腸內營養(yǎng)護理修改

（優(yōu)選）腸內營養(yǎng)護理修改第一頁，共二十三頁。危重病人EN途徑的選擇營養(yǎng)途徑的改變20世紀70年代：當病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)20世紀80年代：當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀90年代：當腸道有功能，使用它當前：隨著EN給予途徑的建立、腸內營養(yǎng)制劑和輸注技術的進步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進行EN成為了現(xiàn)實。

如果能夠使用腸內營養(yǎng)就盡量使用它

第二頁，共二十三頁。主要內容EN護理EN定義腸內營養(yǎng)適應癥及禁忌癥腸內營養(yǎng)劑種類ＥＮ常用途徑及輸注方法EN護理第三頁，共二十三頁。腸內營養(yǎng)的定義（enteralnutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。原則：當胃腸道功能允許時，應首選腸內營養(yǎng)。國內：“當胃腸道有功能且能安全使用時就用它”。第四頁，共二十三頁。腸內營養(yǎng)適應癥意識障礙昏迷經(jīng)口攝食不足消化道瘺高代謝營養(yǎng)不良臟器功能障礙適應癥口咽食道手術第五頁，共二十三頁。腸內營養(yǎng)的禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴重腹瀉SAP急性期小腸廣泛切除早期空腸瘺第六頁，共二十三頁。腸內營養(yǎng)制劑種類2341非要素膳要素型組件型特殊應用型第七頁，共二十三頁。營養(yǎng)劑形瑞代瑞能瑞素能全力百普力維沃瑞先第八頁，共二十三頁。整蛋白型短肽型第九頁，共二十三頁。

鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺腸內營養(yǎng)輸注的途徑口服瑞素第十頁，共二十三頁。有/無內鏡輔助長期內鏡輔助外科手術胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇

需要腸內營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導管第十一頁，共二十三頁。腸內營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術否空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養(yǎng)第十二頁，共二十三頁。2、間歇滴注

1、分次投給用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘

通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時輸注輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增臨床最常用的方法

3、連續(xù)輸注

腸內營養(yǎng)的投給方法第十三頁，共二十三頁。腸內營養(yǎng)、護理是關鍵！

腸內營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內營養(yǎng)時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術和日常護理。

VIP的話-----第十四頁，共二十三頁。

腸內喂養(yǎng)前的注意事項2341抬高床頭30~45℃確認管道在位通暢調節(jié)"一量三度"檢查胃潴留第十五頁，共二十三頁。

腸內營養(yǎng)護理一、預防誤吸1、管道護理：

*妥善固定喂養(yǎng)管：注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標記；

經(jīng)鼻置管者妥善固定于面頰部，病人翻身、床上活動

時防止壓迫、扭曲、拉脫鼻胃管；*輸注前確定導管的位置是否恰當，可用PH試紙測定抽

吸液的酸堿度，必要時可借助x線透視、攝片確定管

端位置；第十六頁，共二十三頁。

腸內營養(yǎng)護理

3、防止輸注液污染：配制營養(yǎng)液時遵守無菌操作原則；現(xiàn)

配現(xiàn)用，1次僅配一日量；暫不用時置于4℃冰箱保存，

24小時內用完；每日更換輸注管或專用泵管。

4、支持治療：伴有低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予清蛋白或血

漿等，以減輕腸粘膜組織水腫導致的腹瀉。

第十七頁，共二十三頁。

腸內營養(yǎng)護理

二、提高胃腸道耐受性

1、加強觀察：傾聽病人主訴，注意有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸

道不耐受癥狀。若病人出現(xiàn)上述不適，查明原因；針對性采取措施如減慢速度或降低濃度；若對乳糖不耐受，應該用無乳糖配方營養(yǎng)制劑。

2、輸注環(huán)節(jié)的調控：輸注時注意營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度。

*經(jīng)胃管給予：開始即可用全濃度（20%~24%）,滴速約50ml/h，每

日給予500~1000ml，3~4日內逐漸增加滴速至100ml/h,達到1日所需

總量2000ml；

*經(jīng)空腸管給予：先用1/4~1/2全濃度(即等滲液)，滴速宜慢

（25~50ml/h），從500~1000ml/d開始，逐日增加滴速、濃度，5~7

日達到病人能耐受和需要的最大輸入量。用腸內營養(yǎng)專用輸注泵控

制輸注速度為佳。輸注時保持營養(yǎng)液溫度合適（38~40℃），室溫

較低時可用恒加熱器。

第十八頁，共二十三頁。腸內營養(yǎng)護理三、避免黏膜和皮膚損傷

經(jīng)鼻置管常引起病人鼻咽部不適，可采用軟材質的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起潤滑作用，防止鼻咽部黏膜長期受壓而產生潰瘍。

四、其他

代謝及效果監(jiān)測：注意監(jiān)測血糖或尿糖，以及時發(fā)現(xiàn)高血糖和高滲性非酮性昏迷。記錄液體出入量，監(jiān)測電解質變化，防止水、電解質失調。定期監(jiān)測肝腎功能及內臟蛋白質，留尿測定氮平衡，進行人體測量，以評價腸內營養(yǎng)效果。第十九頁，共二十三頁。腸內營養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸與肺部感染胃腸道并發(fā)癥機械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第二十頁，共二十三頁。如何及時處理腸內營養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸與肺部感染1、腸內營養(yǎng)前后半小時內盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、腸內營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內保持床頭抬高30~45度，

連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度3、管飼前確認管道位置正確4、腸內營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的

患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色5、灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml6、證實有返流的患者應選擇其他的營養(yǎng)途徑第二十一頁，共二十三頁。如何及時處理腸內營養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥1、腹瀉：多因長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、

乳糖不耐癥等——處理是初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，

降低灌

注速度；對于乳糖不耐受的患者，應給予無乳糖配方。處理見腹瀉護理常規(guī)；2、腹?jié)q、便秘和腹痛——患者在開始腸道喂養(yǎng)時，注意減慢速度，降低濃

度，并配合胃腸動力藥的應用，密切監(jiān)測胃或腸內潴留量；3、惡心與嘔吐——立即側臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道

內吸引，觀察體溫及氧合情況；4、傾倒綜合癥——應減慢輸注速度，適當稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇

低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液，可使癥狀緩解.第二十二頁，共二十三頁。如何及時處理腸內營養(yǎng)并發(fā)癥機械性并發(fā)癥一、腸內營養(yǎng)管堵塞預防措施：

①管飼前后均應用20毫升溫水沖洗導管，防止管道堵塞；

②持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內營養(yǎng)，需4到6小時溫水沖管一次

③管飼給藥時應先碾碎，完全溶解后注入

④酸性物質容易導致蛋白質配方的營養(yǎng)