中藥止痛藥總結(jié)

中藥止痛藥總結(jié)中藥止痛藥總結(jié)1 痛證的病因病機1·1 六淫致痛風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆能侵襲體表肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),進而涉及內(nèi)臟,擾亂氣機,阻塞不通而致疼痛。六淫致痛的因素主要是風(fēng)與寒,說:“蓋六氣之中,惟風(fēng)能全兼五氣。如兼寒則曰風(fēng)寒,兼暑則曰暑風(fēng),兼濕曰風(fēng)濕,兼燥曰風(fēng)燥,兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人,故曰百病之長。……由是觀之,病之因乎風(fēng)而·舉痛,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外應(yīng)小絡(luò),,則筋脈,經(jīng)絡(luò)收縮拘急,可見筋脈、關(guān)節(jié)屈伸不利,拘攣作痛等癥。1·2 氣機滯而致痛氣機郁滯在明代以前多稱之為“郁”,如《金匱鉤玄·說,結(jié)聚而不得發(fā)越也。當升不升,當降不降,變化者不·“郁則氣滯,其滯,,氣滯是指運行不暢而停滯之證;而氣郁,則主要是指氣郁結(jié)而不得發(fā)散的病理狀態(tài)。氣滯則血瘀,可使血流滯澀,不通則痛,從而使人體某一局部出現(xiàn)疼痛,以及脈現(xiàn)遲澀之象;氣機郁滯不暢,可致津液代謝發(fā)生障礙,臟腑功能氣機失調(diào),形成痰飲、水腫肝氣郁滯,脾胃氣滯,表現(xiàn)為胸悶咳喘疼痛,肋脅部中腹部、小腹脹痛?？?悶、脹、痛是其共同的病理表現(xiàn)飲食勞逸等致痛由于飲食不節(jié),影響脾胃氣機升降,產(chǎn)生內(nèi)濕,阻滯脈道,引起氣血運行障礙而致痛。中醫(yī)理論認為,勞力則傷氣,勞神則傷心脾,房勞則傷腎,過度安逸則脾胃功能減弱,導(dǎo)致中氣不足。另外,跌仆損傷、動物咬傷、槍彈金刃傷、燒燙傷、凍傷等直,使氣血運行發(fā)生障礙,,神經(jīng)性、外傷性、占位性四類。1·4 疼痛的性質(zhì)與部位疼痛按性質(zhì)可分為八種,即脹痛、刺痛、重痛、絞痛、灼痛冷痛、隱痛、掣痛。按其部位又分頭痛、脅肋痛、脘痛、腹痛、腰背痛、四肢痛八個部位。2 常用止痛中藥的臨床應(yīng)用2·1解表止痛藥,這些中藥均有辛溫發(fā)散風(fēng),適用于表寒證之頭痛、身痛、風(fēng),之,藁本最弱;其止痛的范圍以羌活、防風(fēng)為廣,為治外感風(fēng)寒疼痛的要藥,用于上半身疼痛;白芷、細辛適用于外感的頭痛、牙痛;藁本,其作用較緩弱。2·2 祛風(fēng)濕止痛藥如獨活、防已、松節(jié)、威靈仙、尋骨風(fēng)、海桐皮、蠶砂、菝葜、秦艽為代表,多具有祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)止痛的作用,以解除痹痛為其主要功效,,威靈仙、尋骨風(fēng)、松節(jié)次之。均可用于風(fēng)寒濕痹所致的腰、背、膝、足、肌肉、筋骨、關(guān)節(jié),傷的疼痛,獨活尤宜于痹證之痛首選;防已性寒,多用于濕熱的肢體疼痛,若用于風(fēng)寒濕痹則需配溫經(jīng)散寒之藥;尋骨風(fēng)對風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能的作用。2·3 活血祛瘀止痛藥如延胡索、夏天無、兩面針、乳香、沒藥、五靈脂、川芎、,多具有活血祛瘀止痛之功效,癰疽腫痛、痛經(jīng)、胃痛、心腹刺痛及跌仆損傷的瘀滯疼痛,風(fēng)濕痹痛有氣血瘀阻者亦可選用。延胡索、夏天無、兩面針的效力顯著,作用部位廣泛,多用于氣血阻滯的心腹痛、脅肋痛、及痛經(jīng)等多種疼痛。