：9項(xiàng)中至少2項(xiàng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重

受損或無法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性及精神活性物質(zhì)所致

精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；思維松弛、思維破裂、言語不連貫，思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、或語詞新作；情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療藥物治療：足量足程傳統(tǒng)抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等非典型抗精神病藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿利哌唑、齊拉西酮等電抽搐治療：適用部分急性期患者心理及康復(fù)治療：主要用于緩解期病人維持治療針劑口服藥（五氟利多）預(yù)后的相關(guān)因素預(yù)后良好急性起病病程短暫既往無精神疾病史具有活躍的情感癥狀發(fā)病年齡較大病前個(gè)性良好社會適應(yīng)良好社會交往關(guān)系融洽工作成績優(yōu)良

預(yù)后欠佳徐緩發(fā)病病程冗長有精神疾病史情感淡漠發(fā)病年齡較輕病前個(gè)性反常社會適應(yīng)不良傾向社會性隔絕工作成績欠佳二、雙相（情感）障礙概述定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解分類

1.雙相障礙Ⅰ型

2.雙相障礙Ⅱ型

3.雙相障礙混合發(fā)作

4.雙相障礙快速循環(huán)發(fā)作

雙相障礙Ⅰ型：

有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重，主要表現(xiàn)情感高漲、易激惹、思維奔逸、意志行為增強(qiáng)以及伴隨癥狀（睡眠需要減少，食欲、性欲亢進(jìn)，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為）。臨床表現(xiàn)雙相障礙Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕

1、核心癥狀群：心境低落，興趣缺乏以及樂趣喪失；

2、心理癥候群：焦慮、自責(zé)自罪、認(rèn)知癥狀（選擇性負(fù)性認(rèn)知）、自殺觀念和行為、精神運(yùn)動(dòng)性抑制或激越、自知力；

3、軀體癥狀群：睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，晨重夜輕的節(jié)律變化，非特異性的軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。

臨床表現(xiàn)雙相障礙混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，較少見

快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障礙發(fā)作臨床表現(xiàn)診斷診斷要點(diǎn)臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷嚴(yán)重度排除標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化治療

藥物治療心理治療電抽搐治療常用藥物

心境穩(wěn)定劑

最常用的是碳酸鋰1）碳酸鋰:單、雙相情感障礙治療及預(yù)防2）抗癲癇類:卡巴西平、丙戊酸鹽等3）第二代抗精神病藥4）增效劑：鈣通道拮抗劑：異搏定、尼莫地平苯二氮卓類如何預(yù)防復(fù)發(fā)

維持治療并不能完全防止雙相障礙病情復(fù)發(fā)應(yīng)教育患者和家屬了解復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)（睡眠障礙或情緒波動(dòng)），以便自行監(jiān)控，及時(shí)復(fù)診復(fù)發(fā)的誘因軀體情況明顯的社會心理因素

服藥依從性不良或藥物劑量不足門診定期隨訪家庭如何護(hù)理躁狂病人

⑴對興奮躁動(dòng)病人

接觸、交談時(shí)，態(tài)度要和藹、親切、耐心對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他

家庭如何護(hù)理躁狂病人

⑵沖動(dòng)、傷人、毀物行為表現(xiàn)為好管閑事，好打抱不平，小題大做，平時(shí)看不慣的事情此時(shí)更看不慣，非要周圍或家人按他的意愿辦，盡量滿足他的相對合理的要求盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，同時(shí)因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導(dǎo)致打人或被人打等傷害事故家庭如何護(hù)理躁狂病人

⑶性欲亢進(jìn)，追逐異性、裸體等家屬必須看管好女病人外出時(shí)也易被壞人拐騙，所以有明顯性色彩的病人最好不要讓其外出，尤其不能單獨(dú)外出家庭如何護(hù)理躁狂病人

⑷飲食起居

飲食方面興奮、躁動(dòng)病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，最好讓其單獨(dú)用餐，以免因多說話精神不集中而影響進(jìn)餐；若病人不肯按時(shí)進(jìn)餐，可以將飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會自行進(jìn)食；注意鼓勵(lì)多飲水在個(gè)人衛(wèi)生方面，如協(xié)助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪干凈，女病人月經(jīng)期應(yīng)協(xié)助護(hù)理家庭如何護(hù)理躁狂病人⑸娛樂活動(dòng)

