-精神疾病的基本知識

關于-精神疾病的基本知識第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日課時目標

1、掌握精神疾病的概念，知（感知覺、注意、思維、智能）、情（情感）、意（意志、行為）的概念，常見精神癥狀及其臨床表現(xiàn)。2、熟悉與精神疾病發(fā)生的有關因素，3、了解精神疾病的診斷分類及我國最新的《中國精神障礙分類方案與診斷標準（CCMD-Ⅲ）》。4、應用:分析病例中存在的精神癥狀第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日

一、心理問題的概述與分類（一）一般心理問題近期情緒波動，時間短，能理智控制，有邏輯性，人格完整。（二）嚴重心理問題長期持續(xù)心理沖突引起，初期情緒反應劇烈，內(nèi)容泛化，有人格缺陷。（三）神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）神經(jīng)癥早期。第一節(jié)

心理問題與精神障礙第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日

二、精神障礙的概述與分類（一）輕型的精神障礙神經(jīng)癥，焦慮、抑郁、恐懼、疑病、神經(jīng)衰弱等，與心理社會有關，自知力完好。（二）重型的精神障礙知情意異常，自知力喪失，無求治愿望。第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日

一、生物學因素（一）遺傳因素：如精神分裂癥、情感性障礙、兒童孤獨癥、兒童多動癥、焦慮癥、阿爾茲海默病等具有明顯的家族性。（二）器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、結締組織和血液系統(tǒng)等疾病。（三）性別和年齡第二節(jié)

精神障礙的病因與診斷第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、心理社會因素精神應激因素

定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應付而造成心理壓力。如：地震、災難等。社會因素包括環(huán)境因素、文化因素、移民等。個性因素

定義：指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點。內(nèi)向、強迫性格等。

第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日性格與精神障礙1.分裂性格內(nèi)向、不合群、思維奇特、待人冷談，早起精神分裂。2.偏執(zhí)性格固執(zhí)、倔強、多疑、喜歡嫉妒和責備他人，多見男青年，偏執(zhí)型精神病。3.循環(huán)性格有時情緒高漲熱情主動，有時低落悲觀冷漠，兩種性格交替出現(xiàn)，易發(fā)情感性精神障礙。4.癔癥性格感情不穩(wěn)定，依賴性強，以自我為中心，一旦遇到精神創(chuàng)傷極易發(fā)病，多見中青年女性。5.抑郁性格抑郁、悲觀、缺少樂趣、消極，易發(fā)抑郁癥。第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日

生物學因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)

精神疾病的診斷分類學第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日目的把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認識，也有利于診斷、治療與護理。第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

WHO：《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）

美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）

中國：《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-Ⅲ）

（CCMD-Ⅲ將精神疾病分為10大類）第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關生理障礙

7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標準

定義

癥狀標準

嚴重標準

病程標準

排除標準

診斷標準

第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日

★第三節(jié)

精神疾病的

癥狀學第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日精神癥狀的特點

特點：1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不受意識控制。3、癥狀會給病人帶來不同程度地社會功能損害。

第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日注意點：

觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。

觀察癥狀出現(xiàn)的頻率、強度、持續(xù)時間和嚴重程度。

分析各癥狀間的相互關系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。

第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日心理過程一般分為:

－知（感知覺、注意、思維、智能）－情（情感）－意（意志、行為）精神癥狀的討論也是按照以上三個過程進行闡述。第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、認知障礙◆感覺障礙◆知覺障礙◆感知綜合障礙◆思維障礙◆注意障礙◆記憶障礙◆智能障礙◆定向力障礙◆自知力障礙第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、感覺障礙1、感覺過敏：對外界一般強度刺激的感受性增高，見神經(jīng)癥。2、感覺減退：對外界刺激的感受性減低，見抑郁木僵。3、感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺，多見癔癥。4、感覺缺失：對外界刺激完全不能感知，多見癔癥。5、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）多見神經(jīng)癥，精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、知覺障礙◆錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺），杯弓蛇影、草木皆兵，多見譫妄狀態(tài)，精神分裂癥?！艋糜X：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗），常與妄想并存。多見精神分裂癥。第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日異度空間-幻覺第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日幻覺幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽?；靡暎簝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。幻觸：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日

幻覺與錯覺的區(qū)別：第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日幻

聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個人評論病人。議論性幻聽：幾個人意見不一致的議論病人思維化聲：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日

聽幻覺

典型案例小王，男性，17歲，高中學生。近2周來每天深夜都向著窗外大喊大叫，怒罵“豬頭”，吵得鄰居不得安寧，紛紛投訴于其父母。問他為何，他說總聽到窗外樓下有人罵他是“笨蛋”、“豬頭”，所以他要以牙還牙。

