ARROW經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管課件

ARROW經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管PeripheralInsertedCentralVenousCatheterARROW經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管PeripheralIns1PICC的概念PICC是一種經(jīng)外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入并開(kāi)口于中心靜脈的導(dǎo)管，它簡(jiǎn)化了中心靜脈的穿刺過(guò)程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險(xiǎn)和感染機(jī)率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，目前PICC導(dǎo)管已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)繼中心靜脈導(dǎo)管之后的又一種極其重要的輸液途徑和方式，為醫(yī)護(hù)人員提供了更多種選擇。前茂企業(yè)PICC的概念PICC是一種經(jīng)外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入2PICC的適應(yīng)征需要提供可靠的輸液通路，但又沒(méi)有很好的外周靜脈通路可用；需要長(zhǎng)期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物；放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高或失敗時(shí)，如頸、胸部穿刺點(diǎn)位置感染；由于地理位置或其它原因，病人無(wú)法入院進(jìn)行必需的靜脈輸液治療。

前茂企業(yè)PICC的適應(yīng)征需要提供可靠的輸液通路，但又沒(méi)有很好的外周靜3PICC的禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。但病人有以下情況時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人情況慎重使用：嚴(yán)重的出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動(dòng)靜脈造瘺的可能；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動(dòng)。

前茂企業(yè)PICC的禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。但病人有以下情況時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人4PICC的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言，有更少的并發(fā)癥，操作風(fēng)險(xiǎn)小；相對(duì)其他外周靜脈導(dǎo)管（如留置針）有更長(zhǎng)的留置和使用時(shí)間；相對(duì)其它靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；與化療泵相比，不需要手術(shù)放置；病人不需每次輸液時(shí)穿刺，減少痛苦，更加舒適；護(hù)理簡(jiǎn)單，減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。前茂企業(yè)PICC的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言，有更少5PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血液透析等要求；中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性較低；最多只能做到雙腔導(dǎo)管，難以滿足對(duì)多點(diǎn)輸液、測(cè)壓的要求；與化療泵相比，是一種開(kāi)放式的輸液系統(tǒng)，病人生活受到一定程度的影響；有產(chǎn)生靜脈炎的可能；對(duì)輸液壓力有一定限制。前茂企業(yè)PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血液透析等要6ARROWPICC的基本結(jié)構(gòu)蘭色柔軟尖端水止卡片透明延長(zhǎng)管固定翼聚脲氨酯管身導(dǎo)管夾及其固定器無(wú)菌保護(hù)套厘米刻度前茂企業(yè)ARROWPICC的基本結(jié)構(gòu)蘭色柔軟尖端水止卡片透明延長(zhǎng)管7PICC操作——穿刺前的準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑。醫(yī)囑中應(yīng)該包括置管后的胸部X線檢查。向病人解釋操作過(guò)程，取得病人的同意。由于病人的緊張會(huì)影響PICC導(dǎo)管的順利放置，因此應(yīng)當(dāng)盡量使病人處于一種相對(duì)放松的狀態(tài)。準(zhǔn)備無(wú)菌操作的相關(guān)物品，如果使用ARROWPK-系列的產(chǎn)品，則只需準(zhǔn)備一付無(wú)菌手套。打開(kāi)PICC穿刺包裝。測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)（!）。前茂企業(yè)PICC操作——穿刺前的準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑。醫(yī)囑中應(yīng)該包括置管后的8PICC操作——選擇穿刺靜脈成人：通常選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈作為穿刺位置。兒童：通常選擇貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈作為穿刺位置。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。