正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 (兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第七章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握新生兒分類(lèi)、正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念及特點(diǎn)、新生兒常見(jiàn)特珠生理狀態(tài)；新生兒窒息Apgar評(píng)分法、ABCDE復(fù)蘇方案；新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的病因，新生兒臍炎、新生兒低血糖和新生兒低鈣血癥的病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。了解新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的發(fā)病機(jī)制。學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樾律鷥杭膊』純簩?shí)施整體護(hù)理。第一節(jié)概述新生兒期？圍生期？圍生期新生兒期臍帶結(jié)扎至生后滿28天從妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000g)至生后1周?chē)?guó)際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)足月兒：胎齡滿37周~未滿42周（259～293天）的新生兒早產(chǎn)兒：胎齡＜37周（＜259天）的新生兒過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡≥42周（≥294天）的新生兒那些驚訝世界的早產(chǎn)兒牛頓愛(ài)迪生丘吉爾開(kāi)普勒早產(chǎn)兒發(fā)病率、病死率高!（二）根據(jù)出生體重分類(lèi)正常出生體重兒：出生體重為2500～4000g的新生兒低出生體重兒：出生體重＜2500g的新生兒，多為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，其中，出生體重＜1500g者稱極低出生體重兒，出生體重＜1000g者稱為超低出生體重兒巨大兒：指出生體重＞4000g的新生兒，包括正常和有疾病者（二）根據(jù)出生體重分類(lèi)（三）根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類(lèi)適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位數(shù)之間的新生兒小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)以下的新生兒。胎齡已足月但體重＜2500g者稱為足月小樣兒，多為宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位數(shù)以上的新生兒（三）根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類(lèi)（四）高危兒母親有異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒出生時(shí)有異常1.母親有異常妊娠史的新生兒母親有糖尿病、妊高征、先兆子癇、陰道流血、感染母親有吸煙、酗酒史母親為Rh陰性血型母親過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史（四）高危兒2.異常分娩的新生兒各種難產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位娩出分娩使用過(guò)量鎮(zhèn)靜、止痛藥物等（四）高危兒3.出生時(shí)有異常的新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分低于7分、臍帶繞頸巨大兒、多胎兒、大于或小于胎齡兒、早產(chǎn)各種先天畸形（四）高危兒胎齡重點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期產(chǎn)兒37周42周低出生體重兒正常出生體重兒巨大兒2500g4000g1500g1000g出生體重極低出生體重兒超低出生體重兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)胎齡滿37～不滿42周出生出生體重在2500～4000g身長(zhǎng)＞47cm無(wú)任何疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒正常足月兒胎齡小于37周出生出生體重＜2500g活產(chǎn)新生兒早產(chǎn)兒（未成熟兒）紅潤(rùn),皮下脂肪豐富，胎毛少肌張力高，四肢屈曲哭聲響亮

皮膚薄而紅嫩，肌張力低，四肢松弛哭聲弱耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺

耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清

乳暈清楚，乳頭突起乳房可捫到結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清乳房無(wú)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)＜4mm男嬰睪丸下降至陰囊陰囊皺紋多睪丸未下降陰囊少褶皺女?huà)氪箨幋秸谏w小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇跖紋遍及整個(gè)足底跖紋少,足跟光滑足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，胎毛少鮮紅發(fā)亮、皮下脂肪少、毳毛多哭聲響亮弱肌張力高，四肢屈曲低，四肢松弛耳殼軟骨發(fā)育良好，耳周形成、直挺耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清乳腺乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清乳房無(wú)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)＜4mm外生殖器男嬰睪丸下降至陰囊，陰囊皺紋多，女?huà)氪箨幋秸谏w小陰唇睪丸未下降，陰囊少褶皺女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇跖紋整個(gè)足底足紋多且較深跖紋少,足跟光滑頭發(fā)分條清楚細(xì)而亂指、趾甲達(dá)到或超過(guò)指（趾）端未達(dá)到指（趾）端一、正常足月兒的特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，肋間肌弱，胸腔小，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，故以腹式呼吸為主。