慢性傷口處理技能課件

慢性傷口處理技能培訓(xùn)

學(xué)習(xí)感想分享鄺燕瑜1.創(chuàng)面愈合的臨床規(guī)律和理論認(rèn)

2.慢性傷口清潔處理流程

3.敷料的類型及應(yīng)用

1.創(chuàng)面愈合的臨床規(guī)律和理論認(rèn)識創(chuàng)面修復(fù)的三個階段炎癥階段

損傷后開始，持續(xù)4-6天增值修復(fù)階段

傷后第6天開始，持續(xù)數(shù)周組織重塑階段

21天至數(shù)月創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代概念⑴創(chuàng)面愈合序貫性特點(diǎn)創(chuàng)面修復(fù)的自愈特點(diǎn)要保持創(chuàng)面愈合序貫環(huán)節(jié)的連續(xù)性⑵創(chuàng)面愈合的區(qū)域性和針對性創(chuàng)面周圍血管閉塞學(xué)說全身用藥+創(chuàng)面局部處理（重點(diǎn)）創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代概念⑶創(chuàng)面愈合的時限性三階段后愈合停止促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療手段應(yīng)在有效的“時間窗”內(nèi)給予慢性難治性創(chuàng)面主要發(fā)生機(jī)制

在上述因素的影響下，創(chuàng)面修復(fù)能力被削弱，而以損傷因素為主導(dǎo)，最終導(dǎo)致了難愈創(chuàng)面的形成。慢性難愈創(chuàng)面原因營養(yǎng)不良組織灌注不良缺血再灌注損傷細(xì)菌感染壞死組織存留慢性血管病變組織供血不足主要的慢性難治性創(chuàng)面糖尿病足下肢靜脈性潰瘍壓瘡深度面積較大的創(chuàng)面：燒傷、車禍傷、撕脫傷、靜脈輸液不慎導(dǎo)致藥物滲漏到血管外等創(chuàng)傷。缺損可能不大，但有骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱、重要血管神經(jīng)等重要組織或器官外露的創(chuàng)面惡性腫瘤創(chuàng)面慢性傷口概述

慢性傷口定義：

一個無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口。臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面，在接受超過1個月的治療未能愈合或無愈合傾向者。

1962年英國皇家醫(yī)學(xué)會Winter博士在動物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)：在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍。濕性療法應(yīng)運(yùn)而生。2000年8月，美國FDA在新頒布的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。所謂“濕性的環(huán)境”是指傷口局部的濕潤，保持適度濕潤、微酸、低氧或無氧及接近于體溫的傷口溫度，這樣有利于肉芽的生長，便于皮膚細(xì)胞的分裂。清洗傷口清洗液選擇：

創(chuàng)口創(chuàng)面選擇溫和、無毒的清潔液，目前認(rèn)為生理鹽水是最好的選擇。雙氧水在感染傷口中可以使用，但必須盡量少地遺留在傷口中（不可用于肉芽組織沖洗）。

傷口周圍皮膚則選擇合適的局部消毒液殺滅細(xì)菌以減少細(xì)菌移行至傷口床，從而預(yù)防和治療創(chuàng)面感染。常用清創(chuàng)方法：機(jī)械性清創(chuàng)：高壓沖洗、機(jī)械沖刷。酶解清創(chuàng)：在自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上提出的。生物清創(chuàng)：又稱幼蟲清創(chuàng)，是一種古老的清創(chuàng)方式，使用蛆清除創(chuàng)面的壞死組織，國內(nèi)少用。根據(jù)患者耐受程度、經(jīng)濟(jì)承受能力、傷口特點(diǎn)、臨床醫(yī)師的醫(yī)囑作出相應(yīng)選擇。表面黑痂覆蓋，組織液化，壞死組織與基底粘連松散。盡可能保留組織而不作大量的擴(kuò)創(chuàng)切除。清創(chuàng)左圖：2015-1-9下圖左：2015-1-21下圖右：2015-1-28自溶清創(chuàng)左圖：16-6-26右圖：16-6-28左圖：16-6-29右圖：16-7-2