聽幻覺AuditoryHallucination第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日

三感

知

綜

合

障

礙空間知覺障礙：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。視物變形癥、視物錯位癥、失真感。時間知覺障礙：病人感到時間的快慢發(fā)生了改變。似曾相識、舊事如新、時間錯位癥。運動感知綜合障礙：病人對外界物體運動或靜止的狀態(tài)到發(fā)生了變化。自我體型感知綜合障礙：病人感到自己的體型發(fā)生了變化，頭大腿長。第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、思維障礙

思維聯(lián)想障礙

思維邏輯障礙

思維內(nèi)容障礙第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日

思維

是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、聯(lián)想障礙思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。隨景轉(zhuǎn)移、聯(lián)意聯(lián)想。見躁狂。思維遲緩：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應遲鈍。見抑郁。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答反應。第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日思維松弛（散漫）：指每句話都通順，結構完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日聯(lián)想障礙病理性贅述：以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留與某些細節(jié)問題上而找不到主要環(huán)節(jié)。思維中斷：腦子一片空白。第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日思維阻滯思維中斷（同一概念）思維被奪話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。

重復言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復—句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。

第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日2、思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：同一時間出現(xiàn)對立的。第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。強迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日3、思維內(nèi)容障礙妄想

是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認為自已是國家主席、發(fā)明家、科學家，擁有至高無上的權力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。罪惡妄想：堅信自己犯了某種嚴重的罪行，罪大惡極、死有余辜，拒食、自殺等。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利活動，進行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象，認為與他本人有關。影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日嫉妒妄想：堅信自己的配偶對自己不忠，另有外遇。疑病妄想：堅信自己患有嚴重疾病或不治之癥，不斷求醫(yī)。鐘情妄想：堅信某異性鐘情于自己，整天糾纏，遭到拒絕也毫不質(zhì)疑。第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日典型案例江女士，35歲，工人。一進入診室就喜形于色地向護士自我介紹說：“我是江某某”。護士問：“看你樣子好像很高興”?；颊唏R上揮動著手臂說：“我當然很高興，因為我的腦子非常好使，并有使不完的勁兒，為了表示我對你們的感謝，我送你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當家作主人，救人治病是楷模，各個都是好醫(yī)生”。接著用歌曲的形式唱出上述內(nèi)容。思維奔逸第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日

被害妄想

典型案例張先生，30歲。無明顯誘因出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)夜間不眠，疑人議論，說鄰居、單位領導正在議論他，講他的壞話，在收集他的材料，自己多年的女友也與那些人串通一氣要謀害他和他的家人。在家關門閉戶，不許家人外出，說有人竊聽、監(jiān)視，要家人小聲說話，生活工作受到明顯的影響。第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日

鐘情妄想

典型案例大學生郭某，半年來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己的愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心。同學告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日5、注意障礙注意：是個體心理活動過程中的精神活動對一定對象的集中性與指向性。被動注意與主動注意第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日注意障礙

注意增強：主動注意增強，過分關注某一件事情，見偏執(zhí)型精神分裂癥。注意渙散：主動注意補集中，注意穩(wěn)定性降低。見多動癥、神經(jīng)衰弱。注意減退：主動及被動注意興奮性減弱。注意轉(zhuǎn)移：注意不能持久，注意對象不斷轉(zhuǎn)換。見躁狂。第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日

注意渙散

典型案例女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達幾個小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學習成績急劇下降，但她一點兒不著急。精神檢查時注意力明顯不集中，需反復提醒才回答某個問題。第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日

6、記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習過的動作。

識記

保持

再認

回憶

第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日記憶障礙形式

記憶增強：是一種病理的記憶增強。記憶減退：主要表現(xiàn)為認知（再認）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日心因性遺忘：病人在應激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構癥三個癥狀為一癥候群。錯構癥：是記憶的錯誤。對過去實際經(jīng)歷的事物，在時間、地點、情節(jié)上有回憶的錯誤。虛構癥：將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成確有其事。以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日

7、智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段。2.癡呆：智能一度獲得發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.剛?cè)C合征（心因性癡呆）病人以近似而錯誤的回答為核心癥狀。對復雜問題能正確回答。2.童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。3.抑郁性假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學習困難，可出現(xiàn)虛構與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進行交談，對周圍不關心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時出現(xiàn)興奮狀態(tài)。第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日8、定向力障礙定向力：是指對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認識能力。狹義的定向力：是指對周圍環(huán)境的認識能力，如時間、地點、空間、人物。自我定向障礙：則病人說不出自己的姓名、年齡、職業(yè)。時間定向障礙：不能確認時間，分不清白天黑夜年月日?？臻g定向障礙：不能確認地方和環(huán)境，找不到出口和歸路。第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日

