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項目十四：兒童護理技術任務二：結核腦膜炎患兒的護理護理系主講人:XXX概述第三節(jié)結核性腦膜炎結核性腦膜炎☆最嚴重類型、是致死的主要原因☆常在結核原發(fā)感染后1年以內發(fā)生，尤其初染結核3～6月☆多見于嬰幼兒☆常為全身性粟粒性結核病的一部分，通過血行播散☆病理改變主要有軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出；顱神經損害（如面神經）；腦部血管病變；腦積水及室管膜炎身體狀況第三節(jié)結核性腦膜炎

☆起病多較慢。根據臨床表現分為3期早期（前驅期）約1～2周，主要為性格改變，結核中毒癥狀中期（腦膜刺激期）約1～2周，出現明顯腦膜刺激征，可出現腦神經障礙，最常見者為面神經。晚期（昏迷期）約1～3周，癥狀逐漸加重，意識模糊至昏迷；頻繁驚厥發(fā)作；極度消瘦，呈舟狀腹；出現水電代謝紊亂；終因顱內壓急劇增高致腦疝而亡。約2/3者發(fā)生后遺癥。輔助檢查第三節(jié)結核性腦膜炎

☆腦脊液檢查壓力增高，外觀呈毛玻璃樣靜置后有蜘蛛網狀薄膜，涂片查到抗酸菌白細胞數增多，分類以淋巴細胞為主蛋白量增高，糖和氯化物均降低結核桿菌培養(yǎng)陽性輔助檢查第三節(jié)結核性腦膜炎

☆胸部X線檢查有血行播散性結核病支持結腦診斷☆結核抗體檢查☆結核菌素試驗治療原則及主要措施第三節(jié)結核性腦膜炎

☆抗結核治療和降低顱高壓-重點環(huán)節(jié)抗結核治療聯合應用易透過血-腦屏障的抗結核殺菌藥物，分階段治療降低顱高壓糖皮質激素對癥治療隨訪觀察常見護理診斷/問題第三節(jié)結核性腦膜炎☆潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、水電解質紊亂等。☆營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲下降、疾病消耗過多有關?！钣衅つw完整性受損的危險與長期臥床、排泄物刺激有關?！罱箲]與家長對患兒病情危重和預后差的擔憂有關。護理措施第三節(jié)結核性腦膜炎☆密切觀察病情變化，維持正常生命體征監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、尿量等保持室內清潔安靜，患兒臥床休息，集中護理，減少刺激驚厥發(fā)作時防止外傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧遵醫(yī)囑應用藥物并觀察藥物療效及副作用護理措施第三節(jié)結核性腦膜炎☆改善營養(yǎng)狀況合理飲食及喂養(yǎng)昏

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