前茂企業(yè)PICC操作——選擇穿刺靜脈成人：通常選擇貴要靜脈、肘正中靜9PICC操作——插管長(zhǎng)度測(cè)量成人：將上肢從軀干部向外展大約90度角。從穿刺部位開(kāi)始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，體表投影在胸骨右緣第3肋間，并與上腔靜脈壁平行。兒童：導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。當(dāng)通過(guò)隱靜脈穿刺時(shí)，導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于下腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與下腔靜脈壁平行。前茂企業(yè)PICC操作——插管長(zhǎng)度測(cè)量成人：將上肢從軀干部向外展大約910PICC操作——置入可撕裂鞘使病人處于最佳穿刺體位，消毒穿刺部位；建議使用局麻方式，以減輕病人的痛苦和緊張；使用止血帶使穿刺靜脈充血，戴無(wú)菌手套，鋪巾；使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行穿刺。見(jiàn)回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起向前送（!），直到可撕裂鞘很好地處于血管內(nèi)。前茂企業(yè)PICC操作——置入可撕裂鞘使病人處于最佳穿刺體位，消毒穿刺11PICC操作——置入可撕裂鞘松開(kāi)止血帶，保持可撕裂鞘不動(dòng)并移去穿刺針。警告：穿刺針拔出后不要再次放回鞘內(nèi)，以免切斷鞘管造成栓塞檢查血流搏動(dòng)情況以防誤穿刺入動(dòng)脈。注意：暴露在空氣中的血液顏色并不能作為穿刺進(jìn)入靜脈的最可靠依據(jù)。前茂企業(yè)PICC操作——置入可撕裂鞘松開(kāi)止血帶，保持可撕裂鞘不動(dòng)并移12PICC操作——置入可撕裂鞘也可采用Seldinger（導(dǎo)絲）方式放置可撕裂鞘。穿刺進(jìn)入靜脈放置導(dǎo)絲至預(yù)定位置，撤去穿刺針沿導(dǎo)絲放置可撕裂鞘和組織擴(kuò)張器撤去導(dǎo)絲和組織擴(kuò)張器前茂企業(yè)PICC操作——置入可撕裂鞘也可采用Seldinger（導(dǎo)絲13PICC操作——放置導(dǎo)管拿住導(dǎo)管無(wú)菌保護(hù)套的遠(yuǎn)端向回拉，暴露導(dǎo)管尖端，沿可撕裂鞘送入導(dǎo)管。導(dǎo)管向前送入血管內(nèi)時(shí)，無(wú)菌保護(hù)套會(huì)從導(dǎo)管上脫開(kāi)。當(dāng)導(dǎo)管尖端大約到達(dá)預(yù)定部位時(shí)，讓病人擺正體位，以降低導(dǎo)管尖端誤入頸內(nèi)靜脈的可能性。成人：讓病人把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向，并將下顎貼在肩部。兒童：正確指導(dǎo)病人。前茂企業(yè)PICC操作——放置導(dǎo)管拿住導(dǎo)管無(wú)菌保護(hù)套的遠(yuǎn)端向回拉，暴露14PICC操作——放置導(dǎo)管如果置管過(guò)程中遇到阻力，重新置管和/或在置管時(shí)緩慢沖洗。在到達(dá)預(yù)定的插管長(zhǎng)度之前5厘米處，停止插管。向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全離開(kāi)病人（!）。拿住可撕裂鞘的兩個(gè)側(cè)翼，將鞘完全撕開(kāi)。將導(dǎo)管推送到預(yù)定位置。前茂企業(yè)PICC操作——放置導(dǎo)管如果置管過(guò)程中遇到阻力，重新置管和/15PICC操作——導(dǎo)管的固定檢查導(dǎo)管位置：注射器連接到PICC導(dǎo)管尾端輸液接口并向回抽吸，直到可以看見(jiàn)血液。用足夠量的生理鹽水沖洗管腔以保證沒(méi)有殘留血液。根據(jù)醫(yī)院/急診操作規(guī)程清理穿刺點(diǎn)。固定導(dǎo)管，可以使用導(dǎo)管夾、固定夾和膠條。穿刺點(diǎn)加蓋一塊小紗布后（加壓、封閉），用透明貼膜或類似敷料包扎。前茂企業(yè)PICC操作——導(dǎo)管的固定檢查導(dǎo)管位置：注射器連接到PICC16PICC操作——封管延長(zhǎng)管連接到合適的輸液管路上。不使用的管腔，用適當(dāng)量的肝素生理鹽水充滿后，用肝素帽封好。警告：該產(chǎn)品提供有止水夾，止水夾在延長(zhǎng)管上，用于更換肝素帽或不輸液時(shí)閉塞管腔。為防止過(guò)高的壓力損害延長(zhǎng)管，在通過(guò)管腔輸液之間應(yīng)打開(kāi)止水夾?？梢允褂酶鞣N不同濃度的肝素溶液。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定和病人情況決定。一般可以使用濃度為100單位/毫升的肝素生理鹽水溶液。肝素溶液的量應(yīng)略多于所封管腔的容積。導(dǎo)管管腔的容量印在產(chǎn)品的包裝上。對(duì)于ARROW單腔4Fr導(dǎo)管而言，建議使用1毫升。請(qǐng)勿使用10ml以下容量的注射器沖洗、封管或注入治療藥物。以免過(guò)高的壓力損傷導(dǎo)管（!）。建議采用“一推一停”的脈沖式正壓封管技術(shù)推入肝素生理鹽水。前茂企業(yè)PICC操作——封管延長(zhǎng)管連接到合適的輸液管路上。不使用的管17PICC操作——確定尖端位置做胸部X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置（!）。正確的導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平；上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第三肋間隙水平；注意：導(dǎo)管尖端不要放入右心房?jī)?nèi)。如果導(dǎo)管尖端位置不正確，請(qǐng)重新放置。在病程記錄內(nèi)記錄置管過(guò)程。使用導(dǎo)管管身的厘米刻度再次確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。