新生兒呼吸節(jié)律常不規(guī)則，呼吸淺表，頻率較快，40～45次／分一、正常足月兒的特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化心率較快，波動(dòng)范圍較大，100～150次/分，平均120～140次/分，血壓平均為70/50mmHg因血液多分布于軀干和內(nèi)臟，四肢易出現(xiàn)冰冷及發(fā)紺一、正常足月兒的特點(diǎn)一、正常足月兒的特點(diǎn)消化系統(tǒng)新生兒胃呈水平位，容量小，賁門(mén)括約肌松弛，幽門(mén)括約肌緊張度較高，故新生兒易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒在生后12小時(shí)內(nèi)（10～12小時(shí)）開(kāi)始第一次排出胎便，為墨綠色、黏稠無(wú)臭，由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，2～3天可排完。若生后24小時(shí)仍未排胎便，應(yīng)檢查是否有肛門(mén)閉鎖等消化道畸形。易出現(xiàn)生理性黃疸一、正常足月兒的特點(diǎn)血液系統(tǒng)新生兒出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，以后逐漸下降。維生素K儲(chǔ)存量少一、正常足月兒的特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)新生兒多在生后24小時(shí)內(nèi)排尿，正常尿量每小時(shí)1~3ml/kg，如48小時(shí)仍無(wú)尿，需查明原因新生兒腎濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀腎臟排磷功能較差，易致低鈣血癥一、正常足月兒的特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)大腦相對(duì)較大，約300~400g大腦皮質(zhì)和紋狀體發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，易出現(xiàn)泛化現(xiàn)象新生兒期具有先天性的神經(jīng)反射新生兒時(shí)期巴氏征、克氏征、佛斯特氏征可陽(yáng)性，而腹壁反射和提睪反射不穩(wěn)定一、正常足月兒的特點(diǎn)吸吮反射覓食反射擁抱反射握持反射一、正常足月兒的特點(diǎn)免疫系統(tǒng)新生兒特異性和非特異性免疫功能均弱，易患感染性疾病因從母體獲得一定量的免疫球蛋白IgG，可使新生兒對(duì)某些傳染?。ㄈ缏檎睿┚哂忻庖吡?，而免疫球蛋白IgA、IgM缺乏一、正常足月兒的特點(diǎn)新生兒體溫？過(guò)冷（低體溫）過(guò)熱（發(fā)熱）一、正常足月兒的特點(diǎn)體溫新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善皮下脂肪薄，體表面積大，容易散熱新生兒出生后體溫明顯下降，若環(huán)境溫度適中，體溫可逐漸回升，并波動(dòng)在36～37℃之間：若環(huán)境溫度過(guò)高，進(jìn)水少及散熱不足，可致脫水、血液濃縮而發(fā)熱（脫水熱）一、正常足月兒的特點(diǎn)體溫適中溫度，又稱“中性溫度”，指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)，胎齡越小、日齡越低、出生體重越輕，則適中溫度越高，否則反之。一、正常足月兒的特點(diǎn)能量、水和電解質(zhì)需要量能量：新生兒出生后第1周50~70Kcal/kg/d，以后增至100~120Kcal/kg/d體液：新生兒第1天60~80ml/kg，第2天80~100ml/kg，第3天100~140ml/kg一、正常足月兒的特點(diǎn)生理性黃疸生理性體重下降新生兒生后由于進(jìn)食少、水分丟失及胎糞排出導(dǎo)致體重下降，生后3～4天最低，但不超過(guò)10%（一般3％～9％），10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。單純因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸一、正常足月兒的特點(diǎn)螳螂嘴馬牙新生兒上腭中線和齒齦切緣常有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱“馬牙”，系上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失新生兒兩頰部有脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免引起感染一、正常足月兒的特點(diǎn)乳腺腫大假月經(jīng)女?huà)肷?~7天出現(xiàn)，陰道流出少許血性分泌物，可持續(xù)1周，來(lái)自母體的雌激素中斷所致生后第3~5天，男、女新生兒均可發(fā)生乳腺腫大，切記擠壓，以免繼發(fā)感染。一般生后2~3周消退，無(wú)需特殊處理一、正常足月兒的特點(diǎn)粟粒疹由于新生兒皮脂腺功能未成熟，生后3周內(nèi)可見(jiàn)鼻尖、鼻翼、面頰部長(zhǎng)出細(xì)小的白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹，脫皮后多自行消失，一般不必處理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善、環(huán)境溫度不良有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與嗆奶、嘔吐物吸入有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫功能不足有關(guān)。焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理措施保持呼吸道通暢新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻腔的黏液和羊水保持新生兒舒適體位，俯臥位時(shí)頭偏向一側(cè)喂奶后應(yīng)豎抱新生兒輕拍背部，然后取右側(cè)位，防止溢乳和嘔吐引起窒息專(zhuān)人看護(hù)，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定穿衣蓋被（保暖）：出生后立即擦干身體保持環(huán)境于適中溫度：室內(nèi)適中溫度為22～24℃，相對(duì)濕度為55％～65％護(hù)理措施預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：接觸新生兒前后洗手，要定期全面濕式清掃和消毒，每天紫外線照射30～60分鐘，工作人員著清潔工作服、口罩、鞋帽，無(wú)傳染病和急性感染。臍部護(hù)理：臍帶脫落前（殘端一般于1周內(nèi)脫落）保持局部清潔、干燥。若有少許滲出物，可涂以碘伏；有膿性分泌物，先用3%的過(guò)氧化氫（雙氧水）棉簽擦拭護(hù)理措施預(yù)防感染做好皮膚護(hù)理：足月兒體溫穩(wěn)定后可每天沐浴1次，大便后用溫水清洗會(huì)陰和臀部，衣服寬大、質(zhì)軟，以無(wú)扣為宜，檢查臍帶、皮膚完整性及有無(wú)肛周膿腫護(hù)理措施合理喂養(yǎng)喂養(yǎng)：盡早開(kāi)奶，按需哺乳，正常足月兒生后30min內(nèi)即可開(kāi)奶，提倡母乳喂養(yǎng)。監(jiān)測(cè)體重護(hù)理措施合理喂養(yǎng)喂養(yǎng)：盡早開(kāi)奶，按需哺乳，正常足月兒生后30min內(nèi)即可開(kāi)奶，提倡母乳喂養(yǎng)。監(jiān)測(cè)體重護(hù)理措施確保安全避免讓新生兒處于危險(xiǎn)環(huán)境健康教育促進(jìn)母嬰感情建立宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)新生兒疾病篩查二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育更不成熟，表現(xiàn)為呼吸淺快、不規(guī)則或呈周期性呼吸暫停（呼吸停止達(dá)15～20秒，伴心率減慢＜100次／分，青紫）肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病(新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS)二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率更快血壓較足月兒低部分可有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒吸吮及吞咽能力差，胃容量更小，更易發(fā)生溢乳、嗆奶而窒息。各種消化酶不足，膽酸分泌少，消化吸收功能差，故早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難和營(yíng)養(yǎng)缺乏。肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒由于維生素K儲(chǔ)存較足月兒少，更易發(fā)生出血。因紅細(xì)胞生成素水平低下、先天儲(chǔ)鐵不足，生理性貧血出現(xiàn)早，程度重二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，葡萄糖閾值低，腎小管排酸能力差，更易發(fā)生低血鈉癥、糖尿和代謝性酸中毒二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，吸吮、覓食、握持、擁抱反射均不敏感。惡心、嘔吐反射差，可無(wú)力嘔出嘔吐物而窒息。易發(fā)生缺氧而導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)顱內(nèi)出血二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒的免疫功能比足月兒更差，極易發(fā)生各種感染，且病情重，預(yù)后較差二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理體溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更不完善，棕色脂肪含量少，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，故產(chǎn)熱少，散熱多，更易發(fā)生低體溫，甚至發(fā)生寒冷損傷綜合征常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能不完善、產(chǎn)熱少，散熱多有關(guān)。不能維持自主呼吸與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無(wú)力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定環(huán)境:早產(chǎn)兒室溫維持在在24～26℃、相對(duì)濕度在55%～65%根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)護(hù)理措施合理喂養(yǎng)盡早開(kāi)奶，提倡母乳喂養(yǎng)吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間歇鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K護(hù)理措施維持有效呼吸保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)肩下放置軟枕呼吸暫停時(shí)可彈足底、拍背以刺激呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)