對一般興奮性較高的病人不必限制其活動(dòng)，如在家里搞清潔衛(wèi)生、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗根據(jù)病人的愛好，引導(dǎo)做一些文娛活動(dòng)，如下棋、繪畫、書法、唱歌

在藥物的配合下，增加睡眠時(shí)間督促患者用藥，做好監(jiān)護(hù)

患者認(rèn)為自己病情已經(jīng)好了，無需再服藥急躁的家屬也會認(rèn)為：趕快讓患者恢復(fù)正常生活與工作，不要再想那么多，也許就不會再發(fā)作患者擅自停藥、停止看門診，過度急躁于“恢復(fù)正常生活”，家屬則鼓勵(lì)這類的舉動(dòng)三、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙

一、概述是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神障礙，病因未明，多有一定的人格基礎(chǔ)妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，不荒謬，幻覺少見在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常男性多于女性，多見于中年人，職業(yè)以腦力勞動(dòng)者多見病程長而無精神衰退，智能保持良好有一定的工作和社會適應(yīng)能力包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)等類型

二、臨床表現(xiàn)1、偏執(zhí)狂：一種罕見的精神病臨床特點(diǎn)：病程緩慢發(fā)展，病程長，不出現(xiàn)衰退突出表現(xiàn)為持久而不可動(dòng)搖和高度系統(tǒng)化的妄想以被害妄想為主，以后可出現(xiàn)嫉妒妄想、夸大妄想、鐘情妄想等，或相互交織。思維有條理和邏輯性，情緒和行為與妄想一致偏執(zhí)狂根據(jù)不同的系統(tǒng)妄想可表現(xiàn)為被害妄想——訴訟狂嫉妒妄想——嫉妒狂鐘情妄想——色情狂夸大妄想——夸大狂訴訟狂：堅(jiān)持認(rèn)為受到威脅和迫害，名譽(yù)被玷污，權(quán)力被侵犯，因得不到公正的解決而訴諸法庭。訴訟有邏輯，詳盡而層次分明訴訟過程若遇阻力，毫不后退，反增加必勝信心，一旦被駁回則千方百計(jì)公之于世，請求社會聲援，可謂不屈不撓為正義而奮斗

“這是因?yàn)榇蠹覍癫∮姓`解。大家認(rèn)為那種瘋打瘋鬧蓬頭垢面的，才是精神病。但實(shí)際上有相當(dāng)多的精神病人，只要不涉及精神癥狀，別的都正常。對那些老上訪專業(yè)戶，我負(fù)責(zé)任地說，不說100%吧，至少99%以上精神有問題——都是偏執(zhí)性精神障礙”

——北京大學(xué)司法病學(xué)家孫東東嫉妒狂：患者的信念是認(rèn)為自己的配偶不忠誠千方百計(jì)尋找證據(jù)和線索，甚至限制其配偶單獨(dú)外出，尤其在周末和晚上有時(shí)有暴力行為

不要和陌生人說話色情狂：似乎以女性多見，尤其是未婚大齡青年表現(xiàn)對異性有強(qiáng)烈的色情感覺和持續(xù)的沒有事實(shí)根據(jù)的信念，認(rèn)為對方愛著自己愛慕對象多是著名或有社會地位的人有的表白遭拒，認(rèn)為對方考驗(yàn)自己；有的只是暗戀并收集信物有的可能有危險(xiǎn)的暴力性行為楊麗娟事件

2007年3月，迷戀劉德華十三年的內(nèi)地歌迷楊麗娟，協(xié)同父母不惜去借高利貸而赴香港，要求與劉德華單獨(dú)會面。華仔雖然已經(jīng)與楊麗娟親密合照，但始終因?yàn)闆]有單獨(dú)安排會面，楊父寫下十二頁遺書后跳海自殺身亡楊麗娟事件