前茂企業(yè)PICC操作——確定尖端位置做胸部X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置（!18ARROWPICC主要穿刺步驟請(qǐng)遵守操作規(guī)則Step1：清潔消毒Step2：放置可撕裂鞘Step3：放置導(dǎo)管Step5：固定導(dǎo)管Step4：去除可撕裂鞘前茂企業(yè)ARROWPICC主要穿刺步驟請(qǐng)遵守操作規(guī)則Step1：清19當(dāng)PICC導(dǎo)管置入困難時(shí)常見(jiàn)的原因處理辦法靜脈痙攣?zhàn)尣∪吮淮┐桃粋?cè)的手握溫度較高的物品，并讓病人放松靜脈瓣阻礙沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管進(jìn)入錯(cuò)誤位置將導(dǎo)管拔回一點(diǎn)，重新放置止血帶未松開(kāi)確認(rèn)止血帶已松開(kāi)穿刺鞘與體表夾角過(guò)大

正確放置穿刺鞘的位置

前茂企業(yè)當(dāng)PICC導(dǎo)管置入困難時(shí)常見(jiàn)的原因處理辦法靜脈痙攣?zhàn)尣∪吮淮?0導(dǎo)管護(hù)理——沖洗及封管沖洗液的選擇建議采用0.9%的生理鹽水沖洗管腔，并用10單位/毫升至100單位/毫升的肝素生理鹽水封管。具體濃度請(qǐng)根據(jù)病人情況和醫(yī)院規(guī)定決定。不建議在醫(yī)院外單獨(dú)使用生理鹽水對(duì)ARROWPICC導(dǎo)管進(jìn)行封管，盡管有觀點(diǎn)認(rèn)為其效果與肝素生理鹽水相當(dāng)。沖洗頻率的決定下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管：每次通過(guò)PICC導(dǎo)管輸液、輸血或TPN治療后；每次通過(guò)PICC導(dǎo)管采血后；每24小時(shí)至少?zèng)_洗管腔并封管一次。注意事項(xiàng)同前。前茂企業(yè)導(dǎo)管護(hù)理——沖洗及封管沖洗液的選擇前茂企業(yè)21導(dǎo)管護(hù)理——無(wú)菌及導(dǎo)管維護(hù)按照醫(yī)院/科室規(guī)定及廠商建議，定期更換敷料和肝素帽。揭除敷料時(shí)，應(yīng)朝向病人肩部方向。以穿刺點(diǎn)為中心，用酒精棉簽由內(nèi)向外圓圈型消毒，消毒圈直徑約8~10厘米。重復(fù)2次以上，自然干燥。乙醇和丙酮等物質(zhì)會(huì)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)造成損傷，因此當(dāng)使用含該類物質(zhì)的溶液清潔護(hù)理穿刺點(diǎn)皮膚時(shí)，應(yīng)等待其完全干燥后再加蓋敷料；注意觀察穿刺點(diǎn)附近皮膚有無(wú)感染、腫脹、靜脈炎和出血跡象。避免使用剪刀。定期測(cè)量導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度，如果與初始記錄長(zhǎng)度相差2厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。前茂企業(yè)導(dǎo)管護(hù)理——無(wú)菌及導(dǎo)管維護(hù)按照醫(yī)院/科室規(guī)定及廠商建議，定期22導(dǎo)管的護(hù)理——血樣采集用5-10毫升生理鹽水沖洗管腔。擺放病人的上肢位置，以使血樣能夠順暢抽取。用注射器緩慢抽取一定量血液，放棄。放棄的血液量，根據(jù)美國(guó)特殊護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)（AACN）的建議，應(yīng)為導(dǎo)管死腔量的2倍（對(duì)于ARROW4Fr單腔導(dǎo)管而言，約為1毫升）。緩慢抽取血樣。依據(jù)導(dǎo)管的沖洗和封管方法用肝素生理鹽水封閉導(dǎo)管。注意：必須使用4Fr以上直徑的PICC導(dǎo)管采集血樣。前茂企業(yè)導(dǎo)管的護(hù)理——血樣采集用5-10毫升生理鹽水沖洗管腔。前茂企23導(dǎo)管的護(hù)理——使用輸液泵由于ARROWPICC導(dǎo)管采用了聚脲氨酯材料作為管身，有更良好的耐壓表現(xiàn)，因此可以使用便攜式電子或機(jī)械輸液泵（鎮(zhèn)痛泵）加壓輸液，以獲得更大的流量。注意：使用輸液泵時(shí)，泵的最大壓力不能超過(guò)PICC導(dǎo)管的耐壓范圍，對(duì)于ARROW導(dǎo)管而言，即不能超過(guò)50psi（!）。建議使用如下品牌的電子泵：Smiths公司生產(chǎn)的CADD-PlusMedex公司生產(chǎn)的WalkMed400Abbott公司生產(chǎn)的Provider5000建議使用如下品牌的橡膠泵：Baxter公司生產(chǎn)的Intermate前茂企業(yè)導(dǎo)管的護(hù)理——使用輸液泵由于ARROWPICC導(dǎo)管采用了聚24PICC導(dǎo)管的拔除向病人解釋操作過(guò)程。讓病人處于較舒適的體位（臥位或坐位），插管的上肢從軀干部向外展45到90度角。在插管的上臂下放置一條止血帶，以應(yīng)付導(dǎo)管斷裂的情況（!）。去除敷料。注意：為避免損傷導(dǎo)管，不要使用剪刀去除敷料。將導(dǎo)管從固定膠貼上取下，并沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生。丟棄導(dǎo)管前測(cè)量和觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度，以確定導(dǎo)管全部拔出（!）。加蓋敷料，在病人的病歷上記錄導(dǎo)管拔除的過(guò)程。前茂企業(yè)PICC導(dǎo)管的拔除向病人解釋操作過(guò)程。讓病人處于較舒適的體位25穿刺點(diǎn)出血的處理可能的原因穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象；穿刺24小時(shí)后，穿刺點(diǎn)有很少數(shù)量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生。預(yù)防及處理方法出血量不能被敷料所吸收時(shí)是不正常的；按更換程序更換PICC敷料，如果出血不止應(yīng)通知醫(yī)生。穿刺點(diǎn)導(dǎo)管上方輕輕加壓一段時(shí)間；如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分鐘；在插管前檢查病人的血小板數(shù)量和/或凝血因子；如果不正常，應(yīng)通知醫(yī)生。前茂企業(yè)穿刺點(diǎn)出血的處理可能的原因前茂企業(yè)26導(dǎo)管阻塞的處理可能的原因血栓/纖維鞘阻塞導(dǎo)管被夾閉藥物沉積輸入過(guò)高濃度的液體不正確/不充分的沖洗導(dǎo)管尖端移位/位置錯(cuò)誤導(dǎo)管打折

預(yù)防及處理方法每次靜脈輸液、取血后都要封管；按規(guī)定的時(shí)間和方式進(jìn)行封管；導(dǎo)管阻塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折；嘗試抽吸/沖洗；必要時(shí)使用溶栓劑治療；有時(shí)可能需要用HCl、NaHCO3調(diào)節(jié)pH值。

前茂企業(yè)導(dǎo)管阻塞的處理可能的原因預(yù)防及處理方法前茂企業(yè)27對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1: 在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入

?