（使用敷料自溶清創(chuàng)）右圖：16-7-2

（腐肉

清理后）為傷口愈合提供一個濕潤環(huán)境左圖：2015-1-8下圖左：2015-1-15下圖右：2015-1-21皮島生成并與周圍皮膚溶合新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍薄膜敷料阻隔環(huán)境微生物入侵；保持濕性愈合環(huán)境，有助細(xì)胞移行，促進(jìn)肉芽生長和壞死組織分解；具有自粘性，使用方便；透明便于觀察；不需要二層敷料無吸收功能；

可能浸漬傷口周圍皮膚

；不可用于感染傷口；去除敷料時可能撕傷周圍脆弱皮膚美舒（施樂輝）

、透明薄膜（法國優(yōu)格）

、Tegadem3M

、Stabulion（康樂保）固定管路；淺表傷口；

滲液少的創(chuàng)面

水膠體類敷料有一定吸收作用

，保持創(chuàng)面濕潤

；具有一定的清創(chuàng)作用

，形成凝膠、保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛

；更換時不會造成再次機(jī)械損傷

；具有自粘性，使用方便

；不需要外層敷料

；隔絕外界微生物和灰塵

，保溫；

為創(chuàng)面創(chuàng)造一個低氧、微酸的環(huán)境

，可以在壓力下使用。

無水蒸氣轉(zhuǎn)送能力

；不主張用于深部潛行和滲液較多的傷口；不可用于感染傷口和骨骼筋腱暴露的傷口；吸收滲液后變白，易與傷口感染混；去除敷料時易損傷傷口周圍脆弱皮膚

；邊緣容易卷曲

，不透明，不主張用于需要嚴(yán)密觀察的傷口安普貼（優(yōu)格）、多愛撫凝膠敷料（康維德）、

康樂保水膠體、敷料（康樂保）

潰瘍貼適用于低到中度滲出液的傷口如腿部潰瘍和壓瘡；減壓貼主要用于壓瘡的預(yù)防和治療。蝶型貼用于難固定部位的壓瘡預(yù)防和治療。新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍水凝膠類敷料水化傷口，提供濕潤環(huán)境

；促進(jìn)自溶清創(chuàng)，用于黑痂清創(chuàng)；

利于上皮移行及肉芽生長

；不粘傷口，容易清除；

可鎮(zhèn)痛

；更換敷料時不損傷傷口

；糊狀凝膠能填滿空洞傷口

含水量高，不能大量吸收滲液

；不宜用于滲出多的傷口和感染傷口；不能阻礙細(xì)菌入侵；可浸漬傷口周圍皮

需要外層敷料美清佳、美諾佳（墨尼克）；

多愛膚水解膠（康維德）；

Intrasite

Gel(S&N)

中至深度的傷口

；有壞死組織的傷口

；少至中量滲液的傷口

；燒傷和放射性傷口

藻酸鹽敷料能吸收自身重量17~20倍的滲液

；吸收滲液后形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤，且不粘創(chuàng)面，促進(jìn)自溶清創(chuàng)

；保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛

；止血和穩(wěn)定生物膜的作用

；可被生物降解，環(huán)保性能好

；可無創(chuàng)去除需要外敷料固定；

不適合干的傷口和有焦痂的傷口；

少量滲液的傷口使用藻酸鹽敷料后，需用透明敷料保濕和固定；

對感染的傷口不能加蓋密封敷料

美即爽（墨尼克）

Comfeel

SeaSorb（康樂保）中至大量滲液傷口

；中至深度傷口；有空洞與竇道的傷口

；感染性傷口新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍銀離子敷料

銀離子與DNA結(jié)合，影響DNA復(fù)制。長效抗菌，不粘傷口；維持濕潤環(huán)境，

不能用于銀過敏的病人和磁共振檢查時的病人優(yōu)拓銀

；愛康膚銀Aquacel

Ag；愛銀康A(chǔ)cticoat；德濕銀Atraumann

Ag（保赫曼）；康惠爾泡沫銀離子抗菌敷料（Batain）

嚴(yán)重污染傷口

感染傷口

糖尿病足潰瘍美鹽敷料（高滲鹽敷料）

提供高滲環(huán)境

，吸收滲液，吸附細(xì)菌和壞死組織清除，減少水腫，促進(jìn)傷口愈合；

順應(yīng)