劉德華回應(yīng)：“我覺得那是一個(gè)很個(gè)別的例子。我覺得她是需要大家關(guān)心的。她可能是一種心理上的病或者什么。不應(yīng)該把她放到公眾的聚焦下去看她，她更需要的是專業(yè)人士的幫助?！笨浯罂瘢夯颊咦悦环?，才華出眾，聲稱自己有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久將成為世界首富有的患者自覺有非凡才能，精力充沛、智力超群，是當(dāng)代的領(lǐng)袖人物有的表現(xiàn)為極度歡快，有的可能發(fā)生犯法行為

“我9歲開始博覽群書，20歲的時(shí)候達(dá)到頂峰，沒有任何人能夠超過我。我現(xiàn)在看的都是一種社會人文類的，比如說《知音》雜志或者《故事會》，以我的智商和以我的能力的話，往前面推三百年，往后面推三百年，六百年之內(nèi)，不會有第二個(gè)人超過我”鳳姐雷人語

“

聰明是征婚條件中最重要的一條，我閱人無數(shù)，少說兩三百人，通過我的比較，北大和清華畢業(yè)的人比一般人聰明”“我要整成范冰冰去找奧巴馬”“魯迅的散文不如我”

鳳姐雷人語

“征婚的有中國人民銀行、花旗銀行、渣打銀行、匯豐銀行、交通銀行、中國人壽、友邦保險(xiǎn)等金融公司駐中國區(qū)首席執(zhí)行官向我表達(dá)愛意，愿意與我結(jié)婚，而本人覺得他們年老色衰，說不定今天結(jié)婚，明天就死掉了，所以不愿意”鳳姐雷人語病因：不明，與下列因素有關(guān)遺傳傾向具有特殊的個(gè)性缺陷，表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、自命不凡、自我評價(jià)過高、好幻想等精神因素誘發(fā)2、偏執(zhí)狀態(tài)：比較常見的一種類型臨床特點(diǎn)：妄想內(nèi)容以被害、嫉妒、疑病、鐘情為多見，內(nèi)容接近現(xiàn)實(shí)，不固定，部分有幻覺妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂有層次和系統(tǒng)女性未婚者多見，起病多在30—40歲多數(shù)患者病前有一定的個(gè)性基礎(chǔ)

病例

患者，女性，29歲，已婚。病前性格主觀、好勝心強(qiáng)，工作踏實(shí)肯干。在一次聊天中得知同事的6歲小女兒在公共澡堂洗澡時(shí)染上性病，聯(lián)想到自己經(jīng)常去游泳，更有可能染上性病。從些以后堅(jiān)信自己得了性病。于是到多家醫(yī)院進(jìn)行?？茩z查，結(jié)果均正常。

但仍然認(rèn)為自己有潛在的性病。親友勸慰也無濟(jì)于事，經(jīng)常檢查自己的內(nèi)褲，堅(jiān)持自己獨(dú)住一室，唯恐傳染給丈夫。患者工作無差錯(cuò)，情感、行為無異常。

三、診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等[嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能不同程度損害，自知力障礙[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除其他精神障礙

五、治療治療棘手，大多患者不愿求醫(yī)而多系強(qiáng)制住院，難于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，治療依從性差一般來說，對有敵意、攻擊、自殺隱患的患者有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管和住院治療藥物治療以對癥治療為主，如抗精神病、抗抑郁、抗焦慮等，劑量和療程同精神分裂癥的治療常規(guī)心理干預(yù)時(shí)不要支持或反對患者的妄想觀念，不要質(zhì)問，以免患者認(rèn)為醫(yī)生和迫害的人站在一邊指導(dǎo)家屬對待患者的方法與技巧消除引起患者不安、多疑的環(huán)境，提供一個(gè)患者認(rèn)為安全的環(huán)境，對部分患者可能有效心理治療在治療中尤其重要