三通

?含有約1毫升溶栓劑的3毫升注射器

?10毫升空注射器前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1: 在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)28對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2: 打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2: 打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡）前29對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3: 回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?~9毫升刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3: 回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?0對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4: 旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4: 旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器31對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5: 旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5: 旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔前32對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6: 用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導(dǎo)管暢通 棄去回抽的血液前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6: 用10毫升注射器抽吸約333對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7: 用10毫升注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7: 用10毫升注射器以“脈沖34對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step8: 在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step8: 在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉35靜脈炎的分級(jí)和原因1998年INS（IntravenousNursingSociety）分級(jí)+：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)蜓厣媳垤o脈通路發(fā)紅，可伴有疼痛和腫脹++：除以上現(xiàn)象外，有沿靜脈的暗紋出現(xiàn)，但沒(méi)有可觸及的靜脈條索+++：除以上現(xiàn)象外，上臂有可觸及的靜脈條索

可能的原因在導(dǎo)管穿刺過(guò)程中靜脈壁受到的刺激（物理性靜脈炎）在小靜脈內(nèi)放置過(guò)大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮通過(guò)尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物（化學(xué)性靜脈炎）

PICC靜脈炎的發(fā)生率，約有4%（Paz-Fumagalli，1996）前茂企業(yè)靜脈炎的分級(jí)和原因1998年INS（Intravenous36靜脈炎的處理和預(yù)防處理上臂用暖濕壓敷24-72小時(shí)（建議每天4次，每次20分鐘）抬高肢體，放松肢體如果病人存在發(fā)熱或其它原因的感染，應(yīng)該從PICC導(dǎo)管和外周血管中抽取血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)使用非類固醇類消炎藥或小劑量地塞米松48-72小時(shí)如果24小時(shí)內(nèi)癥狀未能緩解，拔除導(dǎo)管，并通知醫(yī)生預(yù)防如果病人有靜脈炎病史，告知醫(yī)生以便使用非類固醇類消炎藥進(jìn)行預(yù)防或輔助治療選擇合適的導(dǎo)管在穿刺時(shí)盡量緩慢地放置導(dǎo)管，即使在放置過(guò)程很順利時(shí)輸入刺激性液體等容易引起靜脈炎的液體前，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于中心靜脈內(nèi)前茂企業(yè)靜脈炎的處理和預(yù)防處理預(yù)防前茂企業(yè)37注射/輸液時(shí)疼痛的處理可能的原因?qū)Ч芪恢缅e(cuò)誤導(dǎo)管尖端形成靜脈血栓導(dǎo)管泄漏處理立即停止輸液通知醫(yī)生進(jìn)行胸部X光檢查或造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置檢查是否有靜脈炎、血栓等情況形成前茂企業(yè)注射/輸液時(shí)疼痛的處理可能的原因前茂企業(yè)38感染的處理和預(yù)防癥狀原因處理預(yù)防發(fā)熱、寒戰(zhàn)穿刺點(diǎn)或靜脈通路觸痛、發(fā)紅從穿刺點(diǎn)處滲出液體穿刺點(diǎn)疼痛穿刺點(diǎn)或上肢發(fā)熱導(dǎo)管周?chē)つw可能被感染其它疾病引起的發(fā)熱導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程中清潔或無(wú)菌條件不足輸液管路或液體被污染導(dǎo)管穿刺過(guò)程中無(wú)菌條件不足如果發(fā)現(xiàn)流膿或滲液，觀察其顏色、氣味和數(shù)量向醫(yī)生報(bào)告，并對(duì)穿刺點(diǎn)的創(chuàng)傷組織和/或從輸液管及周?chē)艹槿〉难哼M(jìn)行培養(yǎng)拔除導(dǎo)管，如果醫(yī)生要求，則對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)在操作靜脈輸液管路/肝素帽、更換敷料時(shí)，應(yīng)使用正確的刷手和無(wú)菌技術(shù)評(píng)估穿刺點(diǎn)和上肢靜脈通路出現(xiàn)的任何疼痛、發(fā)紅和腫脹。