近代研究證明延胡索內(nèi)服可產(chǎn)生類似嗎啡及可待因的效果,能顯著提高痛閾,可用于神經(jīng)痛、;夏天無有類似延胡索的止痛作用,可用于坐骨神經(jīng)痛乳香、沒藥、川芎、五靈脂對一般的血瘀痛證立投見效,并可用于血瘀痛經(jīng)和瘀阻脹痛。丹參、郁金、三七為血瘀之心絞痛、胸痛所常用,郁金還長于止脅肋痛,,前者是傷科止血止痛的首選藥,后者是治療骨折瘀滯的良藥。2·4 行氣止痛藥,多具有疏通氣滯之功效,常用于氣滯之痛證,如:月經(jīng)痛及胸痹痛等。其中以木香的作用最強,應(yīng)用范圍最廣,,,,對氣滯的痛經(jīng)最為適宜。,胸痛、疝痛。薤白是治胸痹痛的要藥。2·5 溫里止痛藥,寒之功效,適用于里寒的脘腹冷痛、胃痛、寒疝痛,其中以吳,止痛之功,兼治蛔蟲引起的腹痛。2·6 麻醉止痛藥角楓、徐長卿等,這類藥物以止痛為主要功效,作用強烈,效力,用,除徐長卿外均有毒性,應(yīng)用時要嚴格掌握劑量。其共同點川烏、草烏的止痛作用最強,祖師麻、曼陀羅稍遜,徐長卿次之。雪上一支蒿、川烏、草烏,均含烏頭堿,其分解的成份有鎮(zhèn)痛作用。雪上一支蒿主要用于跌打損傷及風(fēng)濕痛,多作散劑、酒劑,內(nèi)服劑量宜小,0.02g,1d量不超過0.04g,奏效快且持續(xù)時間長。川烏、草烏多用于陰寒內(nèi)盛之,流傳已久,藥效持久的著名止痛藥,多用于風(fēng)濕及跌仆疼痛,外用、內(nèi)服均可,效力強而奏效快。天仙子除用治風(fēng)濕痛及跌打疼痛外,疼痛外,尚可用于心腹冷痛,其花、葉、種子皆有止痛作用,而以種子止痛力最強,其花名洋金花,0.3~0.9g,0.3~0.5g,均宜作散劑。八角楓多用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,跌打損傷痛。徐長卿主要用于風(fēng)濕痛,腰痛,對于心腹痛、痛經(jīng)及跌打損傷疼痛也有明顯的止痛功效。徐長卿注射劑用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、胃痛、腹痛及各種癌痛均有較好的止痛效果。2·7 清熱止痛藥這類藥物有ft豆根、射干、馬勃、雪膽等,其性味都屬苦寒,具有清熱解毒止痛之功效,,多選ft馬勃;.3.討論止痛中草藥的臨床應(yīng)用,,結(jié)合疼痛經(jīng)絡(luò)、部位、性質(zhì)和病勢進行選用,同時還應(yīng)注意止痛藥物的相互配合,做到藥精效捷,有的放失,避免《醫(yī)學(xué)傳真》說“夫通則不痛,理也,但通之之法,,調(diào)血以和氣,通也。下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達,亦通也。虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄,“通則不痛”乃為治療疼痛的根本大法,即通氣、,謂之六通。根據(jù)前人的經(jīng)驗和筆者的體會,如頭痛在枕部,屬太陽經(jīng),可選用羌;痛在前額和眉棱骨,屬陽明經(jīng),;頭額兩側(cè)痛,屬少陽經(jīng),可選用藁本,吳茱萸。上肢痛,可用羌活、,可用牛膝、獨活。腰脊痛,可用桑寄生、;睪丸痛,胸痛,可用瓜蔞、薤白、枳殼。脅痛,可用延胡索、川楝子、郁金;胃脘痛,可用砂仁、草豆蔻、佛手。腹痛,可用白芍、吳茱萸、甘草、罌粟殼。少腹痛,可用青皮、沉香。蟲積腹痛,可用檳榔、使君子、榧子仁、烏梅等。對于疼痛的治療,雖立“通”字之法,但病情是復(fù)雜多變的,正如陳修園在《醫(yī)學(xué)從眾錄》中說:“腹中上下諸痛,寒熱虛實,皆能致之,溫清消補及發(fā)表攻里之法,皆可以止痛,故止痛無定,臨床選用止痛藥,要因人因時因地制宜,準確選用定位止痛,方可神效。中醫(yī)認為疼痛發(fā)生的機理多為“不通則痛，即氣血受到各種因素的影響發(fā)生郁滯、沖逆和瘀結(jié)等，從而引起臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部的疼痛。 