六、預(yù)后偏執(zhí)狂目前尚無有效的治療方法本病可長年不愈，到了晚年可能趨于平靜，始終不會出現(xiàn)衰退偏執(zhí)狀態(tài)的妄想也可短期內(nèi)消失，預(yù)后較偏執(zhí)狂為好個(gè)別患者經(jīng)治療后可有較好的緩解四、分裂情感性精神病定義分裂情感性精神病是指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時(shí)存在又同樣突出的精神障礙,常有反復(fù)發(fā)作。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀,情感性癥狀為躁狂或抑郁。本病可有誘發(fā)應(yīng)激因素，急性起病臨床表現(xiàn)有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在病中出現(xiàn)病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個(gè)性無明顯缺陷，部分患者可有分裂癥或躁郁癥的家族史診斷1.符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀;情感性癥狀為躁狂或抑郁。兩者同時(shí)存在又同樣突出，可反復(fù)發(fā)作。2.分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近。但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必須持續(xù)2周以上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1.社會功能顯著下降2.自知力不全或缺乏治療原則同時(shí)應(yīng)用抗精神病藥物和抗躁狂或抗抑郁藥物治療必要時(shí)可采用ECT治療預(yù)

后一般認(rèn)為本病預(yù)后較好。研究病程預(yù)后時(shí)分別與分裂癥和躁狂癥或抑郁癥相比較，總的表明其預(yù)后介于精神分裂癥和躁郁癥之間五、癲癇所致精神障礙癲癇（epilepsy）是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。癲癇的臨床表現(xiàn)取決于癲癇性電活動(dòng)的起始部位及其在整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散范圍。發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、認(rèn)知、情感或行為等方面的異常，但以抽搐等運(yùn)動(dòng)癥狀為突出表現(xiàn)的發(fā)作最常見。二、癲癇所致精神障礙臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)作前精神障礙

（二）發(fā)作時(shí)精神障礙（三）發(fā)作后精神障礙（四）發(fā)作間歇期精神障礙（一）發(fā)作前精神障礙主要指癲癇發(fā)作的先兆和前驅(qū)癥狀：先兆在痙攣發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘出現(xiàn)，前驅(qū)癥狀發(fā)生在痙攣前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，表現(xiàn)為情感和認(rèn)知改變，如全身不適、易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過后，前驅(qū)癥狀隨之緩解。（二）發(fā)作時(shí)精神障礙

為部分性發(fā)作的表現(xiàn)形式，可以表現(xiàn)為多種精神活動(dòng)的異常，如頭暈、臉紅、心悸等自主神經(jīng)及內(nèi)臟感覺異常；幻聽、幻嗅、似曾相識癥等感知障礙；言語、思維及記憶障礙等認(rèn)知活動(dòng)異常；恐懼、焦慮、憤怒、憂郁或欣快等情感異常；自動(dòng)癥、重復(fù)的或復(fù)雜的刻板行為，呼吸改變等行為異常；意識障礙。（三）發(fā)作后精神障礙癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識模糊、定向障礙、反應(yīng)遲鈍，也可出現(xiàn)生動(dòng)幻視和自動(dòng)癥及躁動(dòng)狂暴行為，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等。失神持續(xù)狀態(tài)或復(fù)合性部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可歷時(shí)數(shù)天或數(shù)周之久，但罕見。（四）發(fā)作間歇期精神障礙