教育病人在剛出現(xiàn)征象時(shí)就召喚護(hù)士重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境隨時(shí)保持敷料的清潔、干燥及密封前茂企業(yè)感染的處理和預(yù)防癥狀原因處理預(yù)防發(fā)熱、寒戰(zhàn)導(dǎo)管周?chē)つw可能被39空氣栓塞的處理和預(yù)防癥狀原因處理預(yù)防咳嗽、胸痛呼吸短促心律加快紫紺低血壓意識(shí)喪失靜脈輸液管路或注射帽松開(kāi)沖洗或肝素化操作不正確夾閉導(dǎo)管，阻止空氣進(jìn)入讓病人以頭低腳高的姿勢(shì)，左側(cè)臥位躺下監(jiān)測(cè)生命體征呼叫醫(yī)生總是使用路厄接頭在向?qū)Ч軆?nèi)沖洗或注射藥物前，排光輸液管路和注射器內(nèi)的所有空氣更換肝素帽時(shí)必須使用延長(zhǎng)管上的止水卡夾閉導(dǎo)管任何時(shí)候?qū)Ч芄芮慌c大氣相通時(shí)，穿刺點(diǎn)的位置都應(yīng)低于心臟水平前茂企業(yè)空氣栓塞的處理和預(yù)防癥狀原因處理預(yù)防咳嗽、胸痛靜脈輸液管路或40其它應(yīng)注意的并發(fā)癥導(dǎo)管栓子神經(jīng)損傷導(dǎo)管損壞靜脈內(nèi)血栓形成PICC導(dǎo)管脫出腔室綜合征前茂企業(yè)其它應(yīng)注意的并發(fā)癥導(dǎo)管栓子前茂企業(yè)41ARROWPICC的優(yōu)點(diǎn)專利的蘭色柔軟尖端：這種尖端比導(dǎo)管的其它部分更加柔軟，在與血管壁接觸時(shí)會(huì)彎曲，減少對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的磨擦損傷，降低血栓和靜脈炎的發(fā)生；聚脲氨酯管身：有良好的生物相容性，同時(shí)避免了硅膠導(dǎo)管易斷裂、不耐壓、流量低的缺點(diǎn)，使用更加安全，并可用指定輸液泵輸液；帶有透明延長(zhǎng)管及水止卡片：便于觀察液體的輸入情況，更換輸液管路和肝素帽時(shí)更安全；可撕開(kāi)無(wú)菌保護(hù)套：在導(dǎo)管之外全長(zhǎng)包裹，置管時(shí)可以防止無(wú)意中的污染，可以用帶手套的手——而非鑷子——直接放置導(dǎo)管；X-線增強(qiáng)管身設(shè)計(jì)：置管后或?qū)Ч芪恢每赡馨l(fā)生位移時(shí)，便于觀察導(dǎo)管尖端位置是否正確；提供4Fr和5Fr規(guī)格的產(chǎn)品。前茂企業(yè)ARROWPICC的優(yōu)點(diǎn)專利的蘭色柔軟尖端：這種尖端比導(dǎo)管42ARROWPICC的優(yōu)點(diǎn)新型低阻力可撕裂鞘：與傳統(tǒng)可撕裂鞘（右）相比，新型可撕裂鞘的尖部（左）更薄，使穿刺時(shí)用力減少30%，對(duì)血管壁的損傷更小。新型后斜面式穿刺針：與傳統(tǒng)穿刺針（左）相比，新型后斜面式穿刺針的針尖（右）更尖銳，穿刺時(shí)用力減少28%，對(duì)血管壁的損傷更小。前茂企業(yè)ARROWPICC的優(yōu)點(diǎn)新型低阻力可撕裂鞘：新型后斜面式穿43聚脲氨酯與硅膠材質(zhì)的對(duì)比聚脲氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone）優(yōu)點(diǎn)良好的生物相容性，不易形成血栓優(yōu)秀的材料強(qiáng)度，不易被拉斷，反復(fù)操作不易折斷輸液壓力高，適用范圍廣外徑小，內(nèi)腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材質(zhì)更好的生物相容性表面更光滑柔軟而且順應(yīng)性好對(duì)大部分醫(yī)用溶液都有抗性缺點(diǎn)使用含酒精或丙酮的溶液時(shí)，應(yīng)加以注意反復(fù)操作易被折斷或拉斷耐壓力低放置過(guò)程中容易打折或打結(jié)流量較低由于硅膠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，有更多更大的微孔，因此有更高的感染機(jī)會(huì)和氣泡形成機(jī)會(huì)前茂企業(yè)聚脲氨酯與硅膠材質(zhì)的對(duì)比聚脲氨酯（Poly-Urethane44前茂企業(yè)前茂企業(yè)45ARROW經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管PeripheralInsertedCentralVenousCatheterARROW經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管PeripheralIns46PICC的概念PICC是一種經(jīng)外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入并開(kāi)口于中心靜脈的導(dǎo)管，它簡(jiǎn)化了中心靜脈的穿刺過(guò)程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險(xiǎn)和感染機(jī)率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，目前PICC導(dǎo)管已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)繼中心靜脈導(dǎo)管之后的又一種極其重要的輸液途徑和方式，為醫(yī)護(hù)人員提供了更多種選擇。前茂企業(yè)PICC的概念PICC是一種經(jīng)外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入47PICC的適應(yīng)征需要提供可靠的輸液通路，但又沒(méi)有很好的外周靜脈通路可用；需要長(zhǎng)期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物；放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高或失敗時(shí)，如頸、胸部穿刺點(diǎn)位置感染；由于地理位置或其它原因，病人無(wú)法入院進(jìn)行必需的靜脈輸液治療。

