兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)

主講人:XXX兒童骨齡評(píng)價(jià)《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄定義骨骺或小骨點(diǎn)出現(xiàn)與骨干愈合的年齡。骨齡研究骨化點(diǎn)的出現(xiàn)和骺與骨干，愈合的時(shí)間同實(shí)際年齡的關(guān)系。骨齡測(cè)定測(cè)定骨齡的方法簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法圖譜法評(píng)分法計(jì)算機(jī)骨齡評(píng)分系統(tǒng)最常用的是G-P圖譜法和TW2評(píng)分法。預(yù)測(cè)成年身高：B-P法、RWT法、TW2法等。常用的骨齡測(cè)定方法腕骨骨齡測(cè)定尺橈骨遠(yuǎn)端骨齡測(cè)定Risser髂骨骨骺骨化征常用的骨齡測(cè)定方法生后頭骨、二歲鉤，三三、月四、五舟露。六大、七小多角始，九至十四豌豆骨。（一）腕骨骨齡測(cè)定腕骨骨化的順序（逆時(shí)針方向）腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)常用的骨齡測(cè)定方法（二）尺橈骨遠(yuǎn)端骨齡測(cè)定遠(yuǎn)端骨化中心：男性：1～3歲，女性：6個(gè)月至2歲。發(fā)育完全：14～15歲。開始與骨干愈合時(shí)間：男：17～18歲、女：16～17歲。橈骨遠(yuǎn)端骨化中心：男：7～10歲、女：6～7歲。發(fā)育完全及與骨干愈合時(shí)間與橈骨基本一致。尺骨女性剛出生時(shí)出生半年1歲女性1歲半2歲3歲女性4歲5歲6歲女性7歲8歲9歲女性10歲11歲12歲女性13歲14歲15歲女性16歲17歲18歲男性剛出生時(shí)出生半年1歲男性2歲3歲4歲男性5歲6歲7歲男性8歲9歲10歲男性11歲12歲13歲男性14歲15歲16歲男性17歲18歲19歲主講人:XXX兒童體格生長(zhǎng)測(cè)量《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估身高胸圍腹圍坐高體重上臂圍皮下脂肪體重測(cè)量方法臥位測(cè)量（嬰兒）坐位測(cè)量（1~3歲）立位測(cè)量（3歲以上）母抱測(cè)量注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行。注意事項(xiàng)每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤。注意事項(xiàng)每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行。注意事項(xiàng)秤前必須校正秤至零。身高（長(zhǎng)）測(cè)量臥位測(cè)——身長(zhǎng)。<3歲立位測(cè)——身高?！?歲注意事項(xiàng)立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿。臥位測(cè)量時(shí)頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上。頭頂板必須與測(cè)量桿垂直。坐高測(cè)量方法嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高。3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上，骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量。

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。頭圍反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：約32cm，<頭圍1~2cm。1歲：胸圍=頭圍=46cm1歲~青春前期：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間。腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前胸圍與腹圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。上臂圍標(biāo)準(zhǔn)發(fā)育上臂圍營(yíng)養(yǎng)評(píng)估沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良上臂圍測(cè)量方法皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測(cè)量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良的程度。補(bǔ)充內(nèi)容皮下脂肪皮下脂肪測(cè)量卡尺用拇指與食指捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm。將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度。常用的測(cè)量部位上臂三頭肌部位背部腹部主講人:XXX兒童體格生長(zhǎng)偏離《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄體格生長(zhǎng)偏離定義指兒童體格生長(zhǎng)脫離正常范圍或自己的生長(zhǎng)規(guī)律（軌道）。體格生長(zhǎng)偏離兩種類型界值點(diǎn)外的生長(zhǎng)偏離以參照值的：P97或X+2SD為最高界值點(diǎn)；P3或X-2SD為最低界值點(diǎn)。高于或低于此值為偏離。兩種類型界值點(diǎn)內(nèi)的生長(zhǎng)偏離體格生長(zhǎng)水平在正常范圍，但在一定時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)速度過快或過慢，脫離正常生長(zhǎng)模式，超過2SD或生長(zhǎng)曲線圖的兩條主百分位線也屬生長(zhǎng)偏離。