口炎患兒的護(hù)理 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 (兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理目錄第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)口炎第三節(jié)腹瀉病第四節(jié)兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握口炎和嬰幼兒腹瀉的身體狀況、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及兒童液體療法熟悉口炎和嬰幼兒腹瀉的病因、治療原則及常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂了解兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和嬰幼兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查以及兒童體液平衡的特點(diǎn)學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序?qū)胗變焊篂a患兒實施整體護(hù)理第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）口腔特點(diǎn)臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染不宜喂淀粉類食物常發(fā)生生理性流涎生理性流涎（二）食管和胃特點(diǎn)臨床意義食管胃食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；水的排空時間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h常發(fā)生胃食管反流、溢乳和嘔吐（三）腸特點(diǎn)臨床意義腸兒童腸道相對較成人長，分泌及吸收面積較大，黏膜血管豐富，有利于消化吸收早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低腸蠕動協(xié)調(diào)能力差兒童易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生乳糖吸收不良易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出，甚至發(fā)生功能性腸梗阻嬰幼兒易發(fā)生全身性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄋ模└闻K特點(diǎn)臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大肝血管豐富，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，肝細(xì)胞發(fā)育尚不完善，肝功能亦不成熟，解毒能力差嬰兒期膽汁分泌較少新生兒及嬰幼兒肝在右助和劍突下可觸及。質(zhì)地柔軟、無壓痛在缺氧、感染、中毒、心力衰竭等情況下易發(fā)生肝腫大和變性對脂肪消化、吸收功能差（五）胰腺特點(diǎn)臨床意義胰腺嬰幼兒胰液及其消化酶的分泌極易受天氣和疾病影響而被抑制新生兒及幼嬰胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的活性均較低發(fā)生消化不良對淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收功能較差，故3~4個月以前的小嬰兒不宜喂哺淀粉類食物（六）腸道菌群特點(diǎn)臨床意義腸道菌群胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌母乳喂養(yǎng)者雙歧桿菌占優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)者以大腸埃希菌為主易引起感染易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂（七）健康兒童糞便呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎便呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2-4次，不臭，呈酸性反應(yīng)母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1-2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)牛乳兒糞便（八）異常糞便次數(shù)多少不定，糞稀多水，糞質(zhì)不勻是腹瀉性糞便的特征可有黏液或白色小塊，有時呈“蛋花湯”樣，有酸類或惡臭味腹瀉性糞便（八）異常糞便因喂食蛋白質(zhì)偏多而缺乏糖質(zhì)，或先天性體質(zhì)不良，腸蠕動不足，水分被吸收，故大便干結(jié)。干結(jié)性糞便（羊便）（八）異常糞便黑色糞便可因胃腸道上段出血所致（柏油樣便）糞便中帶有血絲，大都因肛門破裂及直腸息肉引起（鮮紅色便）（八）異常糞便若糞便中除血液外，同時含有大量粘液，而糞質(zhì)極少，結(jié)合陣發(fā)性腹痛，應(yīng)疑為腸套疊若同時含有黏液、膿液及血液，則多為結(jié)腸炎、細(xì)菌性及阿米巴痢疾可能性大灰白色大便——以膽道閉鎖最為可能第二節(jié)口炎口炎(stomatiti)是指口腔黏膜的炎癥，如病變局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。大多數(shù)由微生物（病毒、細(xì)菌、真菌）引起，亦可因局部受理化刺激而引起。小兒時期較為多見，尤其是嬰幼兒期更常見。可單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、維生素B族或維生素C缺乏等全身性疾病。食具消毒不嚴(yán)，口腔不衛(wèi)生或由于各種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等因素均導(dǎo)致口炎的發(fā)生。