四結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核性腦膜炎

項(xiàng)目十四：兒童護(hù)理技術(shù)任務(wù)二：結(jié)核腦膜炎患兒的護(hù)理護(hù)理系主講人:XXX概述第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎☆最嚴(yán)重類型、是致死的主要原因☆常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其初染結(jié)核3～6月☆多見于嬰幼兒☆常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，通過(guò)血行播散☆病理改變主要有軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出；顱神經(jīng)損害（如面神經(jīng)）；腦部血管病變；腦積水及室管膜炎身體狀況第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆起病多較慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3期早期（前驅(qū)期）約1～2周，主要為性格改變，結(jié)核中毒癥狀中期（腦膜刺激期）約1～2周，出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)。晚期（昏迷期）約1～3周，癥狀逐漸加重，意識(shí)模糊至昏迷；頻繁驚厥發(fā)作；極度消瘦，呈舟狀腹；出現(xiàn)水電代謝紊亂；終因顱內(nèi)壓急劇增高致腦疝而亡。約2/3者發(fā)生后遺癥。輔助檢查第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆腦脊液檢查壓力增高，外觀呈毛玻璃樣靜置后有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜，涂片查到抗酸菌白細(xì)胞數(shù)增多，分類以淋巴細(xì)胞為主蛋白量增高，糖和氯化物均降低結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性輔助檢查第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆胸部X線檢查有血行播散性結(jié)核病支持結(jié)腦診斷☆結(jié)核抗體檢查☆結(jié)核菌素試驗(yàn)治療原則及主要措施第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆抗結(jié)核治療和降低顱高壓-重點(diǎn)環(huán)節(jié)抗結(jié)核治療聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血-腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療降低顱高壓糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療隨訪觀察常見護(hù)理診斷/問(wèn)題第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎☆潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂等。☆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、疾病消耗過(guò)多有關(guān)?！钣衅つw完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、排泄物刺激有關(guān)?！罱箲]與家長(zhǎng)對(duì)患兒病情危重和預(yù)后差的擔(dān)憂有關(guān)。護(hù)理措施第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎☆密切觀察病情變化，維持正常生命體征監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、尿量等保持室內(nèi)清潔安靜，患兒臥床休息，集中護(hù)理，減少刺激驚厥發(fā)作時(shí)防止外傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物并觀察藥物療效及副作用護(hù)理措施第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎☆改善營(yíng)養(yǎng)狀況合理飲食及喂養(yǎng)昏