引起疼痛的主要因素有三種即內(nèi)因外因和不內(nèi)外因。 疼痛的性質(zhì)一般分為寒熱兩類。寒主收引常導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈的拘急熱多導(dǎo)致局部紅腫此外疼痛也有在氣在血，屬虛屬實之別。 疼痛的特點，一般有剌痛、結(jié)痛、切痛、脹痛、掣痛、隱痛、綿綿作痛和時痛時止等。 中醫(yī)對疼痛辨證時，一般認為疼痛多為寒證；剌痛多為瘀證；切痛多為實熱；掣痛多為風(fēng)寒；脹痛多為氣郁、積滯；隱痛和綿綿作痛多屬虛寒；時痛時止多屬氣分或蟲積。痛有灼熱感、且得涼痛減為熱證；痛有寒冷感，且得溫則舒為寒證，如寒痰凝滯。 在“不通則痛”理論的指導(dǎo)下“通則不痛”成為治療痛證的大法，故有“痛隨利減之說，所謂“利”即“通”之意。由于痛證以實證居多，治當以通利為主，因此“痛無補法”也是治療痛證的大法。在虛者補之。具體用藥要根據(jù)藥物的性能、功效、歸經(jīng)、止痛等特點靈活運用。如羌活治腰以上的風(fēng)濕痹痛，獨活治腰以下的風(fēng)濕痹痛，白芷治眉棱骨痛，藁本治巔頂頭痛，千年健治筋骨疼痛，乳香、沒藥用于氣血瘀滯的疼痛等。以下將常見的止痛藥按功能和特點歸納為以下幾類：止痛藥：制附子、制烏頭、吳茱萸、高良姜、畢澄茄蜀椒ft奈等可治療因寒邪引起的腹痛。 理氣止痛藥：香附、木香、佛手、九里香、烏藥、茴香、香櫞皮、甘松、九香蟲、蘇梗、姜黃、郁金柴胡、橘核、荔枝核、砂仁等，可治療因氣滯所引起的脹痛。 （3）活血祛瘀止痛藥：川芎、赤芍、當歸、延胡索、郁金、姜黃、紅花、降香、生蒲黃、三棱、莪術(shù)、夏天無、祖師麻、乳香、沒藥、五靈脂、蘇木、自然銅、丹參、劉寄奴、血竭，可治療由瘀血阻滯引起的疼痛。 （4）祛風(fēng)止痛藥：細辛、白芷、防風(fēng)、藁本、羌活、獨活、蔓荊子、薄荷、蒼耳子、僵蠶等，可治療風(fēng)濕所致的疼痛。 （5）除風(fēng)濕、通絡(luò)止痛藥：徐長卿、威靈仙、金絲杜仲、五加皮、千年健、表風(fēng)藤、獨活、七葉蓮、雷公藤、羌活、細辛、豨薟草、防風(fēng)防己蜈蚣全蝎等可治療風(fēng)濕痹阻引起的疼痛。 （6）消腫止痛藥：三七、乳香、沒藥、蘇木、冰片、王不留行、金不換、雷公藤、千年健等，可治療各種原因引起的組織腫痛。 （7）清熱止痛藥：冰片、牛黃、川楝子、金不換、半枝蓮、白背葉、白藥子、秦皮等，可治療有熱象的疼痛。（8）麻醉止痛藥：洋金花、蟾酥、制烏頭、兩面針、北豆金花可用于全麻，其余多用于局部和表面麻醉。湯，中就是白芍藥和甘草組合；止熱性痛經(jīng)的有失笑散，生蒲黃和五靈脂；止寒性痛經(jīng)的有乳香、沒藥；止痛良方金鈴子散"金鈴子散，金鈴子和延胡索組成；止風(fēng)細辛、柴胡；厥陰頭痛用吳茱萸、蒿本。13克(沖服)丹參、桂枝、杜仲、鹿銜草、生ft楂等，治療冠心病心絞痛痰瘀交阻者，有明顯的緩解疼痛、減少發(fā)作的效果。而且用一般化瘀止痛藥效果不明顯或作用不佳者，加用三七后其效果明顯增強。部分服用心痛定、心得安或肖酸甘油片不能控制心絞痛發(fā)作，或效果不滿意者，用三七后，均取得明顯的緩解疼痛、減少發(fā)作的效果，證明其確有良好的化瘀止痛作用。2、高血壓病三七可配合菊花、生地、草決明、葛根、地龍、川牛膝、豨薟草、路路通等應(yīng)用，有明顯清腦降壓通絡(luò)作用，尤適用于有動脈硬化、冠心病等心腦病變同時存在者，效果甚為明顯，曾多次應(yīng)用，均取得較理想療效。三七配伍川芎、地龍、蔓荊子、桃仁、紅花等，對頑固性頭痛刺痛久治不愈者可收化瘀止痛之效。3中風(fēng)三七治中風(fēng)，應(yīng)用較廣，無論是對缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)，皆為首選藥物。腦血栓形成之中經(jīng)絡(luò)者，常以補陽還五湯加三七粉3克沖服具有良好的益氣活血