前茂企業(yè)PICC的適應(yīng)征需要提供可靠的輸液通路，但又沒(méi)有很好的外周靜48PICC的禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。但病人有以下情況時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人情況慎重使用：嚴(yán)重的出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動(dòng)靜脈造瘺的可能；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動(dòng)。

前茂企業(yè)PICC的禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。但病人有以下情況時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人49PICC的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言，有更少的并發(fā)癥，操作風(fēng)險(xiǎn)??；相對(duì)其他外周靜脈導(dǎo)管（如留置針）有更長(zhǎng)的留置和使用時(shí)間；相對(duì)其它靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；與化療泵相比，不需要手術(shù)放置；病人不需每次輸液時(shí)穿刺，減少痛苦，更加舒適；護(hù)理簡(jiǎn)單，減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。前茂企業(yè)PICC的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言，有更少50PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血液透析等要求；中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性較低；最多只能做到雙腔導(dǎo)管，難以滿足對(duì)多點(diǎn)輸液、測(cè)壓的要求；與化療泵相比，是一種開(kāi)放式的輸液系統(tǒng)，病人生活受到一定程度的影響；有產(chǎn)生靜脈炎的可能；對(duì)輸液壓力有一定限制。前茂企業(yè)PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血液透析等要51ARROWPICC的基本結(jié)構(gòu)蘭色柔軟尖端水止卡片透明延長(zhǎng)管固定翼聚脲氨酯管身導(dǎo)管夾及其固定器無(wú)菌保護(hù)套厘米刻度前茂企業(yè)ARROWPICC的基本結(jié)構(gòu)蘭色柔軟尖端水止卡片透明延長(zhǎng)管52PICC操作——穿刺前的準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑。醫(yī)囑中應(yīng)該包括置管后的胸部X線檢查。向病人解釋操作過(guò)程，取得病人的同意。由于病人的緊張會(huì)影響PICC導(dǎo)管的順利放置，因此應(yīng)當(dāng)盡量使病人處于一種相對(duì)放松的狀態(tài)。準(zhǔn)備無(wú)菌操作的相關(guān)物品，如果使用ARROWPK-系列的產(chǎn)品，則只需準(zhǔn)備一付無(wú)菌手套。打開(kāi)PICC穿刺包裝。測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)（!）。前茂企業(yè)PICC操作——穿刺前的準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑。醫(yī)囑中應(yīng)該包括置管后的53PICC操作——選擇穿刺靜脈成人：通常選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈作為穿刺位置。兒童：通常選擇貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈作為穿刺位置。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。前茂企業(yè)PICC操作——選擇穿刺靜脈成人：通常選擇貴要靜脈、肘正中靜54PICC操作——插管長(zhǎng)度測(cè)量成人：將上肢從軀干部向外展大約90度角。從穿刺部位開(kāi)始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，體表投影在胸骨右緣第3肋間，并與上腔靜脈壁平行。兒童：導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。當(dāng)通過(guò)隱靜脈穿刺時(shí)，導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于下腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與下腔靜脈壁平行。前茂企業(yè)PICC操作——插管長(zhǎng)度測(cè)量成人：將上肢從軀干部向外展大約955PICC操作——置入可撕裂鞘使病人處于最佳穿刺體位，消毒穿刺部位；建議使用局麻方式，以減輕病人的痛苦和緊張；使用止血帶使穿刺靜脈充血，戴無(wú)菌手套，鋪巾；使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行穿刺。見(jiàn)回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起向前送（!），直到可撕裂鞘很好地處于血管內(nèi)。前茂企業(yè)PICC操作——置入可撕裂鞘使病人處于最佳穿刺體位，消毒穿刺56PICC操作——置入可撕裂鞘松開(kāi)止血帶，保持可撕裂鞘不動(dòng)并移去穿刺針。警告：穿刺針拔出后不要再次放回鞘內(nèi)，以免切斷鞘管造成栓塞檢查血流搏動(dòng)情況以防誤穿刺入動(dòng)脈。注意：暴露在空氣中的血液顏色并不能作為穿刺進(jìn)入靜脈的最可靠依據(jù)。前茂企業(yè)PICC操作——置入可撕裂鞘松開(kāi)止血帶，保持可撕裂鞘不動(dòng)并移57PICC操作——置入可撕裂鞘也可采用Seldinger（導(dǎo)絲）方式放置可撕裂鞘。穿刺進(jìn)入靜脈放置導(dǎo)絲至預(yù)定位置，撤去穿刺針沿導(dǎo)絲放置可撕裂鞘和組織擴(kuò)張器撤去導(dǎo)絲和組織擴(kuò)張器前茂企業(yè)PICC操作——置入可撕裂鞘也可采用Seldinger（導(dǎo)絲58PICC操作——放置導(dǎo)管拿住導(dǎo)管無(wú)菌保護(hù)套的遠(yuǎn)端向回拉，暴露導(dǎo)管尖端，沿可撕裂鞘送入導(dǎo)管。導(dǎo)管向前送入血管內(nèi)時(shí)，無(wú)菌保護(hù)套會(huì)從導(dǎo)管上脫開(kāi)。當(dāng)導(dǎo)管尖端大約到達(dá)預(yù)定部位時(shí)，讓病人擺正體位，以降低導(dǎo)管尖端誤入頸內(nèi)靜脈的可能性。成人：讓病人把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向，并將下顎貼在肩部。兒童：正確指導(dǎo)病人。前茂企業(yè)PICC操作——放置導(dǎo)管拿住導(dǎo)管無(wú)菌保護(hù)套的遠(yuǎn)端向回拉，暴露59PICC操作——放置導(dǎo)管如果置管過(guò)程中遇到阻力，重新置管和/或在置管時(shí)緩慢沖洗。在到達(dá)預(yù)定的插管長(zhǎng)度之前5厘米處，停止插管。向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全離開(kāi)病人（!）。拿住可撕裂鞘的兩個(gè)側(cè)翼，將鞘完全撕開(kāi)。將導(dǎo)管推送到預(yù)定位置。前茂企業(yè)PICC操作——放置導(dǎo)管如果置管過(guò)程中遇到阻力，重新置管和/60PICC操作——導(dǎo)管的固定檢查導(dǎo)管位置：注射器連接到PICC導(dǎo)管尾端輸液接口并向回抽吸，直到可以看見(jiàn)血液。用足夠量的生理鹽水沖洗管腔以保證沒(méi)有殘留血液。根據(jù)醫(yī)院/急診操作規(guī)程清理穿刺點(diǎn)。固定導(dǎo)管，可以使用導(dǎo)管夾、固定夾和膠條。穿刺點(diǎn)加蓋一塊小紗布后（加壓、封閉），用透明貼膜或類似敷料包扎。前茂企業(yè)PICC操作——導(dǎo)管的固定檢查導(dǎo)管位置：注射器連接到PICC61PICC操作——封管延長(zhǎng)管連接到合適的輸液管路上。不使用的管腔，用適當(dāng)量的肝素生理鹽水充滿后，用肝素帽封好。警告：該產(chǎn)品提供有止水夾，止水夾在延長(zhǎng)管上，用于更換肝素帽或不輸液時(shí)閉塞管腔。為防止過(guò)高的壓力損害延長(zhǎng)管，在通過(guò)管腔輸液之間應(yīng)打開(kāi)止水夾?？梢允褂酶鞣N不同濃度的肝素溶液。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定和病人情況決定。一般可以使用濃度為100單位/毫升的肝素生理鹽水溶液。肝素溶液的量應(yīng)略多于所封管腔的容積。導(dǎo)管管腔的容量印在產(chǎn)品的包裝上。對(duì)于ARROW單腔4Fr導(dǎo)管而言，建議使用1毫升。請(qǐng)勿使用10ml以下容量的注射器沖洗、封管或注入治療藥物。以免過(guò)高的壓力損傷導(dǎo)管（!）。建議采用“一推一?！钡拿}沖式正壓封管技術(shù)推入肝素生理鹽水。前茂企業(yè)PICC操作——封管延長(zhǎng)管連接到合適的輸液管路上。不使用的管62PICC操作——確定尖端位置做胸部X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置（!）。正確的導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平；上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第三肋間隙水平；注意：導(dǎo)管尖端不要放入右心房?jī)?nèi)。如果導(dǎo)管尖端位置不正確，請(qǐng)重新放置。在病程記錄內(nèi)記錄置管過(guò)程。使用導(dǎo)管管身的厘米刻度再次確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。

