2019年心理咨詢服務(wù)合同協(xié)議書范本_第1頁
2019年心理咨詢服務(wù)合同協(xié)議書范本_第2頁
2019年心理咨詢服務(wù)合同協(xié)議書范本_第3頁
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文檔簡介

編號：心理咨詢效勞合同甲方： 乙方： 簽訂日期： 年 月 日甲方:乙方:本文書為正式開始心理咨詢效勞前，咨詢師和來訪者〔監(jiān)護(hù)人〕必須共同簽署的文件。本文書式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽署日期為：一、 本文書以下內(nèi)容，由乙方簽名同意：1、 甲方已經(jīng)向乙方提供了?心理咨詢知情同意書?文本，乙方進(jìn)行了閱讀并對全部內(nèi)容沒有異議。2、 心理咨詢過程中，岀現(xiàn)或者存在以下內(nèi)容時(shí)，甲方有權(quán)向相關(guān)人士預(yù)警或通報(bào)；①心理咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者有傷害自身或者傷害他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)； ②來訪者有致命的傳染性疾病等且可能危及他們?nèi)藭r(shí)；③未成年人在受到性侵犯或者虐待時(shí)；④法律規(guī)定要披露時(shí)；3、 乙方承諾在咨詢期間不岀現(xiàn)自殺和自傷行為。二、 本文書一下內(nèi)容，由雙方共同簽字表示同意：基于以后整理資料、研究下一步工作方案、提升咨詢師業(yè)務(wù)水平之需要，甲方在咨詢過程中需要進(jìn)行錄音或錄像。 錄音或錄像形成的文件由甲方負(fù)責(zé)保存，不用于發(fā)表和發(fā)布，保密責(zé)任由甲方承當(dāng)。三、 其他特殊事項(xiàng)，經(jīng)雙方協(xié)商，補(bǔ)充在下面：甲方： 乙方:日期： 日期:第2頁共2頁

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