腸套疊護(hù)理查房演示文稿

腸套疊護(hù)理查房演示文稿第一頁，共三十五頁。腸套疊護(hù)理查房第二頁，共三十五頁。護(hù)理查房

45床李榮秋男6個(gè)月，因“嘔吐一天”于2月8日入院，患兒7日晚開始無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后明顯，共4次，呈非噴射狀，吐胃內(nèi)容物，未見膽汁及咖啡樣物。門診以“急性胃炎”收入院。第三頁，共三十五頁。血常規(guī)：WBC10.52X109/L、L%32.5%

N%63.4%、HB116g/L、RBC4.32×1012/L、PLT263×109/L初步診斷：急性胃腸炎治療：予頭孢孟多抗感染，電解質(zhì)補(bǔ)液，阿糖腺苷抗病毒治療，對癥治療予嗎叮林口服，腹痛臍療，腹部微波。第四頁，共三十五頁。2月9日患兒仍有嘔吐，非噴射狀，為所奶汁，共4次，無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，可見肉眼血尿。大便常規(guī)：隱血弱陽性尿常規(guī)：黃色渾濁，膽紅素1+，酮體1+，比重≧1.030第五頁，共三十五頁。2月10日患兒有干咳，無發(fā)熱，精神食欲差，大便可，偶有肉眼血尿腹部彩超：腹腔腸管擴(kuò)張腸蠕動(dòng)回聲減弱，考慮腸梗阻。腹部立臥位拍片：提示腸梗阻？泌尿系B超（雙腎）：未見異常。。第六頁，共三十五頁。請外科醫(yī)生會(huì)診，考慮麻痹性腸梗阻。肝、腎功能未見明顯異常，心肌酶未見異常，血脂正常。心電圖正常，電解質(zhì)：鈉133.5、氯93.3、磷1.47。昌院長查房后考慮診斷：1、腸梗阻（不全性）？2、電解質(zhì)紊亂，予補(bǔ)液支持治療，氯化鉀口服，B1肌注，呋塞米利尿，肛管排氣。第七頁，共三十五頁。2月10日15：55患兒任有嘔吐，為胃內(nèi)容物，含有膽汁，精神、食納差，小便不多，家長要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，后轉(zhuǎn)院。第八頁，共三十五頁。腸梗阻病因和分類發(fā)病原因

機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸壁有無血運(yùn)鄣礙

絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

在小兒，機(jī)械性腸梗阻以先天畸形、腸套疊，腹股溝斜疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻多見。

今天主要學(xué)習(xí)小兒腸套疊第九頁，共三十五頁。授課目的了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷及治療腸套疊的病情觀察小兒腸套疊第十頁，共三十五頁。定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見的急腹癥狀之一。第十一頁，共三十五頁。第十二頁，共三十五頁。腸套疊的發(fā)病率年齡：低于2歲，尤其是在出生后4～10個(gè)月為高峰期。隨年齡增長,發(fā)病率逐漸下降。性別：男:女為2～3：1季節(jié)：四季可見，春季多見，與此時(shí)期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。體質(zhì):多發(fā)生于營養(yǎng)狀況良好、身體肥胖的小兒。第十三頁，共三十五頁。病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變，對生后4～10個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病高峰期?；孛げ拷馄室蛩兀瑡雰浩诨孛げ坑蝿?dòng)性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。第十四頁，共三十五頁。病因病毒感染，國內(nèi)有報(bào)道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。也有人提出由于交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)引起套疊。遺傳因素，近年來報(bào)道腸套疊有家族發(fā)病史。第十五頁，共三十五頁。病理腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的，與腸蠕動(dòng)方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷推進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動(dòng)退出，逆行套疊極少見。第十六頁，共三十五頁。腸套疊的構(gòu)成

頭部套入部頸部鞘部第十七頁，共三十五頁。腸套疊的病理類型：此型最多，占70%-80%特點(diǎn)：回盲瓣是頭部特點(diǎn)：回腸是頭部特點(diǎn)：復(fù)套，回腸套入回腸盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)

第十八頁，共三十五頁。病理改變：血液循環(huán)障礙。充血水腫。壞死穿孔。腸套疊鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙套入部腸管充血水腫時(shí)間↑發(fā)黑壞死過度膨脹小動(dòng)脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔第十九頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)