臨床常見的有鵝口瘡、皰疹性口炎和潰瘍性口炎。鵝口瘡鵝口瘡又稱雪口病，為白念珠球菌感染所致。多見于營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的新生兒和嬰幼兒新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳時奶頭不潔及使用污染的乳具而感染鵝口瘡病原白念珠球菌局部特征口腔黏膜表面有白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血部位頰黏膜（最常見）、其次是舌、齒齦、上顎，甚至蔓延到咽部表現(xiàn)一般無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響進(jìn)食輔助檢查取白膜涂片，加10%氫氧化鈉1滴，鏡檢可見真菌的菌絲和孢子治療要點(diǎn)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂10萬-20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸液皰疹性口炎皰疹性口炎亦稱皰疹性齒齦口炎，由單純皰疹病毒感染引起。多見于5歲以下小兒，尤以6個月至2歲的嬰幼兒多見。多發(fā)生在機(jī)體抵抗力降低的小兒，傳染性強(qiáng)，可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。本病有自限性，但易反復(fù)發(fā)病，發(fā)病無明顯季節(jié)差異。皰疹性口炎病原體單純皰疹病毒局部特征齒齦紅腫（齒齦炎），口腔黏膜可見單個或成簇的小皰疹,皰疹迅速破潰后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維性滲出物部位齒齦（最常見）、舌、唇內(nèi)、頰黏膜表現(xiàn)起病時發(fā)熱，體溫達(dá)38~40℃，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大治療要點(diǎn)自限性疾病，局部可涂錫類散、冰硼散等中藥，為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5%-5%金霉素魚肝油鑒別皰疹性咽峽炎皰疹性口炎病原體柯薩奇病毒單純皰疹病毒發(fā)病季節(jié)多發(fā)生于夏秋季無明顯季節(jié)差異病變部位咽部和軟腭；有時可見于舌，但不累及齒齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大齒齦、唇內(nèi)、舌和頰粘膜等口腔黏膜；有時累及上顎及咽部潰瘍性口炎潰瘍性口炎(lerativesomattis)主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌或大腸埃希菌等感染引起，多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時，口腔不潔更有利于細(xì)菌繁殖而致病。潰瘍性口炎病原體鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等局部特征初起口腔黏膜充血水腫，潰瘍散在或聚集，可融合成片，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成的假膜，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面，不久又被假膜覆蓋表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒部位常見于舌、唇內(nèi)及頰黏膜處，可蔓延到唇及咽喉部治療要點(diǎn)可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油常見護(hù)理診斷口腔黏膜改變與護(hù)理不當(dāng)、口腔不潔、理化因素刺激、抵抗力低下及病原體感染等有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥和破損有關(guān)體溫過高與口腔感染有關(guān)知識缺乏與家長缺乏口炎的預(yù)防及護(hù)理知識有關(guān)焦慮護(hù)理措施保持口腔清潔鵝口瘡患兒宜用2%碳酸氫鈉溶液清洗用3%過氧化氫溶液清洗潰瘍面鼓勵患兒多飲水，進(jìn)食后漱口對于流涎者，及時清除分泌物，保持口周皮膚干燥、清潔清潔口腔宜餐后1小時護(hù)理措施正確涂藥鵝口瘡患兒局部涂抹10萬-20萬U/ml制霉素魚肝油混懸液，每日2~3次。皰疹性口炎局部涂碘苷抑制病毒，也可局部可涂錫類散、錫類散等中藥。為預(yù)防繼發(fā)感染，可涂2.5%-5%金霉素魚肝油。潰瘍性口炎可用5%金霉素魚肝油、錫類散等護(hù)理措施正確涂藥清洗口腔→用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)→用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫠治伞克?應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥)→囑患兒閉口10分鐘→然后取出隔離唾液的紗布或棉球。不可立即漱口、飲水或進(jìn)食堵涂閉護(hù)理措施飲食護(hù)理以高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，避免攝入酸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物以減輕疼痛母乳喂養(yǎng)者可將乳汁擠出用管或勺喂哺不能進(jìn)食者，給予腸道外營養(yǎng)，確保能量與水分供給疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2%利多卡因護(hù)理措施降溫護(hù)理密切觀察體溫體溫＜38.5℃時，給予松解衣服、冷敷、置冰袋等物理降溫體溫超過38.5℃時，給予物理降溫和藥物降溫護(hù)理措施健康指導(dǎo)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正