前茂企業(yè)PICC操作——確定尖端位置做胸部X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置（!63ARROWPICC主要穿刺步驟請(qǐng)遵守操作規(guī)則Step1：清潔消毒Step2：放置可撕裂鞘Step3：放置導(dǎo)管Step5：固定導(dǎo)管Step4：去除可撕裂鞘前茂企業(yè)ARROWPICC主要穿刺步驟請(qǐng)遵守操作規(guī)則Step1：清64當(dāng)PICC導(dǎo)管置入困難時(shí)常見(jiàn)的原因處理辦法靜脈痙攣?zhàn)尣∪吮淮┐桃粋?cè)的手握溫度較高的物品，并讓病人放松靜脈瓣阻礙沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管進(jìn)入錯(cuò)誤位置將導(dǎo)管拔回一點(diǎn)，重新放置止血帶未松開(kāi)確認(rèn)止血帶已松開(kāi)穿刺鞘與體表夾角過(guò)大

正確放置穿刺鞘的位置

前茂企業(yè)當(dāng)PICC導(dǎo)管置入困難時(shí)常見(jiàn)的原因處理辦法靜脈痙攣?zhàn)尣∪吮淮?5導(dǎo)管護(hù)理——沖洗及封管沖洗液的選擇建議采用0.9%的生理鹽水沖洗管腔，并用10單位/毫升至100單位/毫升的肝素生理鹽水封管。具體濃度請(qǐng)根據(jù)病人情況和醫(yī)院規(guī)定決定。不建議在醫(yī)院外單獨(dú)使用生理鹽水對(duì)ARROWPICC導(dǎo)管進(jìn)行封管，盡管有觀點(diǎn)認(rèn)為其效果與肝素生理鹽水相當(dāng)。沖洗頻率的決定下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管：每次通過(guò)PICC導(dǎo)管輸液、輸血或TPN治療后；每次通過(guò)PICC導(dǎo)管采血后；每24小時(shí)至少?zèng)_洗管腔并封管一次。注意事項(xiàng)同前。前茂企業(yè)導(dǎo)管護(hù)理——沖洗及封管沖洗液的選擇前茂企業(yè)66導(dǎo)管護(hù)理——無(wú)菌及導(dǎo)管維護(hù)按照醫(yī)院/科室規(guī)定及廠商建議，定期更換敷料和肝素帽。揭除敷料時(shí)，應(yīng)朝向病人肩部方向。以穿刺點(diǎn)為中心，用酒精棉簽由內(nèi)向外圓圈型消毒，消毒圈直徑約8~10厘米。重復(fù)2次以上，自然干燥。乙醇和丙酮等物質(zhì)會(huì)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)造成損傷，因此當(dāng)使用含該類物質(zhì)的溶液清潔護(hù)理穿刺點(diǎn)皮膚時(shí)，應(yīng)等待其完全干燥后再加蓋敷料；注意觀察穿刺點(diǎn)附近皮膚有無(wú)感染、腫脹、靜脈炎和出血跡象。避免使用剪刀。定期測(cè)量導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度，如果與初始記錄長(zhǎng)度相差2厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。前茂企業(yè)導(dǎo)管護(hù)理——無(wú)菌及導(dǎo)管維護(hù)按照醫(yī)院/科室規(guī)定及廠商建議，定期67導(dǎo)管的護(hù)理——血樣采集用5-10毫升生理鹽水沖洗管腔。擺放病人的上肢位置，以使血樣能夠順暢抽取。用注射器緩慢抽取一定量血液，放棄。放棄的血液量，根據(jù)美國(guó)特殊護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)（AACN）的建議，應(yīng)為導(dǎo)管死腔量的2倍（對(duì)于ARROW4Fr單腔導(dǎo)管而言，約為1毫升）。緩慢抽取血樣。依據(jù)導(dǎo)管的沖洗和封管方法用肝素生理鹽水封閉導(dǎo)管。注意：必須使用4Fr以上直徑的PICC導(dǎo)管采集血樣。前茂企業(yè)導(dǎo)管的護(hù)理——血樣采集用5-10毫升生理鹽水沖洗管腔。前茂企68導(dǎo)管的護(hù)理——使用輸液泵由于ARROWPICC導(dǎo)管采用了聚脲氨酯材料作為管身，有更良好的耐壓表現(xiàn)，因此可以使用便攜式電子或機(jī)械輸液泵（鎮(zhèn)痛泵）加壓輸液，以獲得更大的流量。注意：使用輸液泵時(shí)，泵的最大壓力不能超過(guò)PICC導(dǎo)管的耐壓范圍，對(duì)于ARROW導(dǎo)管而言，即不能超過(guò)50psi（!）。建議使用如下品牌的電子泵：Smiths公司生產(chǎn)的CADD-PlusMedex公司生產(chǎn)的WalkMed400Abbott公司生產(chǎn)的Provider5000建議使用如下品牌的橡膠泵：Baxter公司生產(chǎn)的Intermate前茂企業(yè)導(dǎo)管的護(hù)理——使用輸液泵由于ARROWPICC導(dǎo)管采用了聚69PICC導(dǎo)管的拔除向病人解釋操作過(guò)程。讓病人處于較舒適的體位（臥位或坐位），插管的上肢從軀干部向外展45到90度角。在插管的上臂下放置一條止血帶，以應(yīng)付導(dǎo)管斷裂的情況（!）。去除敷料。注意：為避免損傷導(dǎo)管，不要使用剪刀去除敷料。將導(dǎo)管從固定膠貼上取下，并沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生。丟棄導(dǎo)管前測(cè)量和觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度，以確定導(dǎo)管全部拔出（!）。加蓋敷料，在病人的病歷上記錄導(dǎo)管拔除的過(guò)程。前茂企業(yè)PICC導(dǎo)管的拔除向病人解釋操作過(guò)程。讓病人處于較舒適的體位70穿刺點(diǎn)出血的處理可能的原因穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象；穿刺24小時(shí)后，穿刺點(diǎn)有很少數(shù)量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生。預(yù)防及處理方法出血量不能被敷料所吸收時(shí)是不正常的；按更換程序更換PICC敷料，如果出血不止應(yīng)通知醫(yī)生。穿刺點(diǎn)導(dǎo)管上方輕輕加壓一段時(shí)間；如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分鐘；在插管前檢查病人的血小板數(shù)量和/或凝血因子；如果不正常，應(yīng)通知醫(yī)生。前茂企業(yè)穿刺點(diǎn)出血的處理可能的原因前茂企業(yè)71導(dǎo)管阻塞的處理可能的原因血栓/纖維鞘阻塞導(dǎo)管被夾閉藥物沉積輸入過(guò)高濃度的液體不正確/不充分的沖洗導(dǎo)管尖端移位/位置錯(cuò)誤導(dǎo)管打折