發(fā)作間歇期精神障礙（interictalpsychoses）是指在癲癇病程中發(fā)作間歇期出現(xiàn)的一組精神障礙。發(fā)生于癲癇間歇期的精神障礙可能是由于社會心理因素、異常腦電活動(dòng)及癲癇發(fā)作導(dǎo)致的腦損傷的結(jié)果。復(fù)雜部分性發(fā)作（顳葉癲癇）病人中，精神障礙的發(fā)生率高。比較常見的間歇期精神障礙是人格改變、精神分裂樣癥狀群和情感障礙。1.癲癇性人格障礙（epilepticpersonalitydisorder）。癲癇性人格改變是多因素綜合作用的結(jié)果，一般認(rèn)為與社會心理因素的影響、腦器質(zhì)性損害、癲癇發(fā)作類型和長期使用抗癲癇藥物以及病前人格特征等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為固執(zhí)、自私、易激惹、自我中心、糾纏、感情膚淺、阿諛奉承、過分謙恭、思維黏滯和情緒不穩(wěn)定最為突出。有的可出現(xiàn)多種人格障礙及反社會行為。人格改變多見顳葉癲癇病人。約50％顳葉癲癇病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的人格障礙。左顳葉病灶較右顳葉病灶更易出現(xiàn)人格障礙和攻擊行為。2.急性精神分裂樣精神病（acuteschizophrenia-likepsychoses）。又稱短暫性精神分裂樣發(fā)作（transientschizophrenicepisodes）。蘭多爾特（Landolt，1958）發(fā)現(xiàn)病人具有強(qiáng)制性正?；哪X電生理改變，大多數(shù)病人出現(xiàn)精神病性癥狀時(shí)腦電圖原有的癇樣放電明顯減少，精神癥狀加重時(shí)腦電圖則完全正常，但精神癥狀緩解后異常腦電活動(dòng)又再現(xiàn)。國內(nèi)研究未發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)制正常化現(xiàn)象，出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，腦電圖異常率高達(dá)72．1％～94．7％。臨床癥狀以緊張不安、不合作、精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺、妄想多見，定向力一般正常。精神癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，這一期間癲癇發(fā)作大多停止。大部分病人精神癥狀緩解后能回憶病中體驗(yàn)，少部分表現(xiàn)有遺忘。3.慢性精神分裂樣精神?。╟hronicschizophrenia-likepsychoses）。多在癲癇發(fā)作十幾年后慢性隱襲起病，以妄想為首發(fā)精神癥狀，少數(shù)為急性或亞急性起病，起病前可有一系列急性意識模糊狀態(tài)發(fā)作。此后，癲癇發(fā)作次數(shù)可減小。臨床癥狀類似于慢性偏執(zhí)型精神分裂癥。以宗教性質(zhì)的妄想、物理影響妄想和被動(dòng)體驗(yàn)非常多見?；糜X以幻聽為主，可有視、嗅、味等幻覺。約半數(shù)病人有思維散漫、思維中斷、語詞新作、強(qiáng)制性思維等。情感障礙可有淡漠、激惹、恐懼、抑郁、欣快、不協(xié)調(diào)等。幾乎精神分裂癥的所有典型癥狀都可出現(xiàn)。間歇期精神分裂樣癥狀群多見于顳葉癲癇。

4.癲癇性情感障礙（affectivedisordersinepilepsy）。（1）病理性心境惡劣。為周期性的情緒改變，如急躁、苦悶、緊張不安、敵意、易激惹或出現(xiàn)攻擊行為。通常在意識清晰時(shí)發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日。由于病人意識清楚，故能覺察到自己的情緒改變。有時(shí)病人為了擺脫其精神上的痛苦而發(fā)作性持續(xù)性飲酒，即所謂“間發(fā)性酒狂”（dipsomania）。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)酷似情感性精神障礙，但缺乏躁狂癥的喜悅感和感染力，亦無聯(lián)想增快、思維奔逸等癥狀。（2）躁狂抑郁癥樣精神障礙。癲癇伴發(fā)躁狂狀態(tài)是罕見的，伴發(fā)抑郁則較常見。雙相情感障礙多見于右側(cè)顳葉癲癇，電休克治療效果好或在一次大發(fā)作后終止。抑郁的產(chǎn)生與社會心理因素及異常電活動(dòng)都有關(guān)系。癲癇是一種慢性疾病，由于健康的喪失，必然會產(chǎn)生多種心理反應(yīng)，抑郁是主要的心理反應(yīng)之一。對抑郁的識別很重要，因?yàn)榘d癇病人伴抑郁的自殺率明顯比普通人群高。癲癇病人中自殺的風(fēng)險(xiǎn)率約為正常人的5倍，其中以顳葉癲癇居多。自殺常采用服大量的抗癲癇藥或自傷行為，最常見的是服用過量苯巴比妥。5.癲癇性遺忘綜合征（epilepticamnesticsyndrome）。癲癇性遺忘一般是指病人對癲癇發(fā)作過程不能回憶。而癲癇性遺忘綜合征則是指慢性癲癇病人由于腦功能嚴(yán)重?fù)p害引起的以記憶障礙為主的一組癥狀。其早期癥狀為記憶功能減退，據(jù)認(rèn)為與遺傳、腦結(jié)構(gòu)損害、頻繁大發(fā)作導(dǎo)致腦缺氧、癇性電活動(dòng)以及長期使用抗癲癇藥物等因素有關(guān)。癲癇性遺忘綜合征嚴(yán)重時(shí)可達(dá)到柯薩可夫癥狀群的程度，表現(xiàn)為近事遺忘、定向障礙與虛構(gòu)癥。6.癲癇性癡呆（epilepticdementia）。少數(shù)癲癇病人可出現(xiàn)明顯的智能衰退。7.癲癇性神經(jīng)癥樣綜合征（neuroticsyndromeinepilepsy）。癲癇病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣反應(yīng)并非少見。最常見為抑郁和焦慮狀態(tài)，以及癔癥樣反應(yīng)。強(qiáng)迫癥和恐怖癥則較少見。非典型癲癇合并有神經(jīng)癥癥狀時(shí)常導(dǎo)致診斷上的困難，尤其是癔癥的假性痙攣發(fā)作更易與癲癇大發(fā)作混淆。三、診斷診斷

