腦靜脈和靜脈竇血栓形成的影像學(xué)診斷-4課件

靜脈竇血栓形成的

診斷和管理2012-12-262013-7-10CranialVenoussystem腦靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇腦靜脈大腦淺靜脈

上/中淺/下，吻合支

（Trolard靜脈，Labbe靜脈）大腦深靜脈

內(nèi)靜脈Galen小靜脈

大靜脈Galen大靜脈

基底靜脈間腦/腦干/小腦的靜脈腦靜脈竇解剖頸內(nèi)靜脈造影示意圖腦靜脈和靜脈竇的解剖特點(diǎn)動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)有左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。Willis環(huán)和Rosenthal環(huán)均是動靜脈瘤的好發(fā)部位。紫色：大腦內(nèi)靜脈、Galen靜脈藍(lán)色：髓靜脈

頭痛是最常見的癥狀，大約90%的病例會出現(xiàn)。癇性發(fā)作也較為常見。大約30%~40%的CVT患者表現(xiàn)為顱內(nèi)出血。視乳頭水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查一旦患者被懷疑有腦靜脈血栓形成，應(yīng)進(jìn)行血液檢查，以明確是否存在促血栓形成因素，如C蛋白或S蛋白、抗凝血酶缺乏、抗磷脂綜合征、凝血酶原G20210A突變和凝血因子VLeiden。D—二聚體有助于診斷影像學(xué)檢查在CVT診斷過程中，臨床上有幾種常見的情況，包括原因不明腦葉出血、不符合動脈分布的腦梗死、原發(fā)性顱內(nèi)壓增高和非典型性頭痛等患者，應(yīng)該重視腦靜脈系統(tǒng)影像學(xué)在診斷中的作用。影像學(xué)檢查方法非創(chuàng)傷性檢查方法頭顱X線平片

CT（平掃CT、增強(qiáng)CT、CTV）

MRI（平掃M(jìn)RI、增強(qiáng)MRI、MRV）創(chuàng)傷性檢查方法

X線血管造影（DSA）非創(chuàng)傷性檢查方法

頭顱X線平片診斷

高顱壓征象血栓高密度鈣化可能誘因：中耳炎、鼻竇炎、顱骨感染間接征象

彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)

腦深部靜脈或淺靜脈擴(kuò)張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強(qiáng)化增加天幕強(qiáng)化明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血非創(chuàng)傷性檢查方法CT診斷CT平掃/CT增強(qiáng)/CTVCTVDemonstratedarethesuperiorsagitalsinus(shortarrows),theinferiorsagittalsinus(boldarrow),theinternalcerebralveins(arrowheads),thestraightsinus(star),vermianveins(longarrows)andtheveinofGalen(curvedarrow).

MRI診斷急性期（<1周）亞急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA>

CT>X線平片非創(chuàng)傷性檢查方法MRI表現(xiàn)亞急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信號慢性期（＞2周）血栓軟化吸收血流再通,呈流空信號靜脈竇壁常不規(guī)則或永久閉塞機(jī)化血栓T1WI、T2WI上呈低信號,可強(qiáng)化30%的再復(fù)發(fā)率TrolardveinandSSSthrombosisFLAIR:VeinofLabbeandTSthrombosisandvenousinfarction

L

transverse,sigmoidandIJVthrombosis3days10days橫竇血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateral

sinusthrombosisandcompensatedvenousdrainage。

腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如常見于橫竇解剖變異MRI靜脈竇高信號鑒別診斷血栓流動相關(guān)增強(qiáng)偶數(shù)回波重聚舒張期假門控流動補(bǔ)償技術(shù)

巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤CSF密度或信號橫竇(L>R)≥上矢狀竇血栓長條狀及其特征性表現(xiàn)小結(jié)腦靜脈和靜脈竇血栓是一種少見病提高對腦靜脈竇血栓的認(rèn)識是發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓和減少漏診的重要前提急性期腦靜脈竇血栓是診斷的困難時期和關(guān)鍵時期對“所謂平掃CT陰性”的不明顱內(nèi)壓增高病人，要進(jìn)行MRI+MRV或CTV+CECT檢