術(shù)前反常低SpO2討論

術(shù)前反常低SpO2討論1、病史資料一般資料：患者，女，27歲，身高165cm，體重70kg，因“發(fā)現(xiàn)陰道病變18天余”入院，診斷為“左側(cè)陰道壁上皮內(nèi)瘤變”，擬靜脈全麻下行“陰道病損切除術(shù)”。既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史，于2012年和2018年分別行剖宮產(chǎn)一次，余無殊。個(gè)人史：無特殊不良嗜好，無疫區(qū)接觸史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。術(shù)前訪視:1、病史及體格檢查：無明顯異常。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb114g/L，凝血功能及生化檢查無明顯異常。3、心電圖：大致正常。4、胸片：雙肺紋理稍多。入室情況及應(yīng)對(duì)患者入手術(shù)室時(shí)未訴不適，神態(tài)自如，自行移至手術(shù)床，過床后予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)：SpO2為77%思考：SpO2低的原因是什么？環(huán)境/儀器因素：排除強(qiáng)光干擾更換脈氧探頭；更換檢測(cè)對(duì)象。病人因素：干擾因素致“誤差”（假性缺氧）；心肺疾病等致“低氧血癥”（真性缺氧）。評(píng)估患者對(duì)氧療的反應(yīng)：結(jié)果：患者面罩吸氧幾分鐘后，SpO2最高可升至94%，停止吸氧后很快降至77%左右----對(duì)氧療有反應(yīng)。該患者是否為心肺疾病所致的低氧血癥（真性缺氧）？現(xiàn)有資料無法解釋患者的低SpO2。進(jìn)一步追問病史：家族遺傳型疾病患者首次剖宮產(chǎn)原因即為：低SpO2?；颊呱a(chǎn)期間，家人到醫(yī)院探望時(shí)順便借病房監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)了指脈氧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者父親具有相同的低SpO2情況，患者兄弟姐妹中：血?dú)夥治觯ń饦?biāo)準(zhǔn)）：停止吸氧10min后，SpO2為76%床旁簡易心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)耐量檢測(cè)）手術(shù)情況1、開放上肢外周靜脈，常規(guī)喉罩全麻下行“陰道病損切除術(shù)”；手術(shù)持續(xù)約40min，過程順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。2、術(shù)中血?dú)夥治觯盒g(shù)后轉(zhuǎn)歸1、手術(shù)結(jié)束后，患者順利蘇醒，予拔除喉罩，患者自行移至轉(zhuǎn)運(yùn)床。2、拔除喉罩后，患者吸空氣情況下SpO2很快下降，穩(wěn)定于74%-78%之間，無不適癥狀，遂送往PACU。3、入PACU后，患者未訴不適，吸空氣情況下SpO2為84%。4、術(shù)后第一天，病房隨訪，患者一般情況好，無不適。5、術(shù)后第四天，順利出院討論1、哪些因素會(huì)影響SpO2檢測(cè)的準(zhǔn)確性？SpO2檢測(cè)的原理：①脈氧儀測(cè)量SpO2是采用分光光度法，基于O2Hb和HHb對(duì)940和660nm波長的光吸收率不同。O2Hb對(duì)940nm紅外光吸收量較多，而對(duì)660nm紅光吸收量較少；HHb則反之。用分光光度法測(cè)定紅外光與紅光吸收量之比值，就能確定Hb的氧合程度。②脈氧探頭的一側(cè)安裝了兩個(gè)發(fā)光二極管，分別發(fā)出紅光和紅外光，另一側(cè)安裝一個(gè)光電檢測(cè)器，將檢測(cè)到的透過手指的紅光和紅外光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。由于皮膚、肌肉、脂肪、骨頭和靜脈血等對(duì)這兩種光的吸收系數(shù)是恒定的（非搏動(dòng)性信號(hào)），只有動(dòng)脈血流中的O2Hb和HHb量隨著動(dòng)脈的搏動(dòng)發(fā)生周期性的變化（搏動(dòng)性信號(hào)），從而引起光電檢測(cè)器輸出的信號(hào)強(qiáng)度隨之周期性變化，將這些周期性變化的信號(hào)（搏動(dòng)性信號(hào)）進(jìn)行處理，就可測(cè)出對(duì)應(yīng)的SpO2。因此，SpO2測(cè)定的另一個(gè)重要原理是必須要有血液搏動(dòng)。影響SpO2準(zhǔn)確性的因素：儀器因素：①線路接觸不良；②探頭故障；③探頭多次使用后污垢較多影響光的穿透。影響動(dòng)脈血流：①患者末梢循環(huán)差（如休克、受測(cè)部位溫度過低、使用縮血管藥物等）；②同側(cè)手臂測(cè)量血壓；③躁動(dòng)患者使用約束帶過緊；④探頭纏縛過緊并長時(shí)間固定于一指監(jiān)測(cè)。影響光檢測(cè)：①探頭位置不當(dāng)；②周圍光線過強(qiáng)；③指端顏色或皮膚異常（如涂抹指甲油、灰指甲、靜注亞甲藍(lán)等）；④血液中含有與O2Hb或HHb吸收光譜相近的物質(zhì)（如COHb、MetHb和其它變異血紅蛋白）。2、何為異常血紅蛋白?。克谖覀兊呐R床工作中有何意義？異常血紅蛋白病是由于血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)異常引起的一組遺傳性血液病，常為常染色體顯性遺傳。目前已發(fā)現(xiàn)有1000多種血紅蛋白變異體。①大部分血紅蛋白變異體不伴有生理功能改變，因而也不產(chǎn)生臨床癥狀。②但有些血紅蛋白變異體（包括高鐵血紅蛋白）具有異常的吸收光譜，因此普通脈氧儀無法準(zhǔn)確測(cè)定血液中的O2Hb和HHb濃度，患者即表現(xiàn)為不同程度的低SpO2，但動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵aO2和SaO2正常。另有一些罕見的血紅蛋白變異體對(duì)氧的親和力降低，使氧離曲線極度右移，從而表現(xiàn)為PaO2正常，但SpO2和SaO2均降低。但由于這些患者的PaO2正常且氧極易解離，周圍組織氧供沒有減少，所以不會(huì)出現(xiàn)組織缺氧，因而大部分患者無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為反常性低SpO2。重要提醒：遺傳性異常血紅蛋白病臨床較為少見，對(duì)于無心肺疾病的反常性低SpO2而PaO2正常