預(yù)防及處理方法每次靜脈輸液、取血后都要封管；按規(guī)定的時(shí)間和方式進(jìn)行封管；導(dǎo)管阻塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折；嘗試抽吸/沖洗；必要時(shí)使用溶栓劑治療；有時(shí)可能需要用HCl、NaHCO3調(diào)節(jié)pH值。

前茂企業(yè)導(dǎo)管阻塞的處理可能的原因預(yù)防及處理方法前茂企業(yè)72對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1: 在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入

?

三通

?含有約1毫升溶栓劑的3毫升注射器

?10毫升空注射器前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1: 在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)73對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2: 打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2: 打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡）前74對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3: 回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?~9毫升刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3: 回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?5對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4: 旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4: 旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器76對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5: 旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5: 旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔前77對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6: 用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導(dǎo)管暢通 棄去回抽的血液前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6: 用10毫升注射器抽吸約378對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7: 用10毫升注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7: 用10毫升注射器以“脈沖79對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step8: 在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器前茂企業(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step8: 在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉80靜脈炎的分級(jí)和原因1998年INS（IntravenousNursingSociety）分級(jí)+：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)蜓厣媳垤o脈通路發(fā)紅，可伴有疼痛和腫脹++：除以上現(xiàn)象外，有沿靜脈的暗紋出現(xiàn)，但沒(méi)有可觸及的靜脈條索+++：除以上現(xiàn)象外，上臂有可觸及的靜脈條索

可能的原因在導(dǎo)管穿刺過(guò)程中靜脈壁受到的刺激（物理性靜脈炎）在小靜脈內(nèi)放置過(guò)大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮通過(guò)尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物（化學(xué)性靜脈炎）

PICC靜脈炎的發(fā)生率，約有4%（Paz-Fumagalli，1996）前茂企業(yè)靜脈炎的分級(jí)和原因1998年INS（Intravenous81靜脈炎的處理和預(yù)防處理上臂用暖濕壓敷24-72小時(shí)（建議每天4次，每次20分鐘）抬高肢體，放松肢體如果病人存在發(fā)熱或其它原因的感染，應(yīng)該從PICC導(dǎo)管和外周血管中抽取血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)使用非類固醇類消炎藥或小劑量地塞米松48-72小時(shí)如果24小時(shí)內(nèi)癥狀未能緩解，拔除導(dǎo)管，并通知醫(yī)生預(yù)防如果病人有靜脈炎病史，告知醫(yī)生以便使用非類固醇類消炎藥進(jìn)行預(yù)防或輔助治療選擇合適的導(dǎo)管在穿刺時(shí)盡量緩慢地放置導(dǎo)管，即使在放置過(guò)程很順利時(shí)輸入刺激性液體等容易引起靜脈