癲癇所致精神障礙的診斷是首先結(jié)合病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征和腦電圖等相關(guān)輔助檢查證據(jù)確定癲癇的診斷，再進(jìn)一步確立癲癇所致精神障礙的診斷。癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙的特點(diǎn)是病程為發(fā)作性，突然發(fā)生，驟然結(jié)束，持續(xù)時(shí)間短暫；可以出現(xiàn)在痙攣發(fā)作或小發(fā)作之前或后，成為發(fā)作的一個(gè)組成部分，但也可以單獨(dú)發(fā)作。癲癇發(fā)作間期精神障礙一般持續(xù)時(shí)間較長，但臨床上也具有明顯的癲癇特征。腦電圖對本病的診斷有重要參考價(jià)值。詳細(xì)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及必要的特殊檢查，如顱腦超聲、CT、腦血管造影等，對癥狀性癲癇的診斷均有幫助。四、治療

癲癇發(fā)作的治療和精神癥狀的對癥治療并舉。癲癇發(fā)作的治療目的是控制各種癲癇發(fā)作，并對繼發(fā)性癲癇進(jìn)行病因治療，不在此詳述。癲癇所致的發(fā)作性精神障礙隨著癲癇發(fā)作的控制多數(shù)可以改善。癲癇所致的持久性精神障礙將在抗癲癇治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)精神癥狀選用不同的精神藥物。六、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙一、概述精神發(fā)育遲滯是由于各種原因使正在發(fā)育階段（通常指18歲以前）的大腦受損傷所致的精神發(fā)育受阻或不完善,臨床以智力發(fā)育落后于正常水平為特征的一組疾病。以技能損害為主要特征?！ざ?、病因

主要有兩大方面的原因引起精神發(fā)育遲滯1.遺傳因素①染色體畸變②遺傳代謝型單基因疾病2.環(huán)境因素①妊、產(chǎn)期有害因素②新生兒、嬰幼兒期的有害因素三、臨床表現(xiàn)及分級總的臨床特征為顯著地智力發(fā)育落后。國際上廣泛采用四級分類，受智能水平和適應(yīng)能力缺陷程度及訓(xùn)練后達(dá)到的水平分為：輕度、中度、重度、極重度。三、臨床表現(xiàn)及分級精神發(fā)育遲滯臨床四級分類表分級智商水平相當(dāng)智齡適應(yīng)能力缺陷從特殊教育中受益水平輕度50--709—12歲輕度通過特殊教育可獲得實(shí)際技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力并能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會中度35--497—8歲中度可學(xué)會簡單的人際交往，基本衛(wèi)生習(xí)慣和簡單手工技巧，但閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步重度20--343—6歲重度可從系統(tǒng)的訓(xùn)練中受益極重度＜20＜3歲極重度對于進(jìn)食，大小便訓(xùn)練有反應(yīng)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.智力明顯低于同齡人的平均水平，在個(gè)別性智力測驗(yàn)時(shí)智商（IQ）低于人群均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，一般說智商在70以下。2.社會適應(yīng)能力不足，表現(xiàn)在個(gè)人生活能力