意

識

障

礙急性意識障礙：

意識水平的減低：以精神活動的普遍抑制為特征（意識模糊、意識渾濁、昏迷）。

意識范圍的縮?。阂詮碗s精神機能的抑制和簡單機能的保存、行為的自動化為特征（夢游癥、神游癥）。

意識內(nèi)容的改變：在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)了興奮性癥狀或幻覺、片斷妄想、恐懼情緒，躁動不安（譫妄狀態(tài)）。間歇發(fā)作意識障礙：最常見為癲癇的失神或小發(fā)作的頻繁發(fā)作。慢性意識障礙。第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日異度空間-夢游第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日—譫妄，意識障礙紅色戀人第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日現(xiàn)實解體：病人對周圍環(huán)境缺乏真實的感受（非真實感）。人格解體：病人對自己有一種不真實的感覺，覺得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒有生氣的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換：病人否認原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格：在不同時間體驗不同的人格。雙重人格：在同一時間體驗不同的人格。第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日9、自知力

病人對自身精神障礙或精神癥狀的認識能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些是異常的表現(xiàn)，能對病態(tài)的表現(xiàn)正確的分析和批判。第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、情感障礙情緒：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時所引起的體驗。（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲2.欣快3.情緒低落4.焦慮5.恐懼第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）情感穩(wěn)定性障礙1.情感淡漠2.情感麻木3.情感脆弱4.情感爆發(fā)5.病理性激情6.易激惹性（二）情感協(xié)調(diào)性障礙

1.情感倒錯2.情感幼稚3.矛盾情感4.被強加的情感5.病理性心境惡劣

第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日情緒高漲：病人的情感活動顯著增強，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負性情緒增強，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望。病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺。第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日焦慮：無客觀因素擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地擔心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭。恐怖：是一種生物本能，有利于個體與種族的保存。作為一個癥狀，有如下特點：1．對一定的容易認別的目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。３．病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。如社交恐懼癥。第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日易激惹：表現(xiàn)為情緒反應過于強烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發(fā)怒，激動，甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵。也可易悲易喜情緒變化無常：情感的變化大與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日情感爆發(fā)：是一類程度非常強烈，為時短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)?？扌o常、傷人毀物、滿地打滾等。伴有一定程度的意識障礙，發(fā)作后可能遺忘。情感淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應。第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日情感高漲

典型案例梁小姐，15歲，中學生。無明顯原因突然出現(xiàn)興奮話多，愛管閑事，行為忙亂，見人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢大方。說自己的腦子好使，能考上北京大學。又說自己很偉大，要當聯(lián)合國主席，維護世界和平。自覺心情非常愉快。第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日杯酒人生—抑郁第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日三意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動機有目的的，是根據(jù)主觀意志來改變客觀現(xiàn)實的。意志：是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關的活動而言。第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、意志活動障礙

意志增強：指意志活動增多。精力充沛，不感疲勞。頑固、堅持不懈。意志缺乏：病人對任何活動都缺乏明顯的動機。孤僻、被動伴情感淡漠。意志減退：與增強相反，對任何事無興趣。無進取心，生活懶于料理，整日呆坐臥床不起。意向倒錯：意向活動與一般常情相違背或為常人所不允許，以致某些活動或行為使人感到難以理解。

第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、運動及行為障礙

1、精神運動性興奮：是病人整個精神活動增強，涉及到精神活動的各個方面，如認知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，如愛管閑事，有時突然沖動傷人。協(xié)調(diào)性精神性興奮：動作語言的增多與思維情感活動協(xié)調(diào)一致。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：言語動作與思維、情感不協(xié)調(diào)。

第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日

2、精神運動性抑制：病人整體精神活動降低，言語動作減少或遲緩。木僵癥：病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。（蠟樣屈曲，空氣枕頭）

緘默：不語用手勢回答刻板動作：持續(xù)單調(diào)重復毛無意義的動作模仿動作：無目的、無意義的模仿他人的動作。

第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作。第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日強迫動作：表現(xiàn)為不由自主，非病人意志所能控制的某種固定的行為或動作。明知不必要卻無法擺脫。反復檢查門窗、反復洗手、儀式動作。模棱兩可現(xiàn)象：病人的思維、情感與行為中，表現(xiàn)出一種矛盾的意志。被動服從：病人任人擺布，聽從旁人的任何吩咐。模仿癥狀：病人毫無目的，毫無意義地模仿周圍人的動作和言語。第七十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、意識障礙對周圍環(huán)境的意識障礙

自我意識障礙

第七十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日對周圍環(huán)境的意識障礙

1、嗜睡：呼叫立即清醒，且能交談，刺激消失立即入睡。2、意識混沌：