第二十頁，共三十五頁。嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者多見。嬰兒腸套疊的患者一般<2歲，常為肥胖健康兒，其癥狀多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點(diǎn)如下：1.陣發(fā)性哭鬧不安：突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動(dòng)相符合，因腸系膜

被牽拉,套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致，占90%以上。其他疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣第二十一頁，共三十五頁。2.嘔吐：早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時(shí)。4.肛門指診：肛指檢查對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。第二十二頁，共三十五頁。5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時(shí)期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。第二十三頁，共三十五頁。兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性,

腸壞死發(fā)生較遲。癥狀不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，

約占40%，嘔吐亦不多見。第二十四頁，共三十五頁。診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可確診2.對不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時(shí)可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。第二十五頁，共三十五頁。輔助檢查1、腹部超聲為首選檢查方法2、空氣灌腸3、腹部CT第二十六頁，共三十五頁。鑒別診斷1、細(xì)菌性痢疾2、急性壞死性小腸炎3、過敏性紫癜4、梅克爾室出血5、蛔蟲性腸梗阻6、直腸脫垂第二十七頁，共三十五頁。治療非手術(shù)處理（適應(yīng)于發(fā)病<48小時(shí)全身狀況尚好者行氣、鋇灌腸）(1)鋇劑灌腸：鋇柱壓力60～90cm鋇液受阻于杯狀陰影處杯影可能后退移位或消失(2)空氣灌腸：氣壓60mmHg（8·0KPa）將空氣灌入套疊的腸子遠(yuǎn)端，讓空氣的壓力使套入的腸子退回原處，促使套疊的腸子復(fù)位。

手術(shù)處理（適用于發(fā)病>48小時(shí)，患兒全身狀況差，小腸套疊，繼發(fā)性腸套疊，可見氣液平，月齡<3個(gè)月，氣、鋇灌均不能復(fù)位）第二十八頁，共三十五頁。護(hù)理診斷(1)疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)(2)電解質(zhì)紊亂與嘔吐、拒食、體液喪失有關(guān)(3)焦慮與缺乏腸套疊相關(guān)知識有關(guān)，擔(dān)心愈后有關(guān)(4)體溫過高與腸腔感染毒素吸收有關(guān)第二十九頁，共三十五頁。護(hù)理措施1：(1)父母的參與（信任)(2)指導(dǎo)患兒家長安慰患兒、適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)患兒以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，可讓患兒沉醉于聽音樂、唱歌、看電視、做游戲等各種活動(dòng)中緩解緊張情緒；(3)皮膚的刺激（撫摸）(4)觀察患兒面色，生命體征及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并記錄。第三十頁，共三十五頁。

護(hù)理措施2：遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療(1)全面評估患兒，合理安排24小時(shí)輸液量(2)嚴(yán)格控制速度，最好使用輸液泵，保證準(zhǔn)確、均勻輸入。(3)補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度。(4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)密觀察病情。(5)常用溶液為：非電解質(zhì)溶液、電解質(zhì)溶液、混合溶液、口服補(bǔ)液鹽第三十一頁，共三十五頁。護(hù)理措施3：

（1）、藥物降溫：適用于體溫達(dá)38.5℃以上者，通過擴(kuò)張血管和出汗來蒸發(fā)散熱。遵醫(yī)囑依據(jù)患兒年齡和體重以及退熱藥間隔時(shí)間口服退熱藥。半小時(shí)后復(fù)測體溫。（2）、物理降溫：適用于體溫38.5℃以下者，為患兒解衣散熱，額頭可敷冷毛巾，腹部、足部注意保暖，溫水擦浴脖頸、腋窩、腹股溝。（3）、遵醫(yī)囑使用抗生素第三十二頁，共三十五頁。病情觀察1、腹痛與嘔吐的觀察:

病情早期患兒為突然陣發(fā)性哭鬧每次持續(xù)5~6分鐘，間隔30分鐘，哭聲較大，伴有面色蒼白、出汗、雙腿蜷縮、雙臂亂動(dòng)。疾病中晚期，哭鬧呈持續(xù)性，患兒低聲呻吟伴有面色蒼白，精神萎靡，患兒哭鬧期間應(yīng)密切觀察不應(yīng)使用鎮(zhèn)定劑，以免掩蓋病情。第三十三頁，共三十五頁。2、腹部情況的觀察:

發(fā)病早期的患兒腹部柔軟，無明顯的腹脹，在患兒哭鬧后間歇期由右下腹