兩種類型速度的變化，使生長(zhǎng)水平和體型勻稱度發(fā)生變化。評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì)是生長(zhǎng)速度。體格生長(zhǎng)偏離的常見原因體重的偏離>X+2SD(P97)<X-2SD(P3)正常異常正常異常過高肥胖水腫矮小營(yíng)養(yǎng)不良疾病因素精神因素身高的偏離>X+2SD(P97)<X-2SD(P3)正常異常勻稱性非勻稱性正常異常異常家族性性早熟馬凡綜合征垂體性巨人癥等家族性體質(zhì)性GHD營(yíng)養(yǎng)不良慢性疾病染色體病精神因素等甲狀腺功能減低軟骨發(fā)育不良粘多糖病等頭圍的偏離>X+2SD(P97)<X-2SD(P3)正常異常正常異常遺傳顱內(nèi)壓增加遺傳小頭畸形等HC/AChartAB定期體檢，了解生長(zhǎng)速度更有意義。體格生長(zhǎng)偏離的診斷步驟病史ABCDE現(xiàn)病史過去史生產(chǎn)史個(gè)人史喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、既往史家族史體格檢查一般測(cè)量面容特殊疾病的體征等體格生長(zhǎng)偏離的診斷步驟體格評(píng)價(jià)的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查膳食計(jì)算舉例：矮小測(cè)量病史生產(chǎn)史、家族史、生產(chǎn)發(fā)育史、營(yíng)養(yǎng)及疾病史。<-2SD體檢特殊面容？身材勻稱性？慢性疾病體征？骨發(fā)育畸形？實(shí)驗(yàn)室檢查骨齡？生長(zhǎng)激素？生長(zhǎng)因子？……<-2SD<-2SD主講人:XXX兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估身高胸圍腹圍坐高體重上臂圍皮下脂肪體重出生時(shí)3kg（第1個(gè)月增加1～1.5kg）3月齡6kg（約為出生時(shí)的2倍）1歲9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲12kg（約為出生時(shí)的4倍）2～12歲平均每年增長(zhǎng)約2kg體重生理性體重下降新生兒生后一周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約減少原來體重的3％～9％，常于生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。體重1～6月體重（Kg）=出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7～12月體重（Kg)=出生體重(kg)+6*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2～青春期前體重（Kg)=12+(年齡-2)*2kg體重推算公式你能估算5個(gè)月、10個(gè)月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重是判斷體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良。臨床意義計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。測(cè)量方法體重新生兒出生身長(zhǎng)平均50cm，6個(gè)月約為65cm，1周歲時(shí)75cm，2歲時(shí)85cm。2歲以后平均每年增長(zhǎng)5～7.5cm。2～12歲身高（長(zhǎng)）估計(jì)公式：身高/長(zhǎng)（cm）=年齡×7+70（cm）12歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。身高（長(zhǎng)）由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣12歲時(shí)上、下部量相等從恥骨聯(lián)合上緣至足底身高（長(zhǎng)）反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。臨床意義低于同齡身長(zhǎng)平均值30%以上：重度營(yíng)養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥。測(cè)量方法頭圍新生兒：34cm1歲：46cm2歲：48cm5歲：50cm15歲以后：54-58cm頭圍反映腦與顱骨的發(fā)育。臨床意義頭圍過小：腦發(fā)育不全，頭小畸形。測(cè)量方法頭圍過大：腦積水，佝僂病后遺癥。胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：約32cm，<頭圍1~2cm。1歲：胸圍=頭圍=46cm1歲~青春前期：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間。腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前胸圍與腹圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。標(biāo)準(zhǔn)發(fā)育上臂圍營(yíng)養(yǎng)評(píng)估沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良上臂圍主講人:XXX兒童體格生長(zhǎng)指標(biāo)《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估身高胸圍腹圍坐高體重上臂圍皮下脂肪體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。身高身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)。3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。坐高坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)